健康教室 腰痛症 川口内科医院 川口光彦
症状別有訴者率
腰痛をきたす主な要因
各脊椎の部位と名前せなか側おなか側
脊髄と馬尾 脊髄 ( 中枢神経 ) 腰椎 脊柱管内は脊髄液で満たされ神経を保護 馬尾 ( 末梢神経 ) L1
椎間孔おなか側正面から横から椎骨ここに脊柱管が通る椎孔がある椎間板神経根腰椎 lumbar spine の解剖
22 歳 40 歳 腰椎の特性 --- 加齢 --- 椎間板の変性 67 歳 椎間板 椎間板中心部は褐色に変化し厚さも減っている ( 高度の変性 )
腰部脊柱管狭窄症は 加齢などの原因により脊柱管が狭くなり 馬尾神経や神経栄養血管が圧迫されて起こる病気です 椎骨 馬尾神経 ( 中に神経栄養血管が走っている ) 椎間板 正常 椎骨のズレによる狭窄 椎骨の変性による狭窄
正常腰椎 Yamagata Univ. Orthopaedics, Team Spine 腰部脊柱管狭窄
脊柱管から出た神経の役割 神経への物理的圧迫 1. 下肢の感覚 運動を担う しびれ 疼痛 間欠跛行 2. 排尿 排便機能を担う 膀胱 直腸障害
立位でも症状が出現
間欠跛行
手術適応となる場合 膀胱 直腸障害のあるもの 麻痺症状の強いもの 5 分以内に間欠跛行をきたすもの 3ヶ月以上強い症状が持続しているもの 保存的治療( 薬物療法 理学療法 ) が無効のもの + 日常生活 社会生活の支障度 患者の年齢を考慮
腰痛症の薬についてて こやま薬局 並木町店岡本英隆
今回のお薬のポイント 非ステロイド消炎鎮痛剤の働き消炎鎮痛剤の剤形の特徴くすりの注意事項よくある質問
織損傷非ステロイド性消炎鎮痛剤組非ステロイド性消炎鎮痛剤の働き 細胞膜のリン脂質 アラキドン酸 ホスホリパーゼ プロスタグランジン シクロオキシゲナーゼ (COX) 痛み 炎症
薬の剤形の特徴 1 内服薬 ( 錠剤 カプセル剤など ) ボルタレン錠 特徴 鎮痛作用が強く 効果発現も早い 胃腸障害が起きやすい ロキソニン錠 特徴 消炎作用が強く 効果発現が早い 胃腸障害は少ない 鎮痛作用はボルタレンよりやや落ちる モービック錠 特徴 効果持続時間が非常に長く 1 日 1 回でよい 消炎鎮痛作用はインドメタシンと同程度であるのに胃腸障害は少ない セレコックス錠 特徴 新しいタイプの鎮痛剤で 鎮痛作用はボルタレンと同程度であるのに 胃腸障害が他剤と比べても少ない 従来はリウマチのくすりだったが 最近になって腰痛にも適応が拡大されました
2 坐薬 ボルタレンサポ インダシン坐剤 特徴 胃腸障害が少なく 短時間で効果が現われます 利点 1 体内に吸収されてから 肝臓で分解される割合が少ないため より有効な場合があります 2 胃腸を悪くしやすい人でも 胃粘膜への直接刺激による胃障害は起こさなくなります また のみ薬をいやがる乳幼児にも用いやすく 確実な効果が 期待できます
3-1 塗り薬 ( 軟膏 クリーム ゲルなど ) 1 ローション 伸びがよく 容器も持ちやすく使いやすいものが 多くなっています ナパゲルンローション 2 ゲル 塗布後 患部に皮膜を作り 吸収量を多くします 軽く塗布し 強くこすらないようにしてください ボルタレンゲル 3 クリーム滑らかでべたつきがなく 使用感がよい マッサージしながら擦り込むように塗ってください インテバンクリーム
3-2 塗り薬 ( 軟膏 クリーム ゲルなど ) 4スティックタイプ持ちやすく利便性に優れています 手が汚れません 5 軟膏刺激が少なく皮膚を保護し 乾燥を防ぎます スミルスチック ナパゲルン軟膏
4 はり薬 特徴 刺激型鎮痛消炎パップ剤と経皮吸収型鎮痛消炎剤とがあり 皮膚から有効成分を直接吸収させることから 胃に負担をかけず しかも患部により近いため鎮痛効果がいち早く現われます 冷感シップ 温感シップ 炎症がある時 腫れている 熱を持っている時 腫れ 熱がなくなっても痛みがある場合 お風呂で温めたり さすったりして気持がいい時 消炎鎮痛剤配合タイプ 痛みや炎症が強い時 急性期 慢性期の区別なく使えます
はり薬の使分け 湿布剤 : 厚みがあり 使い慣れた人にはなじみ深い従来からあるタイプです テープ剤 : 薄くてピッタリ貼れますが 紫外線が当たることによってかぶれやすいタイプもあります
