回転もしくは歯軸の変化を伴わない圧下のためには頰舌側の近遠心両方で圧下力を付与し歯の抵抗中心 (CR 図 1-13) に圧下力が伝わるような設計が必要となるそのために 2ヶ所のアンカースクリューとエラスティックチェーンを利用する口腔内でエラスティックチェーンが滑るのを防ぐためにメタルボタ

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ひとおすみい
5 years ago
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歯科矯正用アンカースクリューの応用法補綴治療前の minor tooth movement:mtm をシンプルに The application of orthodontic

Yonsei University はじめに補綴治療の前処置としてのminor tooth movement(mtm) の基本原則は全顎的な咬合状態は維持しながら

患者さんの協力がなくても歯の移動に対する反作用を最小限に押さえられるようになった特に補綴治療のための M T M に際しては歯科矯正用アンカースクリューを用いることで反作用の憂慮なく

従来では困難であった圧下のメカニクスもより簡単に設計することができる本稿ではジーシーオルソリーのインデュース MS-Ⅱ アンカースクリューを応用して補綴治療の前処置としての

インプラント治療のための上顎第 1 大臼歯の圧下治療経過 ; 全顎的な咬合を維持しながら上顎第 1 大臼歯の圧下を行うために頰側には第 2 小臼歯第 1 大臼歯の間に口蓋側には第 1 第 2

1 歯科矯正用アンカースクリューの応用法補綴治療前の minor tooth movement:mtm をシンプルに The application of orthodontic miniscrews for minor tooth movement before prosthetic treatment 韓国延世大学歯学部矯正科副教授鄭朱玲 Chooryung J. Chung, D.D.S., Ph.D. Associate professor, Department of Orthodontics, Gangnam Severance Dental Hospital, Yonsei University はじめに補綴治療の前処置としてのminor tooth movement(mtm) の基本原則は全顎的な咬合状態は維持しながら必要な部位だけを選択的に移動することであるそのために計画した歯の移動に対する反作用が少なくなるように固定源を強化する必要がある近年骨固定源である歯科矯正用アンカースクリューの導入により患者さんの協力がなくても歯の移動に対する反作用を最小限に押さえられるようになった特に補綴治療のための M T M に際しては歯科矯正用アンカースクリューを用いることで反作用の憂慮なく装置を装着する部位を最小限にしながらも効率よく簡単に選択的な歯の移動ができるまたアンカースクリューの埋入位置やアタッチメントの使用により従来では困難であった圧下のメカニクスもより簡単に設計することができる本稿ではジーシーオルソリーのインデュース MS-Ⅱ アンカースクリューを応用して補綴治療の前処置としての MTMを施術した症例を通して様々なアンカースクリューを適用したシンプルな治療法や臨床的に重要なポイントを紹介したい症例 1 上顎第 1 大臼歯の圧下患者 ;40 歳男性主な治療目的 ; インプラント治療のための上顎第 1 大臼歯の圧下治療経過 ; 全顎的な咬合を維持しながら上顎第 1 大臼歯の圧下を行うために頰側には第 2 小臼歯第 1 大臼歯の間に口蓋側には第 1 第 2 大臼歯の間にアンカースクリューを埋入したエラスティックチェーンを両側のアンカースクリューに直接かけて圧下力を付与し約 5ヶ月後充分な圧下が得られたその間下顎にもアンカースクリューを用いて第 2 第 3 大臼歯のアップライト ( 整直 ) を行い ( 症例 5 図 5-2 ) その後インプラント埋入を行った図ヶ所のアンカースクリューを利用した上顎第一大臼歯の圧下術前バイオメカニクスの模式図術中 ; 歯の抵抗中心 ; エラスティックチェーン 20 No

回転もしくは歯軸の変化を伴わない圧下のためには頰舌側の近遠心両方で圧下力を付与し歯の抵抗中心 (CR 図

歳女性主な治療目的 ; 隣接面修復治療のための大臼歯の整直治療経過 ; 下顎第 3 大臼歯の抜歯の際

隣接面の修復治療を行った図 2-1 Closed method による大臼歯の整直術前術中

アンカースクリューのヘッドに直接エラスティックチェーンをかける方法 (open method)

