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せとかかやぬま
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1 広島県妊活応援キャラバン ~ 不妊治療セミナー & 相談会 2016/9/4 in 三次市不妊治療の基礎知識 ~ 不妊治療は怖くない!~ 絹谷産婦人科院長絹谷正之

2 中国孫子の言葉彼れ ( 妊娠 ) を知り己れ ( 自分の状態 ) を知れば百戦 ( 不妊治療 ) 殆 ( あや ) うからず彼れ ( 妊娠 ) を知らずして己れ ( 自分の状態 ) を知れば一勝一負 ( なかなか上手く行かない ) す彼れ ( 妊娠 ) を知らず己れ ( 自分の状態 ) を知らざれば戦う毎に必ず殆 ( あや ) うし ( 妊娠が叶わない可能性が高い )

他の動物に比べると人間は本来妊娠しにくい動物ですマウスイヌイヌヒトはタイミングがあっていても 1 回の排卵で妊娠する確率は約 30% と言われています実際 1-2 年のうちに約 90% のカップルが妊娠に至りますウサギおよそ 10 組に 1 組が不妊症と考えられていますサルヒト 0 10 20 30 40 50 60 70 80 [%] 90 妊娠率 ( 周期あたり )

3 他の動物に比べると人間は本来妊娠しにくい動物ですマウスイヌイヌヒトはタイミングがあっていても 1 回の排卵で妊娠する確率は約 30% と言われています実際 1-2 年のうちに約 90% のカップルが妊娠に至りますウサギおよそ 10 組に 1 組が不妊症と考えられていますサルヒト [%] 90 妊娠率 ( 周期あたり ) 最新の統計では 6 組に 1 組が不妊症で日本に現在約 120 万組の不妊カップルがおられそのうちの 1/4 約 30 万組の方たちが不妊治療を受けていると推定されています (%) 累 100 積 90 妊娠率 ( 自 40 然妊娠 0 ) 周期山王病院不妊診療メソッドより引用

4 高度生殖医療技術研究所 (ARMT) 提供

5 妊娠のしくみ 4 受精精子は膣から子宮卵管へと移動します卵子は精子と卵管膨大部で出会い 1 個の精子と受精します 3 卵管采から卵管へ卵巣から出た卵子は卵管采から卵管に取り込まれます排卵した後の卵胞は黄体となり黄体ホルモンを分泌して子宮内膜を着床しやすい状態に整えます 2 排卵排卵の指令を送る黄体形成ホルモンが大量に分泌されると約時間後に卵胞の壁が破れます卵子は卵胞液とともに腹腔内に排卵されます受精から着床まで非常に複雑で様々な過程がありますこれらのプロセスがすべてうまく進んで初めて妊娠が成立します卵管 1 卵胞の発育月経が始まる頃には約 20 個の卵胞ありますがそのうち一つだけが主席卵胞として大きくなります膣卵胞 5 受精卵は卵管を通って子宮へ受精した卵子は細胞分裂を繰り返しながら子宮へと運ばれます約 4-5 日かけて受精卵は卵管から子宮へ到達します前核期胚 2 細胞期胚 4 細胞期胚 8 細胞期胚桑実期胚卵巣子宮内膜子宮頸管卵管膨大部卵管采 6 着床子宮に到達した受精卵は胚盤胞となり排卵から 5-7 日経った頃に子宮内膜に絨毛の根を張ります

6 妊娠のしくみ 4 受精精子は膣から子宮卵管へと移動します卵子は精子と卵管膨大部で出会い 1 個の精子と受精します 3 卵管采から卵管へ卵巣から出た卵子は卵管采から卵管に取り込まれます排卵した後の卵胞は黄体となり黄体ホルモンを分泌して子宮内膜を着床しやすい状態に整えます 2 排卵排卵の指令を送る黄体形成ホルモンが大量に分泌されると約時間後に卵胞の壁が破れます卵子は卵胞液とともに腹腔内に排卵されます受精から着床まで非常に複雑で様々な過程がありますこれらのプロセスがすべてうまく進んで初めて妊娠が成立します卵管不妊 1 卵胞の発育月経が始まる頃には約 20 個の卵胞ありますがそのうち一つだけが主席卵胞として大きくなります膣卵胞 5 受精卵は卵管を通って子宮へ受精した卵子は細胞分裂を繰り返しながら子宮へと運ばれます約 4-5 日かけて受精卵は卵管から子宮へ到達します前核期胚 2 細胞期胚 4 細胞期胚 8 細胞期胚桑実期胚卵巣子宮内膜子宮頸管卵管膨大部卵管采 6 着床子宮に到達した受精卵は胚盤胞となり排卵から5-7 日経った頃に子宮内膜に絨毛の根を張ります

