本文／一般演題＿本田

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ゆあよせ
5 years ago
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1 185 S S VAS Visual Analogue Scale MRI cm cm MRI MRI cm cm

186 本田ほか９cm 左卵巣が長径７cm に腫大した多房性N 腸子宮内膜症と診断した図３胞性腫瘤であった内容は T１強調像で高信号排泄性尿路造影左尿管の拡張尿流の停滞をを呈しており血性の子宮内膜症性N胞が疑われ認め尿管内膜症と診断した

２１９４U ml, CA１９９腫瘍マーカー CA１管狭窄閉塞の可能性が高く外科的切除が望ま５０８U ml, GAT １２２U ml.

られ造影により肥厚部にも造影効果がみられームドコンセントを得たうえで腹腔鏡下手術を直腸子宮内膜症と診断した図２行うこととした術前に２ヵ月間ジエノゲスト注腸造影検査直腸前壁と S 状結腸に片側性でを投与した手術２日前に入院術前日は絶食

2 186 本田ほか９cm 左卵巣が長径７cm に腫大した多房性N 腸子宮内膜症と診断した図３胞性腫瘤であった内容は T１強調像で高信号排泄性尿路造影左尿管の拡張尿流の停滞をを呈しており血性の子宮内膜症性N胞が疑われ認め尿管内膜症と診断した図４たまた T２強調像で子宮後壁後腟円蓋部治療方針を検討腸管子宮内膜症の症状が軽付近と左N胞性腫瘤直腸が索状構造で連結し度でありホルモン療法による保存療法も考慮し高度の癒着を疑わせた図１たが消化器内科専門医の意見では将来的に腸２５２１９４U ml, CA１９９腫瘍マーカー CA１管狭窄閉塞の可能性が高く外科的切除が望ま５０８U ml, GAT １２２U ml. しいとのことであった患者は挙児希望があり MRI ゼリー法および造影 MRI ゼリー法 T２強妊孕性温存でかつ腸管切除を含めた根治手術を調像で直腸の内腔に突出する直腸壁の肥厚がみ希望しため産婦人科外科で十分なインフォられ造影により肥厚部にも造影効果がみられームドコンセントを得たうえで腹腔鏡下手術を直腸子宮内膜症と診断した図２行うこととした術前に２ヵ月間ジエノゲスト注腸造影検査直腸前壁と S 状結腸に片側性でを投与した手術２日前に入院術前日は絶食辺縁不正な集束像狭窄像を認め直腸 S 状結とし尿管ステントの挿入とニフレックの服用を MRI ゼリー法図２造影 MRI ゼリー法 MRI ゼリー法でみられた直腸前壁の肥厚に造影効果がみられ便塊と鑑別可能となり直腸内膜症と診断注腸造影検査図３直腸前壁と S 状結腸に片側性で辺縁不整な集束像狭窄像を認め腸管子宮内膜症と診断図４左尿管の拡張尿流の停滞

3 S 187 mm mmhg mm a S a b S c S d S mm b S e cm S

4 188 本田ほか図６ c 開放されたダグラス窩図６ f S 状結腸と直腸の側端吻合図６ d 直腸と S 状結腸の癒着部位図６ e 直腸の切離図６ g 腸管切除後左尿管の拡張を認める図６ h 左尿管周囲の繊維性狭窄の解除縫合器で切離したその後結腸を腹腔内に戻し後に air leakage test を行い異常がないことを S 状結腸断端と直腸断端を自動吻合器で側端吻確認腸管切除が終了し婦人科チームと交代し吻合部の緊張をとるた合を行った図６ f た腸管切除が終了した時点で腹腔内を観察すめに下行結腸横行結腸を後腹膜から受動したると左尿管が拡張し基靭帯部分での狭窄が疑わ

腹腔鏡下に直腸および S 状結腸切除を施行した重症子宮内膜症の１例 189 れた図６ g ため尿管周囲の線維化した組存在するMRI ゼリー法が直腸子宮内膜症の織を切開し尿管の狭窄を尿管トンネルの入口ま診断に有用と報告されていて６腟直腸診で癒着剥離部に癒着防で解除した図６ h 骨盤深部子宮内膜症を疑ったときには考慮する止材インターシード

症子宮内膜症 R ASRM １みられ直腸子宮内膜症が診断可能であった直膜症性N胞腸管子宮内膜症尿管子宮内膜症腸前壁に便塊があった場合は直腸子宮内膜症とであった摘出標本図７では腸管内膜症のの鑑別ができないこともあるが直腸前壁に造病変に一致して粘膜面にはひだの収束像がみ影効果がみられたことで直腸子宮内膜症の診断られ

