2 まな障害を引き起こすことがあり 注意が必要です まな障害を引き起こすことがあり 注意が必要です まな障害を引き起こすことがあり 注意が必要です まな障害を引き起こすことがあり 注意が必要です 診断診断診断診断ドライマウスの診断にあたってはドライマウスの診断にあたってはドライマウスの診断にあたって

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1 1 こうくうかんそうしょう ドライマウス ( 口腔乾燥症 ) だえきぶんぴりょうこうくうない ドライマウスドライマウス は は 唾液分泌量の低下により口腔内が乾いた状態のことであり 口腔口腔乾燥乾燥症 とも呼ば れています 進行すると 進行すると 口が乾く 口が乾く 口が口がネバネバネバネバするする 食べ物が飲 食べ物が飲み込みみ込みにくいにくい など 日常生活にさま ざまな支障が出てきますきます わが国わが国ではでは病気病気としての意識が低としての意識が低いため いため 診療する医療機関診療する医療機関も少なく少なく原因不明 とされることが多いためいため 患者は患者は耳鼻咽喉科 心療内科耳鼻咽喉科 心療内科 口腔外科などを転々とする傾向があります 口腔外科などを転々とする傾向があります 舌 ぜつがんの痛み や 違和感違和感 によりにより 舌癌ではないか? 何か病気が隠れていないか? など大きな不安を抱えて 受診したにも関わらずたにも関わらず 納得のいく回答納得のいく回答が得られず が得られず 症状症状が改善しない改善しないばかりかばかりか 仕方がない仕方がない 我慢しな さい と冷たいと冷たい対応対応を受を受けるケースもありますけるケースもあります またまたストレスをストレスを抱えて抱えていないにもかかわらす精神的な問題で あると向精神向精神薬が何ヶ月も薬が何ヶ月も処方処方されていたされていたり 歯周病歯周病が原因が原因として長期間にわたりして長期間にわたり経過を経過を見られられていたケ ースなどもありもありますます この病気はこの病気は直接 直接 生命の危機に生命の危機にはつながつながらなくてもなくても患者患者さんさんにとっては深刻な悩みにとっては深刻な悩みな のです ドライマウスの患者数は正確な統計がないもののいものの 約 800 万人ともいわれています ドライマウスは男性 よりも女性に現れやすく全体の 9 割は女性で さらにその 9 割は 50 代 ~70 代が占めているといわれてい ます ドライマウスはドライマウスは最近 最近 ストレスや不規則な生活 薬物の副作用がストレスや不規則な生活 薬物の副作用がその原因として注目されています 1. 症状 ( 表 しこうぜつたいこうしゅうドライマウスは軽症のうちは 軽症のうちは 口の中のネバネバ感 口の中のネバネバ感 歯垢 ( プラーク ) や舌苔の増加や口臭などが見られ ます 歯垢とは 歯の表面に付着する白くやわらかい沈着物で 垢とは 歯の表面に付着する白くやわらかい沈着物で 細菌とその代謝産物からなっている塊 かたまりで しせきす 食べかすを放置しておくと やがやがて細菌が繁殖し長期間経過すると細菌が繁殖し長期間経過すると歯石となります 歯の表面に付着 していた歯垢が 唾液中のカルシウムを吸着することによって石灰化したものが歯石が歯石です です 歯垢や歯石は いおうさんかぶつ虫歯 歯周病の原因でありあり 硫黄酸化物や酸を発生させ口臭を伴います 歯石は 半年に一度を目安と して定期的に歯科医院で除去してもらう定期的に歯科医院で除去してもらうことが必要ですことが必要です また舌の表面が白く覆われた状態を舌苔と呼ん でいます 舌苔も細菌とその代謝物から細菌とその代謝物からできており できており 口の中を清潔にしなかったり 胃腸が悪い口の中を清潔にしなかったり 胃腸が悪い時によく見 ぜっつうしょうられます 重症になると 舌表面重症になると 舌表面がひび割れひび割れ 割れた舌 割れた舌が痛むようになる ( 舌痛症 ) と食事が取れなくなっ たり しゃべりづらいなどの発音障害も現れしゃべりづらいなどの発音障害も現れ 時には時には不眠症の原因になります ドライマウスのうち 自己免疫性疾患によるものをシェーグレン症候群と自己免疫性疾患によるものをシェーグレン症候群と呼んでいますが 呼んでいますが 全身にさまざ

