入校糸でんわ indd

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1 (1) 慢性腎臓病とは 慢性腎臓病のはなし 慢性腎臓病 とはここ10 年ほど 一般に知られるようになった病気です しかし たとえば 心筋梗塞 という病名が 心臓でおこる出来事を表現した病名であるのに対し 慢性腎臓病 は どうも漠然とした印象を受けます 実はその通りです 慢性腎臓病 とは 慢性的に腎臓に問題がある という意味で 特定の腎臓病を示しているわけではありません この病名は 医学生たちにとって便利です 教官から この症例の腎疾患は何か と問われたら これは慢性腎臓病です と答えれば とりあえず正解だからです では 慢性腎臓病 とは具体的にどんな状態で いったい何が問題なのでしょうか 慢性腎臓病の診断は簡単で 検診の結果を吟味すれば 一般の方でも診断することができます やり方は以下の通りです : ある人において 1 検尿で異常がある, 血液検査, レントゲン 超音波検査で 腎臓に異常があるといわれている 特にタンパク尿がでているといわれている もしくは2 腎機能が6 割以下という状態が 一つでも3ヶ月以上つづいていれば 慢性的に腎臓に問題がある という意味で 慢性腎臓病と診断します こういうやり方で日本人を慢性腎臓病かどうか 診断していくとすると 何らかの形で管理を要する慢性腎臓病の方は 1,330 万人と計算され 何と 日本の成人人口の 13% が慢性腎臓病と診断されます こう聞くと 自分も慢性腎臓病なのでは? と不安になりますね それでは 慢性腎臓病の仕業で 何がおきるのでしょうか? 1

2 慢性腎臓病のはなし (2) 慢性腎臓病はなぜ悪い? 少し腎機能がおちている タンパク尿が出ている などでは 無症状なことが多いのです しかし これらを侮るなかれ 慢性腎臓病は次の3つをもたらします 慢性腎臓病は腎臓病ですので 進行すれば末期腎不全となり 食べ物の制限が増えていったり 透析や腎移植が必要になります それだけではありません もともとの持病 ( 高血圧 糖尿病など ) に 慢性腎臓病が加わると 心疾患や脳卒中になりやすくなり すでに心疾患や脳卒中の人は 慢性腎臓病が加わることで 死亡リスクが何倍も高くなるのです このことは 天気を考えれば分かりやすい 誰もが 毎日が晴れで暖かい日だったらいいなあと思います 雨の日や風の日もあるけど 傘やコートがあれば大丈夫 でも 雨と風が同時に来たら 傘やコートだけで楽にしのげるでしょうか? 答えは 台風の日に出かけるみじめさを思い出せば 簡単にわかります (3) では 私 どうしたら ご安心下さい 腎臓 心臓 脳の危険因子や治療の多くは 共通です 従って これらのうちある一つの内臓に対しきちんと予防や治療を行えば ほかの内臓にも予防や治療につながることが多いのです 慢性腎臓病診療は 総合成人病診療とも言えるもので 腎機能や尿のみならず 余病につながるさまざまな因子に注目し 循環器 代謝内分泌 神経の先生方と連携して 生活管理や食事療法 投薬内容のバランスをとっていきます はじめて慢性腎臓病が見つかった方は 心臓や脳の合併症を調べていきます こうして 全身の内臓に関して 徹底的に守りをかためるのが 慢性腎臓病診療と言えるでしょう (4) 総合成人病検査入院プラン 腎合併症パス について 腎臓診療は総合成人病診療ですので 多くの内臓に注目して検査 治療を行います この中には 24 時間の尿を貯めて検査する 蓄尿検査 も含まれています いろいろな検査の中で 蓄尿検査のみがもたらす情報はいくつもあります 蓄尿はご家庭でもできますが 出入りのある家庭生活で蓄尿を行うのは少し不便な面もあります 2