状結腸にも片側性で辺縁不正な収束像と狭窄摂取開始術後４日目に流動食から開始術後像を認め S 状結腸子宮内膜症が明らかにな合併症なく経過し術後７日目に退院した術った後３ヵ月で撮影した排泄性尿路造影では左尿管腸管子宮内膜症の治療方針は挙児希望の有無の拡張は改善し図９子宮内膜症による諸症状は消失術前に評価した VAS はすべて００

5 腹腔鏡下に直腸および S 状結腸切除を施行した重症子宮内膜症の１例 189 れた図６ g ため尿管周囲の線維化した組存在するMRI ゼリー法が直腸子宮内膜症の織を切開し尿管の狭窄を尿管トンネルの入口ま診断に有用と報告されていて６腟直腸診で癒着剥離部に癒着防で解除した図６ h 骨盤深部子宮内膜症を疑ったときには考慮する止材インターシードジョンソンエンドジョ検査と思われる今回の症例では MRI ゼリーンソン社を貼付し手術を終了した手術時間法に加えて卵巣N胞の悪性転化を鑑別するためは８時間１４分婦人科５時間４４分外科２時間に造影を行ったが卵巣N胞壁には造影効果は３０分出血量３１５mL であった術後診断は重認められず肥厚した直腸前壁には造影効果が１２点両側子宮内症子宮内膜症 R ASRM １みられ直腸子宮内膜症が診断可能であった直膜症性N胞腸管子宮内膜症尿管子宮内膜症腸前壁に便塊があった場合は直腸子宮内膜症とであった摘出標本図７では腸管内膜症のの鑑別ができないこともあるが直腸前壁に造病変に一致して粘膜面にはひだの収束像がみ影効果がみられたことで直腸子宮内膜症の診断られその断面では粘膜下の血腫や固有筋層のが確認できたしかし MRI ゼリー法では検査肥厚がみられた組織学的にも固有筋層内に島範囲が直腸から S 状結腸の Ra までに限られ状に分布した子宮内膜症病巣が確認できた図より口側の S 状結腸では診断は困難である８そのために注腸造影が有用である注腸造影で術後経過は術後１日目に排ガスを認め水分 S 状結腸にも片側性で辺縁不正な収束像と狭窄摂取開始術後４日目に流動食から開始術後像を認め S 状結腸子宮内膜症が明らかにな合併症なく経過し術後７日目に退院した術った後３ヵ月で撮影した排泄性尿路造影では左尿管腸管子宮内膜症の治療方針は挙児希望の有無の拡張は改善し図９子宮内膜症による諸症状は消失術前に評価した VAS はすべて０００に改善していた現在は前医で不妊治１０１療中である考察腸管子宮内膜症の診断には苦慮することが多い月経周期に関連してイレウス症状を呈したり下血を認めた場合は腸管子宮内膜症を疑うが本症例のように月経随伴症状が軽度の症例も図８子宮内膜症の組織が島状に固有筋層に散在している図７腸管内膜症の病変に一致して粘膜面ではひだの収束がみられ断面では粘膜下の血腫固有筋層の肥厚がみられる図９尿管狭窄の改善

6 190 S Ribeiro Ballester intrinsic type extrinsic type extrinsic type extrinsic type S golden time Farr Nezhat et al. The relationship of endometriosis and ovarian malignancy : a review. Fertil Steril Macafee CH et al. Intestinal endometriosis. A report of cases and a survey of the literature. J Obstet Gynecol Br Emp Yantiss RK et al. Endometriosis of the intestinal tract : a study of cases of a disease that may cause diverse challenges in clinical and pathologic evaluation. Am J Surg Patho Prystowsky JB et al. Gastrointestinal endometriosis : Incidence and indications for resection. Arch Surg Takeuchi H et al. A novel technique using magnetic resonance imaging jelly for evaluation of rectovaginal endometriosis. Fertil Steril S Ribeiro PAA et al. Laparoscopic resection of intestinal endometriosis : A year experience. J Minimal Invas Gynecol Ballester M et al. Urinary dysfunction after colorectal resection for endometriosis : results of a prospective randomized trial comparing laparoscopy to open surgery. Am J Obstet Gynecol. e Kingham TP et al. Colonic Anastomotic Leak : Risk Factors, Diagnosis, and Treatment. J Am

7 S 191 Coll Surg Brisinda G et al. End-to-end versus end-to-side stapled anastomosed after anterior resection for rectal cancer. J Surg Oncol

本文／開催および演題募集のお知らせ

本文／開催および演題募集のお知らせ 86 QOL S Masson Irritable Bowel Syndrome IBS Visual Analog Scale VAS IBS MRI S pelvic side wall W pelvic side wall PDS figure 過敏性腸炎様の症状を呈した直腸子宮内膜症の症例 87 図１術前 MRI ゼリー法の結果１症例１の術前所見症例の術前所見ではに直腸子宮内膜症を疑う