運動器検診

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としなりもちやま
5 years ago
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1 宮崎で実施している学校における運動器検診について < 宮崎県医師会 > 宮崎大学医学部整形外科山本惠太郎宮崎県医師会稲倉正孝佐藤雄一宮崎市郡医師会中村典生髙村一志宮崎県整形外科医会田島直也福嶋麻里宮崎大学医学部整形外科帖佐悦男山口奈美

2 学校における運動器検診実施の背景近年児童生徒の健康上の問題が多様化深刻化し 2003 年から文部科学省日本医師会は学校地域保健連携推進事業として整形外科医精神科医産婦人科医皮膚科医などの各科専門医との連携事業を推進 < 現代の子供の問題点 ( 運動器 )> 体力運動能力低下 (1985 年頃をピークとして低下傾向 ) 運動不足肥満傾向生活習慣病運動過多四肢脊柱のスポーツ傷害身体の二極 ( 二分 ) 化

3 学校における運動器検診実施の背景運動器の10 年日本委員会学校における運動器検診体制の整備充実モデル事業 2005 年度から北海道京都府徳島県島根県 2007 年度から新潟県宮崎県 2008 年度から愛媛県埼玉県 2009 年度から大分県熊本県計 10 地域でこの調査研究事業を推進小児運動器疾患傷害の予防を達成し児童生徒の心身の健全な発達を促進する目標に!

4 目的学校における定期健康診断において脊柱側弯症検診は従来から実施されてきた. しかし 1994 年に旧文部省は文部省体育局長通知として脊柱および胸郭の検査の際には併せて骨関節の異常および四肢の状態にも注意することと明記しているが四肢の検診は未だに多くの学校では実施されていないのが現状. 2007~2011 年の 5 年間で徐々に実施校を増やしながら小中学生を対象に運動器検診を実施したので検診結果ならび問題点について検討した.

5 方法 : 検診システム (2007 年度 ) 検診当日 1 一次検診チェック ( 対象 : 全員 ) 学校医問題なし要注意検診後日 2 問診票チェック ( 対象 : 全員 ) 整形外科医要受診 1 一次検診チェック項目 (6 項目 ) 歩容状態しゃがみ込み動作脊柱変形肩関節挙上肘関節変形肘関節屈伸動作その他 2 問診票項目二次検診 ( 医療機関受診 ) 体育系部所属の有無現在の疼痛部位既往症問題なし経過観察 ( 著変時 ) 経過観察 ( 通院 ) 要治療既往症に対する現在の治療その他 ( 質問など )

6 方法 : 検診システム ( 年度 ) 検診当日検診当日 1 一次検診 ( 対象 : 全員 ) 学校医 and/or 整形外科医担当 2 問診票チェック ( 対象 : 全員 ) 整形外科医担当問題なし要注意治療中要受診 1 一次検診チェック項目 (7 項目 ) 歩容状態脊柱変形肩関節挙上上肢変形肘関節屈伸動作下肢変形しゃがみ込み動作その他 2 問診票項目二次検診 ( 医療機関受診 ) 体育系部所属の有無現在の疼痛部位状況既往症問題なし経過観察 ( 著変時 ) 経過観察 ( 通院 ) 要治療既往症に対する現在の状況その他 ( 質問など )

7 方法 : 検診システム (2010 年度 ) 検診当日 1 一次検診 ( 対象 : 全員 ) 学校医 and/or 整形外科医担当 ( 理学療法士健康スホーツナース ) 検診当日 2 問診票チェック ( 対象 : 全員 ) 整形外科医担当問題なし要注意治療中要受診 1 一次検診チェック項目 (7 項目 ) 歩容状態脊柱変形肩関節挙上上肢変形肘関節屈伸動作下肢変形しゃがみ込み動作その他 2 問診票項目二次検診 ( 医療機関受診 ) 体育系部所属の有無現在の疼痛部位状況既往症問題なし経過観察 ( 著変時 ) 経過観察 ( 通院 ) 要治療既往症に対する現在の状況その他 ( 質問など )

8 方法 : 検診システム (2011 年度 ~) 検診当日 1 一次検診 ( 対象 : 全員 ) 学校医 and/or 整形外科医担当 ( 理学療法士健康スホーツナース ) 検診当日 2 問診票チェック ( 対象 : 全員 ) 整形外科医担当問題なし要注意治療中要受診 1 一次検診チェック項目 (7 項目 ) 歩容状態脊柱変形肩関節挙上上肢変形肘関節屈伸動作下肢変形しゃがみ込み動作 ( 不全 ) その他 2 問診票項目二次検診 ( 医療機関受診 ) 体育系部所属の有無現在の疼痛部位状況既往症問題なし経過観察 ( 著変時 ) 経過観察 ( 通院 ) 要治療既往症に対する現在の状況その他 ( 質問など )

