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1 糖尿病ガイドシリーズ 糖尿病と低血糖をよく知ろう 糖尿病と低血糖 をよく知ろうをよく知ろう [ 監修 ] 山田祐一郎 ( 秋田大学大学院医学系研究科内分泌 代謝 老年内科学講座教授 ) セルフチェック項目つき

2 後低血糖の症状は 突然現れます そろそろお昼の時間だ 今日はたくさん歩いたから お腹が空いたなぁ あれ どうしたんだい? 具合でも悪いのかい? なんだかひどく疲れて おかしいな 汗が とにかく 少し休んだほうがいいよ 低血糖かもしれない 低血糖だって? たしか どこかにアメ玉が カバンにブドウ糖が入っているから とってくれないか? もう大丈夫さ 実は以前にも 低血糖でこんな風になったことがあってね さっきまで あんなに元気だったのに びっくりしたよ 10 分 糖尿病って 血糖値が ぼくたち糖尿病だから低血糖には注意しないとね 低血糖低血圧低気圧 高くなる病気だろう? それなのに 血糖値が低くてもいけないのかい? 知識度チェック 低血糖 について どのようなイメージを抱いていますか? 血糖値は低いほうが望ましいため 60mg/dL 以下でも大して問題はない 低血糖はインスリン注射を打っている人にしか起こらない 低血糖になった場合は しばらく安静にしていればよくなる 低血糖は主に食事療法がうまくいっていないときに起こる 低血糖は自分で対処できないので すぐに救急車を呼ぶべきであるいずれも正しくありません 本書を読んで 低血糖について理解を深めてください

3 低血糖とは 血糖値が下がりすぎてしまった状態のことです 先日 会社の同僚が低血糖を起こしました 急に様子がおかしくなったので びっくりしてしまって それは すぐに回復されましたか? はい ブドウ糖を飲んだら すぐによくなりました 血糖値が60mg/dL 以下になってしまった状態を 低血糖 といいます (mg/dl) 200 糖値 大変でしたね 朝糖尿病治療中で低血糖を起こした例昼食食糖尿病の人 健康な人 夕食低血糖血血糖値って 低ければ低いほどよいというわけではないのですね 糖尿病治療では 高血糖だけでなく 低血糖にも注意が必要なのですよ なんだか心配になってきました 低血糖について 詳しく教えてください 糖尿病は 高血糖の状態が続く病気ですから さまざまな治療を行って 血糖値を下げようとしますよね 食事療法 でも 飲み薬やインスリン注射の効きすぎによって 血糖値が必要以上に下がりすぎてしまうことがあるのです 運動療法 飲み薬インスリン注射薬物療法 血糖値が下がりすぎると なぜいけないのですか? 血液中のブドウ糖の濃度が低くなります ブドウ糖は 私たちが生きるために必要不可欠な栄養素で 脳のエネルギー源 でもあるため 足りなくなると 脳が正常に働かなくなり さまざまな症状が現れるのです 脳の栄養が足りなくなる!?

4 低血糖による症状はさまざま 自分の症状の特徴を覚えておきましょう もともと私たちの体には 血糖値が下がると血糖値を上昇させるホルモン ( インスリン拮抗ホルモン ) を分泌して 血糖値を正常レベルに保とうとする機能が備わっています 糖尿病の人は 血糖値を下げる薬で場合によって血糖値が下がりすぎてしまうので インスリン拮抗ホルモンがたくさん分泌され いろいろな症状が現れます どのような症状が現れるのですか 血糖値 (mg/dl) 血糖値が 70mg/dL 以下になると インスリン拮抗ホルモンが分泌される 交感神経刺激症状 これら全部 低血糖による症状なのですか!? 冷や汗 ドキドキする ( 動悸 ) 55mg/dL 前後になると 血糖値の下がりすぎが原因で起こる交感神経刺激症状が現れ始めます こうした症状はこれ以上血糖値が低下すると危ないことを知らせる 危険サイン です さらに血糖値が 50mg/dL 程度まで下がると 中枢神経の働きが低下し このような症状がみられます 低血糖時のこれらの症状は ブドウ糖が不足して 脳が正常に働いていない証拠なのですよ 手足のふるえ 空腹感 不安 頭痛 頻脈顔面蒼白中枢神経障害目がかすむ眠気 ( 生あくび ) 意識障害 そうです 個人によって症状の種類や現れ方が異なりますから 低血糖を経験したら 自分の症状の特徴を覚えておくとよいでしょう このほか 性格が急変して怒りっぽくなったり おかしな行動をしてしまうこともあります けいれん 痙攣 昏睡 日本糖尿病学会編 : 糖尿病診療ガイドライン 2016,P455, 南江堂,2016