7 月経とホルモンのメカニズム GnRH 視床下部女性ホルモンコントロールセンター脳下垂体排卵を起こしなさい 7 妊娠しなければ排卵後 2 週間で子宮内膜がはがれて月経が始まる卵巣排卵 4 黄体形成ホルモン 1 卵胞刺激ホルモン卵巣成熟卵を作りなさい 5 黄体ホルモン 2 卵胞ホルモン 6 子宮内膜を着床準備状態に 3 子宮内膜を増殖させる

8 主な不妊原因 1 排卵障害女性不妊症の 30-47% 排卵障害とは排卵が起こらないあるいは遅い状態のこと女性側の不妊原因として多いホルモン分泌異常視床下部に障害が起きて GnRH の分泌が低下し下垂体卵巣との連携がうまくいかなくなるこのため卵胞刺激ホルモンや黄体形成ホルモンの分泌が低下して排卵が起こりにくくなる多嚢胞性卵巣症候群排卵両側の卵巣が白く固くやや大きくなり多くの小卵胞がみられホルモンの異常が認められる卵胞が発育しにくく排卵が起こらなかったり月経不順になる卵胞卵巣高プロラクチン血症妊娠していないのにプロラクチンという母乳を出すホルモンが多量に分泌され排卵が起こりにくくなる早発卵巣不全子宮内膜 ( 早発閉経 ) 卵巣の中の卵子が 40 歳よりも前にほとんどなくなってしまい排卵が起こらなくなる子宮頸管

9 主な不妊原因 2 卵管障害女性不妊症の 32-42% 卵管障害とは卵子や精子の通り道である卵管に問題があって妊娠しない状態卵管クラミジア感染症子宮内膜症性感染症を放置すると子宮頸管や子宮内膜卵管へと炎症が広がり卵管閉塞や卵管癒着を引き起こす卵胞卵巣本来なら子宮内にあるはずの内膜が子宮以外のところで増殖する卵巣や卵管の周り骨盤の中など様々月経とともに出血するが膣から排出されないため炎症を起こし周囲の臓子宮内膜器と癒着する腹腔内の手術腹膜炎や虫垂炎などで開腹手術をしたり卵巣卵管子宮などの生殖器官を手術したことがある場合術後に卵管周囲に癒着を起こすことがある子宮頸管

10 主な不妊原因 3 頸管因子頸管因子とは子宮と膣をつなぐ子宮頸管を精子が通過できず卵子までたどりつけない状態子宮頸管粘液分泌不全抗精子抗体頸管粘液は排卵日の 2-3 日前に最も量が増え精子が膣に入りやすくなるが頸管粘液が十分に分泌されず精子が子宮頸管を通過できない子宮腔体の免疫機能により精子に対する抗体ができ精子を異物と認識して精子の運動を止めてしまう子宮頸管

11 主な不妊原因 4 着床障害着床障害とは子宮内膜の状態が整っていないあるいはじゃまなものがあり受精卵が子宮内膜に着床できない状態子宮筋腫子宮内膜ポリープ黄体機能不全排卵後の卵胞から分泌される黄体ホルモンの量が低下し子宮内膜が着床しやすい状態に変化しない着床子宮内膜妊娠の妨げになる部位に子宮筋腫や内膜ポリープができることがある筋腫があっても自覚症状がなく不妊の原因とならない場合もある子宮頸管

12 男性生殖器のしくみ精管膀胱精嚢精液を分泌する器官精嚢液は精子に運動のエネルギーを与える働きがある頭部精巣上体に蓄えられた精子を尿道まで運ぶ長さ 40 cm ほどの管中間部尾部前立腺精子を活性化させる前立腺液を分泌する精巣上体精巣で作られた精子を貯蔵する器官精子が成熟し受精能をもつようになる尿道陰茎精巣陰嚢の中にある精子を作る器官精子精子の長さは mm ほど頭部には遺伝情報 (DNA) が中間部にはエネルギー源となるミトコンドリアが詰まっている尾部は泳いで前進するための器官

13 主な不妊原因 5 男性因子男性因子とは精子や精子を運ぶ通路に問題があって妊娠に至らない状態精路通過障害逆行性射精精液が尿道から出ず膀胱側に射出される射精後の精液と精子は尿に混じって排出される精管など精子の通り道に問題があって精子が出られず十分な精子が射精されない造精機能障害精巣で精子が作られる過程で何らかの問題が生じ十分な精子が作られない

様々な検査をしても男女ともに異常が見つからないのに妊娠できない検査では見つけられない異常があり

14 主な不妊原因 6 性交障害身体的精神的な理由によって性交がうまくできない女性側の原因としては膣の異常や性交痛心理的要因など男性側の原因としては勃起障害や射精障害主な不妊原因 7 原因不明様々な検査をしても男女ともに異常が見つからないのに妊娠できない検査では見つけられない異常があり排卵された卵子を卵管采にうまく取り込めない受精がうまくいかない軽度の腹腔内癒着精子の機能障害卵子の質内分泌系や免疫系の異常などが原因として考えられる不妊の問題を難しくしているのはこの原因不明不妊です