9 方法 : 一次検診チェック項目動作チェックする目的具体的チェック項目 1 立って学校医の前に歩いてくる児童生徒の歩容異常を診るあるいは足踏みさせて診る麻痺や筋力低下をチェックする 1-1 歩容異常がある 2 立位姿勢を診る下肢の変形や脚長差をチェックする 2-1 極端なO 脚がある 2-2 極端なX 脚がある 3 しゃがみ込み動作を行わせる股膝足関節の可動性をチェックする 3-1 容易にまたは完全にしゃがみ込めない 4 5 座って ( 立ったままでも可 ) 手のひらを合わせておじぎをする立位姿勢を診る肩を挙上し頭の後ろで組む側彎症をチェックする肩関節の可動性をチェックする 4-1 前屈したときに背中の高さに左右差がある 4-2 両肩の高さに左右差がある 5-1 肩が完全に挙がらない 5-2 肩の開きに左右差がある 6 両手の手掌を見せて肘を伸ばす上肢の変形をチェックする 6-1 極端な外反肘がある 6-2 極端な内反肘がある 7 肘を曲げる伸ばす肘関節の可動性をチェックする 7-1 左右差なく完全に肘の曲げ伸ばしができない ( 運動器の 10 年日本委員会, 学校保健委員会試案 2007 年 2 月一部改定 ) 検者の学校医ならび補助の養護教諭にもわかりやすいよう実施する順番に表記した.

10 方法 : 問診票 (2008 年度 ~) 質問や状況を含めた自由記入欄を設け判定返却時に回答 ( 運動器の 10 年日本委員会, 学校保健委員会試案 2007 年 2 月一部改定 ) *OCR : Optical Character Reader ( 光学式文字読取装置 )

11 運動器検診実数 ( 年度 ) 性別 ( 名 ) 男性年度別 ( 名 ) 女性合計 :18942 名 2007 年度 2008 年度 2009 年度 2010 年度 2011 年度学年別 ( 名 ) 小 1 小小 3 小 4 小 5 小 6 中 1 中 2 中 3

12 対象児童生徒数 ( 年度 ) 性別 ( 名 ) ( 対象学年 : 初年度換算 ) 男性年度別 ( 名 ) 女性合計 :18152 名追跡調査群 790 名を除く 2007 年度 2008 年度 2009 年度 2010 年度 2011 年度学年別 ( 名 ) 小 1 小 2 小小 4 小 5 小 6 中 1 中 2 中 3

13 一次検診チェック項目 (2011 年度 ) 総数 6472 名問題なし :4917 名 % 137 2% 異常なし異常あり :929 名 (14.4%) 脊柱変形 566 名しゃがみ込み動作 151 名 489 8% % 不全異常あり欠席下肢変形肘関節屈伸動作上肢変形肩関節挙上歩容異常その他 141 名 61 名 39 名 16 名 7 名 17 名しゃがみ込み不全 :575 名 (8.9%) 一次検診欠席 :137 名

14 二次検診への判定 (2011 年度 ) 総数 6472 名判定結果 % 138 2% 2 0% 問題なし要受診 186 3% 治療中要注意 % % 判定不可その他

15 二次検診 (2011 年度 ) 医療機関受診 :339 名 391 件 ( 要受診治療中 945 名中 35.9%, 総数 6472 名中 5.2%) 0 0% 51 13% 受診歴 55 14% 10 3% 受診医他医なしその他 15 4% 15 4% 二次検診結果 19 5% % 要治療要経過観察 ( 通院 ) 要経過観察 ( 著変時 ) 問題なし % 不明 % 83 21% その他不明推定罹患率 =945/ / =9.4%

16 運動器検診概要 1 ( 年度 ) 2007 年度 2008 年度 2009 年度 2010 年度 2011 年度総数 1564 名 2179 名 3908 名 4450 名 6841 名追跡調査群 13 名 181 名 227 名 369 名学校数小学校中学校対象小学生中学生チェック項目異常疼痛 ( 問診 ) 一次検診結果要受診治療中要注意問題なし判定不可 5 校 3 校 2 校 1564 名 671 名 893 名 18 名 1.2% 428 名 28% 25.7% - 1.8% 70.0% 2.5% 16 校 12 校 4 校 2166 名 1215 名 951 名 103 名 4.8% 193 名 9% 7.8% 4.6% 4.3% 81.0% 2.3% 26 校 13 校 13 校 3727 名 1426 名 2301 名 302 名 8.1% 361 名 10% 10.6% 5.1% 6.9% 74.5% 2.9% 35 校 19 校 16 校 4223 名 1849 名 2374 名 522 名 14.2% 346 名 9% 13.4% 3.3% 8.6% 72.4% 2.2% 67 校 38 校 29 校 6472 名 3016 名 3456 名 929 名 14.4% 585 名 9% 11.7% 2.9% 15.6% 67.7% 2.1%

