検査名検査方法見つかる異常 病気 一般血液検査 赤血球や白血球の数や形など血液 そのもののチェック 貧血 腎不全 心筋梗塞 肝硬変 リウマチ 白 血病 肺炎 胆嚢疾患 免疫不全 感染症など 血清学的検査 生化学的検査 血清中に存在する たんぱく質 糖質 酸素などの成分を検査病気により発生した抗原抗体

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1 学術 臨床記事 血液検査で何がわかるか? 清藤昌平 明治東洋医学院専門学校 1. はじめに近年 医療の進歩により 様々な病気や体の異常を把握出来る時代になってきています その中でも 血液検査においては各病院の外来で検査可能な血液検査から専門業者で測定する特殊検査まで多種多様となり 近々発現する可能性のある疾患までも診断が出来るくらいになってきています 鍼灸の臨床においても 患者が自ら血液検査データを持参し この状態を治して欲しいなどの主訴を持って来院することさえあるでしょう 少なくとも 鍼灸師も患者の客観データを参考にして患者の病態把握につなげる必要は十分にあるといえます そこで 今回は一般に行われている血液検査について 少しですが解説をしていきたいと思います 2. 血液とは血液は 体液成分である血漿と 白血球 赤血球 血小板などの血球からなる複雑な混合物と言えます また 血液は全身の組織に酸素や栄養のもとの糖分を運び さらに脂肪 ミネラル ビタミンなど体に必須の栄養素 また二酸化炭素を肺に運び その他の老廃物を腎臓に運んで体から排出す るなどの仕事をしています 3. 血液の成分 1) 血漿成分 : タンパク質やミネラル ビタミンと言った体を作り動かすために必要な物質や またそれらの老廃物などが含まれます その中には 血液を凝固させる物質 ( 血液凝固因子 ) も含まれています よって血液凝固検査として利用されます 2) 血球成分 : 光学顕微鏡で見ることができるので有形成分とも呼ばれ それが赤血球 白血球 血小板です これら血球成分は たとえば貧血では赤血球が減ってくるように 病気によってその数が変化します 血球成分の数を詳しく数えて 病気の診断に役立てることが出来ます また 血球成分は 病気によってその形に異常を起こす事があります 最も多い貧血 鉄欠乏性貧血では 赤血球の大きさが小さくなっているので小球性低色素性貧血と言われます

2 検査名検査方法見つかる異常 病気 一般血液検査 赤血球や白血球の数や形など血液 そのもののチェック 貧血 腎不全 心筋梗塞 肝硬変 リウマチ 白 血病 肺炎 胆嚢疾患 免疫不全 感染症など 血清学的検査 生化学的検査 血清中に存在する たんぱく質 糖質 酸素などの成分を検査病気により発生した抗原抗体と呼ばれる免疫反応の様子をさぐる 肝炎 脂肪肝 肝 胆道疾患 糖尿病 心筋梗塞 心不全 高脂血症 脳血栓 各種がん 甲状腺疾患 肺梗塞など肝炎 肝臓がん 肝硬変 心筋梗塞 悪性腫瘍 胆石症 リウマチ エイズ 感染症など 表 1 血液検査の内容このように血球の 形 や 数 を見て行う検査を 血液形態学検査 とか 形態検査 と呼ばれています 4. 血液検査の内容血液検査の内容としては 1 赤血球や白血球の数や形を主に見る一般血液検査と2 血清中に存在するたんぱく質 糖質 酸素などの成分を見る血清学的検査そして3 病気により発生した抗原抗体と呼ばれる免疫反応の様子をさぐる生化学的検査があります ( 表 1) 5. 一般検査血液一般検査は 健康診断や人間ドッグでは必ず行われる検査のひとつで 体に異血液一般検査は 健康診断や人間ドッグでは必ず行われる検査のひとつで 体に異常があると血液に反映されるため 健康状態を調べる上で血液一般検査はとても重要となります 血液一般検査の検査項目は赤血 球数 ヘモグロビン 赤血球恒数 網状赤血球数 白血球数 白血球分類 血小板数 赤沈 白血球表面マーカー 血液ガス検査などがあります では赤血球を例に考えてみましょう 血球の一つである赤血球は 血色素であるヘモグロビンを多量に含んで赤い色をしています このヘモグロビンは 酸素と結合し全身に酸素を配給する役割を果たします 赤血球の数 もしくは赤血球に含まれるヘモグロビンが不足すると 体内に酸素が不足し 動悸 息切れ 頭痛 倦怠感 めまいなどの症状が表れてきますが これがいわゆる貧血ということになります 貧血が起きている場合 血液検査データには 赤血球数 (RBC) ヘモグロビン濃度(Hb) ヘマトクリット値 (Ht) の低値として表れます 赤血球数は血液 1μl 当たりの赤血球の数 ヘモグロビン濃度は血液 1dl 当たりのヘモグロビンのグラム数 ヘマトクリット値は血液中に占める赤血球の容積比のことです