15 基礎体温表のつけ方婦人体温計を使用して計測して下さい目が覚めたら起き上がらずに寝たまま舌下に入れて測ります基礎体温とともに以下を記録してください月経開始日終了日生理の出血量体調の変化おりものの変化性交日など基礎体温表周期排卵月経低温期高温期

16 女性の検査 1 ホルモン検査 ( 血中尿中 ) 調べるホルモン卵胞刺激ホルモン (FSH) 黄体形成ホルモン (LH) ホルモン検査とは月経周期にあわせて必要なホルモンが分泌されているかどうかを調べます働き卵胞の発育を促す成熟した卵子の排卵を促す結果から評価できること卵巣にある卵子の量と質視床下部や脳下垂体の障害視床下部や脳下垂体の障害多嚢胞性卵巣症候群の診断排卵日の予測乳汁分泌ホルモン ( プロラクチン ) 乳汁分泌と排卵の抑制に働く卵胞の発育不全 ( 高プロラクチン血症 ) 卵胞ホルモン ( エストロゲン ) 子宮内膜を着床準備状態にする視床下部や脳下垂体の障害卵巣機能の障害黄体ホルモン ( プロゲステロン ) 抗ミュラー管ホルモン (AMH) 子宮内膜を厚くする発育中の卵胞から分泌される黄体機能不全卵巣にある卵子の数を反映

17 女性の検査 2 超音波検査分かることは卵胞の発育状態子宮内膜の厚さ形状など子宮内膜の変化超音波検査とは不妊検査では主に膣の中から調べる経膣超音波を使用して子宮や卵巣の状態を調べます卵胞の変化黄体基礎体温排卵卵巣子宮内膜卵胞膣卵子月経期低温期卵胞期黄体期高温期

18 実際の超音波検査ではこのように見えます卵胞子宮内膜排卵期黄体期初期黄体期

19 女性の検査 3 子宮卵管造影検査卵管子宮卵管造影検査とは子宮の形や卵管の詰まりぐあいをレントゲンを使って調べます検査方法は 1 日目分かることは卵管の通り具合卵管や卵管采の癒着子宮内の癒着閉塞部位子宮奇形 1) 子宮内にチューブを固定し造影剤を注入します卵管采子宮腔 2) レントゲン写真を撮り造影剤が子宮 ~ 卵管 ~ お腹の中へと拡がる様子を確認します 2 日目 3) 造影剤が卵管の中に溜まっていないかを確認します膣造影剤より簡単に卵管の詰まりを確認できる方法に卵管通気検査や卵管通水検査があります造影検査と比べて精度は劣りますが造影剤アレルギーのある方も受けることができます

20 実際の子宮卵管造影ではこのように見えます卵管が通っていると 1 日目 2 日目卵管子宮卵管卵管が詰まっていると卵管子宮卵管造影剤が卵管を通るときに卵管を広げる作用があります軽度の詰まりや癒着であれば卵管の通りが良くなり妊娠しやすくなることがあります

子宮の出口から頸管粘液を採取します 3) 頸管粘液の中を泳いでいる精子の状態を顕微鏡で調べます結果が不良だった場合に考えられる原因は 1

21 女性の検査 4 フーナーテストフーナーテストとは性交後の頸管粘液を採取し精子の状態を顕微鏡で調べる検査です分かることは精子が子宮頸管を通過できるかどうか子宮腔膣子宮頸管検査方法は 1) 排卵期に診察の前日夜または当日朝に性交します 2) 子宮の出口から頸管粘液を採取します 3) 頸管粘液の中を泳いでいる精子の状態を顕微鏡で調べます結果が不良だった場合に考えられる原因は 1 精液中の精子の数が少ない運動性が悪いなど精子の問題 2 頸管粘液の粘度が強い酸性が強く精子が通過できない 3 女性に抗精子抗体があり精子の運動性がなくなる

22 女性の検査 5 子宮鏡検査卵管子宮鏡検査とは小型のカメラで直接子宮の内部を観察します検査方法は小型カメラがついた内視鏡 ( 子宮鏡 ) を膣から子宮内部に入れて子宮内の様子を観察します検査自体は 5-10 分程度で終了しますが子宮頸管に子宮鏡を通すときに少し痛みをともなうことがあります分かることは子宮腔子宮筋腫子宮内膜ポリープ子宮奇形癒着炎症など子宮鏡先端の直径は 3-5 mm 程度と大変細いものです

