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ありさいとえ
5 years ago
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1 糖尿病の基礎知識

2 糖尿病とは糖尿病とは血液中のブドウ糖が増える病気です糖尿病 = 高血糖病血液中のブドウ糖が増えるので尿にもブドウ糖が出る血液中に入るブドウ糖の量尿に出てくる

3 糖尿病とはブドウ糖とは体を動かすエネルギー源ですブドウ糖脳ブドウ糖だけがエネルギー源筋肉グリコーゲンとして貯蔵し必要に応じてブドウ糖にもどして利用肝臓小腸脂肪細胞 1 グリコーゲンとして貯蔵し必要に応じてブドウ糖にもどして利用 2 アミノ酸からブドウ糖を合成ブドウ糖の吸収ブドウ糖を脂肪に変えて貯蔵し必要に応じて利用腎臓エネルギー源として利用

4 糖尿病とは尿に糖が出ていなくても糖尿病の場合もあります血糖値が高いと必ず尿にブドウ糖が出るわけではない高齢者は血糖値が高くても尿にブドウ糖が出にくい傾向がある血液中のブドウ糖濃度が健康な人よりも高い状態 = 糖尿病血液中のブドウ糖の濃度 ( 血糖値 ) 170mg/dL 正常糖尿病この線を越えると尿にブドウ糖が出る血液中のブドウ糖濃度

5 糖尿病とはインスリンの働きが悪かったり不足して血糖値が上がります血液中のブドウ糖の量を調節するのがインスリン ( 人間のホルモンの中で血糖値を下げる働きをもつものはインスリンだけ ) インスリンはブドウ糖を細胞にとりこむためのカギの役割インスリンブドウ糖

6 糖尿病とは糖尿病には主に 2 つのタイプがあります糖尿病の主な型は 1 型と 2 型どちらも食事療法と運動療法が基本型によって治療方法が異なる 1 型ではそれに加えてインスリン注射が不可欠 2 型では主に食事療法と運動療法のみの場合もあるが経口剤やインスリン注射をすることもある

7 糖尿病とは参考 :1 型と 2 型糖尿病の比較 1 型糖尿病 2 型糖尿病発症年齢若年者成人以降に多い疫学糖尿病全体に対する比率 2~5% 90~95% 季節的発症傾向秋冬に多いなし臨床像その他の特徴治療症状の発現急性緩徐肥満の有無肥満と関係ない肥満または肥満の既往が多いインスリン分泌欠如分泌不全あり家族歴 2 型より少ないしばしば認められるインスリン治療必須インスリンを必要とすることもある経口血糖降下薬一部の薬が有効有効

8 FAQ よくある質問親が糖尿病でないのにどうして糖尿病なの? 遺伝因子のみが糖尿病発症要因ではない生活環境や外部環境も危険因子の 1 つ遺伝因子をもつ人は要注意

9 糖尿病とは肥満は 2 型糖尿病を引き起こす 1 つの要因です肥満が増えると 2 型糖尿病の危険性も高まります過去に肥満していた人も要注意! 肥満と 2 型糖尿病 Willett WC et al.:n Engl J Med 341: , 1999 より改変

10 糖尿病とは体質に加えて食生活の欧米化運動不足などが糖尿病の大きな原因です遺伝的要因生活習慣からくる要因外部環境からくる要因遺伝的要因肥満精神的ストレス

11 糖尿病とは糖尿病は初期のうちには自覚症状がほとんどありません症状が現れたら病気は進んでいるさらに糖尿病が進み高血糖が著しくなると意識がうすれ昏睡状態におちいることがある初期進行期

12 糖尿病とは糖尿病が進むと次のような症状が現れます多尿のどが渇き水分を多くとる ( 多飲 ) 空腹感が強くたくさん食べる体重が減るつかれやすい手足がしびれたり足がつったり

13 合併症が起きてから治療したのでは遅いのですか? 合併症は一度起きてしまうと治すのは困難で治療は進行を抑えることで手一杯になってしまいます (point of no return ( 元に戻らなくなる )) また複数の合併症が同時に発症することも多いためそうなると多くの治療が必要になる一方で治療手段が徐々に限られてきてしまいます合併症が起きてからの治療ももちろん大切ですがそれよりずっと簡単で効果があるのは合併症が起きないように予防することです

15 糖尿病の合併症糖尿病は合併症が恐い病気です血糖値が高い状態が長く続くことによって合併症を引き起こす高血糖がもたらす障害の主なものは大きく分けて 2 つ合併症が糖尿病の予後を悪くしている細小血管障害大血管障害腎症むくみ網膜症神経障害血管しびれ動脈硬化の進展 ( 心筋梗塞脳卒中など )