5 いきなり意識障害を起こす 無自覚性低血糖 もあります もっと血糖値が下がるとどうなるのですか? 意識障害を起こし 自分がどこで何をしているのかも分からなくなります こうなると 自分では何の対処もできないので 大変危険です 低血糖ってこわいんだなぁ さらに進行すると 痙攣を起こしたり 昏睡に陥ることも 最悪の場合 死に至るケースもあるのです 死んでしまうことも!? でも 危険サイン のうちに気づけば 大丈夫なのですよね? 実はそうともいえないのです 無自覚性低血糖 といって血糖値が下がっても症状が現れず いきなり意識障害を起こす危険もあります 過去に意識障害や昏睡などの重度の低血糖を起こした人 糖尿病神経障害がある人 こうした人は 無自覚性低血糖を起こしやすいので 医師に相談しましょう でも 血糖値が 70mg/dL 以下に下がることなんて 滅多にないし 血糖値がいくつ以下になればどんな症状が出るか 決まっているわけではありません 血糖値が高い人や 血糖値が急激に下がった場合などは 80~100mg/dL 程度でも 低血糖のような症状が出ることがあるのですよ 低 血糖でなくても症状が出るなんて! セルフチェック 空腹時や夜間などに突然 下記のような症状が起こったことはありませんか? 冷や汗をかく 脈が速くなる ( 頻脈 ) ドキドキする ( 動悸 ) 不安 手足のふるえ 異常な空腹感 頭痛 顔面蒼白 言葉がもつれる 眠気 ( 生あくび ) 目がかすむ 集中力 思考力の低下 低血糖による症状の可能性があります 本書を読んで 対処法を身につけましょう

6 低血糖は 食事 運動 薬の量などが原因で起こります 同僚はインスリン注射を打っていますが 私は飲み薬を飲んでいます どちらの治療でも低血糖を起こすことがあるのですか? 低血糖は 飲み薬や注射で補ったインスリンの量が 必要量より多すぎた場合に起こります インスリン注射を打っている人に起こりやすいといわれますが 飲み薬を飲んでいる人も安心はできません 糖尿病の薬物治療 経口血糖降下薬インスリン注射飲み薬の中でも不足しているインスリンをスルホニル尿素薬 (SU 薬 ) は直接注射で補う治療法です インスリン分泌を促す作用があります どちらの治療でも低血糖が起こる可能性があります 林道夫監修 : 糖尿病まるわかりガイド,P46, 学研メディカル秀潤社,2014 より改変 低血糖はこんなときに起こりやすいので 特に注意しましょう そのほか シックデイ も 血糖値の変動が大きくなるため 低血糖を起こしやすいといわれています 低血糖の原因となりやすいとき 食事食事を抜いたり 時間がずれたり 量が少なかったとき 運動いつもより運動量や労働量が多かったときや 食前に激しい運動をしたとき 経口血糖降下薬薬の量や種類を間違えたとき インスリン注射インスリンの量が多すぎたり 勝手に増やしたりしたとき インスリン注射後に運動したとき アルコール多量のアルコールを飲んだとき 林道夫監修 : 糖尿病まるわかりガイド,P46, 学研メディカル秀潤社,2014 より改変 シックデイ 糖尿病の人が風邪などの軽い病気にかかった日のこと 発熱 嘔吐 下痢 食欲不振などにより 通常の食事が摂れないことが多く 血糖値が不安定になりがちです セルフチェック あなたの生活習慣で あてはまるものに をつけましょう 食事を抜くことが多い 食事の時間が不規則だ 食事は決められた量より少なめにしている よく薬を飲むのを忘れたり 回数を間違える 肉体労働が多い 朝や夜など食前に運動することがある 注射のインスリンの量を勝手に増やすことがあるお酒を飲みすぎることがある がある人は 低血糖を起こしやすい人です 生活習慣を見直しましょう