17 運動器検診概要 2-1 ( 年度 ) 2007 年度 2008 年度 2009 年度 2010 年度 2011 年度対象 1564 名 2166 名 3727 名 4223 名 6472 名二次検診対象者 402 名 25.7% 268 名 12.4% 585 名 15.7% 705 名 16.7% 945 名 14.6% 二次検診受診者 56 名 13.9% 83 名 38.3% 148 名 25.3% 279 名 39.6% 339 名 35.9% 受診歴受診医他医 32.3% 1.5% 36.4% 9.1% 16.1% 5.0% 14.6% 3.1% 14.1% 2.6% なし 64.6% 51.5% 75.2% 69.0% 70.3% 二次検診結果要治療経過観察 ( 通院 ) 5.4% 35.7% 12.1% 26.3% 9.3% 27.3% 6.2% 18.6% 4.9% 29.7% 経過観察 ( 著変時 ) 17.9% 27.3% 19.9% 29.1% 21.2% 問題なし 41.1% 29.3% 40.4% 35.9% 36.6% 推定罹患率 15.7% 8.8% 9.4% 10.2% 9.4%

18 2007 年度 2008 年度 2009 年度 2010 年度 2011 年度対象 1564 名 2166 名 3727 名 4223 名 6472 名二次検診対象者 402 名 268 名 585 名 705 名 945 名二次検診受診者 56 名 83 名 148 名 279 名 339 名主な傷病名 < 結果 > 要治療経過観察 ( 通院 ) 経過観察 ( 著変時 ) 問題なし運動器検診概要 2-2 ( 年度 ) Osgood- Schlatter 病 7 名脊柱側弯症 5 名 Sever 病 3 名アキレス腱周囲炎 3 名 5.4% 35.7% 17.9% 41.1% 脊柱側弯症 25 名 Osgood- Schlatter 病 11 名腰痛症 5 名 Sever 病 3 名 12.1% 26.3% 27.3% 29.3% 脊柱側弯症 56 名 Sever 病踵部痛 5 名腰痛分離症 4 名 Osgood- Schlatter 病 4 名 9.3% 27.3% 19.9% 40.4% 脊柱側弯症 104 名 Osgood- Schlatter 病 20 名腰痛分離症 9 名肘関節障害 9 名 6.2% 18.6% 29.1% 35.9% 脊柱側弯症 147 名肘関節障害 15 名膝関節傷害 10 名足関節傷害 9 名 4.9% 29.7% 21.2% 36.6% 推定罹患率 15.7% 8.8% 9.4% 10.2% 9.4%

19 運動器検診概要 3 ( 年度 ) < 学年別二次検診への判定 > 総数名 ( 小学 1-3 年生を省く ) 小名小名小 6 中名名問題なし要注意治療中要受診判定不可中名 0% 20% 40% 60% 80% 100%

20 運動器検診概要 4 ( 年度 ) 運動部群非運動部群 % 小学生 % 中学生 % % 小学生中学生運動部群非運動部群運動部群非運動部群 n=2535 n=1632 n=4122 n=1465 一次検診チェック項目異常あり (%) 一次検診判定要受診治療中 (%) 推定罹患率 (%)

21 考察 : 運動器検診の問題点対象 : 全員検診 / 抽出者 ( 問診票学年 )/ 希望者抽出選定者 : 医師養護教諭など方法 : 直接検診 ( 項目 ) 問診票内容時間 : 医師側学校側検者 : 整形外科医学校医費用実施体制 : 法的整備なしトップダウン教育委員会 ( 県市町村 ) 学校長養護教諭医師会 ( 学校医整形外科医 ) フィードバック ( 本人保護者学校医師 )

22 パターン 1 パターン 2 問診票詳細版簡易版 ( 可能な限り望ましい ) ( 一般家庭でも記入しやすい ) データ整理手入力マークシート OCR 一次検診対象抽出全員 ( 陽性者の欠落 ) ( 時間的負担 ) チェック内容詳細簡易 ( 専門医を要す ) ( 一人当たりの時間負担 ) ( 学校医でも可能 ) ( 被検側の物足りなさ ) 実施者整形外科医学校医対象学年全学年選定実施日程課題 : 運動器検診方法別日程 ( 体力テストやモアレ検診時 ) 内科検診と同日