16 糖尿病の合併症糖尿病性網膜症は放っておくと失明することもあります糖尿病が進むと網膜の細い血管に出血が起きたり瘤ができ糖尿病性網膜症が発症する定期的に眼底検査を受ける必要がある

17 糖尿病の合併症糖尿病による細小血管障害は腎臓にも起こります定期的に尿検査をしタンパクがどれくらい尿の中に出ているのかをチェックし腎機能をみる必要がある腎機能の障害糸球体の細い血管に障害が起きる悪化すると輸入動脈輸出動脈人工透析糸球体ろ過尿細管尿

18 糖尿病の合併症血糖値が高い状態が続くと末梢神経がおかされます神経障害が現れたら足などは特に清潔に保つ傷がないかどうか日頃からまめにチェックする神経が障害されてケガに気がつかないそうならないために

19 糖尿病の合併症自律神経にも障害が現れることがあります自律神経は内臓の働きを調整している神経自律神経が障害されると立ちくらみ便秘下痢尿の出が悪い ED( 勃起不全 ) などの症状が起こる

20 糖尿病の合併症糖尿病の人は健康な人と比較して動脈硬化が進んでいます糖尿病は血管の細胞に障害を起こすので動脈硬化を起こしやすい年齢が上がるにつれ動脈硬化狭心症心筋梗塞脳卒中などを起こすリスクが高くなる動脈硬化の主な危険因子高血圧脂質異常症低 HDL 血症喫煙糖尿病肥満高尿酸血症精神的ストレス家族歴運動不足

21 糖尿病の合併症糖尿病に高血圧脂質異常症が重なると心血管疾患の危険度が急増します高血圧脂質異常症は糖尿病と同様に長い間の生活習慣が原因単独の場合に比べて病気が重なると狭心症や心筋梗塞などの心血管疾患発症の危険度が高くなるリスク因子の数と心血管疾患による死亡 Stamler J et al.:diabetes Care 16: , 1993

22 糖尿病の合併症糖尿病になると感染への抵抗力が低下し感染症にかかりやすくなります主な感染症おでき肺炎気管支炎胆嚢炎腎盂腎炎予防策は清潔を保つことなど正常に働く白血球うまく働かない白血球体内に入ってきた細菌は白血球によって退治される白血球がうまく働かず細菌が糖分を栄養として増えるので感染症は悪化する

23 糖尿病の合併症糖尿病合併症は全身に起こります網膜症白内障緑内障感染症感冒肺炎肺結核胆のう炎腎症腎盂腎炎動脈硬化脳梗塞動眼神経まひ顔面神経まひ歯槽膿漏動脈硬化狭心症心筋梗塞 ED( 勃起不全 ) 膀胱炎排尿障害壊疽末梢神経障害皮膚病感染症冷えしびれ痛み

24 糖尿病の合併症合併症の予防が糖尿病治療のカギです高血糖が続くことによって合併症が起こる血糖値を良好にコントロールすることが大切正しい治療を続ければ普通の日常生活を送ることが可能

25 ヘモグロビン A1c (HbA1c) とは? 過去の 1-2 ヶ月の血糖値の平均値がわかる食事をした後でも変わらない正常値は 5.8% 未満

26 HbA1c の正常値は体温を思い浮かべてください正常値は 5.8% 未満

27 糖尿病性合併症の発症進展を防止するためには HbA1c を 6.5% 未満にすることが必要

HbA1c を 1% 下げると (%) 20 10 関連死 3 大合併症心筋梗塞脳卒中 11

28 HbA1c を 1% 下げると (%) 関連死 3 大合併症心筋梗塞脳卒中血糖管理 (7.0% vs.7.9%) (UKPDS)

29 HbA1c は通信簿! HbA1c (%) 8 以上評価不可 6.5~7.9 可 5.8~6.4 良 3.4~5.7 優

31 糖尿病の治療糖尿病治療には大きく 3 つの柱があります食事療法と運動療法が基本食事療法あっての運動療法それでも血糖値が改善しない場合は薬物療法を加える

32 糖尿病の治療食事療法食事療法は糖尿病の人なら誰でも必ず行う基本的な治療です食事療法の 3 原則適正なエネルギー量の食事炭水化物タンパク質脂質の適正な食事ビタミンとミネラルの適正な摂取日本糖尿病学会編 : 糖尿病食事療法指導のてびき第 2 版

33 糖尿病の治療食事療法自分の指示エネルギーを守りましょう患者さん1 人ひとり 1 日のエネルギー摂取量がちがう原則的には主治医が決める一般的には標準体重と体重 1kg 当たりに必要エネルギー ( 身体活動量 ) によって計算する