2 2 まな障害を引き起こすことがあり 注意が必要です まな障害を引き起こすことがあり 注意が必要です まな障害を引き起こすことがあり 注意が必要です まな障害を引き起こすことがあり 注意が必要です 診断診断診断診断ドライマウスの診断にあたってはドライマウスの診断にあたってはドライマウスの診断にあたってはドライマウスの診断にあたっては問診問診問診問診が何よりも大切なことが何よりも大切なことが何よりも大切なことが何よりも大切なことは言うまでもありません ドライマウスの検査には言うまでもありません ドライマウスの検査には言うまでもありません ドライマウスの検査には言うまでもありません ドライマウスの検査には以下のような検査があります は以下のような検査があります は以下のような検査があります は以下のような検査があります 唾液分泌量の検査 ( ガムテスト唾液分泌量の検査 ( ガムテスト唾液分泌量の検査 ( ガムテスト唾液分泌量の検査 ( ガムテスト ) 検査用ガムを検査用ガムを検査用ガムを検査用ガムを 分間噛んでたまった唾液をコップにためて計測分間噛んでたまった唾液をコップにためて計測分間噛んでたまった唾液をコップにためて計測分間噛んでたまった唾液をコップにためて計測しますしますしますします たまった唾液量がたまった唾液量がたまった唾液量がたまった唾液量が 以下は唾液分泌量低下とみなされ ドライマウスと診断され以下は唾液分泌量低下とみなされ ドライマウスと診断され以下は唾液分泌量低下とみなされ ドライマウスと診断され以下は唾液分泌量低下とみなされ ドライマウスと診断されますますますます レントゲン検査やレントゲン検査やレントゲン検査やレントゲン検査や CT CT CT CT 検査検査検査検査唾液腺に唾液腺に唾液腺に唾液腺に唾だ石せきなどが沈着して唾液の分泌量を低下させていることがあり その診断になどが沈着して唾液の分泌量を低下させていることがあり その診断になどが沈着して唾液の分泌量を低下させていることがあり その診断になどが沈着して唾液の分泌量を低下させていることがあり その診断に使用します使用します使用します使用します 唾液腺シンチグラフィー 血液検査 眼科検査唾液腺シンチグラフィー 血液検査 眼科検査唾液腺シンチグラフィー 血液検査 眼科検査唾液腺シンチグラフィー 血液検査 眼科検査唾液分泌量が著しく低下している場合唾液分泌量が著しく低下している場合唾液分泌量が著しく低下している場合唾液分泌量が著しく低下している場合 自己免疫性疾患である 自己免疫性疾患である 自己免疫性疾患である 自己免疫性疾患であるシェーグレン症候群を疑い シェーグレン症候群を疑い シェーグレン症候群を疑い シェーグレン症候群を疑い 唾液唾液唾液唾液腺の機能を調べる腺の機能を調べる腺の機能を調べる腺の機能を調べる唾液腺シンチグラフィー 唾液腺シンチグラフィー 唾液腺シンチグラフィー 唾液腺シンチグラフィー 自己抗体の有無を調べる自己抗体の有無を調べる自己抗体の有無を調べる自己抗体の有無を調べる血液検査 血液検査 血液検査 血液検査 唾液腺でのリン唾液腺でのリン唾液腺でのリン唾液腺でのリンパ球の浸潤を調べるパ球の浸潤を調べるパ球の浸潤を調べるパ球の浸潤を調べる病理組織検査病理組織検査病理組織検査病理組織検査が行われますが行われますが行われますが行われます またシェーグレン症候群ではまたシェーグレン症候群ではまたシェーグレン症候群ではまたシェーグレン症候群では涙の分泌量が低涙の分泌量が低涙の分泌量が低涙の分泌量が低下し 乾性角結膜炎の所見をともなうことが多いため眼科検査が必要となります 下し 乾性角結膜炎の所見をともなうことが多いため眼科検査が必要となります 