23 課題 : 運動器検診方法 ( 対象 ) 問診票 ( 抽出 ) < 一次検診 > 学校医 and/or 整形外科医検診 < 二次検診 > 医療機関利点 : 時間的負担の軽減欠点 : 問診票の精度詳細項目による記入負担症状なしや気付いていない学生の脱落 ( 偽陰性 )

24 問診票課題 : 運動器検診方法 ( 対象 ) ( 抽出 ) < 一次検診 > 学校医 and/or 整形外科医検診 < 二次検診 > 医療機関 < 一次検診 > 学校医 and/or 整形外科医検診 < 二次検診 > 医療機関問診票時間的負担の増大一次検診の簡便化学年の絞り込みを要す? スクリーニングという検診の観点や今後の全国展開に向け学校医の実施を考慮すると児童生徒全員を対象とした直接検診が望ましい

25 問診票課題 : 運動器検診方法 ( 対象 ) ( 抽出 ) < 一次検診 > 学校医 and/or 整形外科医検診 < 二次検診 > 医療機関養護教諭 and/or 理学療法士健康スホーツナース ( チェック項目 ) < 一次検診 > 学校医 and/or 整形外科医検診問診票 < 二次検診 > 医療機関チェック項目が簡易であれば養護教諭などが事前に施行し抽出ができ一次検診での学校医ならび時間的な負担が軽減できることも推察できる.

26 考察 : 運動器検診の問題点時間的制約 : 運動器検診が加わることによる負担 ( 約 1.7 倍 ) 中学 1 年男子を対象 (112 名 ) 平均時間最長最短運動器検診 : 21.5 秒 92 秒 12 秒内科検診 : 31.7 秒 57 秒 16 秒 ( 検診時間 / 人 ) 整形外科医以外の学校医 : 複雑な運動器事項をチェックするのは困難簡便化資料の作成ビデオ (DVD Web) チェック項目による判定 : 2007 年度 1.2% 2008 年度 4.8% 2009 年度 8.1% 2010 年度 14.2% 2011 年度 14.4%

27 考察 : 運動器検診の問題点問診票におけるチェック度 : 傷害の程度の問題抽出条件の検討運動器の10 年日本委員会学校保健委員会試案を改定現症の状態や既往症における現在の状況などを加味データの整理解析 : 手入力マークシート OCR Web の活用個人情報保護法の考慮問診による判定 : 2007 年度 27.4% 2008 年度 8.9% 2009 年度 9.7% 2010 年度 9.7% 2011 年度 9.1%

28 考察 : 運動器疾患と他疾患の比較 < 他疾患の被患率 (2007 年度学校保健統計調査 )> う歯 :65.47% % 裸眼 (0.3 未満 ) :6.49% % 耳疾患 : 5.13% % 眼の疾病や異常 :4.76% % 喘息 : 3.91% % 心臓の疾病や異常 :0.70% % アトピー性皮膚炎 :3.64% % ( 小学生 - 中学生 ) < 運動器疾患の推定罹患率 > 島根県 :2005 年 4898 名中約 7% 2006 年 4738 名中約 6% 京都府 :2005 年 1515 名中 % 2006 年 2043 名中 % 宮崎県 :2007 年 1564 名中 15.7% 2008 年 2166 名中 8.8% 2009 年 3727 名中 9.4% 2010 年 4223 名中 10.2% 2011 年 6472 名中 9.4% (2008 年からは整形外科医の介入や問診票の問い方を改訂 )

29 こどもとロコモの関係しゃがみ込み動作不全 : 575 名 (8.9%)/ 6472 名 (2011 年度 ) 身体の硬さ ( 足関節大腿四頭筋腓腹筋の硬さなど ) 体幹のバランス不全肥満傾向などが原因!? こどもの運動不足こどもの運動過多肥満バランスや筋力など基本的な運動能力の低下運動器傷害が悪化運動の継続困難成人 : 体力運動能力の低下成人 : 疼痛機能障害の残存ロコモティブシンドローム

30 肥満バランスや筋力など基本的な運動能力の低下こどもとロコモの関係しゃがみ込み動作不全 : 575 名 (8.9%)/ 6472 名 (2011 年度 ) 身体の硬さ ( 足関節大腿四頭筋腓腹筋の硬さなど ) 体幹のバランス不全肥満傾向などが原因!? こどもの運動不足ロコモは高齢者の問題ではなく子どもの頃から対応する必要がある! こどもの運動過多運動器傷害が悪化運動の継続困難成人 : 体力運動能力の低下成人 : 疼痛機能障害の残存ロコモティブシンドローム