5 その他 トリガーポイント注射 : ネオビタカイン注 ( 局所麻酔 ) トリガーポイント注射とは 神経系の治療ではなくて筋硬結 ( 筋肉が異常に緊張して硬くなっている所 ) 部位に注射をして 筋肉をリラックスさせ血液循環を改善させることによって痛みを取り除く治療です
くすりの注意事項 内服坐薬塗り薬貼り薬 1 副作用が出やすくなるので 噛み砕いたり カプセルをはずして服用しないようにしてください 1 挿入して熱が下がらないからといって 追加しないで下さい 少なくとも 4~6 時間は間隔をあけて下さい 2 肛門内に挿入すると 刺激により排便することがありますので なるべく排便を済ませてから使用して下さい 1 湿疹やかぶれ 傷口など 皮膚にトラブルがあると 炎症が悪化する場合がありますので 使用は避けましょう 1 皮膚が密封状態になるため かぶれやすくなります 2 かゆみや痛みを感じたら すぐにはがして下さい 3 同じ場所に長時間はらないで下さい 4 温感タイプは お風呂に入る 30 分 ~1 時間前には はがして下さい 5 光線過敏症を引き起こすことがあります 貼っている部分を紫外線から守るようにしてください
よくある質問 1 質問 消炎鎮痛剤 1 錠飲んで効果がない時 追加でもう 1 錠飲んだり 他の鎮痛剤を一緒に飲んでもいいですか? 答え 非ステロイド消炎鎮痛剤には 天井効果 ( 増量しても鎮痛効果は増加せず 副作用のみ増加すること ) があり また鎮痛剤の多剤併用は返って鎮痛効果を減弱させるので 服用しないようにしてください
よくある質問 2 質問 シップを腕 肩 腰と数ヶ所に貼っていますが 大丈夫でしょうか? 答え シップ薬であっても 皮膚から吸収されて 全身に影響しますので 必要最小限の使用に止めるべきです 正しくは 腫れているところ 炎症箇所に 1 枚貼り 2~3 時間で剥がします それから 4~ 6 時間空けてから貼るようにした方がよいようです
よくある質問 3 質問 坐薬の挿入後 排便により薬が外に出てしまった場合 どうしたらいいですか? 答え 挿入直後の場合は 再度 1 回分を使用してください 挿入して10~15 分以後に排出した場合は どのくらい吸収されたか不明ですので 次の使用まで4 時間以上の間隔をおいてください
まとめ 消炎鎮痛剤は 一時的に腰の痛みを抑えているだけであって 原因を元から解決したわけではありません 薬による治療と合わせて しっかりと予防を行っていくことが大切です 薬を飲んでも痛みが長引いたり 腰以外に痛みが起こったりした場合は 薬に頼らずにすぐにお近くの病院または整形外科で診察を受けるようにしましょう
腰痛に対する 運動について
腰痛体操のポイント 1 慢性期に入ってから行う 重く鈍い感じの痛みになる 安静にしていればほとんど痛まない 患部には熱がない 適度に動かすと 痛みが緩和したりする 2 無理せず 段階的に進めていく 3 勢いや反動をつけずにゆっくりと行う 4 自然に深呼吸をしながら行う 5 少しずつでも習慣的に続ける はやしやすふみ : 自分でできる腰痛の原因と治し方 西東社 2009
ヘソのぞき体操 ( 腹筋の強化 ) 腹部をしっかりと意識しながら 背中を丸め込む感じで力を入れる 1 2 3 基本姿勢 = 椅子に腰掛け 両足をそろえて背筋を伸ばす 手を腰に当て 顔は正面に向けておく ひじを張るようにして 両手を腹部に重ねて当てる 同時に 背中を丸め込むように前かがみになり ヘソの位置を見ながら腹部を力いっぱいへこませて 5 秒ほど静止する ポイント重ねた両手を押し当て 腹筋が縮むのを確かめる 基本姿勢に戻す 注意基本姿勢に戻すとき 反動で背中から腰が反らないようにする はやしやすふみ : 自分でできる腰痛の原因と治し方 西東社 2009
腰ひねり体操 ( わき腹 ~ 腰のストレッチ ) わき腹から腹部にかけて斜めに走る腹斜筋に効果的なストレッチ 1 2 3 4 基本姿勢 = 椅子に腰掛け 両足をそろえて背筋を伸ばす 頭の後ろで手を組み 顔は正面に向けておく 背筋をまっすぐに保ったまま ゆっくり腰を右真横にひねって右を見る そのまま 5 秒ほど静止する 基本姿勢に戻す 背筋をまっすぐに保ったまま 今度は腰を左真横にひねって左を見る そのまま 5 秒ほど静止する 注意急激にひねらない 注意急激にひねらない はやしやすふみ : 自分でできる腰痛の原因と治し方 西東社 2009