下し 乾性角結膜炎の所見をともなうことが多いため眼科検査が必要となります 下し 乾性角結膜炎の所見をともなうことが多いため眼科検査が必要となります 口腔カンジダ菌の診断口腔カンジダ菌の診断口腔カンジダ菌の診断口腔カンジダ菌の診断唾液分泌量低下唾液分泌量低下唾液分泌量低下唾液分泌量低下により口腔常在菌の口腔カンジダ菌の繁殖が活発になにより口腔常在菌の口腔カンジダ菌の繁殖が活発になにより口腔常在菌の口腔カンジダ菌の繁殖が活発になにより口腔常在菌の口腔カンジダ菌の繁殖が活発になりますりますりますります 細菌検査を行い 細菌検査を行い 細菌検査を行い 細菌検査を行い陽性と出た場合は抗真菌薬陽性と出た場合は抗真菌薬陽性と出た場合は抗真菌薬陽性と出た場合は抗真菌薬などの投与も考えるなどの投与も考えるなどの投与も考えるなどの投与も考える必要があります必要があります必要があります必要があります 原因原因原因原因ドライマウスはいろいろな原因が影響し合っていると考えられます ドライマウスはいろいろな原因が影響し合っていると考えられます ドライマウスはいろいろな原因が影響し合っていると考えられます ドライマウスはいろいろな原因が影響し合っていると考えられます 以下にドライマウスの主な原因を以下にドライマウスの主な原因を以下にドライマウスの主な原因を以下にドライマウスの主な原因を掲げました掲げました掲げました掲げました 食生活食生活食生活食生活現代現代現代現代の食生活では唾液を十分に出さなくても飲み込めるようなファーストフードやの食生活では唾液を十分に出さなくても飲み込めるようなファーストフードやの食生活では唾液を十分に出さなくても飲み込めるようなファーストフードやの食生活では唾液を十分に出さなくても飲み込めるようなファーストフードや柔らかい食べ物柔らかい食べ物柔らかい食べ物柔らかい食べ物が中心とが中心とが中心とが中心となっています なっています なっています なっています 柔らかい食べ物はそれほど柔らかい食べ物はそれほど柔らかい食べ物はそれほど柔らかい食べ物はそれほど噛かむ必要もなく簡単に飲み込めてしまうため む必要もなく簡単に飲み込めてしまうため む必要もなく簡単に飲み込めてしまうため む必要もなく簡単に飲み込めてしまうため 唾液の分泌量は低下します 野菜や魚 肉など噛みごたえのある食べ物をよく噛唾液の分泌量は低下します 野菜や魚 肉など噛みごたえのある食べ物をよく噛唾液の分泌量は低下します 野菜や魚 肉など噛みごたえのある食べ物をよく噛唾液の分泌量は低下します 野菜や魚 肉など噛みごたえのある食べ物をよく噛んで唾液分泌量んで唾液分泌量んで唾液分泌量んで唾液分泌量を低下させないことがを低下させないことがを低下させないことがを低下させないことが重要重要重要重要ですですですです またまたまたまたファースファースファースファーストフードフードフードフードの食生活の食生活の食生活の食生活からからからから よく噛んで よく噛んで よく噛んで よく噛んで咀嚼咀嚼咀嚼咀嚼そしゃくするするするする必要があ必要があ必要があ必要があるスローフードスローフードスローフードスローフードへ少しずつ転換しましょうへ少しずつ転換しましょうへ少しずつ転換しましょうへ少しずつ転換しましょう 精神的ストレス 緊張精神的ストレス 緊張精神的ストレス 緊張精神的ストレス 緊張環境が変化すると 身体では ストレス反応 と呼ばれる緊張状態が引き起こされます 環境が変化すると 身体では ストレス反応 と呼ばれる緊張状態が引き起こされます 環境が変化すると 身体では ストレス反応 と呼ばれる緊張状態が引き起こされます 環境が変化すると 身体では ストレス反応 と呼ばれる緊張状態が引き起こされます このようなこのようなこのようなこのような緊張状態では交緊張状態では交緊張状態では交緊張状態では交感神経と副交感神経のバランスが崩れてしまい感神経と副交感神経のバランスが崩れてしまい感神経と副交感神経のバランスが崩れてしまい感神経と副交感神経のバランスが崩れてしまい 