23 女性の検査 6 腹腔鏡検査腹腔鏡検査とは子宮や卵巣卵管などを腹腔鏡で直接観察します検査方法は全身麻酔をかけてへその辺りから小さな内視鏡 ( 腹腔鏡 ) を腹腔内 ( 骨盤の内側 ) へ入れて子宮や卵巣卵管などを直接観察します検査中は全身麻酔をするので痛みはなく出血や術後の痛みも軽度ですが数日間の入院が必要です分かることは卵管周囲の癒着卵巣周囲の癒着子宮内膜症などまれに血管や腸が傷付くことがある検査費用が高いなどデメリットもありますが異常が見つかった場合内容によってはその場で処置できるため検査後に妊娠しやすくなることがあるというメリットもあります

24 男性の検査 1 精液検査精液検査とは精子の数や状態を顕微鏡で観察します男性にとって基本的な検査です検査方法は項目基準値 1) 2-3 日以上禁欲したのちマスターベーションで精液を採取します 2)20-30 分後に顕微鏡で観察して精液の色や量精子の濃度運動率や奇形率白血球の有無などを調べます精液量精子濃度総精子数 1.5 ml 15 x 10 6 /ml 39 x 10 6 /ml 未満だと乏精子症全くないと無精子症睡眠不足や疲労風邪などその日の体調によって精液の状態は大きく変わります異常があれば再検査をお勧めします精子運動率前進運動精子精子生存率 40 % 32 % 58 % 精子無力症正常精子形態率 4 % 奇形精子症 WHO 5th (2010) より

25 男性の検査 2 精巣生検精巣生検とは精液検査で重度の乏精子症や無精子症と診断された場合に精子を作る精巣がどれだけ機能しているかを精巣組織の顕微鏡検査で調べます無精子症の主な原因閉塞性無精子症 : 精子の通り道が詰まっているが精巣で精子は作られている非閉塞性無精子症 : 精子の通り道は詰まっていないが精巣で作られる精子がないあるいは極めて少ない検査方法は精巣の一部を採取して組織検査を行い精子の有無を調べます精子が見つかれば凍結保存してその後の不妊治療に使用します通常は局所麻酔下で行い検査にかかる時間は 1-2 時間程度です入院は必要ありませんこの検査は泌尿器科や男性不妊専門のクリニックで受けることができます

26 1 日 5 日 6 日 14 日 15 日 28 日 21 日 22 日月経期卵胞期黄体期排卵期血中ホルモン検査超音波検査子宮卵管造影検査通水通気検査子宮鏡検査超音波検査頸管粘液検査血中ホルモン検査尿中ホルモン検査フーナーテスト超音波検査血中ホルモン検査いつ検査を受けるのでしょうか? その他感染症検査や甲状腺機能検査など時期が限定されていない検査もあります

27 どんな不妊治療をするの? 不妊治療を受ける人はおおまかに 2 つのグループに分けることができます 1) 不妊の原因がはっきりしていて治療なしでは妊娠しないグループ 2) 絶対的な原因はないけれど妊娠しづらいグループまずは原因らしいものに対して治療を行いますが必ずしも妊娠するわけではありませんそこで原因に対する治療と並行して個々の状況に応じて不妊治療自体を段階的にステップアップする必要があります STEP1 STEP2 不妊治療の流れ基本検査必要に応じて精密検査原因判明原因に対する治療 + タイミング指導原因不明 6 ヵ月程度妊娠せず人工授精 (6 回程度 ) タイミング指導 STEP3 体外受精胚移植

28 STEP 1 タイミング指導タイミング指導とは最も自然な方法です医師が排卵日を正確に予測しいつごろ性交すれば妊娠率が最も高いかを指導します 3 子宮内膜の変化排卵日付近で起こること 1 基礎体温が上がる 2 卵胞が大きくなる ( 直径 mm 程度 ) 3 子宮内膜が厚くなる基礎体温表 4 尿中の黄体ホルモンが上がる ( 排卵の時間前が最大値 ) 妊娠の確率が最も高いのはいつ? 妊娠のしやすさのピークは排卵日より前にあります排卵 4 日前から妊娠の可能性が上がり排卵 2 日前から前日が最も妊娠しやすいタイミングですどうして排卵日じゃないの?? 経膣超音波検査尿中ホルモン検査妊娠率 ( )?? 卵胞の変化 1 基礎体温排卵月経期卵胞期黄体期月経周期 ( 日 )

29 卵子と精子の寿命射精された精子のうち1% は女性の体内で長くて5 日 ( 平均 3 日程度 ) 生きています卵子が受精できる時間は排卵後 24 時間程度です月経周期 10 日目 11 日目 12 日目 13 日目 14 日目 15 日目 16 日目 17 日目精子 5 日間 24 時間卵子排卵日の4-5 日前でも妊娠の可能性は十分あります頸管粘液の量は排卵日の2-3 日前にピークになりますこのため頸管粘液量が多く精子が子宮腔に入りやすい排卵日前が妊娠しやすくなります