横倒し体操 ( わき腹 ~ 腰のストレッチ ) 真横にある腹横筋に効果的なストレッチ 1 2 3 4 基本姿勢 = 椅子に腰掛け 両足をそろえて背筋を伸ばす 頭の後ろで手を組み 顔は正面に向けておく 背筋をまっすぐに保ったまま ゆっくり上体を右真横に倒して 5 秒ほど静止する 基本姿勢に戻す 背筋をまっすぐに保ったまま 今度は上体を左真横に倒して 5 秒ほど静止する 注意左ひじが前に倒れないように 注意右ひじが前に倒れないように はやしやすふみ : 自分でできる腰痛の原因と治し方 西東社 2009
ハムストリングスストレッチ ( 目安 左右 3~4 回 ) 太ももの後ろにあり 歩行に欠かせない筋肉 大腿二頭筋 ( ハムストリングス ) の柔軟性を高め 腰への負担を減らす 1 2 90 度 椅子に浅めに腰掛け 片方の足を伸ばしてかかとを床につける 手は脇腹に当てる ゆっくり息を吐きながら 背筋を伸ばし 太ももの後ろが伸びるように意識しつつ上半身を前に倒す 20 秒程で元に戻す 野口克彦 : 椅子 de ストレッチ 主婦の友社 2003
臀部ストレッチ ( 目安 左右 3~4 回 ) おしりから太ももにかけてのストレッチで 股関節の柔軟性も高める 1 2 椅子の中央に腰掛けて一方の足を曲げ くるぶしをもう片方の膝の上に乗せる ゆっくり息を吐きながら 背筋を伸ばし 曲げた足側のおしりから太ももにかけて伸びることを意識しつつ上半身を前に倒す 20 秒程で元に戻す 野口克彦 : 椅子 de ストレッチ 主婦の友社 2003
骨盤運動 ( 目安 10 回を 1 セットとして 1~2 セット ) 骨盤の前後運動によりゆがみを調整し 骨盤を支える筋肉の柔軟性を高める 1 2 3 椅子に浅めに腰掛け 足を腰幅程度に開き つま先を膝より少し前に出す 手は骨盤を左右からはさむように当てる ゆっくり息を吐きながら 腰から上半身を伸ばし すこし胸を張って骨盤を前傾させる 息を吸いながら 1 に戻す 次に息を吐きながら へそを見る感じで背中を丸めて骨盤を後傾させる 息を吸いながら 1 に戻す 野口克彦 : 椅子 de ストレッチ 主婦の友社 2003
高齢者は骨粗鬆症などにより骨折しやすい状態になりますが 脊椎の場合は 特に椎間板を挟んでいる椎体が弱くなり 圧迫骨折が起こります また 腰椎そのものが不安定となるため 腰椎すべり症などの変形も進みます 結果 背骨が曲がり 背筋が弱くなる 脊柱管が狭くなり 足がしびれたり 痛くなったりする 変形により 可動域が極端に減少する 圧迫骨折に注意しつつ 筋力の強化を行う 三木英之 蒲田和芳 : 専門医が治す! 腰痛 高橋書店 2007 抜粋
ウォーキング ( 目安 3 千歩 ~1 万歩を週に 2 3 回 ) 腰痛に対する効用 1 足腰の筋力アップ 2 血行促進 3 姿勢の矯正 4 減量 などが挙げられ 慢性期になり 落ち着いてきたところで少しずつ始める 理想のフォーム 視線はまっすぐ遠くへ 初めは背筋を伸ばすことと 手足を大きくリズミカルに動かすことに心がける 頭を上から引っ張られているようなイメージで首と背筋を伸ばす 頭はあまり左右に振らない あごを引く 腕は大きくリズミカルに振る 胸を張る 足の内側がほぼ一本の線をたどるように歩く かかとから着地 背筋を伸ばす 足が後ろに来た時 膝をしっかり伸ばす 歩幅は広めで 指の付け根で地面を蹴る はやしやすふみ : 自分でできる腰痛の原因と治し方 西東社 2009
効果的な歩き方 1 腕を前後に振ると同時に 前に出した手と反対の足を踏み出し かかとから着地する 2 腕を自然に振りながら 着地した足で地面を踏みしめ 後ろ側の足 ( 指のつけ根 ) で地面を蹴る 3 腕でリズムをとる感じで地面を蹴った足を前に移動させる 4 膝を軽くすりあわせるようなつもりで 足を真っすぐ前に振り出す 5 歩幅を広めにとるように意識しながら 振り出した足を前に運ぶ 6 かかとから着地する 後ろの足の膝裏を伸ばす はやしやすふみ : 自分でできる腰痛の原因と治し方 西東社 2009