7 低血糖の症状が出たら すぐにブドウ糖を摂取してください 砂糖でもよいのですか? 低血糖の症状が出たら どうすればよいのですか? ブドウ糖がなければ 砂糖を 10~20g 飲んでもかまいません すぐに ブドウ糖を 5~10g 飲んでください そして 血糖測定ができる状態なら 自分で測定して 本当に低血糖かどうか確認しましょう 低血糖を起こしたら ただし αグルコシダーゼ阻害薬という種類のお薬を飲んでいる人は 砂糖を飲んでもすぐに吸収されず 効果が現れるまでに時間がかかります ブドウ糖か ブドウ糖を多く含む清涼飲料水を飲むようにしてください 同じような清涼飲料水でも 人工甘味料を使ったダイエット飲料では役に立ちませんよ アメ玉やチョコレートなども すぐに効果が出ません 薬物治療を始めたら 常にブドウ糖を携帯するようにしましょう ブドウ糖は私たち糖尿病患者にとっての お守り みたいなものですね ブドウ糖 (10g) 砂糖 (20g) ブドウ糖を多く含む * 清涼飲料水 (150~200mL) * 清涼飲料水には 果糖 を多く含むものもあるが 果糖ではすぐに血糖値が上がらない アメ玉 氷砂糖 チョコレート 日本糖尿病学会編 : 糖尿病治療ガイド 年版, P74, 文光堂,2016 机の引き出しや車の中では いざというときすぐ取り出せません 服の内ポケットに入れるなど 必ず身につけておいてくださいね ブドウ糖を飲めば すぐよくなるのですか たいてい 10~15 分で回復します まだ治らないようなら 再度 同量のブドウ糖を摂取します

8 低血糖には我慢は禁物 落ち着いて速やかに対処しましょう そのほか 注意しなければならないことはありますか? もし お昼の 11 時 30 分に低血糖を起こしたら どうしますか? もうすぐ食事ができるのだから 慌ててブドウ糖を飲まなくてもいいのかな こたえはバツ! もうすぐ食事だからといって すぐに対処しないでいると 取り返しのつかないことになる可能性もあるのですよ でも 食べ過ぎたら 高血糖になってしまうのではないですか? 一時的に高血糖になるより 低血糖を放置しておくほうが危険なのですよ あとで と 我慢していてはいけないのですね その通りです とくに 車の運転中に低血糖を起こすと大変危険です 低血糖の症状に気づいたら すぐに車を路肩など安全な場所に止めて 運転をやめましょう 運転中に手足がふるえたり 目がかすんだり 注意力が低下したら 大事故につながりかねませんね 考えただけでも こわいなぁ 低血糖を起こしやすい人は空腹時は運転を避けるか 運転前などに血糖値を測定し 何か食べてから運転することが大切です 低血糖に我慢は禁物! 落ち着いて でも速やかに対処しましょう セルフチェック 低血糖に備えて どのような準備をしていますか? 常にブドウ糖 あるいはスティックシュガーなどの砂糖を携帯している ブドウ糖の多く含まれる清涼飲料水を常備している 周囲の人に 低血糖になった際の対処法を知らせてある糖尿病のIDカードを持っているブドウ糖と糖尿病 IDカードは必ず携帯するようにしましょう 2013 年道路交通法改正に基づき 低血糖症状を経験したら運転の可否などについて主治医に相談してください