30 STEP 2 人工授精人工授精とは精液から運動性の良い元気な精子を集めてカテーテルを用いて子宮腔に注入する方法です自然妊娠に近い方法です人工授精の進め方子宮腔通常良好胚を経頚管的に 3 個胚移植する胚移植 ET (Embryo Transfer) 子宮頸管 1 排卵日を予測するタイミング指導と同じ方法で行いますできるだけ排卵に近い時期に人工授精を行います排卵直後でも妊娠率は変わりません 2 人工授精当日精液を採取する来院または自宅で精液を採取します採取した精液は 30 分ほど置いたあと洗浄と濃縮を行います (1 時間程度 ) 膣子宮頚管から入らない場合は経子宮筋層的に行う (TOWAKO 法 ) 3 子宮内に精子を注入する処理を終えた精子をカテーテルで子宮腔まで注入します痛みはほとんどありません洗浄濃縮後の精子分ほど安静にするあとは普段通りの生活をします

31 精子を洗浄濃縮すると処理前の精子洗浄濃縮後の精子精子を洗浄濃縮することでより多くの元気な精子を卵子の近くまで送り込むことができます

32 人工授精の妊娠率は? 年絹谷産婦人科 458 件数妊娠数歳以下 30~34 歳 35~39 歳 40 歳以上 7.7% 9.4% 9.6% 2.5% 人工授精を 5-8 回行うと 25-30% 程度の方が妊娠します 5-8 回行っても妊娠に至らない場合には人工授精では解決できない問題が他にあると考えられます

33 高度生殖医療技術研究所 (ARMT) 提供

34 STEP 3 体外受精胚移植体外受精胚移植とは採取した精子と卵巣の中から取り出した卵子を培養液の中で受精させ受精卵 ( 胚 ) を子宮に移植して着床させる方法です排卵精子と出会い受精胚が子宮に入るという通常は卵管内で起こる過程をバイパスできるのでとても有効な治療法です体外受精胚移植の進め方 1 ホルモンをコントロールしてたくさんの卵子を育てる 2 採卵へ体外受精の前の周期 21 日目 ~ 月経月経 3 日目 ~ 月経 8 日目頃 ~ 月経 12 日目頃排卵抑制剤の使用開始排卵誘発剤を注射卵胞の数と大きさを確認排卵を起こす薬を注射自然に排卵しないように排卵をコントロールします鼻からスプレキュアを噴霧します採卵前まで続けますたくさんの卵子を作るために卵胞刺激ホルモンの注射をします通院が難しい場合は自分で腹部に注射することもできる注射です超音波で卵胞の大きさをチェックしますその後も注意深く卵胞の発育状態を確認します卵胞が mm になったら卵子の成熟と排卵を促す HCG 注射を打ちます翌日 (34-36 時間後 ) に卵子の採取 ( 採卵 ) を行います

体外受精胚移植の進め方 2 採卵採精をして受精させる 3 胚移植へ HCG 注射翌日 (36 時間後 ) 培養開始培養 1 日目培養

卵子を採取できればご主人は精子を採取します受精させる採取した卵子の入っているシャーレに元気の良い精子をいれて受精を待ちます (

顕微鏡で卵子を観察して受精したかどうかを確認します受精した卵子のみ引き続き培養します受精卵発育状態を確認する胚移植

35 体外受精胚移植の進め方 2 採卵採精をして受精させる 3 胚移植へ HCG 注射翌日 (36 時間後 ) 培養開始培養 1 日目培養培養 3 日目培養培養 5 日目採卵と精子の洗浄濃縮成熟した卵胞が破裂して排卵する前に卵子を採取します ( 採卵 ) 卵子を採取できればご主人は精子を採取します受精させる採取した卵子の入っているシャーレに元気の良い精子をいれて受精を待ちます ( 通常体外受精法 ) または卵子に精子を直接注入して受精させます ( 顕微授精法 ) 受精を確認する顕微鏡で卵子を観察して受精したかどうかを確認します受精した卵子のみ引き続き培養します受精卵発育状態を確認する胚移植発育状態を確認する胚移植受精卵は培養 2 日目には 4 個の細胞に培養 3 日目には 8 個の細胞に分割 ( 分割期胚 ) し 5 日目には胚盤胞に発育します分割期胚あるいは胚盤胞の段階で子宮に移植します分割期胚胚盤胞

36 通常体外受精法とは顕微授精法とは精液の状態が悪い場合に行います顕微鏡で観察しながら細いガラス管に精子を 1 個入れて直接卵子に注入する方法です体外に取り出した卵子と精子を培養液の中に入れて受精させます卵子と精子の力で受精する方法です