3 赤血球数 (R BC) 男性 万個 / mm3女性 万個 / mm3 赤血球は 酸素を体中に運ぶ役をしています 骨髄で作られてから120 日間で破壊され また 再生されるというサイクルを繰り返し いつも血中濃度を一定に保っています 高値多血症低値各種貧血 赤血球における酸素運搬の中心役は 血色 高値 男性 素 ( ヘモグロビン ) です 血色素は鉄 ( ヘ 多血症 血色素量 g/dl ム ) とグロビンと言うタンパク質が結合し 低値 (Hb) 女性 たもので 酸素を運搬する主役です 血色 各種貧血 肝硬変 11.3~15.2g/dl 素の量と血液酸素運搬能力は ほぼ比例し 白血病 悪性腫瘍など ます ヘマトクリット (Ht) 男性 % 女性 % ある一定の容積の血液中に赤血球がどれだけの割合であるかを調べるもので 貧血症を調べる重要な検査です 高値多血症低値各種貧血 表 2 一般検査赤血球の主要検査貧血と言えば 女性に多くみられる鉄欠乏性貧血が有名ですが 悪性腫瘍 膠原病 肝障害 腎不全など 様々な疾患に伴う二次性貧血も少なくありません また ビタミンB12の欠乏によって骨髄また ビタミンB12の欠乏によって骨髄の幹細胞での赤血球の成熟が障害されて起きる巨赤芽球性貧血 ( 悪性貧血 ) 自己免疫性疾患や服用薬剤などにより赤血球が破壊される溶血性貧血 外傷や消化管内出血などで大量の赤血球が損失して起きる出血性貧血などがあり これらの血液検査で当然見つけることが可能と言うわけです ( 表 2) 6. 血清学的検査血清中の物質を分析するのが血清学的つまり血液生化学検査です 血液のなかでも 体液成分の血清には体の内部の環境を整える働きがあります 血清の中には 蛋白やブドウ糖をはじめ 様々な酵素など 生命活動を維持するのに欠かせない物質が含まれています 血清はそれらの成分を全身に運んだり 不用物を持ち去ったりして 血液の中でそれらが常に一定に保たれるようにコントロールする役割を果たしています 血清を取り出してそれらの成分を検査することは 病気の診断や治療の判定 そして病状の経過観察に欠かせないものになっています ( 表 3 1. 表 3 2)

4 名称正常値内容異常値 ALT 5~4 肝臓に最も多く含まれている酵素 肝細胞 高値 (GPT) 5 が破壊されると血液中に流れ出すので 急 急性 慢性肝炎 肝硬 IU/L 性肝炎で最も強く上昇し 慢性肝炎や脂肪 変 脂肪肝など 肝 ( 肥満 ) などでも上昇する AST 8~3 心筋や肝臓に多く含まれ 骨格筋 腎臓 高値 (GOT) 0 血球にも認められる酵素 心筋梗塞や急性 急性 慢性肝炎 肝硬 IU/L 肝炎 アルコール性肝障害などで上昇 変 心筋梗塞 多発性 筋炎 γ-gtp 8~5 肝 胆道 膵 腎などに多く含まれる酵素 高値 0 です 上昇する疾患は閉塞性黄疸 肝炎 アルコール性 薬剤性 IU/L アルコール性肝障害など 長期飲酒者では 肝障害 急性 慢性肝 上昇することが多く 1 ヶ月位禁酒すると 炎など ある程度正常化します ALP 100 ~ 330 IU/L T-bil 0.1 ~ 1.0 mg / dl 細胞膜に存在する酵素で 骨や肝 胆道系の障害で上昇する 赤血球が分解したもので 血漿や水に溶けない間接型と肝臓での処理により水に溶ける直接型があり 両者を合わせたもの 高値急性 慢性肝炎 肝硬変 肝癌 閉塞性黄疸高値急性 劇症肝炎 溶血 性貧血 表 3 1 血清学的検査の内容 ( 一部 ) ようするに 病気になるときはこれらの値が病気の状態や程度を知る一番の指標となるという事になります 例えば 肝臓疾患を例に上げて考えてみましょう 肝炎とは さまざまな原因により肝細胞に一種のアレルギー反応が起こり その結果 肝細胞壊死を来したものが肝炎です また アルコールや薬品 工業薬剤により アレルギー反応を介さず 直接細胞が障害を受けた場合も肝炎と言いま す このように肝炎の原因として多いのは肝炎ウイルスとアルコールと言われています わが国では肝炎ウイルスが最も多く ふつう肝炎といえばウイルス性肝炎をさすことが多いのですが アルコール中毒症などによる肝炎も非常に増加しているのも事実です つまり 肝炎のほとんどは結果的に肝細胞がどんどん潰れてしまい 肝臓の持っている機能が発揮できなくなった状態ですから肝炎の状態

