泌尿器科部長認定資格日本泌尿器科学会認定専門医指導医腹腔鏡下小切開手術施設基準医がん治療認定医ダヴィンチ Xi 術者サーティフィケート平成 27 年 7 月豊橋市民病院泌尿器科から当院に赴任しました豊橋市民病院ではプロリフト型 TVM 手術を約 200 症例執刀しました当院へ赴任後 L

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あゆみことじ
5 years ago
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名鉄病院女性泌尿器科ウロギネセンターのご案内当院では平成 24 年 6 月 1 日から骨盤臓器脱尿失禁に対応するウロギネセンターを開設しました女性特有の病主に骨盤臓器脱と腹圧性尿失禁を対象とした女性専門外来ですウロギネコロジーとはウロロジー :urology 泌尿器科ギネコロジー :gynecology 産婦人科という言葉が合わさった造語ですウロギネセンターは婦人科と

1 名鉄病院女性泌尿器科ウロギネセンターのご案内当院では平成 24 年 6 月 1 日から骨盤臓器脱尿失禁に対応するウロギネセンターを開設しました女性特有の病主に骨盤臓器脱と腹圧性尿失禁を対象とした女性専門外来ですウロギネコロジーとはウロロジー :urology 泌尿器科ギネコロジー :gynecology 産婦人科という言葉が合わさった造語ですウロギネセンターは婦人科と泌尿器科にまたがる分野の疾患に対応する診療科です開設後順調に稼働し平成 25 年 1 月 9 日の中日新聞夕刊で紹介されましたまた骨盤臓器脱の治療相談も平成 25 年 3 月 19 日中日新聞紙上診察室に掲載されました平成 26 年 2 月からは毎月第 3 土曜日に骨盤底筋体操指導教室 (6~7 名のグループ指導 ) を開始し平成 27 年 6 月に骨盤底筋体操個別個人指導外来を開設しましたさらに平成 29 年 1 月からは女性泌尿器科を標榜できるようになったため女性泌尿器科ウロギネセンターとなりましたウロギネセンターの外来は月 3 回金曜日 13:30~15:30( 電話予約制 ) に行っています女性泌尿器科ウロギネセンターセンター長 ( 副院長泌尿器科部長兼務 ) 認定資格なるしままさひろ成島雅博日本泌尿器科学会認定専門医指導医腹腔鏡下小切開手術施設基準医泌尿器腹腔鏡技術認定医日本排尿機能学会専門医ダヴィンチ Xi 術者サーティフィケートごあいさつセンター長の成島雅博です私は昭和 61 年 7 月から女性腹圧性尿失禁治療や瘤の手術治療にあたり平成 19 年 4 月に新しい手術である TVM( メッシュ ) 手術を開始しました平成 20 年 4 月には女性泌尿器科専門外来を開設さらなる医療サービス向上を図る目的で平成 24 年 6 月 1 日からウロギネセンターを開設し女性泌尿器科専門外来の機能をウロギネセンターに移行しました開設理念は骨盤臓器脱尿失禁排尿障害などウロギネコロジーの患者様に総合的な質の高い医療サービスを提供することですメンバーは医師 2 名皮膚排泄認定 (WOC) 看護師 1 名理学療法士 2 名助産師 1 名看護師 8 名排尿機能検査士 5 名医療支援センター看護師 1 名医事事務 2 名が加わり総勢 22 名で患者様が医師には話しにくいことも気軽に相談できる体制になりました平成 30 年 5 月 18 日までに TVM 手術を 1024 症例施行しさらに新しい手術治療として平成 24 年 12 月から腹腔鏡下に骨盤臓器脱をメッシュで吊り上げる腹腔鏡下仙骨腟固定術 (LSC) を 664 症例行い TVM 手術に勝る素晴らしい成績を上げています一方平成 26 年 2 月から骨盤底筋体操教室を開設し平成 27 年 6 月から骨盤底筋体操個人指導外来を開設昨年 8 月から井上倫恵先生の外来を増設平成 30 年 4 月から常勤の骨盤底筋訓練専門理学療法士渡邊先生が加わり強力になりましたメンバーは骨盤臓器脱尿失禁排尿障害などについて専門的な知識を持ち患者様が安心して治療を受けられる環境を作っています今後名鉄病院女性泌尿器科ウロギネセンターを何卒よろしくお願いいたします

月からウロギネコロジーセンター外来を担当することになりました安全で満足していただける医療を提供していきたいと思いますのでよろしくお願いします尿失禁とはご自分の意思に反して尿が漏れてしまう症状のことです