3 慢性腎臓病のはなし 腎合併症パス は 蓄尿をはじめ さまざまな内臓の評価を行い 腎臓のみならず 心臓や脳の合併症を系統的に調べていく検査入院プランです 2 泊 3 日入院が主体ですが ご都合に合わせて 1 泊 2 日や 3 泊 4 日にすることもできます 腎合併症パス のもう一つの特徴は 医療における様々なスタッフが連携して行うプランであることです ここでは 検査の実施に加え 治療食を実際に食べて頂き その作り方を学ぶことができます 医学的管理を医師が 生活管理を看護師が 服薬管理を薬剤師が 食事管理を栄養士が 皆様の病状に合わせて 専門家の視点から具体的に指導いたします 検査のためにしばしば受診するのは無理だ 治療食を味見し作り方を学びたい 様々な内臓の合併症を評価したい そんな皆様に 腎合併症プラン をおすすめします お申し込みは水曜日の腎臓内科外来で承ります 最後に 当科のご紹介をいたします (5) 当センター腎臓内科の特徴 対象疾患: 尿異常や腎機能異常のある腎臓病 腎不全 透析患者は増加傾向にあります また 高齢者の場合 腎臓病だけでなく心血管病 ( 狭心症 心筋梗塞や脳血管障害 全身性血管炎 ) 腫瘍性疾患 高血圧 糖尿病その他の合併症が多く さまざまな臓器や組織に病変がおよびます 当科では 慢性腎臓病 腎炎 ネフローゼ症候群 腎不全に対して疾患の病態を総合的に判断し 他科や他院と連携しながら それぞれの個人差に対応した腎臓内科専門診療をしています ANCA 関連血管炎の診療については 膠原病内科と連携しながら行っています 腎生検による精密検査: 腎炎 ネフローゼ症候群に対して腎生検による検査と治療 ( ステロイド 免疫抑制薬その他 ) を行っています 総合腎臓診療: 腎不全に対して食事療法 ( 減塩食 低蛋白食 ) 薬物療法( 降圧薬 利尿薬 腎不全関連その他 ) 合併症管理( 高血圧 浮腫 電解質異常 貧血 その他 ) を行い 末期腎不全に対して血液透析導入を行っています また 内シャント手術は当院血管外科に依頼しています 血液透析以外の血液浄化療法である血漿交換や血液吸着についても 当該科と連携して行っています 当科では このように タンパク尿や血尿がでた時点から 末期腎不全の診療までが センター内で一貫して行われています 3

4 リハビリテーション科のご紹介 当院のリハビリテーション ( リハビリ ) 科は 5 つの職種で構成されています 医師 3 名 理学療法士 14 名 ( 産休代替非常勤 1 名 ) 作業療法士 7 名 ( 産休代替 1 名 ) 言語聴覚士 4 名 ( 産休代替 2 名 ) 臨床心理士 5 名と総勢 33 名です 次年度は少し 人員が拡充される予定です リハビリ科の入院ベッドも 14 床ありますが 混合病棟の中の 14 床で流動的です 高齢者が主体の急性期病院のリハビリという性格上 様々な疾患の方に対してリハビリを行っています 当院でのリハビリのトップ 3 は 整形外科疾患 ( 骨折 人工関節 腰痛など脊椎疾患 ) 脳卒中を含む神経疾患( 脳梗塞 脳出血 くも膜下出血 パーキンソン病など ) 廃用症候群 ( 慢性炎症や感染症などの治療で動けない状態が続いたことなどで実際に動けなくなった状態 ) ですが それ以外にも 心臓疾患 手術前後 緩和入院中の方々など多彩です 理学療法では 下肢や体幹を中心にトレーニングを行い 生活動作につなげることを目指します 作業療法では 主に上肢や体幹を使って生活動作が行いやすくなるようにアプローチします 言語聴覚療法では 言語機能 嚥下機能 認知機能の評価を行い 必要症例に介入しています 臨床心理では 認知機能や精神状態などを評価しながら 認知機能を活性化させるような取組や 精神面のフォローを行っています 重症例でも 状態をみながらベッドサイドなどでリハビリを行ったりします 短期リハビリでは十分な改善が得られないと判断された場合は 回復期リハビリ病院などでのリハビリにつながるように取り組んでいます 痙縮に対するボトックス治療も行っております 外来初診予約をとってご相談ください 4