2 回転もしくは歯軸の変化を伴わない圧下のためには頰舌側の近遠心両方で圧下力を付与し歯の抵抗中心 (CR 図 1-13) に圧下力が伝わるような設計が必要となるそのために 2ヶ所のアンカースクリューとエラスティックチェーンを利用する口腔内でエラスティックチェーンが滑るのを防ぐためにメタルボタンを接着するか充塡用レジンを利用して歯に直接固定を行う症例 2 下顎第 2 大臼歯の整直患者 ;22 歳女性主な治療目的 ; 隣接面修復治療のための大臼歯の整直治療経過 ; 下顎第 3 大臼歯の抜歯の際その後方にアンカースクリューを埋入したアンカースクリューのヘッドにリガチャーワイヤーを結紮しフックの形状で口腔内に露出したここからエラスティックチェーンを用いて下顎第 2 大臼歯をけん引することにより遠心傾斜させて整直を図った約 3ヶ月後大臼歯が整直したため隣接面の修復治療を行った図 2-1 Closed method による大臼歯の整直術前術中付着歯肉の歯根間に比べて下顎第 3 大臼歯の遠心は粘膜に囲まれているためアンカースクリューのヘッドに直接エラスティックチェーンをかける方法 (open method) は患者さんおよび術者ともに不便さを感じる場合が多いしたがって粘膜にアンカースクリューを埋入する場合はそのヘッド部分まで粘膜下に埋入しリガチャーワイヤーのようなアタッチメントだけを口腔内に露出してアンカーとして使用する方法 (closed method) が推奨されるジーシーサークル 149 号

症例 3 下顎第 2 大臼歯の圧下患者 ;45 歳男性主な治療目的 ; インプラント治療の前処置としての下顎第

第 1 第 2 大臼歯にブラケットを装着してNiTiワイヤーによりレベリングを行った約 5 ヶ月後第 2

その後上顎のインプラント埋入を行った図 3-1 間接固定源とレベリングを利用した下顎第 2 大臼歯の圧下 1 ;.

025 ステンレスなどの剛性の高いワイヤー 5 3 下顎の場合舌側へのアンカースクリューの埋入は難しい

3 症例 3 下顎第 2 大臼歯の圧下患者 ;45 歳男性主な治療目的 ; インプラント治療の前処置としての下顎第 2 大臼歯の圧下治療経過 ;.019 x.025 ステンレスワイヤーを利用してアンカースクリューと第 2 小臼歯第 1 大臼歯の頰側を連結しレジンで固定することで間接固定源 (indirect anchorage) を確保したその後第 1 第 2 大臼歯にブラケットを装着してNiTiワイヤーによりレベリングを行った約 5 ヶ月後第 2 小臼歯第 1 大臼歯の移動は認められないまま第 2 大臼歯の充分なレベリングと圧下が得られその後上顎のインプラント埋入を行った図 3-1 間接固定源とレベリングを利用した下顎第 2 大臼歯の圧下 1 ;.019 x.025 ステンレスなどの剛性の高いワイヤー 5 3 下顎の場合舌側へのアンカースクリューの埋入は難しいそのため基本的に頰側のアンカースクリューと周囲の歯を頑固なワイヤーで連結した間接固定源を確保したうえでブラケットとアーチワイヤーを利用してレベリングを行うことが多いただしアンカースクリューと間接固定源は弾性を持つワイヤーとレジンで固定されるため間接固定源の歯の移動も認められることがあるしたがって治療中の咬合の変化に注意する必要がある 22 No