2 泌尿器科部長認定資格日本泌尿器科学会認定専門医指導医腹腔鏡下小切開手術施設基準医がん治療認定医ダヴィンチ Xi 術者サーティフィケート平成 27 年 7 月豊橋市民病院泌尿器科から当院に赴任しました豊橋市民病院ではプロリフト型 TVM 手術を約 200 症例執刀しました当院へ赴任後 LSC 手術アップホールド型 TVM 手術を習得し平成 29 年 12 月からウロギネコロジーセンター外来を担当することになりました安全で満足していただける医療を提供していきたいと思いますのでよろしくお願いします尿失禁とはご自分の意思に反して尿が漏れてしまう症状のことです尿漏れは目に見えない症状で生命に関わりが少ないこと何よりも羞恥心があり受診されないケースもあります当院では排泄ケアに関する専門の看護師もいますお困りの方はお1 人で悩まず是非ご相談ください名鉄病院皮膚排泄ケア認定看護師骨盤底筋体操指導外来 ( 木曜日 ) 担当いちかわ市川みよこ美代子

骨盤底筋体操指導外来 ( 水曜日 ) 担当名古屋大学大学院医学系研究科リハビテーション療法学理学療法学分野修士卒業平成 29 年 4 月に当院ウロギネコロジーセンター専任として名鉄病院入社骨盤底筋体操指導のエキスパートですウロギネセンターで初診時患者様の問診骨盤底筋体操教室での指導

骨盤底筋の機能が低下してしまうと 1) 骨盤の歪み 2) 姿勢の崩れ 3) 腹部のたるみ 4) 尿漏れ 5) 運動パフォーマンスの低下などの原因となり得ますとう教室では自宅で簡単に出来る体操絵を楽しくご指導いたします名鉄病院理学療法士やまきた山北こうすけ康介骨盤底筋体操指導外来 ( 火曜日 ) 担当いのうえ井上

3 骨盤底筋体操指導外来 ( 水曜日 ) 担当名古屋大学大学院医学系研究科リハビテーション療法学理学療法学分野修士卒業平成 29 年 4 月に当院ウロギネコロジーセンター専任として名鉄病院入社骨盤底筋体操指導のエキスパートですウロギネセンターで初診時患者様の問診骨盤底筋体操教室での指導骨盤臓器脱手術後の退院指導に当たるとともに平成 29 年 5 月から毎週水曜日午後に骨盤底筋体操指導外来を行っていますまた院内の排尿ケアチームの一員として排尿自立支援の回診も行っています当院リハビリテーション科理学療法士の山北康介です当院ウロギネセンターでは平成 26 年 2 月より骨盤底筋体操教室を始めました骨盤底筋の機能が低下してしまうと 1) 骨盤の歪み 2) 姿勢の崩れ 3) 腹部のたるみ 4) 尿漏れ 5) 運動パフォーマンスの低下などの原因となり得ますとう教室では自宅で簡単に出来る体操絵を楽しくご指導いたします名鉄病院理学療法士やまきた山北こうすけ康介骨盤底筋体操指導外来 ( 火曜日 ) 担当いのうえ井上ともえ倫恵名古屋大学大学院医学系研究科リハビテーション理学療法専攻理学療法学講座助教平成 28 年 3 月まで千葉県の亀田総合病院ウロギネコロジーセンターで骨盤底筋体操指導外来を担当されていた骨盤底筋体操指導のエキスパートです平成 28 年 8 月から名鉄病院泌女性泌尿器科ウロギネセンターで毎週月曜日午後に骨盤底筋体操指導外来を行っています ( 成島 )

4 名鉄病院ウロギネセンターメンバー私たちが初診から退院後までサポートします主に骨盤臓器脱の患者様を病棟で入院から退院までサポートします日常生活は困っているけれど手術については踏み切れない方は手術前後の流れをイメージ出来るようにお手伝いします病棟看護師ウロギネセンターでは主に尿失禁や骨盤臓器脱などの女性の皆様が対象になります同じ女性として皆様が自分らしく毎日を過ごしていけるように助産師もメンバーとしてお手伝いさせていただきます助産師

