人工臓器 最近の進歩 ICD CRT Masamitsu ADACHI 1. はじめに 1958 Ake Senning 50 2. 植込みデバイスの種類 1) 心臓ペースメーカ 2 7 0.5 著者連絡先 683-8605 1-8-1 E-mail. adachi@saninh.rofuku.go.jp 図 1 2) 植込型除細動器 (Implantable Cardioverter Defibrillator: ICD) 1) quality of life QOL 図 2 3) 心臓再同期療法 (Cardiac Resynchronization Therapy: CRT) 180 41 3 2012
(a) 図1 (b) ペースメーカと植込型除細動器の 2 つの植込型デバイスを使用している患者の胸部 X 線写真 a 患者の右側 図中 R に植込型除細動器 患者の左側にペースメーカを認める b ペースメーカの拡大図 (a) (b) 図2 植込型除細動器を使用している患者の胸部 X 線写真 a 除細動リードの不全により 2 本目のリードが挿入されている b 植込型除細動器の拡大図 4 植込型ループ式心電計 た 両心室ペースメーカを用いて心臓同期障害を改善する 治療法を心臓再同期療法と呼ぶ 2) 方法としては通常の心 長時間心電図記録をとることは不整脈診断に有用であ 臓ペースメーカシステムに 左心室を刺激するリードを 1 る しかしながら 体表面に装着するタイプの心電計では 本追加する 経静脈的にリードを留置する場合は 冠状静 数日以上の記録は困難である 失神患者など 頻度は少な 脈洞を介して左室の静脈枝にリードを挿入し 左室側壁基 いが重篤な不整脈を診断するために 植込型ループ心電計 部を刺激する また 外科的に左室側壁に心外膜リードを が開発された これは植込型デバイスが常時心電図を監視 留置する方法もある ペーシングの時相を調整することで し 異常があると判断した場合 自動的に心電図をメモリー 最善の心機能を得るように調節することが必須である 図 に保管するものである メモリーがいっぱいになった場合 3 古い記録に新しい記録を上書きしていくので ループ式と 人工臓器 41 巻 3 号 2012 年 181
(a) (b) 図 3 X a b 2009 10 3) 5) 植込型神経刺激装置 4) 6)Cardiac Contractility Modulation(CCM) 5) 3. 植込型デバイスの耐久性 1) デバイス本体の耐久性 80 10 図 4 5 30 6) 2) リードの耐久性 7.2 7) 図 4 5 182 41 3 2012
図 5 Magnetic Resonance Imaging MRI 2009 8) 4 図 5 3) 植込型デバイスのリコール 4. 植込みデバイスの多機能化と最適化について NBG NASPE/BPEG Generic Pacemaker Code NASPE: Nor th American Society of Pacing and Electro physiology; BPEG: British Pacing and Electrophysiology Group 5 表 1 2 3 4 R 5 7) 1) レートレスポンス機能 DDD 41 3 2012 183
表 1 NBG 1 2 3 4 5 V V T R P A A I C S D D D M D O O O P O O DDDR R 4 ICU 9) of f 2) モードスイッチ機能 DDD DDD DDI 3) 心室自己心拍優先機能 DDD AAI DDD QRS 4) 心機能評価機能 5) 自己診断機能 6) 遠隔モニター機能 7) 心室再同期機能 184 41 3 2012
8) 抗頻拍機能 10) 9)MRI 対応機能 MRI MRI 2012 3 1 MRI 1.5 MRI MRI MRI 文献 1) Barsheshet A, Moss AJ, Huang DT, et al: Applicability of a risk score for prediction of the long-term (8-year) benefit of the implantable cardioverter-defibrillator. J Am Coll Cardiol 59: 2075-9, 2012 2) Holzmeister J, Leclercq C: Implantable cardiover ter defibrillators and cardiac resynchronisation therapy. Lancet 378: 722-30, 2011 3) Krahn AD, Klein GJ, Yee R, et al: Cost implications of testing strategy in patients with syncope: randomized assessment of syncope trial. J Am Coll Cardiol 42: 495-501, 2003 4) Zan E, Kurt KN, Yousem DM, et al: Spinal cord stimulators: typical positioning and postsurgical complications. AJR Am J Roentgenol 196: 437-45, 2011 5) Schau T, Seifert M, Meyhöfer J, et al: Long-term outcome of cardiac contractility modulation in patients with severe congestive heart failure. Europace 13: 1436-44, 2011 6) Parsonnet V, Driller J, Cook D, et al: Thirty-one years of clinical experience with nuclear-powered pacemakers. Pacing Clin Electrophysiol 29: 195-200, 2006 7) Hauser RG, Hayes DL, Kallinen LM, et al: Clinical experience with pacemaker pulse generators and transvenous leads: an 8-year prospective multicenter study. Heart Rhythm 4: 154-60, 2007 8) Wilkoff BL, Love CJ, Byrd CL, et al: Transvenous lead extraction: Heart Rhythm Society expert consensus on facilities, training, indications, and patient management: this document was endorsed by the American Heart Association (AHA). Heart Rhythm 6: 1085-104, 2009 9) Lau W, Corcoran SJ, Mond HG: Pacemaker tachycardia in a minute ventilation rate-adaptive pacemaker induced by electrocardiographic monitoring. Pacing Clin Electrophysiol 29: 438-40, 2006 10) Schwab JO: Optimizing ICD programming for shock reduction. Fundam Clin Pharmacol 24: 653-9, 2010 41 3 2012 185