人前で話すと口が乾く 緊張 人前で話すと口が乾く 緊張 人前で話すと口が乾く 緊張 人前で話すと口が乾く 緊張して食事がのどを通らない などというようにして食事がのどを通らない などというようにして食事がのどを通らない などというようにして食事がのどを通らない などというように唾液分泌唾液分泌唾液分泌唾液分泌量が低下してします 量が低下してします 量が低下してします 量が低下してします 楽しくゆとりある生活を楽しくゆとりある生活を楽しくゆとりある生活を楽しくゆとりある生活を心がけ心がけ心がけ心がけ 気分転換を気分転換を気分転換を気分転換を図りましょう図りましょう図りましょう図りましょう

3 薬物 3 抗うつ剤や鎮痛剤 抗パーキンソン剤 降圧剤などや鎮痛剤 抗パーキンソン剤 降圧剤などの薬物の副作用として唾液分泌の低下が薬物の副作用として唾液分泌の低下が起こります 可能であれば薬を変更してもらったり 可能であれば薬を変更してもらったり 薬の量を減ら薬の量を減らしてもらったりしてもらったりなどなど主治医主治医と相談してください 年齢一般に年齢が上がるに年齢が上がるにともなって定期的に常用する薬剤も増加しますともなって定期的に常用する薬剤も増加します またまた薬剤量薬剤量の増加にともなって唾液分泌量や身体の水唾液分泌量や身体の水分量が減少し ドライマウスの症状が現れます 分量が減少し ドライマウスの症状が現れます また加また加齢とともにあご口や顎の筋力が低下しが低下し 唾液分泌量が低下します 70 歳以上では男性男性で約 16% 女性で約 25% 唾液分泌量が低下低下するといわれています 一方 唾液腺の発育は 15 歳前後がピークであるため 成長期の子供には十分注意をしてあげる必要があります 5) 鼻疾患鼻炎などの鼻疾患が原因で 口で呼吸をする頻度が高いと唾液は蒸発してしまい口が乾く原因となります 6) 生活環境の変化現代建築は機密性が増し アレルギーの原因となるダニ ハウスダストなどの温床となるアレルギーの原因となるダニ ハウスダストなどの温床となるカーペットやじゅうたん エアコンじゅうたん エアコンなどなどが普及普及してきています してきています ハウスダストはアレルギー性鼻炎をハウスダストはアレルギー性鼻炎を起こすことが多いため 鼻での呼吸が難しくなれば自然と口呼吸となります 口呼吸はドライマウス鼻での呼吸が難しくなれば自然と口呼吸となります 口呼吸はドライマウスの原因の原因になります 定期的に定期的に室内の掃除や換気に室内の掃除や換気に努めたいものです努めたいものです 7) そのほか全身浮腫浮腫や脱水症脱水症は ドライマウスの原因となります またドライマウスの原因となります また糖尿病糖尿病などの内科的疾患や自己免疫疾患であるシェーグレン症候群シェーグレン症候群のほかのほか 放射線 放射線治療なども原因のひとつです 4. 治療 糖尿病などの内科疾患がある場合は その内科疾患がある場合は その疾患の疾患の治療を優先します治療を優先します 内服薬の副作用によって 内服薬の副作用によって口が乾くときはくときは 可能であれば可能であれば口腔乾燥口腔乾燥の少ないものに変更の少ないものに変更してもらいます 病気してもらいます 病気が背景にない場合は対症療法が中心となりますとなります ドライマウス用の口腔ケア商品マウス用の口腔ケア商品を使ってを使って症状の改善症状の改善を図ります図ります 舌などがなどがヒリヒリ痛いときはヒリヒリ痛いときは アズレン ( アズノールうがい液 4% など ) を使用しますします 口腔内の粘膜保護が重要なことから 乾燥乾燥に対しては保湿力の強い洗浄液や唾液の酵素をに対しては保湿力の強い洗浄液や唾液の酵素を含んだ保湿ジェルを塗布します スプレーによる噴霧 保湿用マウスピースを使うことも保湿ジェルを塗布します スプレーによる噴霧 保湿用マウスピースを使うこともあります シェーグレン症候群ではサリグレンなどの塩酸セビメリン水和物を処方して 唾液分泌量を増加さを増加さ