37 受精卵の発育の様子胚盤胞に発育した受精卵胚盤胞に発育しなかった受精卵

38 体外受精胚移植の進め方 3 胚移植 4 判定培養 3 日目 /5 日目胚移植後胚移植から 14 日後移植胚移植分割期胚または胚盤胞をやわらかく細いカテーテルを使って少量の培養液とともに子宮の中に戻します ET (Embryo Transfer) 子宮腔日本産婦人科学会によって多胎妊娠を避けるためのガイドラインが示されており移植する数は原則として 1 個ですただし女性の年齢や治療歴により 2 個移植する場合もあります膣黄体補充胚が着床しやすいように子宮内膜の状態を整えるために黄体ホルモンや HCG の投与を受けます胚移植カテーテル妊娠の判定尿または血液中のホルモン (HCG) を測定し妊娠したかどうかの判定をしますその 1 週間後に超音波で胎嚢の確認をします

39 治療法別出生児数および累積出生児数 [2013 年 ] 治療周期総数出生児数累積出生児数新鮮胚 ( 卵 ) を用いた治療 89,950 4, ,540 凍結胚 ( 卵 ) を用いた治療 * 141,335 32, ,599 顕微授精を用いた治療 137,479 5,630 91,165 合計 368,764 42, ,304 * 凍結融解胚を用いた治療成績と凍結融解未受精卵を用いた治療成績の合計日産婦誌 67(9) より抜粋 2013 年の総出生児数は 1,029,816 人 24 人に 1 人が体外受精によって生まれています

40 体外受精のメリットデメリット体外受精と一般不妊治療のメリットデメリットを考えてみましょうメリット妊娠率が高いタイミング指導の 8 倍人工授精の 4 倍程度 ( 周期あたり ) 排卵から受精卵が子宮に入るまでの過程をバイパスできるためほとんどの不妊原因に対して有効な治療法デメリット身体的負担が大きい排卵誘発剤の注射を毎日受ける麻酔をかけて採卵を行うなど女性の体への負担が大きくなります最近では新薬の登場や薬の使い方の進歩によってほとんどありませんがまれに卵巣過剰刺激症候群 ( 卵巣が腫れたり腹水がたまる ) を起こすことがあります男性に比べると女性が受ける身体的負担は大きいものです不妊治療全般において男性女性ともに精神的な負担も生じてきます経済的負担が大きい保険が適用されないため数十万円の費用がかかりますただし補助金が助成される場合があります

41 体外受精妊娠率生産率流産率 (2012 年 ) 妊娠率生産率流産率 (%) 妊娠 / 総治療周期妊娠 / 胚移植周期生産 / 総治療周期流産 / 総妊娠周期以上年齢を重ねると妊娠しにくいの? 流産する確率が上がる? 年齢 ( 歳 ) より引用

42 出生数 /1,000 人女性女性の年齢の増加に伴って出産数は低下します ( 人 ) 17 世紀 18 世紀 19 世紀 20 世紀 ( 歳 ) 年齢女性の年齢による妊娠能力の変化生殖医療ポケットマニュアルより引用年 80 以内 60 の妊 40 娠率 20 (%) 自然妊娠の場合でも出産数の減少は 30 歳から徐々に始まり 35 歳を過ぎると加速し 40 歳を過ぎると急速に減少します妊娠率女性の年齢 ( 歳 ) 生理がある間はいつでも妊娠できるんじゃないの? 12 最新不妊治療がよくわかる本より引用 8 4 妊娠までに要した平均期間 ( 月 )

43 卵子の数卵子はいつ作られる? ( 百万 ) 万個 200 万個 30 万個卵子のもとになる細胞 ( 始原生殖細胞 ) はお母さんのお腹の中にいる頃 ( 妊娠 3 週目 ) に現れて卵母細胞へと成長します卵母細胞は妊娠 5 か月で最も多くその後は自然消滅したり吸収されたりして急速に減少します生まれるときには 200 万個初経のころには 30 万個にまで減ってしまいます若い女性の卵子は毎月約 1,000 個ずつ減っており 37 歳頃から卵子数は急激に減少し残り約 1,000 個になった 50 歳頃に閉経を迎えると言われています女性の加齢とともに卵子の数が減少し妊娠につながる良い卵子の数も減少する卵子も同じように加齢する胎生 ( 月 ) 年齢 ( 歳 ) 出生初経閉経一方で男性は年齢に関係なく精子は次々に作られます

44 卵子が加齢すると胚移植あたりの生産率 (%) 卵子の質が低下すると考えられています自身の卵子提供卵子提供卵子を用いた場合には治療を受ける女性の年齢の上昇とは無関係に高い確率で妊娠出産することが分かっています卵子の質の低下加齢による妊孕性の低下の主な原因は加齢による卵の質の低下卵子の質? 年齢 ( 歳 )

45 卵子の質の低下の一因は染色体異常の頻度年齢とともに染色体異常の頻度が増加します卵子 :25% 精子 :15% 受精時の異常率 :36% 受精卵 ( 胚 ):45% 胎児 :10% 新生児 :0.6% * 卵子の染色体異常率 (%) 染色体異常は流産の最も重要な原因です加齢によって染色体異常の頻度が増加し流産率が増加すると考えられています ( 歳 ) 年齢 *FISH 法による X, 18, 13/21 染色体の異数性率