カースクリューを埋入しエラスティックチェーンにより圧下力を付与した約 4ヶ月後充分な圧下が得られ

2 大臼歯の圧下術前バイオメカニクスの模式図術中 ; 大口蓋孔 ; エラスティックチェーン

口蓋側遠心には大口蓋孔が存在し ( 図 4-13) 解剖学的制約によりアンカースクリューの埋入が難しい

の頰側遠心も視野の確報などが難しいためアンカースク図 4-2 レバーアームによる圧下方向の調節第

4 症例 4 上顎第 2 大臼歯の圧下患者 ;55 歳女性主な治療目的 ; インプラント治療のための上顎第 2 大臼歯の圧下治療経過 ; 頰側には第 2 大臼歯の遠心カースクリューを埋入しエラスティックチェーンにより圧下力を付与した約 4ヶ月後充分な圧下が得られその後下顎のインプラント埋入を行った口蓋側には第 1 第 2 大臼歯の間にアン図 4-1 上顎第 2 大臼歯の圧下術前バイオメカニクスの模式図術中 ; 大口蓋孔 ; エラスティックチェーン基本的な圧下のメカニクスは上顎第 1 大臼歯圧下の際と同様だが第 2 大臼歯の場合口蓋側遠心には大口蓋孔が存在し ( 図 4-13) 解剖学的制約によりアンカースクリューの埋入が難しいまた症例 2のように第 2 大臼歯リューの埋入が困難である場合があるそのため図 4-2 のように第 2 大臼歯の近心にアンカースクリューを埋入しそのヘッドにレバーアームを固定して圧下力の方向を調節する場合もあるの頰側遠心も視野の確報などが難しいためアンカースク図 4-2 レバーアームによる圧下方向の調節第 2 大臼歯の遠心には頰側口蓋側ともにアンカースクリューの埋入が難しいためアンカースクリューのヘッドにレバーアームを固定し圧下方向の調節を行っている ; レバーアーム ; エラスティックチェーンジーシーサークル 149 号

5 症例 5 欠損部補綴スペースの獲得患者 ;67 歳女性主な治療目的 ; 大臼歯の整直および欠損部インプラント埋入スペースの獲得治療経過 ; 下顎第 1 大臼歯の喪失により第 2 大臼歯の近心傾斜が認められ第 2 大臼歯の整直によるインプラント埋入スペースの獲得を計画した第 2 大臼歯にはブラケットをボンディングし欠損部位にアンカースクリューを埋入した.016ステンレスワイヤーに NiTiオープンコイルを挿入してアンカースクリューとブラケットスロットに装着したところ約 2ヶ月後にはスペースを獲得できたため同スペースにインプラントを埋入した図 5-1 アンカースクリューを固定源としたインプラント埋入スペースの獲得術前術中近心傾斜した臼歯 ( 特に最後方臼歯 ) の遠心方向への傾斜移動による整直を行う際には同部の垂直的な咬合高径の増加による開咬や咬合干渉が起こる可能性があるしたがって定期的なモニタリングを通じて咬合状態を確認し当該歯の整直と同時に圧下のメカニックを追加するまたは咬合調整を加えるなどの配慮が必要になる場合もあるまたアンカースクリューとアップライトスプリングを利用する方法 ( 図 5-2 症例 1の下顎 ) や小臼歯部を間接固定源としてオープンコイルを挿入して使用する方法 ( 図 5-3 ) も応用できる図 5-2 アンカースクリューを固定源としたインプラント埋入スペースの獲得 ( 症例 1 の下顎 ) 図 5-3 間接固定源によるインプラント埋入スペースの獲得 24 No

6 症例 6 歯冠破折前歯の歯根挺出患者 ;35 歳男性主な治療目的 ; 歯冠破折前歯修復のための歯根挺出 (forced eruption) 治療経過 ; 歯冠破折した上顎中切歯の biologic widthを確保するために約 3 m m の歯根挺出を計画したアンカースクリューを側切歯の遠心に埋入し.018 TMAワイヤーを約 50gの挺出力が加わるように活性化してアンカースクリューのヘッドと中切歯の間にレジンで固定した約 2ヶ月後目標の挺出量が得られたため同部の修復治療を開始した図 6-1 アンカースクリューと弾性ワイヤーを用いた歯冠破折前歯の歯根挺出弾性ワイヤーの活性化による垂直的な挺出は短期間で可能であるが頰舌的なコントロールが必要になる場合もあるので注意が必要であるジーシーサークル 149 号