4 4 せることがありますがあります 口腔乾燥に対するケアは口腔乾燥に対するケアは一般患者と同じ一般患者と同じですが ですが 自己免疫疾患であるため血液検査を定期的に行い 全身を管理していく必要があ管理していく必要がありますります その他シュガーレスのガムを使ったガム療法ガム療法や味覚刺激療法 唾液腺マッサージなど味覚刺激療法 唾液腺マッサージなどを行います またを行います また十分なブラッシングを行って口腔内を良い環境に保ちましょう 5. 最後に 他の病気病気に比べに比べて社会的認知度が低く専門医が少ない社会的認知度が低く専門医が少ないため ため 十分な対応十分な対応ができていないのが現状です 最近 最近 ドラ ドライマウス という病気について啓発しイマウス という病気について啓発し情報交換情報交換を行うべくを行うべく 内科医内科医 歯科医歯科医 産婦人科医 看護師 薬剤師 栄養士 薬剤師 栄養士など多職種のなど多職種の専門家専門家によって によって ドライドライマウスマウスネットワークネットワーク が が設立設立されましたされました この病気に興味がある方はアクセスしてみてはいかがでしょうか? 唾液にはさまざまな作用があります ( 図 が 唾液分泌量が低下した状態では唾液唾液分泌量が低下した状態では唾液が本来が本来持つ力持つ力を発揮できません 唾液分泌量が少なくなると せん 唾液分泌量が少なくなると とくにとくに抗菌作用 自浄作用抗菌作用 自浄作用が低下低下し食べかす食べかすが残りやすくなっふけんせいごえんふけんせいはいえんて細菌細菌が増殖 繁殖増殖 繁殖しますます 寝たきりになられた方々が寝たきりになられた方々が不顕性誤嚥から不顕性肺炎 ( 幸いにも肺炎肺炎が出現していない ) を引き起こし 潜在的に肺炎に移行する危険が高くなっているともいわれいわれていています ドライマウスを始めとした口腔環境の悪化を阻止し 改善を図ることの重要性がクローズアップされています 医療法人将優会クリニックうしたに理事長 院長牛谷義秀 表 1 ドライマウスの症状 1. 口の中が乾く 舌や唇 口の中がヒリヒリする つばが出ない 4. 話しづらい 5. 口の中がネバネバする 6. 食べ物がうまく飲み込めない 7. 乾いた食品が食べにくい 8. 食べ物の味がよくわからない 9. 口臭が気になる 10. 目が乾いて涙が出にくい

5 5 作用作用作用作用働き消化作用消化作用消化作用消化作用唾液中の酵素アミラーセ でデンプンをマルトースに分解唾液中の酵素アミラーセ でデンプンをマルトースに分解唾液中の酵素アミラーセ でデンプンをマルトースに分解唾液中の酵素アミラーセ でデンプンをマルトースに分解自浄作用自浄作用自浄作用自浄作用歯に付着したプラークや食べ物のかすを洗い流す歯に付着したプラークや食べ物のかすを洗い流す歯に付着したプラークや食べ物のかすを洗い流す歯に付着したプラークや食べ物のかすを洗い流す抗菌作用抗菌作用抗菌作用抗菌作用抗菌作用をもつ物質で病原微生物に作用し抵抗する抗菌作用をもつ物質で病原微生物に作用し抵抗する抗菌作用をもつ物質で病原微生物に作用し抵抗する抗菌作用をもつ物質で病原微生物に作用し抵抗する保護作用保護作用保護作用保護作用ムチンにより粘膜を保護するムチンにより粘膜を保護するムチンにより粘膜を保護するムチンにより粘膜を保護する緩衝作用緩衝作用緩衝作用緩衝作用 ph を一定に保ち細菌の繁殖を抑えるを一定に保ち細菌の繁殖を抑えるを一定に保ち細菌の繁殖を抑えるを一定に保ち細菌の繁殖を抑える再石灰化再石灰化再石灰化再石灰化歯の表面を唾液中のアパタイトで覆い 虫歯を防ぐ歯の表面を唾液中のアパタイトで覆い 虫歯を防ぐ歯の表面を唾液中のアパタイトで覆い 虫歯を防ぐ歯の表面を唾液中のアパタイトで覆い 虫歯を防ぐ表 2 唾液の働き唾液の働き唾液の働き唾液の働き

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