5 平成 25 年 1 月 9 日中日新聞夕刊のウロギネセンター紹介記事

6 骨盤臓器脱の紙上相談記事が平成 25 年 3 月 19 日中日新聞に掲載されました

7 当院ウロギネセンターでは下記のような疾患の女性患者さんを対象としています骨盤臓器脱 ( 脱脱脱腟断端脱 ) 腹圧性尿失禁混合性尿失禁骨盤臓器脱 : 脱や脱摘出後の腟断端脱お産による骨盤内支持組織の裂傷や加齢などが主な原因で腟口からなどが脱出する女性特有の疾患です骨盤臓器脱は英語では Pelvic Organ Prolapse と言い我々専門医の間では POP と呼ばれています骨盤臓器脱は外陰部違和感下垂感や排尿困難頻尿尿失禁便秘などの症状を伴うことが多く入浴時や排便排尿時に腟口にピンポン玉のようなはれもの ( 腫瘤 ) をさわり気づかれることが多いようです正常な女性骨盤臓器位置瘤の女性骨臓器位置脱の女性骨臓器位置前腟壁前腟壁後腟壁

8 瘤の女性骨臓器位置腟断端脱の女性骨臓器位置後腟壁腟壁今世紀に入り従来の手術方法に比べ身体への負担が少ない ( 低侵襲 ) で再発率の低いメッシュを使用する TVM( Tension-free vaginal mesh ) 手術がフランスで開発され平成 17 年に日本に導入されました当科では平成 19 年 4 月から平成 30 年 5 月 18 日まで 1024 症例施行し良好な手術結果を得ています麻酔は体に負担の少ない下半身麻酔 ( 脊椎麻酔 ) で行っていますが手術中鎮静剤で眠っていただきますので苦痛なく手術が受けられます入院期間は 7 日間です筋腫や卵巣良性腫瘍の合併された骨盤臓器脱患者様に対して平成 24 年 12 月から腹腔鏡下に筋腫や卵巣腫瘍の摘出と同時に骨盤臓器脱をメッシュで吊り上げる腹腔鏡下仙骨腟固定術 (LSC) を開始しました平成 26 年 4 月から保険適応となったため筋腫や卵巣良性腫瘍の合併のない骨盤臓器脱患者様にも広く行うことができるようになりましたこの手術は腟壁に傷をつけないためTVM 手術に比較して性生活への悪影響の心配がないことが特長です TVMが禁止されている 50 歳以下の患者様にも適切な手術です平成 30 年 5 月 18 日までに 664 例施行し現在毎月 10~20 件行っています経過は極めて良好で再発率も低率です入院期間は 7 日間です

9 TVM 手術手術用の糸と同じ材質の身体になじみやすい素材のポロプロピレン糸を編んだメッシュを下の図のようにと前腟壁の間 ( 前壁メッシュ :A-TVM ) とと後腟壁の間 ( 後壁メッシュ :P-TVM ) に腟壁を切開して埋め込む手術 ( 経腟手術 ) です瘤の場合は前壁メッシュだけ瘤の場合は後壁メッシュだけ埋め込みますが脱や腟断端脱の場合は前壁メッシュと後壁メッシュ両方を埋め込みます比較的大きなメッシュを埋め込む手術でプロリフト型 TVM 手術といいますそれに対して比較的小さなメッシュを埋め込んで骨盤臓器脱を治す手術方法のエレベート型 TVM 手術を平成 25 年 11 月に導入し H26 年 9 月までに 166 例施行しましたエレベート型 TVM 手術は脱に対しても前壁メッシュだけで治療できるため手術時間が短縮しましたさらに平成 26 年 9 月からはエレベート型 TVM 手術に代わってアップホールド型 TVM 手術を導入しましたアップホールド型 TVM 手術はエレベート型の TVM 手術に比較してさらに短時間で行える身体に負担の少ない手術です平成 30 年 5 月までに 269 例施行しましたがプロリフト型 TVM 手術やエレベート型 TVM 手術に比べて術後疼痛が少なく合併症が少ない素晴らしい手術ですしかしながら平成 24 年 12 月に開始した腹腔鏡下仙骨腟固定術 (LSC) がアップホールド型 TVM 手術に勝る成績であることが判明したため現在では腔鏡下仙骨腟固定術 (LSC) が第一選択の手術となりました TVM のメッシュ挿入位置前壁メッシュプロリフト型エレベート型アップホールド型後壁メッシュプロリフト型

10 プロリフト型 TVM の前壁用メッシュプロリフト型 TVM の後壁用メッシュ腟後壁メッシュ前壁メッシュ腟プロリフト型 A-TVM の手術模式図プロリフト型 P-TVM の手術模式図

11 エレベート型 TVM のメッシュアップホールド型 TVM のメッシュエレベート型 TVM の手術模式図アップホールド型 TVM の手術模式図 TVM 手術風景 TVM 手術風景

LSC 手術全身麻酔下に腟の壁の裏側にポリプロピレンメッシュのシートを挿入しこのシートに連続した幅 2.

