382 緒言材料および方法 1. 調査方法

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あゆみさかど
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1 381 抄録キーワード

2 382 緒言材料および方法 1. 調査方法

3 統計解析結果 1. 患者年齢 Fig 歯種別垂直歯根破折歯数

4 384 Table 1 Fig 歯根破折歯の臨床症状およびエックス線所見 Table 2 Table 3

2015 年 10 月垂直歯根破折の早期診断と予防 385 較すると金属支台を含まないレジンセメント支台歯が有意に増加することが示された一方鋳造支台既製金属ファイバーポストでは有意差が認められなかった 5 ポストコアの長さ垂直歯根破折歯をポストコアの長さで分類するとポスト長が歯根長の 0

8 であったポストコア長が長くなるに従って垂直歯根破折歯は減少したまたポストコアがないレジンおよびセメント支台歯も 83 本 18.1 の比率で垂直歯根破折が認められた Fig. 11 対照群健康根管充塡歯をポストコア長で分類した結果はポストコア長 0 が 54 本 10.

$3 Normal radiography finding with fracture line fracture tooth た Fig. 11 健康根管充塡歯ではポストコア長 1/2 および 3/4 の長いポストを有する症例が全体の 53.3 を示したポストコア長と歯根破折発症歯数はχ2検定において Fig.$ 6 E Periodontal radiolu- ア長 1/2 3/4 では有意に減少することが示された cency 27.5 Fig. 7 F Vertical bone loss 1.7 Fig. 考 8 G Bifurcation radiolucency 4.8 Fig.

6 E Periodontal radiolu- ア長 1/2 3/4 では有意に減少することが示された cency 27.5 Fig. 7 F Vertical bone loss 1.7 Fig. 考 8 G Bifurcation radiolucency 4.8 Fig.

成時の切削応力に関与していることが示唆され特に根で明確な破折線を有するエックス線所見はきわめて少管形成中に使用するファイル操作が問題とされていなかったいずれのエックス線所見も歯周病変や根尖る24 病変との鑑別が困難であるが定期検診を行っている患内の長期貼薬剤投与や根管充塡時の過剰垂直充塡圧とと

垂直歯根破折歯の支台築造材質は鋳造支台歯ポスト痛持続症例が報告されている15,16 いずれの症例も歯根コアが 333 本 72.5 既製金属ポストが 36 本破折の診断が困難であり臨床症状の原因が不明確で長 7.8 ファイバーポスト 7 本 1.