31 学校の健康診断見直し!? 成長段階にある子どもの体のケアを進めることに 2013 年度にも新方式への変更を目指す

32 実施継続への取り組み年度地域数参加校数 ( 校 ) 実施数 ( 名 ) 毎年度末に学校長会ならび養護教諭会での報告会各学校教育委員会との密な連絡現場での配慮 ( 検診時整形外科医が必ず来校 ) 学校保健委員会での講話 (14 校 ) 1 ( 合併 ) 医師会との連携 : 学校医部会への参入 4

9 1 13 16% 2% 24% 29 5 47% 9% 28 51% 32 51% 29

33 次年度への実施アンケート ( 宮崎市 ) 運動器検診は必要か? 12 22% 2 3% 28 51% 13 24% 7 12% 32 54% 0 0% 20 34% 8 12% 35 51% 1 2% 24 35% 26 39% 6 9% ( 校 ) 34 52% 運動器検診を実施したいか? % 2% 24% % 9% 28 51% 32 51% 29 43% 1 1% 38 56% 21 28% 54 72% 2008 年度 (55/70 校 ) 2009 年度 (62/71 校 ) 2010 年度 (68/71 校 ) 2011 年度 (75/76 校 )

34 現行の学校検診体制に組み込めるか? 時間的制約 : 運動器検診が加わることによる負担 ( 約 1.7 倍 ) 整形外科医以外の学校医 : 複雑な運動器事項をチェックするのは困難問診票におけるチェック : 傷害の程度の問題抽出条件の精度の改善費用運動器検診の課題 1) 児童生徒保護者 2) 学校現場 3) 教育委員会 4) 医療者の相互理解と連携 ( 学校医との協力連携 ) 運動器検診の整備確立現行の学校検診への取り入れ整形外科医を中心に運動器関連スタッフの積極的な関与

35 運動不足による肥満傾向生活習慣病運動器検診の意義身体の二極 ( 二分 ) 化運動過多による四肢脊柱のスポーツ傷害運動器検診の実施運動器の形態異常機能不全の早期発見運動器傷害の予防早期発見治療運動不足解消への啓発健全な運動器の発育発達のサポートロコモティブシンドロームメタボリックシンドロームの予防

36 結語宮崎県で2007 年度から5 年間で18152 名 ( 追跡調査群 790 名を除く ) を対象に学校における運動器検診を実施した. 推定罹患率は, 2007 年度 :15.7% 2008 年度 :8.8 % 2009 年度 :9.4 % 2010 年度 :10.2 % 2011 年度 : 9.4 % であった. 運動器の形態異常機能不全ならびに傷害の早期発見早期治療運動不足解消の啓発は健全な運動器の発育や発達に関与しひいてはロコモティブシンドロームの予防にも繋がると思われるため学校における運動器検診の実施に向け現場や学校医を含めた関係者の相互理解と連携実施体制の整備が必要である.

37 謝辞宮崎県医師会 - 学校医部会宮崎市郡医師会 - 学校保健委員会宮崎県教育委員会スポーツ振興課宮崎市教育委員会スポーツ振興課保健給食課 ( 清武町教育委員会 ) 小林市教育委員会西都市教育委員会三股町教育委員会ご協力頂きました小中学校 ( 学校長養護教諭担当教諭 ) ならび学校医の先生方宮崎県整形外科医会宮崎県臨床整形外科医会宮崎市郡整形外科医会宮崎大学医学部整形外科学教室員一同宮崎大学医学部整形外科同門会一同宮崎大学医療情報部メディア企画室

38 哀悼故佐藤雄一先生平成 24 年 10 月 25 日没 ( 享年 65 歳 ) 佐藤小児科院長 ( 私の子供 4 人の主治医 ) 宮崎県医師会常任理事宮崎県小児科医会長宮崎県医師会学校医部会担当常任理事宮崎県医師会学校医部会学校検診委員会担当常任理事心から尊敬と感謝を捧げ謹んで御冥福をお祈り申し上げます

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分科会3.indd 第 3 分科会宮崎で実施している学校における運動器検診について 3 宮崎県医師会宮崎大学医学部整形外科宮崎県医師会宮崎市郡医師会宮崎県整形外科医会宮崎大学医学部整形外科山本惠太郎稲倉正孝佐藤雄一中村典生髙村一志田島直也福嶋麻里帖佐悦男山口奈美 1. 要旨運動器の 10 年日本委員会は事業の一つとして学校における運動器検診体制の整備充実モデル事業を 2005