5 時間です経腟的メッシュ手術 (TVM 手術 ) に比較して術後の臀部 ~ 大腿痛が無いことと性生活により影響の少ないことが特長で TVM 手術が禁止されている 50

歳以上になるとホルモン分泌機能が完全に停止するためご希望の方のみ卵巣がん発症予防目的で摘出します TVM に比べて手術時間は長いですが出血量は TVM 手術より少なく

12 LSC 手術全身麻酔下に腟の壁の裏側にポリプロピレンメッシュのシートを挿入しこのシートに連続した幅 2.5cmのテープを仙骨前面に固定し下垂を矯正する腹腔鏡下手術です手術時間は約 2.5 時間です経腟的メッシュ手術 (TVM 手術 ) に比較して術後の臀部 ~ 大腿痛が無いことと性生活により影響の少ないことが特長で TVM 手術が禁止されている 50 歳未満の年齢の方にも行うことができますまた筋腫や良性卵巣腫瘍の合併がある方は同時に治療が行えます通常体部は摘出し卵巣は 65 歳以上になるとホルモン分泌機能が完全に停止するためご希望の方のみ卵巣がん発症予防目的で摘出します TVM に比べて手術時間は長いですが出血量は TVM 手術より少なく TVM 手術後の約 5% に見られた一過性の排尿困難の合併症がなく再発率が現在 2.7%(367 人中 10 人が再発しましたが再手術は必要ない程度のものです ) と海外の再発率 4~ 10% の成績に比べ低く術後成績の優れた手術です入院期間は TVM 手術と同じ 7 日間です卵管卵巣メッシュ尿道腟肛門 LSC のメッシュ位置 LSC 手術模式図後壁用前壁用 LSC メッシュ LSC 手術風景

13 骨盤臓器脱の保存的治療としては予防的に骨盤底筋肉体操の指導や特殊な医療用矯正下着のご紹介を行っていますまたペッサリーご使用中の患者様に対するペッサリーの自己脱着の指導も行っています平成 26 年 2 月からは骨盤底筋体操教室 (6~7 人のグループ指導 ) を第 3 土曜日に開催平成 27 年 6 月から初級中級上級コースの 3 コースを設け平成 29 年 8 月からは毎月第 1 月曜日にも開催平成 29 年 11 月からは継続コースを増設しましたまた平成 27 年 6 月から骨盤底筋体操個人指導外来を開設し毎週木曜日 14:00~17:00 に市川美代子皮膚排泄ケア認定看護師が 1 人 1 回 30 分の個人指導を行っていますさらに平成 28 年 8 月から毎週月曜日 13:00~17:00 に名古屋大学大学院医学系研究科リハビテーション理学療法専攻理学療法学講座助教の井上倫恵先生の個人指導外来を増設平成 29 年 5 月から毎週水曜日 13:00~17:00 に骨盤底筋訓練専門理学療法士の渡邊日香里先生の個人指導外来を増設しました骨盤底筋体操が正しく行えているかの評価も含め指導していますのでグループ指導の骨盤底筋体操教室と組み合わせて行うことでより効果的な骨盤底筋体操を習得実施することができます軽症の骨盤臓器脱腹圧性尿失禁過活動の方に有効です尿失禁 : 腹圧性尿失禁混合性尿失禁骨盤臓器脱と同じようにお産などによる骨盤内支持組織の裂傷などが主な原因で発症する疾患です軽症では内服治療 ( スピロペント ) や骨盤底筋体操などが有効ですが中等症以上では手術治療が必要です当科では, TVT( Tension-free vaginal tape ) 手術や TOT( Transobturator tape ) 手術など経腟的に行う最新の身体への負担が少なく ( 低侵襲 ) 術後回復の早い腹圧性尿失禁根治手術 ( 下半身麻酔で施行し 5 日間の入院 ) を施行しています麻酔は下半身麻酔 ( 脊椎麻酔 ) で施行し手術時間 30 分以内ですこれらの手術により 90% の治癒が望めます年間 30~50 症例の手術を行っています骨盤底筋体操教室平成 26 年 2 月から月 1 回第 3 土曜日の午前に平成 29 年 8 月からは毎月第 1 月曜日にも開催しています名古屋大学医学系研究科リハビリテーション療法専攻鈴木重行教授と同大学院生の大内ふみか理学療法士 ( 現在北海道医療大学リハビリテーション科学部理学療法学科助教 ) のご指導とご協力をえて開設に至りました骨盤底筋体操の対象者は軽症の骨盤臓器脱腹圧性尿失禁過活動の方です内容はまずウロギネセンターの看護師が骨盤の構造や生理効果ある疾患とそれらのさまざまな治療方法を約 10 分間スライドで説明します次に理学療法士が実際の指導を行います最後に座談会形式で理学療法士と看護師がご質問やお悩みの相談を受けます個別に相談ご希望の方は個別にも相談をお受けします平成 27 年 6 月からは初級中級上級コースの 3 コースを設け平成 29 年 11 月からは継続コースを増設しました 1 グループ 5~7 名で行い 45 分のコースです指導時間は第 3 土曜日が 9:00~9:45 10:00~10:45 11:00~11:45 第 1 月曜日が 11:00~11:45 です参加方法は名鉄病院泌尿器科ウロギネセンターに受診され骨盤臓器脱腹圧性尿失禁過活動と診断されるかそれらの疾患の予防が必要と診断された方を対象に予約制で行っています当科受診歴のある方は電話予約 ( 名鉄病院代表泌尿器科または女性泌尿器科ウロギネセンター ) もお受けしますまた平成 27 年 6 月から骨盤底筋体操個人指導外来を開設しました毎週木曜日 14:00~17:00 に市川美代子皮膚排泄ケア認定看護師が平成 28 年 8 月から毎週月曜日 13:00~17:00 に名古屋大学大学院医学系研究科リハビリテーション療法学専攻理学療法学講座助教の井上倫恵先生が平成 29 年 5 月から毎週水曜日 13:00~17:00 に骨盤底筋訓練専門理学療法士の渡邊日香里先生が予約制で行っています 1 人 1 回 30 分の指導で腟圧計を使って骨盤底筋の収縮度を計測して正しい体操が行えているか評価して指導していますグループ指導の骨盤底筋体操教室と組み合わせて行うことでより効果的な骨盤底筋体操を習得実施することができます