46 ( 歳 ) 年次別平均婚姻年齢平成 24 年には平均初婚年齢が男性 30.8 歳女性 29.2 歳となっており結婚年齢は年々上昇しています夫年齢妻年齢 10 都道府県別にみた年次別平均婚姻年齢 ( 各届出年に結婚生活に入り届け出たもの ) ) をもとに作成

47 不妊治療の費用妊娠までの治療費用総額 [%] 治療期間 : 平均 25 か月治療費用総額 : 平均万円治療費用総額 ( 万円 ) 調査対象 : 不妊治療によって妊娠した女性 (26-46 歳 ) 治療法 : タイミング法 ;18% 人工授精 ;16% 体外受精 ;21% 顕微授精 ;45% バズラボによるアンケート結果 (2012) より引用

48 不妊治療の費用不妊治療前の検査にかかる費用 ( 初診料再診料判断料は含まない ) 女性 :33,000 円 ( 約 16000~ 約円 ) 男性 :8,500 円 (310~ 約円 ) 精液検査 : 2,900 円人工授精 :19,000 円精子凍結 : 26,000 円採卵 ~ 新鮮胚移植 ( 初期胚 ):294,000 円採卵 ~ 新鮮胚移植 ( 胚盤胞 ):322,000 円顕微授精費用 :79,000 円胚凍結 : 49,000 円凍結胚融解胚移植費用 :92,000 円補助孵化法 : 26,000 円 * 数値は5-7 施設の平均費用です薬や注射代は含まれていません * 検査費用項目名は同じでも病院によって検査や処置内容が異なる場合があります採卵された卵子の個数によっても費用が異なります

49 不妊治療の費用 ( 当院の場合 ) スクリーニング検査タイミング療法 ( 一周期あたり ) 人工授精 ( 一周期あたり ) 経腟超音波検査初診時 ~ 子宮卵管造影検査頸管粘液検査及び子宮鏡検査子宮頚部細胞診尿中一般検査 11,250 円 ~17,800 円血液一般検査 ( 保険診療と一部自費診療もあり ) 子宮卵管造影検査子宮鏡検査クラミジア検査当院必須検査 AMH 検査 22,800 円甲状腺機能検査 ( 自費診療 ) 糖尿病検査血中プロラクチン検査他個々の状態により不要な検査もありあくまでも一つの目安とお考えください排卵前卵胞発育確認 3 回受診 3,750 円 ~6,480 円排卵前卵胞発育確認 5 回受診 4,490 円 ~7,060 円 ( 保険診療 ) 排卵誘発剤 700 円 ~1,600 円黄体ホルモン補充 ( 内服又は注射 ) 610 円 ~2,320 円排卵前卵胞発育確認 3 回受診 3,750 円 ~6,480 円排卵前卵胞発育確認 5 回受診 4,490 円 ~7,060 円 ( 保険診療 ) 排卵誘発剤 700 円 ~1,600 円人工授精 20,000 円 ( 自費診療 ) 黄体ホルモン補充 ( 内服又は注射 ) 610 円 ~2,320 円 ( 保険診療 ) 34,050 円 ~40,600 円 5,060 円 ~10,980 円 ( 排卵誘発剤 + 黄体ホルモン補充を含む ) この時点で妊娠 39,110 円 ~51,580 円 25,060 円 ~30,980 円 ( 排卵誘発剤 + 黄体ホルモン補充を含む ) この時点で妊娠 64,170 円 ~82,560 円

50 不妊治療の費用 ( 当院の場合 ) 高度生殖医療 ART ( 自費診療 ) 体外受精と顕微授精の併用 ( 妊娠判定まで ) の場合 ( 例 ) 採卵数 7 個で 2 個は顕微授精 5 個は体外受精にした 4 個受精し 1 個初期胚で移植し 3 個は初期胚で凍結保存をした場合採卵 100,000 円採卵 (2 個目 ~) 30,000 円精子処理 20,000 円媒精 10,000 円初期培養 100,000 円顕微授精 60,000 円顕微授精加算 (2 個目 ~) 5,000 円胚移植 50,000 円胚凍結保存 (1 年間の保管費用を含む ) 50,000 円胚凍結加算 (2 個目 ~) 10,000 円スクリーニング検査 ~ 人工授精までにかかった費用 435,000 円 64,170 円 ~82,560 円 485,000~535,000 円 ( 注射などを含む ) この時点で妊娠 549,170 円 ~617,560 円凍結胚融解胚移植 ( 妊娠判定まで ) の場合 ( 例 ) 以前に凍結しておいた初期胚を 1 個融解し孵化補助を行った後に移植した場合凍結胚融解 ( 孵化補助を含む ) 胚移植 60,000 円 50,000 円 110,000 円 140,000 円 ~160,000 円 ( ホルモン補充薬剤費などを含む ) この時点で妊娠 689,170 円 ~777,560 円