5 リハビリテーション科のご紹介 2009 年 東京都老人医療センターと東京都老人総合研究所は統合され 地方独立行政法人東京都健康長寿医療センターとなりました 新医療センターでは 急性期病院と研究所を統合した高齢者医療のリーディングホスピタルとしての活動を進めています スタッフも若返っており リハビリ科でもスタッフ教育にも力を入れています 自主的に取り組む姿勢 臨床場面での疑問を大切に学ぶ姿勢を育てるために 病院での臨床研究 研究所と共同した臨床研究も行っています 杖の研究は来年度 患者様のリクルートを行います ご興味のある方は リハビリ科外来の火曜日午前の装具外来の予約をお願いします 軽度認知機能障害に対するリハビリテーションの研究は 日常診療で積み重ねてきたものを発展させ検証する目的で 今年度から試験的にスタートしています 現在十数名の方に プログラムに参加して頂いています 次年度以降も継続していきますので ご興味のある方は是非 一度リハビリテーション科の いきいき外来 を予約し受診して下さい 外来初診の際は 出来ましたら紹介状や資料 ( 画像など ) をご持参下さいますようお願い致します 尚 このプログラムは 臨床の一環として行っている研究であり 日常診療に関わる一般的な費用 ( 診察 検査等 ) は患者様にご負担いただく形となります その点を含めて 御同意いただける方を対象に実施しています ( ご質問がある方は リハビリテーション外来までお問い合わせください ) 臨床心理での認知機能トレーニング 作業療法での調理実習言語聴覚療法構音 嚥下の評価 5

6 ご迷惑をおかけして申し訳ございません 病院内の標記について現在見直しを行っております 今後ともご意見等ございましたらお かず 直接 2 階へ患者様が上がってしまう事象が発生しております そのため 病院として問診のあり方を検討しておりますので ご不便をおかけしますが改善までもう少しお待ち願います 近くのスタッフまでお声がけ願います ご迷惑をおかけして申し訳ございませんでした 現在 一部の診療科につきましては 初診時に11 番ブロックにて看護師による問 ご指摘ありがとうございます 全館で適温を維持するため 気温の低い日は入口や窓周辺の設定温度を高めにしていることがあります 暑さ 寒さを感じたときは 近くの職員にご遠慮なくお申し出ください 診を行っております しかし 案内が行き届 第 138 回老年学 老年医学公開講座のお知らせ ヒトの老化に挑戦する再生医学 日時 : 平成 27 年 5 月 29 日 ( 金 ) 午後 1 時 15 分 ~ 午後 4 時 15 分会場 : 練馬文化センター大ホール ( こぶしホール ) 主催 : 東京都健康長寿医療センター後援 : 練馬区 講演 1 鍵を握る幹細胞の役割 東京都健康長寿医療センター研究所老年病態研究チーム研究副部長豊田雅士講演 2 あのときめきをもう一度: 人工心臓のお話 東京都健康長寿医療センター心臓外科部長西村隆講演 3 誕生から老化を探る 国立成育医療研究センター研究所再生医療センター生殖医療研究部長阿久津英憲 6

10038 W36-1 ワークショップ 36 関節リウマチの病因 病態 2 4 月 27 日 ( 金 ) 15:10-16:10 1 第 5 会場ホール棟 5 階 ホール B5(2) P2-203 ポスタービューイング 2 多発性筋炎 皮膚筋炎 2 4 月 27 日 ( 金 ) 12:4

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