(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (1) (2) (1) (2) 1
(1) 2
区分 人数 件数 金 額 重度医療 38 人 129 件 16,263,234 円 ひとり親医療 35 人 41 件 3,516,056 円 乳幼児医療 10 人 12 件 1,890,562 円 合計 83 人 182 件 21,669,852 円 3
9 4
5 ( ) () 5
6
7
10 8
(2) 重度 ひとり親 乳幼児医療給付事業の体制 平成 17 年度 国保管理担当 (5) 主査 (1) スタッフ (3) 臨時 (1) 保健福祉部保健福祉部次長国保医療課国保給付担当 (4) 主査 (1) スタッフ (2) 臨時 (1) 医療給付担当 (5) 主査 (1) スタッフ (3) 臨時 (1) 老健 道老市老担当スタッフ 1 重度 ひとり親担当スタッフ 1 乳幼児医療担当スタッフ 1 平成 21 年度 国保管理担当 (5) 主査 (1) スタッフ (3) 臨時 (1) 国保医療課 保健福祉部次長 国保給付担当 (4) 主査 (1) スタッフ (2) 臨時 (1) 保健福祉部 国保医療課主幹 後期 重度担当 (5) 主査 (1) スタッフ (2) 重度医療担当スタッフ (1) 後期高齢者担当スタッフ (1) 臨時 (1) 嘱託 (1) 子ども未来室長 子ども家庭課 子ども施策担当ほか (7) 主査 (4) スタッフ (2) 臨時 (1) 平成 21 年度より国保医療課が担当していた ひとり親家庭等 乳幼児医療 を子ども家庭課に移管 乳幼児 ひとり親医療担当 (3) 主査 (1) スタッフ (1) 臨時 (1) ひとり親医療担当主査 (1) 乳幼児医療担当スタッフ (1) 9
(3) 平成 17 年度 平成 21 年度 国保医療課 国保医療課 担当 主な担当業務 担当 主な担当業務 係の総括 係の総括 庶務 臨時職員管理 庶務 臨時職員管理 主査 医療給付補助 変更申請 実績報告 予算 決算 補正予算等業務 主査 予算 決算 補正予算等業務 後期高齢者医療保険料口座管理 後期高齢者医療健康増進事業 ( 健康診査 脳ドック ) 後期高齢者医療補助金等申請 交付 実績報告 老人医療に係る登録 異動処理等 後期高齢者医療に係る登録 異動処理等 職員 1 老健医療に係る給付の点検 審査 支払 職員 1 後期高齢者医療に係る月報報告 収納管理 老健医療に係る診療報酬等点検 実施報告等 後期高齢者医療に係る月次賦課 年次賦課 重度医療に係る申請 届出 審査 異動処理 医療給付補助 変更申請 実績報告 ( 重度医療 ) 重度医療に係る現物助成の点検 審査 支払 予算 決算 補正予算等業務 ( 重度医療 ) 重度医療に係る高額療養費の請求事務等重度医療に係る資格登録変更事務等 職員 2 重度医療に係る申請 届出 審査 異動処理重度医療に係る現物助成の点検 審査 支払 ひとり親医療に係る申請 届出 審査 異動処理 重度医療に係る高額療養費の請求事務等 ひとり親医療に係る現物助成の点検 審査 支払 重度医療に係る資格登録変更事務等 職員 2 ひとり親医療に係る高額療養費の請求事務等 ひとり親医療に係る資格登録変更事務等 老人医療に係る現物 返戻 月報報告 子ども家庭課 係の総括 庶務 臨時職員管理 予算 決算 補正予算等業務 主査 医療給付補助 変更申請 実績報告 ひとり親医療に係る申請 届出 審査 異動処理 ひとり親医療に係る現物助成の点検 審査 支払 ひとり親医療に係る高額療養費の請求事務等 ひとり親医療に係る資格登録変更事務等 乳幼児医療に係る申請 届出 審査 異動処理 乳幼児医療に係る申請 届出 審査 異動処理 乳幼児医療に係る現物助成の点検 審査 支払 乳幼児医療に係る現物助成の点検 審査 支払 職員 3 乳幼児医療に係る高額療養費の請求事務等 職員 1 乳幼児医療に係る高額療養費の請求事務等 乳幼児医療に係る資格登録変更事務等 乳幼児医療に係る資格登録変更事務等 老人医療に係る償還 登録 資格 10
(4) 重度 ひとり親医療助成金 高額療養費の請求 支払の流れ 医療機関 1 2 1 支払 9 割 請求 支払 1 割 国保連合会 医療助成受給者 3 2 割 7 割 4 3 4 請求 支払請求 支払 5 申請 市町村が申請する前に 保険者が受給者へ支給してしまう場合もある その場合 受給者が市町村へ返還 恵庭市 3 割分が高額療養費に該当する場合に保険者へ申請 6 支給 高額療養費 6 保険者 乳幼児医療助成金 高額療養費の請求 支払の流れ 8 割請求 市外 2 割支払 ( 立替払 ) 8 割支払 医療機関 市内 初診時一時負担金のみ 保険者 助成金 2 割支払 助成金請求 2 割 市町村が申請する前に保険者が受給者に支給してしまう場合があり この場合受給者が市町村に返還 医療助成受給者 高額療養費 支払 恵庭市 市外で受給者立替助成分支払 (2 割 ) 申請 2 市外で受給者立替助成分請求 (2 割 ) 11 ( 高額療養費が発生する場合 保険者に請求手続き後 償還申請 )
(5) ( ) 12
