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1 星陵矯正研究会 継続教育コース 2018 年 8 月 19 日 鈴木裕樹 平成 23 年度歯科疾患実態調査 ( 厚生労働省 ) 12 歳 -20 歳の男女 210 人の不正咬合の割合 平成 25 年東京都市川市調査 小学 4~6 年生 548 名の不正咬合の割合 出典 不正咬合の種類と実態 e- ヘルスネット情報提供 出典 小学生における不正咬合と口腔機能異常との関連について 東京歯科大学 1

2 矯正相談 矯正歯科医院を紹介しますね えー 先生のところでやってもらえませんか 星陵矯正研究会 星陵矯正研究会 継続教育コース 第 1 回 5 月 7 日 おとなの矯正 (1) オリエンテーション / GPにもわかるセファロ分析 (1) 第 12 回 4 月 15 日 おとなの矯正 (9) 包括歯科治療の実践に向けて / オリエンテーション タイポドント準備 第 2 回 6 月 4 日 おとなの矯正 (2) 不正咬合を鑑別する / GPにもわかるセファロ分析 (2) 第 13 回 5 月 13 日 おとなの矯正 (10) 限局矯正を実践するために / 第一大臼歯片側性反対咬合 1トランスパラタルアーチ おとなの矯正 (3) 問題点リストを作成する / 第 3 回 7 月 9 日 診査表の利用法 第 4 回 8 月 20 日 おとなの矯正 (4) 治療ゴールを設定する / 懇親会 第 5 回 9 月 10 日 おとなの矯正 (5) 抜歯 非抜歯を鑑別する / 治療ゴールセットアップモデル おとなの矯正 (6) マルチブラケット治療 ( 抜歯 ) を理解する / 第 6 回 10 月 15 日 ダイレクトボンディング 第 7 回 11 月 5 日 オープンセミナー ( 吉田教明長崎大学教授 )/ ポジショニング 第 8 回 12 月 10 日 おとなの矯正 (7) マルチブラケット治療 ( 非抜歯 ) を理解する / アーチワイヤー 結紮法 第 14 回第 15 回第 16 回第 17 回第 18 回第 19 回 こどもの矯正 (1) オリエンテーション / 6 月 10 日第一大臼歯片側性反対咬合 2 固定源強化による片側性メカニクスこどもの矯正 (2) ガイドラインを考える / 7 月 8 日軽度叢生を有する上顎歯列の排列レベリング 結紮こどもの矯正 (3) 第 1 期治療の実際を知る / 8 月 19 日上顎歯列の正中線偏位 : 歯列空隙の確保こどもの矯正 (4) 第 2 期治療の実際を知る / 9 月 30 日上顎切歯の舌側転位歯列空隙の維持および局所的な歯の移動こどもの矯正 (5) 埋状歯 異所萌出歯を誘導する / 10 月 14 日下顎切歯の圧下 1: ユーティリティアーチ1 特別講義 ( 外部講師 )/ 11 月 11 日下顎切歯の圧下 2: ユーティリティアーチ2 第 9 回 1 月 14 日矯正用アンカースクリューセミナー 第 20 回 12 月 16 日 特別講義 ( 外部講師 )/ 大臼歯の近心傾斜 1: 固定源の確保 第 10 回 2 月 4 日 オープンセミナー One Day Course( 下野正基東京歯科大名誉教授 ) 第 21 回 1 月 20 日 こどもの矯正 (6) 先欠歯への対応を考える / 大臼歯の近心傾斜 2: 様々な整直法 第 11 回 3 月 18 日 おとなの矯正 (8) 外科的矯正を理解する / ワイヤーベンディング 第 22 回 2 月 17 日 こどもの矯正 (7) 下顎側方偏位への対応を考える / 細部調整および仕上げ : アイディアルアーチ 第 23 回 3 月 10 日 まとめ / 実習総括 / 予備日 2

3 矯正の先生に来てもらうかなぁ 星陵矯正研究会 継続教育コース アルバイト矯正医を雇おうと思ったとき 知っておきたいこといろいろ 2018 年 8 月 19 日 鈴木裕樹 私のプロフィール 自己紹介 1968 年 仙台市泉区で生まれる 1987 年 仙台第二高校卒業 1988 年 ~ 大学中退 社会勉強 1991 年 東北大学歯学部入学 1997 年 東北大学歯学部卒業 2001 年 東北大学歯学部大学院矯正学講座卒業 2001 年 フリーランスの矯正医として 県内を中心に複数の歯科医院にて勤務 菅原先生のところで臨床登録医として 矯正治療を修錬中 3

