三次元連通気孔構造ハイドロキシアパタイトを用いた骨造成術 - 新たに歯科領域での使用が認められた ネオボーン の臨床応用 - 堤一純堤デンタルクリニック ( 大阪府 ) 公設国際貢献大学校教授 ( 国際保健医療学部 ) HA -TCP HA -TCP The Journal of Oral Impl

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1 三次元連通気孔構造ハイドロキシアパタイトを用いた骨造成術 堤一純堤デンタルクリニック ( 大阪府 ) 公設国際貢献大学校教授 ( 国際保健医療学部 ) HA -TCP HA -TCP The Journal of Oral Implants 2010 No.42 1

2 2 三次元連通気孔構造ハイドロキシアパタイトを用いた骨造成術 HA HA 150µm 40µm A B MPa 1 2mm A 0.5 1mm C ( 株 ) エム エム ティー提供図 A: 球状タイプのネオボーン ( 左 ) とその表面の SEM 像 ( 右 : 倍率 35 倍 ) 気孔気孔間連通部図 B: 三次元連通気孔構造の模式図 ( 株 ) エム エム ティー提供 ( 株 ) エム エム ティー提供図 C: 顆粒タイプのネオボーン ( 左 ) とその表面の SEM 像 ( 右 : 倍率 35 倍 )

3 3 CASE 01 図 01-01: 下顎のインプラント治療を希望して来院された初診時のパノラマ X 線像 (2007 年 6 月 ) 右側上顎結節部にインプラントが植立され 磁性アタッチメントが装着されていた 上顎残存歯は予後不良のため抜歯対象であった 図 01-02: 下顎のインプラント治療がインテグ レーションを獲得し 上部構造装着前の口腔 内所見 (2007 年 10 月 ) 図 01-03: 下顎のインプラント上部構造装着後 の口腔内所見 (2007 年 10 月 ) 図 01-04: 下顎のインプラント治療後のパノラマ X 線像 上顎は粘膜および右側上顎結節部のインプラントに支持を求めた床義歯にて対処した 図 01-05: 下顎のインプラント治療が快適で あったことを理由に 上顎へもインプラント 治療を希望された 図 01-06: 上顎の CT 断層像 ( 右側大臼歯部 ) 上顎洞底部から歯槽頂までの骨量はほとんど なかった 図 01-07: 上顎の CT 断層像 ( 右側小臼歯から 犬歯部 ) 上顎洞底の含気化が著しく 上顎洞 は犬歯の上部まで拡がっていた 図 01-08: 上顎の CT 断層像 ( 前歯部 ) 上顎洞底の含気化が右側前歯部にまで拡がっている上に 大きな切歯孔が存在した 前歯部へのインプラント埋入は困難と診断した 図 01-09: 上顎の CT 断層像 ( 左側臼歯部 ) 洞内病変が認められ サイナスリフトの先立ち副鼻腔炎根治術が必要であった また 洞底骨は一部存在していなかった ( 赤枠 )

4 4 三次元連通気孔構造ハイドロキシアパタイトを用いた骨造成術 図 01-10:CT データから製作した上顎 3D モ デル 左側臼歯部歯槽骨の陥凹が著しい 図 01-11:CT データから製作した上顎 3D モデルの洞内観 左側は一部骨が存在していなかった Steged approach による骨造成が必要と判断し 左側臼歯部はオンレーグラフト 右側臼歯部はラテラルアプローチのサイナスリフトを計画した 図 01-12: 上顎右側臼歯部のラテラルアプロー チのサイナスリフト術を示す 切開時の口腔 内所見 図 01-13: 粘膜骨膜弁を剥離し 骨開窓部に骨 溝を形成した 図 01-14: 慎重に洞粘膜を挙上した 図 01-15: 使用したハイドロキシアパタイト骨 補填材 ネオボーン 図 01-16: 骨移植材としては PRP を混合し た形状の異なるネオボーンを準備した 図 01-17:PRP を混合したネオボーンを洞内 へ填入していく 図 01-18: ネオボーンの填入が完了した口腔内 所見 図 01-19: 填入したネオボーン上をメンブレン で被覆した 図 01-20: メンブレンを固定用ピンで固定する

5 5 図 01-21: 上顎左側臼歯部のオンレーグラフト の骨造成術を示す 切開時の口腔内所見 図 01-22: オトガイ部からの骨ブロックの採取は患者の同意が得られなかったため 移植骨には患者の同意を得た上で脱灰乾燥骨のブロック (LifeNet 社 ) を使用した 図 01-23: 脱灰乾燥骨のブロックを所定の位置 に適合させた状態 図 01-24: 脱灰乾燥骨のブロックをスクリュー で固定した 図 01-25: 移植した脱灰乾燥骨のブロックの周 囲にネオボーンを填入して自然な造骨形態を 形成した 図 01-26: 脱灰乾燥骨のブロックおよびネオ ボーンをメンブレンで被覆した 図 01-27: 縫合が終了した状態 図 01-28: 術後約 5 ヵ月の口腔内正面観 図 01-29: 術後約 5 ヵ月の口腔内上顎咬合面観 図 01-30: 術後約 5 ヵ月のパノラマ X 線像 図 01-31: 術後約 5 ヵ月の上顎右側大臼歯部 付近の CT 断層像