9 周囲の人にも 低血糖の症状と対処法を知らせておきましょう もしものときのために 家族や職場の人に 低血糖を起こした場合の対応を頼んでおきましょう 具体的に何をお願いすればよいのですか ブドウ糖や清涼飲料水などを飲ませてもらいましょう 意識障害を起こしている場合は あらかじめ医師に処方してもらったグルカゴン注射を打ちます 家族には 注射器の保管場所と注射の方法を覚えてもらう必要がありますね それでも意識が戻らなかったら どうするのですか? 救急車を呼んで 病院に連れて行ってもらいます しばらく様子を見よう と 寝かせたまま放置しないよう 伝えておいてください 応急処置で一時的に回復しても また低血糖になる可能性があります よくなっても安心せず すぐに食事を摂るようにしましょう でも 外出中で 知り合いが誰もいなかったら不安だなぁ そんな場合に備えて 自分が糖尿病であることを知らせるカードを携帯しましょう 名前や連絡先 かかりつけの病院名などを書いて 分かりやすいところに入れておくとよいですね 糖尿病 ID カード ( 見本 ) ( 裏 ) ( 表 ) ( 社 ) 日本糖尿病協会では 専用の I D カードを発行しています カードの入手方法については 主治医の先生にお尋ねください

10 低血糖予防のため 日常生活ではこのようなことに気をつけてください 低血糖にならないためには どうしたらよいですか? 日常生活では このようなことに注意してください 食事 運動 薬物療法をきちんと行うことが基本です 低血糖にならないために日常生活で注意すること 規則正しい生活を心がける 決まった量の食事を 決まった時間に食べる 医師の指示を守って薬を服用 またはインスリンを注射する ( 勝手に増量したり 中止したりしない ) 低血糖に備え ブドウ糖や ID カードを携帯する 血糖自己測定を行い 厳格な血糖コントロールを心がける 急激な運動や空腹時の運動は避ける ふだんから規則正しい生活を心がけるとともに 血糖自己測定を行い 厳格な血糖コントロールを行いましょう 忙しいと なかなか決まった時間に食事が摂れません 食事の間隔があいてしまいそうなときは 1 単位程度 分食をしておきましょう 本当は たくさん歩いたり 激しいスポーツをするなど ふだんより運動量が多くなることが分かっているときも 事前に 1 単位程度の補食を摂る必要があります でも 低血糖を気にしすぎて 決まった量以上の食事を摂ったり 何度も補食をしたり まったく運動をしないのもいけませんよ はい 気をつけます

11 帰宅後低血糖を恐れず 厳格な血糖コントロールに努めましょう 低血糖は 糖尿病の薬物療法を行っている人のほとんどが 避けては通れない問題です 自分の症状を知って すぐに適切な対処をすれば 低血糖はこわくありません 低血糖になって様子がおかしかったら ブドウ糖を飲ませて ほしいんだ 厳格な血糖コントロールを目指すほど 低血糖を起こしやすくなるのです 血糖コントロールにも慎重になってしまいそうです 本当にこわいのは 頑張ります! 血糖コントロールが不良で 糖尿病の合併症になることです 低血糖を恐れず よりよい血糖コントロールに努めましょう 備えあれば憂いなしだ 早速準備をしなきゃ 分かったわ ねぇ お父さんも明日遠足なの? はい お守り お父さんにも お守り をね

12 知ろう糖尿病ガイドシリーズ 糖尿病と低血糖をよく知ろう 低血糖になったときの対処法を身につけて よりよい血糖コントロールを目指しましょう 発行日 発行 制作 2010 年 3 月 2017 年 3 月改訂 [ 非売品 ] テルモ株式会社 ( 株 ) 協和企画 糖尿病と低血糖をよく16T417

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