4 フリーランス アルバイト フリーランス 特定の企業や団体 組織に専従しておらず 自らの才覚や技能を提供することにより社会的に独立した個人事業主もしくは個人企業法人である アルバイト もし自分の歯科医院だったら? 本業や学業のかたわら 収入を得るための仕事を すること 4

5 Case 1 Case 1 高 3 男子 院長先生の大学の同級生の開業矯正医が月 1 回東京より来仙 2002 年 8 月矯正治療開始マルチブラケット抜歯 2006 年 12 月引き継ぎ 専門開業医紹介 大学病院紹介 外科的矯正治療 支払い済み矯正費 60 万弱 装置除去依頼時 Case 2 Case 2 引き継ぎ時 初診時 5

6 Case 2 小 6 女子 Case 3 院長先生の研修医時代の友人歯科医が月 1 回東京より来仙 2009 年 6 月矯正治療開始拡大床ムーシールド 2013 年 12 月引き継ぎ 成長観察 2016 年 4 月菅原先生へ依頼 外科的矯正治療 支払い済み矯正費 50 万弱 引き継ぎ時 Case 3 小 5 女子 治療評価 院長先生の研修医時代の友人歯科医が月 1 回東京より来仙 2011 年 11 月矯正治療開始拡大床 2013 年 12 月引き継ぎ 上顎のみマルチブラケット 支払い済み矯正費 6

7 Case4 前医治療 Case 4 小 5 女子 院長先生の大学時代の大学同級生が月 1 回東京より来仙 2006 年 8 月矯正治療開始マルチブラケット 2009 年 11 月引き継ぎ 上顎のみマルチブラケット左右第 1 小臼歯抜歯 では 何が原因なの? 支払い済み矯正費 7

8 2011 年 12 月 2 日毎日新聞 月に 1 回 数時間 一人あたり数十分耐えれば 高額なバイト代が手に入る いざとなれば やめればいい 比較的 若手な先生が多い R = M F t r 2 R = M F t Responsibility Mind Frequency r 2 Time Radius 8

9 矯正歯科治療に携わる形態 2017 年 7 月 9 日星陵矯正 Dr. 菅原講義 矯正治療を始める前に知っておくべきこと 矯正専門開業医 一般臨床医 + 矯正医 一般臨床医 どうやって探すの? 知り合い 矯正アルバイト基本情報 歯科業者 求人サイト 9

10 月に何回来てもらうの? 報酬は? 矯正材料をどちらが負担するか 矯正日 月に 1 回から数回程度土日の午前あるいは午後が矯正日になることが多い一人当たりの治療時間は 30 分程度 固定 半日 3 万 ~6 万 医院側 歩合 矯正医 7:3~5:5 雇用形態は? 業務委託契約雇用契約使用従属性の有無 報酬が仕事の時間に比例して支払われるか 成果に比例して支払われるか 仕事の依頼や業務の指示を拒めるか 日々の指揮命令をうけるか フリーランスの矯正医としての 私の矯正治療の特徴 10

11 矯正パッケージの提供 矯正機材 技工 人 治療 情報 11

12 12

13 矯正治療 高次医療機関への紹介窓口 広報 13

14 論理的ステップに準拠して進める 矯正相談を受けるまでの流れ カリエス治療や P 処置などで通院 一般医から歯並びに関して指摘されるか 気になって相談してみる 2017 年 8 月 20 日星陵矯正研究会 Dr. 菅原資料 私 ( 矯正担当 ) に相談 初診相談 子供の矯正治療の流れ 初診検査診断 第 1 期治療 経過観察再検査再診断 第 2 期治療 経過観察 終 了 14

15 骨格型不正咬合者に対する長期管理計画 初診 重度 顎間関係の不調和? 軽度 ~ 中等度 少年少女期 成長観察口腔衛生管理 ( 限局矯正 ) 第 1 期治療 成長観察口腔衛生管理 9 10 思春期 有 外科的矯正 外科手術の必要性? 無 第 2 期治療 歳 思春期後期 保定メインテナンス 保定メインテナンス 成人期 ( 壮年期 ) 矯正相談 矯正治療は 20 歳までかかります えー そんなにかかるんですか 15

16 第 1 期治療の治療目標 相談患者さんの年齢構成 1. 下顎の機能的偏位の改善と顎位の安定化 2. 顎間関係の三次元的不調和の可及的改善 3. 歯列正中線の修正 20% 4. 適切な切歯被蓋の獲得 5. 左右均等のポステリア ストップの獲得 6. 側方歯群の萌出空隙の獲得 7. 機能的環境の整備 8. 上顎前歯部の重度叢生の解消 80% 16 歳未満 16 歳以上 治療中の患者さんの年齢構成 相談患者 治療開始患者 30% 16 歳未満 16 歳以上 20%~ 30% 相談のみ 治療開始 70% 16