5 高値インスリンが不足すると組糖尿病 耐糖能異常空腹時血糖 70~100 織での利用障害が発生し 血低値 (FBS) mg/dl 中にグルコースがあまり高インスリノーマ 肝癌 劇症肝値となる 炎血清中に含まれるコレステロ高値ールの量を示しますが 胆汁高脂血症 肥満総コレステロール 140~220 酸やステロイドホルモンの材低値 (TC) mg/dl 料となる が 増加により動肝硬変 甲状腺機能亢進脈硬化の原因となる 症男性 31~78 血管壁に沈着した余分のコレ低値 HDL mg/dl ステロールを回収し肝臓にも動脈硬化症 肝硬変 コレステロール女性どす 善玉とも言う ネフローゼ症候群 4~102 mg/dl 高値肥満 糖尿病 甲状腺機食事で摂取される脂肪の大部 55~150 能低下症 動脈硬化中性脂肪 (TG) 分が中性脂肪 食事 ( 脂肪分 ) mg/dl 低値摂取により即 高値を示す 甲状腺機能亢進症 肝硬変高値エネルギーの代謝に関与する CPK 35~175 心筋梗塞 多発性筋炎 酵素で心筋や骨格筋に高濃度 (CK) U 皮膚筋炎 悪性腫瘍 外に含まれる 傷 過度な運動後表 3 2 血清学的検査の内容 ( 一部 ) を血液検査で判断する方法は この肝臓なります このAST, ALTは肝実質細胞障の細胞に含まれる酵素である血清トランスアミ害を鋭敏に反映して上昇し 急性肝炎なナーセ (AST,ALT) を検査して 肝細胞に含どでは1000 単位以上の高値となり ピーまれているこの酵素が高値を示せば何らク後 1 峰性もしくは2 峰性の経過で正常かの原因によって肝細胞が潰されている化していくことがわかっています ( 表 3 証明となり 肝炎が発症していることと 1. 表 3 2)

6 HBs Ag B 型肝炎ウイルスS 抗原検査 HBs Ab B 型肝炎ウイルスS 抗体検査 HBe Ag B 型肝炎ウイルスE 抗原検査 HBe Ab B 型肝炎ウイルスE 抗体検査 HBc Ab C 型肝炎ウイルス抗体検査 HCV Ab C 型肝炎ウイルス抗体検査 HCV RNA C 型肝炎ウイルスRNA 増幅検査 B 型肝炎ウイルス C 型肝炎ウイ ルスの確認検査 長期経過観察も必 要な時もある HIV ヒト免疫不全ウイルス 通称 エイズ ウイルスの感染確認検査 HTLV ー 1 ヒトTリンパ球感染ウイルス 成人 T 細胞白血病の原因となるウイルスの確認検査 RPR 梅毒簡易検査 TPLA 梅毒抗体検査 梅毒感染の検査 RUB 風疹検査 風疹感染検査 妊娠初期に必須 表 4 生化学的検査 ても異なりますが HBs 抗原 (Ag) が肝炎発 7. 生化学検査生化学検査とは病気により発生した抗原抗体と呼ばれる免疫反応の様子をさぐる検査です 複数の検査の組合せで診断 症に認められ また治癒後もHBs 抗体 (Ab) が認められます 一方 HBe 抗原 (Ag) の陽性の時期は最も感染力の強い時期でもあるとされています ( 表 4) し 治療の判定などに利用します また 臓器によって検査項目が異なります この検査では ウイスル感染疾患などで原因ウイルスを特定したり また抗原反応や抗体反応により疾患を把握することができます 先にも述べた肝炎を例に考えてみましょう 肝炎はウイルス感染によるものがほとんどでした 現在ウイルスによるものはA B C D E 型が一般に知られていいます A 型ウイルス肝炎の場合では血液上にHA 抗原 (Ag) 及び抗体 (Ab) が認められます また B 型ウイルス性肝炎では 感染した時期によっ 8. 特殊検査最後に特殊検査の一部をご紹介させて頂きます 一つは腫瘍マーカーと言われる検査です これはズバリ癌の検査です 癌には多くの種類がありますが 中には腫瘍マーカーと呼ばれるその癌に特徴的な物質を産生するものがあります そのような物質のうち 主に血液中で測定可能なものがありそれを 腫瘍マーカー と言い臨床検査の場で役立たされています ( 表 5) ただ 残念なことにこの腫瘍マーカーを多用しても癌の完全な早期発