51 妊娠しやすい身体作りを ~ 生活の見直し ~ 1 冷え性を治そう体を動かして血行を良くしホルモンバランスを整えましょう適度な運動で血流改善 ( 歩くヨガストレッチなど ) 早寝早起き温かい食事半身浴締めつけない洋服 2 規則正しい食生活を食事は体作りの基本バランスの良い食事を心がけ食生活の質を向上させましょう朝昼晩三食決まった時間に朝食には和食を ( 血糖値を上げ体温上昇を促す ) 外食なら少量を品数多く夕食は早めに一日の補食メニューを体を温める食材を水分をとりすぎない体を温める食材例野菜 : カボチャゴボウニンジンなど果物 : リンゴプルーンブドウなど飲み物 : 紅茶ウーロン茶赤ワインなどその他 : 黒砂糖みそ塩など冬が旬の素材色はオレンジ赤黒などが目安です

52 妊娠しやすい身体作りを ~ 妊娠しやすくなる食材 ~ 効果は完全には証明されていませんが妊娠に良いと考えられている食材です適度な摂取を心がけてみましょう卵子や精子の質を向上させる ~ 抗酸化作用の強い食品 ~ アーモンドナッツ類カボチャアボカドホウレンソウなど大豆油ゴマ油コーン油などタラコウナギカツオサンマなど玄米胚芽米など精子の運動率を上げる ~ 亜鉛を多く含む食品 ~ 牡蠣カニタラコハマグリなど豚レバー牛肉 ( 肩テールミノモモ ) など卵黄チーズコンビーフビーフジャーキーなどココア松の実ごまなど血行を良くする ~ 血液をサラサラにする食品 ~ 玉ネギ ( 非加熱 ) 長ネギなど納豆黒酢イワシアジサバサケマグロなどキノコ類海藻類

53 私から皆さんへのメッセージ正しい知識を身につけよう! 夫婦 ( カップル ) 二人一緒に取り組もう! 善は急げ! 妊娠は急げ! 早いに越したことはない! 妊娠適齢期は待ってくれない! 短期決戦で!2 年以内に妊娠を目指そう! 日々の積み重ねが大切! 健康第一!

54 参考文献 1) 辰巳賢一最新不妊治療がよくわかる本, 日本文芸社, ) 吉村泰典大須賀穣京野廣一久慈直昭辰巳賢一生殖医療ポケットマニュアル, 医学書院, ) 蔵本武志妊心不妊治療の正しい知識と良い病院選びのコツ, 文芸社, ) 齊藤英和石原理久具宏司久保田俊郎桑原章澤倫太郎阪埜浩司平成 26 年度倫理委員会登録調査小委員会報告 (2013 年分の体外受精胚移植等の臨床実施成績および2015 年 7 月における登録施設名 ), 日産婦誌, 67(9): : ) 杉俊隆不育症学級, 金原出版, ) 鈴木秋悦久保春海不妊ケアABC, 医歯薬出版, ) 吉村泰典生殖医療のコツと落とし穴, 中山書店, ) 森祟英久保春海岡村均図説 ARTマニュアル改訂第 2 版, 永井書店, ) 堤治藤原敏博山王病院不妊診療メソッド, 金原出版, ) Ooki S., Maternal age and birth defects after the use of assisted reproductive technology in Japan, , Int J Women s Health, 5: 65-77: ) Wilcox A.J. et al., The timing of the fertile window in the menstrual cycle: day specific estimates from a prospective study., BMJ, 18; 321(7271): : ) Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine in collaboration with the Society for Reproductive Endocrinology and Infertility., Optimizing natural fertility: a committee opinion., Fertility and Sterility., 100(3): : ) Gnoth C. et al., Time to pregnancy: results of the German prospective study and impact on the management of infertility., Human Reproduction., 18(9): : 2003

これらの検査は月経周期の中で下記のような時期に行われます ( いつでも検査できるわけではありません ) 図中のグラフは基礎体温の変動を示し印は月経を示します月経周期における検査の時期高温期低温期月経月経血液検査 LH FSH E2( エストラジオール ) AMH 精液検査排卵日血

これらの検査は月経周期の中で下記のような時期に行われます ( いつでも検査できるわけではありません ) 図中のグラフは基礎体温の変動を示し印は月経を示します月経周期における検査の時期高温期低温期月経月経血液検査 LH FSH E2( エストラジオール ) AMH 精液検査排卵日血当院における不妊治療検査について不妊症とは不妊症とは生殖年齢のご夫婦が避妊をせずお子さんを望みながらも 2 年間妊娠に至らない場合と定義されています不妊治療を必要とするご夫婦は 7 8 組に 1 組の割合とも言われており不妊治療が特別な事ではないと考えられています不妊の原因は一説によると女性因子が 45% 男性因子が 40% 原因不明が 15% の割合です女性側の原因( 女性因子