17 口腔内写真 症例 1 初診 頭部 X 線規格写真 パノラマ X 線写真 初診 初診 17

18 セファロ分析 ( プロフィログラム第 1 法 ) セファロ分析 ( プロフィログラム第 2 法 ) セファロ分析 ( 角度分析 ) セファロ分析 ( 線分析 ) 18

19 セファロ分析 ( その他分析 ) 顔面骨格タイプの分類 Class Ⅲ Long face 問題点リスト 治療目標 骨格型不正咬合者に対する長期管理計画 初診 機能 1. 早期接触により下顎前方位 重度 顎間関係の不調和? 軽度 ~ 中等度 少年少女期 2. 口呼吸 成長観察口腔衛生管理 ( 限局矯正 ) 第 1 期治療 成長観察口腔衛生管理 9 10 思春期 骨格 1. 下顎骨大きい 2.Long Face LA SlidingPlate マルチブラケット装置 有 外科的矯正 保定メインテナンス 外科手術の必要性? 無 第 2 期治療 保定メインテナンス 歳 思春期後期 成人期 ( 壮年期 ) 歯列 1. 前歯部 CrossBite 2. 前歯部 Spaced Arch 3. 知歯の存在 成長観察第 1 期治療 19

20 口腔内写真 Treatment Progress ( 治療経過 ) 治療経過 口腔内写真 At Debonding ( ブラケット撤去時 ) 治療経過

21 口腔内写真 頭部 X 線規格写真 第 1 期終了時 第 1 期治療時 治療評価 Post-treatment Evaluation ( 術後評価 ) 初診 動的治療終了時 21

22 治療評価 Growth Observation ( 成長観察 ) 初診 動的治療終了時 口腔内写真 症例 2 成長観察

23 口腔内写真 頭部 X 線規格写真 初診 初診 パノラマ X 線写真 セファロ分析 ( プロフィログラム第 1 法 ) 初診 23

24 セファロ分析 ( プロフィログラム第 2 法 ) セファロ分析 ( 角度分析 ) セファロ分析 ( 線分析 ) セファロ分析 ( その他分析 ) 24

25 顔面骨格タイプの分類 治療計画 初診検査診断 第 1 期治療 Class Ⅰ Average face 経過観察 再検査再診断 第 2 期治療 経過観察 終 了 問題点リスト 治療目標 機能 骨格 1.Steep Mandible 歯列 1. 上顎叢生 2. 右側臼歯関係 2 級 3. 口腔衛生状態不良 マルチブラケット装置レベリング 成長観察第 1 期治療 Treatment Progress ( 治療経過 ) 25

26 口腔内写真 At Debonding ( ブラケット撤去時 ) 治療経過 口腔内写真 頭部 X 線規格写真 第 1 期終了時 第 1 期治療時 26

27 頭部 X 線規格写真 Post-treatment Evaluation ( 術後評価 ) 第 1 期治療時 治療評価 治療評価 初診 動的治療終了時 初診 動的治療終了時 27

28 口腔内写真 Growth Observation ( 成長観察 ) 成長観察 骨格型不正咬合者に対する長期管理計画 初診 重度 顎間関係の不調和? 軽度 ~ 中等度 少年少女期 症例 3 成長観察口腔衛生管理 ( 限局矯正 ) 第 1 期治療 成長観察口腔衛生管理 9 10 思春期 有 外科的矯正 外科手術の必要性? 無 第 2 期治療 歳 思春期後期 保定メインテナンス 保定メインテナンス 成人期 ( 壮年期 ) 28

29 口腔内写真 口腔内写真 初診 治療経過 口腔内写真 口腔内写真 治療経過 動的治療終了時

30 口腔内写真 口腔内写真 成長観察 成長観察 口腔内写真 症例 4 初診

31 口腔内写真 口腔内写真 咬合誘導 咬合誘導 口腔内写真 口腔内写真 咬合誘導 咬合誘導

32 症例 5 Phase Ⅰ Treatment ( 第 1 期治療 ) 治療計画 口腔内写真 初診検査診断 第 1 期治療 経過観察再検査再診断 第 2 期治療 経過観察 終 了 初診時

33 頭部 X 線規格写真 パノラマ X 線写真 初診 初診 セファロ分析 ( プロフィログラム第 1 法 ) セファロ分析 ( プロフィログラム第 2 法 ) 33