5 2015 年 10 月垂直歯根破折の早期診断と予防 385 較すると金属支台を含まないレジンセメント支台歯が有意に増加することが示された一方鋳造支台既製金属ファイバーポストでは有意差が認められなかった 5 ポストコアの長さ垂直歯根破折歯をポストコアの長さで分類するとポスト長が歯根長の 0 歯冠部のみのメタルコアで 148 本 32.2 が最も多く次いでポストコア長 1/4 で 133 本 29.0 ポストコア長 1/2 で 73 本 15.9 ポストコア長 3/4 で 22 本 4.8 であったポストコア長が長くなるに従って垂直歯根破折歯は減少したまたポストコアがないレジンおよびセメント支台歯も 83 本 18.1 の比率で垂直歯根破折が認められた Fig. 11 対照群健康根管充塡歯をポストコア長で分類した結果はポストコア長 0 が 54 本 10.8 ポストコア長 1/4 は 137 本 27.3 ポストコア長 1/2 は 163 本 32.4 ポスコア長 3/4 は 105 本 20.9 ポストがないレジンおよびセメント支台歯は 42 本 8.3 であっ Fig. 3 Normal radiography finding with fracture line fracture tooth た Fig. 11 健康根管充塡歯ではポストコア長 1/2 および 3/4 の長いポストを有する症例が全体の 53.3 を示したポストコア長と歯根破折発症歯数はχ2検定において Fig. 3 B Periapical radiolucency 20.4 Fig. 4 有意差が認められ残差分析結果において歯根破折歯と C Perilateral radiolucency 5.3 Fig. 5 D Halo 健康歯間ではポストコア長 0 が有意に増加しポストコ radiolucency 16.2 Fig. 6 E Periodontal radiolu- ア長 1/2 3/4 では有意に減少することが示された cency 27.5 Fig. 7 F Vertical bone loss 1.7 Fig. 考 8 G Bifurcation radiolucency 4.8 Fig. 9 歯根破折歯のエックス線所見で高頻度に認められたのは E 察 Periodontal radiolucency で次いで A Normal B 歯内療法と歯根破折の関連性は髄腔開拡時根管形 Periapical radiolucency D Halo radiolucency の順成時の切削応力に関与していることが示唆され特に根で明確な破折線を有するエックス線所見はきわめて少管形成中に使用するファイル操作が問題とされていなかったいずれのエックス線所見も歯周病変や根尖る24 病変との鑑別が困難であるが定期検診を行っている患内の長期貼薬剤投与や根管充塡時の過剰垂直充塡圧とと者では経時的変化によって歯根破折の特徴的所見が明確もに垂直性歯根破折の要因と考えられている11 であったに根管充塡歯の支台歯築造は歯根破折の誘因と考えら根管形成時に発生する歯根象牙質亀裂は根管 26 さら 13 4 支台築造の材質れ根管充塡後の予後経過不良症例や直接抜髄後の咬合垂直歯根破折歯の支台築造材質は鋳造支台歯ポスト痛持続症例が報告されている15,16 いずれの症例も歯根コアが 333 本 72.5 既製金属ポストが 36 本破折の診断が困難であり臨床症状の原因が不明確で長 7.8 ファイバーポスト 7 本 1.5 レジンセメ期間の歯内療法を繰り返した結果抜歯に移行することント金属支台なしのみが 83 本 18.1 であったが多いため歯根破折の早期診断はきわめて重要である Fig. 10 と考えられている対照群健康根管充塡歯の支台築造材質は鋳造支本研究における垂直歯根破折の診断は主訴として咬台歯ポストコアが 405 本 80.7 既製金属ポス合時違和感のある歯を対象とした患歯に対して他覚的トが 54 本 10.8 ファイバーポスト 2 本 0.03 診断時に打診反応検査を行った結果すべての歯根破折レジンセメント金属支台なしのみが 41 本 8.2 歯に共通して陽性所見が認められたさらに 4 mm 以であった Fig. 10 上の歯周ポケットが破折歯全体の 66.1 に認められた支台築造材質における歯根破折発症歯数を健康歯と比いずれの臨床所見も根尖性および辺縁性歯周炎診断時と

$4 本歯科保存学雑誌 Periapical radiolucency with fracture$ line 第 58 巻第5号 Halo radiolucency がおのおの 5.3 16.

早期診断に必要不可欠な診査結果であるが破折歯全体の 20 にしか認められなかったエックス線所見

$5 Isolated perilateral radiolucency with fracture line$ 期診断の困難性が示されたさらに感染根管治療が必要とされる Periapical radiolucency

4 歯周病変と考えられる Periodontal radiolucency 所見と Vertical

7 認められたことからエックス線所見において歯根破折と根尖性および辺縁性歯周炎の鑑別診断が必要である

クス線写真所見から根尖および歯周病変のわずかな経時的変化と打診反応による臨床所見が相関しているため

年齢階級別に垂直歯根破折総数を調査した結果 40 歳代から垂直性歯根破折が発症し 50 歳代で最大値を示

歳代が最大値で加齢とともに減少傾向が認められ健康根管充塡歯と歯根破折歯の最大値との間には 10

歳代では有意に破折歯数が増加することが示されたすなわち加齢に従って残存歯数が減少してい

40 歳代から発症し 50 79 歳までが高頻度に発症 50 歳代 12.8 60 歳代 28.