骨盤底筋体操教室説明風景骨盤底筋体操教室指導風景名鉄病院の女性泌尿器科ウロギネセンター外来は予約制です 052-551-6121

荒木英盛医師 1 回担当 ) です受診希望の患者様は女性泌尿器科ウロギネセンターへご連絡ください尿失禁でお困りの方に失禁の改善

14 骨盤底筋体操教室説明風景骨盤底筋体操教室指導風景名鉄病院の女性泌尿器科ウロギネセンター外来は予約制です名鉄病院代表 ( 女性泌尿器科ウロギネセンター ) 診察日は平成 29 年 12 月から毎月 3 回の午後 ( 成島雅博医師 2 回荒木英盛医師 1 回担当 ) です受診希望の患者様は女性泌尿器科ウロギネセンターへご連絡ください尿失禁でお困りの方に失禁の改善予防のための骨盤低筋体操指導や皮膚トラブル予防のケアを専門の知識を持った医師と看護師が行っています ( 平成 30 年 5 月 20 日 )

尿失禁とはご自分の意思に反して尿が漏れてしまう症状のことです尿漏れは目に見えない症状で生命に関わりが少ないこと何よりも羞恥心があり受診されないケースもあります当院では排泄ケアに関する専門の看護師もいますお困りの方はお1 人で悩まず是非ご相談ください名鉄病院皮膚排泄ケア認定看護師いちか

尿失禁とはご自分の意思に反して尿が漏れてしまう症状のことです尿漏れは目に見えない症状で生命に関わりが少ないこと何よりも羞恥心があり受診されないケースもあります当院では排泄ケアに関する専門の看護師もいますお困りの方はお1 人で悩まず是非ご相談ください名鉄病院皮膚排泄ケア認定看護師いちか名鉄病院ウロギネセンターのご案内当院では 2012 年 6 月 1 日から骨盤臓器脱尿失禁に対応するウロギネセンターを開設しました女性特有の病主に骨盤臓器脱と腹圧性尿失禁を対象とした女性専門外来ですウロギネコロジーとはウロロジー :urology 泌尿器科ギネコロジー :gynecology 産婦人科という言葉が合わさった造語ですウロギネセンターとは婦人科と泌尿器科にまたがる分野の疾患に対応する診療科です