34 セファロ分析 ( 角度分析 ) セファロ分析 ( 線分析 ) セファロ分析 ( その他分析 ) 問題点リスト 審美 1. 下顎が前突 2. 下顎前歯のディスプレイがやや過大 機能 骨格 1. 下顎前突 ( 下顎骨が大きい ) 2.Long Face 歯列 1. 前歯部反対咬合 2. 上顎歯列中等度の負のALD 3.ClassⅢ denture 4. 上顎前歯唇側傾斜下顎前歯舌側傾斜 5. 智歯の存在 34

35 問題点リスト 審美 1. 下顎が前突 2. 下顎前歯のディスプレイがやや過大機能骨格 1. 下顎前突 ( 下顎骨が大きい ) 2.Long Face 歯列 1. 前歯部反対咬合 2. 上顎歯列中等度の負のALD 3.ClassⅢ denture 4. 上顎前歯唇側傾斜下顎前歯舌側傾斜 5. 智歯の存在 治療目標 マルチブラケット装置 成長観察第 2 期治療外科的矯正治療の可能性 治療計画 1. 口腔衛生指導 2. 下顎スライディングプレートセット 3. 上顎パーシャルブラケット装着 4. 上顎前方牽引装置装着 5. 下顎パーシャルブラケット装着 6. 上下顎歯列弓の調和 7. 装置除去 8. 成長観察 9. 第 2 期治療へ 通院間隔 :4 週間治療期間 :2 年 ( 予定 ) 口腔内写真 Treatment Progress ( 治療経過 ) 治療開始

36 口腔内写真 口腔内写真 治療開始 4 か月 治療開始 9 カ月 口腔内写真 At Debonding ( 第 1 期治療終了時 ) 第 1 期治療終了

37 口腔内写真 Growth Observation ( 成長観察 ) 成長観察中 治療計画 初診検査診断 Phase Ⅱ Treatment 第 1 期治療 経過観察 ( 第 2 期治療 ) 再検査再診断 第 2 期治療 経過観察 終 了 37

38 口腔内写真 頭部 X 線規格写真 第 2 期治療検査 第 2 期検査 パノラマ X 線写真 セファロ分析 (CDS 分析 ) 第 2 期検査 CDS-1 38

39 セファロ分析 (CDS 分析 ) 成長変化 ( 重ね合わせ ) CDS-2 審美 1. 下顎が前突 2. 下顎前歯のディスプレイがやや過大 機能 1. 左側前歯部早期接触 2. 最大開口量やや少ない 骨格 1. 下顎前突 ( 下顎骨が大きい ) 2. 下顎右側偏位 3.Long Face 歯列 1. 前歯部反対咬合 2. 下顎正中線右方偏位 3.ClassⅢ denture 4. 上顎前歯唇側傾斜下顎前歯舌側傾斜 5. 智歯の存在 問題点リスト Tr.plan1 外科的矯正治療 Tr.plan2 インプラント矯正 治療計画 Best 良くかんがえて選択してくださいと説明 その後のアポイントキャンセル 39

40 骨格型不正咬合者に対する長期管理計画 初診 重度 顎間関係の不調和? 軽度 ~ 中等度 少年少女期 成長観察口腔衛生管理 ( 限局矯正 ) 第 1 期治療 成長観察口腔衛生管理 9 10 思春期 有 外科的矯正 外科手術の必要性? 無 第 2 期治療 歳 思春期後期 保定メインテナンス 保定メインテナンス 成人期 ( 壮年期 ) メリット 1 物理的に通院しやすい 非常勤矯正医を雇うことによる 患者さんのメリット デメリット Near Near 40

41 メリット 2 いつも通っていた歯科医院で治療が できるので安心である メリット3 カリエス処置 P 処置 抜歯などの歯科治療と連携がスムース 矯正治療 Smooth Smooth 歯科治療 デメリット 1 デメリット 2 治療期間が長くなりやすい 矯正日の日程に制約がある Goal ここだけ 41

42 デメリット 3 デメリット 4 矯正医が途中で変わる場合がある 急患対応が十分にできない場合がある ポイント 1 ポイント 2 資料 ( 口腔内写真 ) をしっかり 採得するよう要請しましょう! 矯正医を巻き込んで院内勉強会 症例検討会をしましょう 42

43 ポイント 3 ポイント 4 矯正の技術を院長自ら習得しま しょう もしくは 矯正治療に自 ら参加しましょう 難しい症例は 専門医を紹介してください と一言話しておきましょう ポイント 5 ポイント 6 矯正医を雇う初めの段階で 先生が辞めら れるときには誰か紹介してくださいと頼ん でおきましょう 最終責任は 院長にあることを覚えておい てください 43

44 参考資料 クインテッセンス Vol.32No ご清聴ありがとうございました 44

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