6 日 386 Fig. 4 本歯科保存学雑誌 Periapical radiolucency with fracture line 第 58 巻第5号 Halo radiolucency がおのおのの比率で認められたこれらの所見は歯根破折との相関性がきわめて高く早期診断に必要不可欠な診査結果であるが破折歯全体の 20 にしか認められなかったエックス線所見に異常所見が認められない Normal にも 24.1 に歯根破折が認められたことからエックス線所見のみによる早 Fig. 5 Isolated perilateral radiolucency with fracture line 期診断の困難性が示されたさらに感染根管治療が必要とされる Periapical radiolucency 所見が 20.4 歯周病変と考えられる Periodontal radiolucency 所見と Vertical bone loss 所見がおのおの認められたことからエックス線所見において歯根破折と根尖性および辺縁性歯周炎の鑑別診断が必要であるしかしながら定期検診を行っている患者では根管充塡歯の規格エックス線写真所見から根尖および歯周病変のわずかな経時的変化と打診反応による臨床所見が相関しているため歯根破折の発症を強く疑うことが可能であるまた歯根破折発症は年齢との相関性が報告されており年齢階級別に垂直歯根破折総数を調査した結果 40 歳代から垂直性歯根破折が発症し 50 歳代で最大値を示した後 60 歳代 70 歳代と加齢に従って減少した一方健康根管充塡歯の年齢分布は 40 歳代が最大値で加齢とともに減少傾向が認められ健康根管充塡歯と歯根破折歯の最大値との間には 10 年の時間的経過が示された歯根破折歯数を年齢別に健康歯と比較した結果では 60 歳代 70 歳代では有意に破折歯数が増加することが示されたすなわち加齢に従って残存歯数が減少している要因に歯根破折が影響していることが示唆されたこれらの傾向は 8020 財団の調査結果1において歯根破折は 40 歳代から発症し歳までが高頻度に発症 50 歳代歳代歳代 20.2 し 80 歳代では減少傾向にあったという報告と同様の結果 Fig. 6 Halo radiolucency with fracture line であった 40 歳以降は抜歯数の増加とともに歯内療法後に歯冠補綴やブリッジが増加する年齢であることから歯根破折の発症が増加傾向にあると推察されるの共通所見であることから鑑別診断の必要性がある歯種別に歯根破折の発症を調査した本研究結果から垂直歯根破折歯のエックス線所見では Tamse 分類によ下顎大臼歯が最も垂直歯根破折を生じやすいことが示さる破折歯の特徴的所見として Perilateral radiolucency とれた対照群の健康根管充塡歯の歯種分布は上顎前歯が 8

$7 387 Periodontal radiolucency with fracture line$ $Fig. 8 Vertical bone loss with fracture line Fig.$ 最も多く次に上下顎小臼歯が多かったことを考慮すると下顎大臼歯の歯根破折は有意に高い発症率であるこ

最も多く次に上下顎小臼歯が多かったことを考慮すると下顎大臼歯の歯根破折は有意に高い発症率であるこ

10 0 臼歯でありう罹患率の高い歯種が必ずしも歯根破折 Resin & Cast Post

10 垂直破折歯も少なかったと推察された垂直破折の発症が有意に高かったのは下顎大臼歯上顎小臼歯

歯内療法処置歯が少なく結果的に Fracture tooth Normal tooth 90 The

$vertical root fracture teeth p 0.01.$ されてきたが歯根破折の発症や支台歯生存率に対する破折に影響する因子であると推察された

7 2015 年 10 月垂直歯根破折の早期診断と予防 Fig Periodontal radiolucency with fracture line Fig. 8 Vertical bone loss with fracture line Fig. 9 Bifurcation radiolucency with fracture line 最も多く次に上下顎小臼歯が多かったことを考慮すると下顎大臼歯の歯根破折は有意に高い発症率であるこ The ratio of tooth number % 臼歯でありう罹患率の高い歯種が必ずしも歯根破折 Resin & Cast Post Ready-made Fiber Post Cement core Post Fig. 10 垂直破折歯も少なかったと推察された垂直破折の発症が有意に高かったのは下顎大臼歯上顎小臼歯上顎大 20 とが理解できる最も歯根破折が少なかった下顎前歯は DMFT 歯率が低く歯内療法処置歯が少なく結果的に Fracture tooth Normal tooth 90 The distribution of post and cores materials in vertical root fracture teeth p を発症しやすいとは限らず歯内療法後の強い咬合力負荷が原因になっているため根管充塡後の支台築造が歯根されてきたが歯根破折の発症や支台歯生存率に対する破折に影響する因子であると推察された評価に関しては一致した結論が得られていないさら近年歯根破折を予防する支台築造法やフェルールの存在と歯根破折の相関関係に関する研究が多数報告に歯根破折は歯冠部からの歯根亀裂に起因するだけでなく根管形成中のファイル操作によって根尖から生じ

8 388 Fig. 11 結論

9 389 文献

10 390 Abstract Key words

事例で学ぶ歯科レセプト作成と点検

事例で学ぶ歯科レセプト作成と点検第 1 編保険請求事務の基礎知識第 1 章レセプト作成の概要 1 ❸ 病名の移行例 4 75 健全歯 5 支台歯の歯冠形成中露髄の為抜髄 ❹ 同一診療期間内 ( 一連の診療行為の場合 ) は同一病名例 5 Pul にて前月歯内療法完了当月歯冠形成歯冠修復例 5 54 間に1 歯相当分の間隙 ❺ 歯式の省略例 6 7 近心根部分割抜歯遠心根を支台とする ❻ ブリッジの病名例 1 765

382 緒言 材料および方法 1. 調査方法

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