34 糖尿病の治療食事療法 1 日のエネルギー摂取量はこうして計算します身体活動量標準体重 = (kg) 1 日のエネルギー摂取量 (kcal) 例えば身長 160cm の主婦であれば =1,690kcal 標準体重 = 身長 (m) 身長 (m) 22 日本糖尿病学会編 : 糖尿病治療ガイド ( 文光堂 )

35 糖尿病の治療食事療法不適切な間食は血糖コントロールを乱す原因になります砂糖は血糖値を急に高めでんぷんはゆっくり高める砂糖と表 1 の食品の交換は原則的にできないお菓子を食べた分ごはんを減らせばよいという考えは

36 糖尿病の治療食事療法くだものの食べすぎも血糖値を上げる原因となりますくだものの甘みはブドウ糖と果糖でどちらも吸収が速い食べすぎると血糖値を急激に上げる表 2 の単位配分内でとる

37 糖尿病の治療食事療法どうしてもお菓子が食べたい場合には次のことを守りましょう食事療法が守られていること肥満のために減量中でないことお菓子を食べる量を守ること (80~100kcalに抑えること) 寝る前は避けることお菓子類を食べる習慣はつけないこと

38 糖尿病の治療食事療法アルコールが糖尿病によくないのは合併症の悪化につながるからですアルコール摂取は血糖コントロールを乱し合併症の悪化につながるアルコールはエネルギーはあっても栄養素にならない

39 糖尿病の治療食事療法参考 : アルコールの上手な飲み方食事は指示エネルギー量を守りアルコールは1 日 2 単位以内を目安に 1 週間に2 日以上飲酒しない日をつくるアルコールは他の食品と交換しない少量で楽しみながらおつまみのエネルギー量に注意する

40 糖尿病の治療運動療法運動は食事療法あっての治療法です運動不足は糖尿病になる原因の1つ食事療法を継続しながら運動療法を行う運動しているから食事療法はしなくてもよいという考えは

41 糖尿病の治療薬物療法低血糖に注意しましょう糖尿病治療で最も頻度の高い副作用血糖値の急速な低下発汗不安動悸頻脈ふるえ頭痛眼のかすみ空腹感眠気意識の低下など絶対に我慢してはいけない低血糖と感じたら砂糖またはブドウ糖を含むジュースを飲用する α -グルコシダーゼ阻害薬を服用している場合は砂糖ではなくブドウ糖を服用する

42 糖尿病の治療薬物療法低血糖はこんなときに起こりやすくなります空腹時食事を抜いたり量が少なかった激しい運動をした空腹時で入浴した薬の量を誤って多く使用した下痢をしたアルコールを飲んだ血糖に影響を与える他の薬を併用して飲んだ

44 日常生活の注意点糖尿病の人にはタバコは絶対によくありません禁煙が原則喫煙は血管や神経の合併症を起こしやすい ( 動脈硬化の危険因子 ) 喫煙の冠動脈疾患死亡率に対する影響 Criqui MH et al.:am J Epidemiology 126: ,1987

45 日常生活の注意点シックデイのときには無理をしないでください嘔吐発熱下痢などが強いときは必ず医師に連絡十分な水分をとる食欲のないときは口に入れやすいものをインスリン注射は基本的にやめない

47 FAQ よくある質問運動しなくても食べる量を減らせば糖尿病は治る? 運動をしないと筋肉はやせて脂肪の多い体になる体重が少なくても脂肪の多いかくれ肥満が問題脂肪の多い体は基礎代謝量が減る

48 FAQ よくある質問甘いものは厳禁? 糖尿病だからといって食べてはいけないものはない! 重要なのは食べる量指定されたエネルギー量の範囲内であれば OK

49 FAQ よくある質問妊娠を希望していますどうしたらいいの? まずは妊娠の希望を医師に伝えて! 血糖コントロールを厳密に行い計画的な妊娠へ血糖コントロールが不良なまま妊娠すると胎児に悪影響の恐れ

50 FAQ よくある質問いつまで病院にかからなければいけないの? 糖尿病は治す病気でなくコントロールする病気医師とのつき合いはやめないで!

Microsoft Word - 1 糖尿病とは.doc

Microsoft Word - 1 糖尿病とは.doc ２糖尿病の症状がはっきりしている人尿糖が出ると多尿となり身体から水分が失われ口渇多飲などが現れますブドウ糖が利用されないため自分自身の身体(筋肉や脂肪)を少しずつ使い始めるので疲れやすくなり食べているのにやせてきます３昏睡状態で緊急入院する人著しい高血糖を伴う脱水症や血液が酸性になること(ケトアシドーシス)により頭痛吐き気腹痛などが出現しすみやかに治療しなければ数日のうちに昏睡状態に陥ります