7 見や完全治癒に至らせるものでありません しかし それらを知ることは早期発見の一手段でもあり また治療の効果を判定する意味においてもとても重要な検査とも言えるのです 近年 PSA はほぼ 100% の確率で早期癌発症から測定可能であるので 男性前立腺癌の発見治療に強い見方となっています 2つ目の特殊検査でご紹介しますのは現代病の代表である糖尿病での検査です 血糖値は一般に良く知られる検査で先にも述べた一般検査で必ず含まれる検査であり 現在正常値は100mg /dl 以下となっています この正しく検査をするためには前日の21 時までには夕食を終え その後飲食は禁止となり検査当日は朝食を取らない状態が条件となります しかし この検査は前日を含む数日間の体内の血糖値を反映するだけで 糖尿病罹患者にはこれだけで血糖コントロールを含めて病態を判断するには乏しいと言えます よって過去 1 2ヶ月間の血糖値を反映するHbA1cと言われる検査が用いられています ( 表 6) 例えば 血糖値は正常値であっても HbA1cが高値を示す場合 2 3 日の血糖値がたとえ低値を示していても 過去 1 2ヶ月は血糖コントロールが不十分であった つまり 食事療法や運動療法さらには薬物療法が不適当であったということとなります この HbA1cの値をいかに正常化させるかが 糖尿病のコントロールの中心として捉えられています 糖尿病は周知の通り この血糖コントロ ールが不十分な状態が継続すれば必ず合併症の発症が認められる疾患です これらの血液検査による正確な身体の情報収集が今後起こる可能性のある疾患や症状を早期に見つけ出し 対応が可能となる検査であり 患者の病態を把握する点においても重要な検査項目と言えます 以上が血液検査の一部のご紹介でした 近年は血液だけではなく CTやMRIを始めとした科学的な検査そして遺伝情報を読み取るなどの新しい検査法が開発されています しかし 血液検査は最も簡便かつ迅速に結果が出され 患者自身も病院等で検査結果を手渡され 身体状況を把握している時代となっています よって 患者に施術を行う鍼灸 柔道整復師においても 血液検査の内容を十分に把握し 患者への治療や指導へ生かして頂きたいと考えます

8 AFP 0.5~10 ng/dl CEA 5ng/ml 以下 35IU/ml CA19 9 以下 PSA 4ng/ml 以下 CYFRA 2.0ng/ml ( シフラ ) 以下 SCC 1.5ng/ml 以下 表 5 腫瘍マーカー 胎児期に肝臓で作られる血清たんぱくで 生後は作られない 肝癌の早期発見と胎児の発育異常の監視のために用いられる 消化器癌 肺癌など各種の癌があるとその血清濃度が上昇するので 補助診断や治療の効果判定に用いられる 膵臓癌の補助診断に用いられる 前立腺腫瘍のマーカーの一つ肺癌のうち扁平上皮癌 腺癌 大細胞癌などの非小細胞癌で陽性率が高く 病気の診断 経過や治療成績の判定に役立ちます 子宮頚管部や肺の扁平上皮癌を診断する指標として用いられ 腫瘍の進行度をよく反映するとされ 癌の治療効果や経過観察にも使われる 高値肝細胞癌 慢性肝炎 肝硬変 妊娠 骨疾患 ( 骨転移 粗鬆症 ) 高値各種消化器 呼吸器 生殖器の癌 急性 慢性肝炎 肝硬変 閉塞性黄疸高値膵臓癌 胆道癌 消化器癌 肺癌 卵巣癌 良性婦人科疾患高値前立腺癌 前立腺肥大症 急性前立腺炎高値肺扁平上皮癌 肺腺癌 大細胞癌 卵巣癌 乳癌高値肺扁平上皮癌 食道癌 子宮頚癌 子宮筋腫 4.3~ HbA1c 5.8% 表 6 HbA1c 糖化されたヘモグロビンで 採血前 1~2 ヶ 月の血糖状態を反映する 高値糖尿病低値溶血性貧血

9 参考図書 1 Newtonムック東大教授が適切アドバイス改定版からだの通信簿検査数値の正しい意味がことごとくわかる株式会社ニュートンプレス 消化器病学第 4 版医学書院 3 診察診断学医学書院 4 鍼灸診療サブノート 2012 明治東 洋医学院

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