6 6 三次元連通気孔構造ハイドロキシアパタイトを用いた骨造成術 図 01-32: 術後約 5 ヵ月の上顎右側小臼歯部 から犬歯部付近の CT 断層像 図 01-33: 術後約 5 ヵ月の上顎前歯部付近の CT 断層像 図 01-34: 術後約 5 ヵ月の上顎左側犬歯部か ら小臼歯部付近の CT 断層像 図 01-35: 術後約 5 ヵ月の上顎左側大臼歯部 付近の CT 断層像 図 01-36: 術後約 5 ヵ月でインプラント埋入を行った インプラント治癒期間中の暫間義歯を支持する目的で残していた右側上顎結節部のインプラントを撤去する 図 01-37: 撤去したインプラント 図 01-38: 上顎右側臼歯部からインプラントの 埋入を行った 切開時の口腔内所見 図 01-39: 粘膜骨膜弁剥離時の口腔内所見 図 01-40: 小臼歯部はインプラントの初期固定 を得るためにオステオトームを使用してイン プラント床形成を行った 図 01-41: 通法に従いインプラントの埋入を 行った 図 01-42: 埋入したインプラント周囲に再度ネオ ボーンを補填した

7 7 図 01-43: 上顎左側臼歯部のインプラント埋入 手術を示す 粘膜骨膜弁を切開 剥離した口 腔内所見 図 01-44: 脱灰乾燥骨のブロックを固定してい たスクリューを除去した 図 01-45: 上顎左側臼歯部はオンレーグラフトを行い 初期固定を得られるだけの骨量は確保できたが さらに垂直的骨量を確保するためにラテラルアプローチのサイナスリフトを併用してインプラントの埋入を行うこととした ラウンドバーを用いて骨開窓部に骨溝形成を行う 図 01-46: 骨開窓が完了した口腔内所見 図 01-47: 慎重に洞粘膜を挙上した 図 01-48: 洞粘膜を十分に挙上したらインプラ ント床を形成しインプラントを埋入する 初期 固定を得るためにオステオトームを使用した 図 01-49: インプラント床を形成したら 洞粘 膜挙上部にネオボーンを填入した 図 01-50: 通法に従いすべてのインプラントを 埋入した 図 01-51: 埋入したインプラント周囲にもネオ ボーンを補填し 骨開窓部とともにメンブレン で被覆した 図 01-52: 縫合が終了した上顎咬合面観 図 01-53: 上部構造装着後のパノラマ X 線像

8 8 三次元連通気孔構造ハイドロキシアパタイトを用いた骨造成術 CASE 02 GBR 図 02-01: 術前のパノラマ X 線像 図 02-02:21 12 部欠損症例で唇側骨板全 体に陥凹が認められた また 2 部は唇側骨板 に裂開が存在した 図 02-03:21 12 部にインプラント埋入後 の口腔内所見 2 部は唇側骨板裂開部からフィ クスチャーが露出している 図 02-04:GBR のメンブレンには人工硬膜 ( グンゼ株式会社 ) を使用した この人工硬膜は適度な強度を有しており 一定の期間が経過すると生体内に吸収される トリミングを行った上で 基底骨付近にピンで固定した 図 02-05:21 12 部の唇側骨板陥凹部およ び 2 部の裂開部にネオボーンを填入し 人工 硬膜で被覆した 図 02-06: 縫合が終了した口腔内上顎咬合面観 図 02-07: インプラント埋入後のパノラマ X 線 像 図 02-08: 上部構造装着後の口腔内正面観 図 02-09: 上部構造装着後の口腔内咬合面観

9 9 PRP PRP GBR PRP X 2 X X X HA X 1g 6,480 ネオボーンに関する主要な文献 1) Tamai N, et al.: J. Biomed. Mater. Res. 59, , ) 玉井宣行他 : 関節外科,21, , ) 玉井宣行他 :Orthopaedic Ceramic Implants, 21, 21-24, ) Myoui A, et al.: In Wise DL (ed). Biomaterials Handbook -Advanced Applications of Basic Sciences and Bioengineering. pp , Marcel Dekker. New York, NY, ) 名井陽他 :Orthopaedic Ceramic Implants, 21, , ) 名井陽他 : 臨床整形外科,36, , ) 藤井昌一他 : 日本整形外科学会雑誌,77, S67, ) 名井陽他 : 日本整形外科学会雑誌,77, S129, ) 赤川安正他 : 日本口腔科学会雑誌,56, , 文献請求先 TEL 堤一純 ( 理学博士 ) 堤デンタルクリニック院長公設国際貢献大学校教授 ( 国際保健医療学部 )

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19 阪大歯学誌 上下顎前歯部に叢生を伴う骨格性 1 級 片側性アングルⅡ級思春期症例 木ノ島 麻紀子 平成 28 年 7 月 31 日受付 緒 言 矯正歯科治療を希望する患者の中では 近年成人患 者の割合が増えてきてはいるものの なお思春期前及び 思春期の患者も多く Title Author(s) 上下顎前歯部に叢生を伴う骨格性 1 級片側性アングル Ⅱ 級思春期症例 木ノ島, 麻紀子 Citation 大阪大学歯学雑誌. 61(1) P.19-P.23 Issue Date 2016-10-20 Text Version publisher URL http://hdl.handle.net/11094/60660 DOI rights 19 阪大歯学誌 61

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