(6) 例 : 医療費助成が年間 3 億円の場合 医療助成費は 一旦全額市が支払う 歳出 医療助成費 ( 道 ) 2 億 5 千万円 医療助成費 ( 市単独 ) 5 千万円 雑入は 市の収入となる 歳入 道補助金 ( 医療費 3 億円 - 市単独 - 雑収入 ) 1/2 1 億円 市負担 ( 一般財源 ) ( 医療費 3 億円 - 市単独 - 雑収入 ) 1/2 1 億円 雑入 ( 高額療養費等 ) 5 千万円 市単独 ( 一般財源 ) 5 千万円 歳入科目 ( 款 ) 道支出金 ( 項 ) 道補助金 ( 目 ) 民生費補助金 ( 節 ) 社会福祉費補助金 重度心身障害者医療費 ひとり親家庭等医療助費 乳幼児医療費 歳入科目 ( 款 ) 諸収入 ( 項 ) 雑入 ( 目 ) 雑入 ( 節 ) 高額療養費還付金 重度心身障害者医療費返還金 ひとり親家庭等医療費返還金 乳幼児医療費返還金 13
(7) 単位 : 千円 合計 医療助成 高額療養費 区分 H17 H18 H19 H20 H21 H22 支給件数 99,522 100,926 100,804 104,467 106,831 106,788 支給額 297,104 315,259 292,260 271,610 273,803 297,591 収入件数 1,880 1,911 1,453 1,151 1,883 1,977 収入額 76,607 76,566 44,068 39,910 37,004 64,263 件数割合 1.9% 1.9% 1.4% 1.1% 1.8% 1.9% 金額割合 25.8% 24.3% 15.1% 14.7% 13.5% 21.6% 医療助成費 : 千円 320,000 310,000 300,000 290,000 280,000 270,000 260,000 250,000 医療助成支給額 高額療養費収入額 高額療養費 : 千円 200,000 180,000 160,000 140,000 120,000 100,000 80,000 60,000 40,000 20,000 240,000 H17 H18 H19 H20 H21 H22 0 14
( ) 15
(8) ( 単位 : 千円 ) 区分 H17 H18 H19 H20 H21 H22 合計 請求 件数 ( 件 ) 1,975 1,789 1,545 1,214 1,700 1,727 9,950 金額 73,813 78,710 58,423 36,064 42,035 51,438 340,483 高額療養費 未請求 合計 件数 ( 件 ) 45 103 77 84 11 3 323 金額 4,103 12,967 8,688 6,960 1,442 278 34,438 件数 ( 件 ) 2,020 1,892 1,622 1,298 1,711 1,730 10,273 件数未請求割合 2.2% 5.4% 4.7% 6.5% 0.6% 0.2% 3.1% 金額 77,916 91,677 67,111 43,024 43,477 51,716 374,921 金額未請求割合 5.3% 14.1% 12.9% 16.2% 3.3% 0.5% 9.2% 金額 件数について 本来請求すべき年度 ( 診療月の翌々月でカウント ) に置き換えた数字 ( 単位 : 千円 ) 区分 H17 H18 H19 H20 H21 H22 合計 高額療養費未請求額 時効 受給者保有保時険者効返還後 合計 件数 ( 件 ) 31 66 43 41 1 0 182 金額 3,258 8,933 5,400 3,709 370 0 21,670 件数 ( 件 ) 10 31 32 25 10 3 111 金額 602 3,687 3,210 1,695 1,072 278 10,544 件数 ( 件 ) 4 6 2 18 0 0 30 金額 243 347 78 1,556 0 0 2,224 件数 ( 件 ) 45 103 77 84 11 3 323 金額 4,103 12,967 8,688 6,960 1,442 278 34,438 16
(9) 区分 ( 単位 : 円 ) H17 H18 H19 H20 H21 合計 件数 金額 件数 金額 件数 金額 件数 金額 件数 金額 件数 金額 重度 時効額 22 2,575,548 48 6,313,250 31 4,419,580 27 2,585,152 1 369,704 129 16,263,234 道返還分 21 1,275,504 45 2,860,690 27 2,058,874 23 1,168,347 1 184,852 117 7,548,267 ひとり親 時効額 9 682,113 12 869,472 7 855,501 13 1,108,970 0 0 41 3,516,056 道返還分 8 332,785 11 428,023 7 427,750 11 546,503 0 0 37 1,735,061 乳幼児 時効額 0 0 6 1,750,322 5 125,205 1 15,035 0 0 12 1,890,562 道返還分 0 0 6 875,161 5 62,602 1 7,517 0 0 12 945,280 合計 時効額 31 3,257,661 66 8,933,044 43 5,400,286 41 3,709,157 1 369,704 182 21,669,852 道返還分 29 1,608,289 62 4,163,874 39 2,549,226 35 1,722,367 1 184,852 166 10,228,608 17
(10) 18
19
20
21
OJT 22
23
24
25
[ ] H23.4.1 H23.4.1 H23.4.1 H23.4.15 H23.4.15 [] 4 9 22 24 28 5 11 15 26 16 17 10 26
27