まとめ本稿で示した症例のように矯正用アンカースクリューは様々な部分矯正に応用されその効果は高く評価されている著者の場合は特に補綴治療の前処置としての MTMは可能な限りブラケットを使用しないシンプルなシステムを適用するようにしている症例 1 2 6 のようにアンカースクリューに single forceをかける direct force systemは力学的に安定しやすいうえ

7 まとめ本稿で示した症例のように矯正用アンカースクリューは様々な部分矯正に応用されその効果は高く評価されている著者の場合は特に補綴治療の前処置としての MTMは可能な限りブラケットを使用しないシンプルなシステムを適用するようにしている症例のようにアンカースクリューに single forceをかける direct force systemは力学的に安定しやすいうえ患者さんの負担も少なく治療の効率も優れているただし下顎臼歯部のように解剖学的限界から安定したアンカースクリューの埋入が困難である場合は力系の設計が難しいため間接固定源を確保してブラケットを装着しレベリングから行う方法が推奨される本稿で示した全ての症例においてインデュース M S -Ⅱ を使用している結びとして MTMにおけるその臨床的なメリットを解説するアンカースクリューの初期安定性は埋入部位の骨とアンカースクリューの機械的結合 (mechanical locking) と一部のosseointegration によるものとされているアンカースクリューの安定性に対するデザインによる差はないと報告されておりアンカースクリューの選択や応用法は術者の好みによって様々であると考えられるしかしながら実際の臨床の現場特にMTM 症例においては多様なアタッチメントを必要とすることが多いためその接着しやすさやアンカースクリュー周囲の軟組織の清掃性の良さなどが痛みアンカースクリューの安定性治療の予後などに影響を及ぼすインデュース M S -Ⅱ はヘッドの適度な突出感があり下部軟組織を損傷することなくアタッチメントや間接固定源を設計することが容易にできるまた症例 1 4のような臼歯圧下の際には一般的に力系の設計上アンカースクリューの口蓋部への埋入が必要になる頰側とは異なり口蓋軟組織の厚みは個体差が大きいためその厚みに応じてアンカースクリューの長さを選択する必要がある場合が多いインデュースMS-Ⅱはネック (transmucosal part カラー ) の長さを選択できるのでネジ部分 ( スレット ) が骨内に完全に埋入されるため粘膜の炎症や腫れが起きにくく安定して継続使用することができるものと考えられる謝辞原稿の校閲を支援していただきました久野昌隆先生に感謝いたします鄭朱玲 ( チョンチュリョン ) 韓国延世大学歯学部矯正科副教授略歴所属団体 1999 年延世大学卒業年東京医科歯科大学大学院咬合機能矯正学専攻学位獲得 post-doctoral fellow 2006 年延世大学歯学部講師助教授副教授大韓歯科矯正学会認定医 World Federation of Orthodontists(WFO)fellow, World Implant Orthodontic Association(WIOA)advisory committee. インデュース MS-Ⅱに関するお問い合わせ先株式会社ジーシーオルソリーカスタマーサポートフリーダイヤル受付時間 10:00 16:00( 土日祝日を除く ) ホームページ 26 No

C A S E P R E S E N TAT I O N MANEWVERの構造球面構造インチトルクインチトルク 20 トルク 20 スロットのトルク中央 0 両端 20 ブラケット表面の球面構造とスロットのトルクブラケット表面は滑らかな球面構

C A S E P R E S E N TAT I O N MANEWVERの構造球面構造インチトルクインチトルク 20 トルク 20 スロットのトルク中央 0 両端 20 ブラケット表面の球面構造とスロットのトルクブラケット表面は滑らかな球面構不思議な矯正治療法ノンライゲーションブラケットを用いた新しい矯正治療昭和大学歯学部歯科矯正学講座教授槇宏太郎第 2 報 MANEWVER( マニューバー ) を使用する前になぜ MANEWVERを使うと歯の移動が速くなるのでしょうかご存知のように矯正治療ではワイヤーの復元力で歯に荷重しておりますその矯正力は弱く長続きするほど移動しやすくなりますただしワイヤーが元の状態に戻る際には