723 第1図 (第1例) 第3図 外尿 道 口部 の 組 織 像(角 化 表 皮 増 殖) 第2図 外 観 組 織像(角 組 織 像(表 化 と表 皮 増 殖) 観 第4図 (b) 外 (第2例) (b) (第3例1) 皮 萎 縮) (第4例) 組 織 像(角 化 と表 皮増 殖)

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1 BALANITIS XEROTICA OBLITERANS WITH SPECIAL REFERENCE TO ITS CLINICAL ENTITY AND A NEW OPERATIVE TREATMENT (OCHIAI' S NEOMEATOSTOMY) Hiromoto Takahashi, Saburo Kanai, Satoshi Hiruma and Zyunzi Yuge Section of Urology, Branch Hospital of the University of Tokyo

2 723 第1図 (第1例) 第3図 外尿 道 口部 の 組 織 像(角 化 表 皮 増 殖) 第2図 外 観 組 織像(角 組 織 像(表 化 と表 皮 増 殖) 観 第4図 (b) 外 (第2例) (b) (第3例1) 皮 萎 縮) (第4例) 組 織 像(角 化 と表 皮増 殖)

3 724 第5図 (第5例) 外 第7図 観 (b) (第7例) 組 織 像(角 化 と表 皮増 殖) (b) 外 観 外尿 道 口新 造 術3ヵ 月後 の 組 織 像(向 つ て 左 側 が尿 道 腔 部, 右 側 に は 表 皮 萎 縮 が あ る) 特 に本 例 でに 狭 窄 も極 め て強 くか っ 長 い の で この 種 の治 療 法 で は 完 治 しな い こ とが 豫 想 さ れ た の で, 外 尿 道 口を 第6図(第6例) 含 め て狭 窄 の あ る 尿 道 部 分 を 切 除 し, 新 し く外 尿 道 口を っ くっ た(術 式 に つ い ては 第8圓 参 照). 5日 で カテ ー テ ル 抜 去2週 間 で 退 院, 治 療成 績 は 良好 で 現 在 に至 る ま で 排 尿 障 害 や 射 精 障害 は 再 獲 してい な い. 組 織学的所見 亀 頭表 皮 には 萎 縮 は な くか えつ て, 外 尿 道 口 を 中 心 と して 著 明 な 角 化 を伴 うか な り強 い 表 皮増 殖 と, 乳 頭 突 起 の 延 長 が あ り, 外 尿 道 口 か ら舟状 窩 にか け て尿 道 粘 膜 に も同 じ く高 度 の 角 化 が 認 め られ る. 皮 下 組 織 には は つ き り した細 胞 浸潤 は な い(第1圖). 第2例: 54才, 商 人. 家 族 歴 お よび 既 往 歴 きこ とな く. 性 病 は 否 定 してい る. 現 病 歴 特 記 すべ 生来包董な く, け つ き り と亀 頭 包皮 炎 に罹 患 した 記 憶 もな い. 10数

4 725 第8図 外 尿 道 口新 造 術(Ochiai's 道 口部を中心 として白色の膜様状 を呈 し, 中心 に極めて Neomeatostomy) 小 さい点状 の開 口がある. 包皮繁帯は輕度浮腫状, これ に近い部分 に綴 痕治癒 した切開創があ り, この部の尿 道 海綿体 には硬結 を鯛 れる. その他の泌尿性器系 には異常 はない. 血液 お よび尿所見正常, ワ氏反懸 陰性. 治療お よび経 過 昭和29年4月23日 腰麻下 に, 上述 し た術式 により外尿道 口新造術施行, 7日 で退院 した. な お本例では綴痕硬化 防止の意 味でCortisone 1日50mgず つ10日間試用 した. 現在排尿は正 常で, 再稜の徴候はな い. 組織学的所見 亀 頭上皮 は不 全角化がかな り著 明であ るが, 棘細胞層 は1 2層 (b)舟 状 窩 を 含 め て尿 道造 端 部 を 離 断 す る で極めて うす く, 乳 頭突起 は 消失 して平捲, 明 らかに皮 膚萎縮 の像がある. この不 全 角化は外尿道 口か ら数mmの 尿道粘膜 にも認め られる. 表 皮 口は輕度 の浮腫があ りその上層 には輕 度の細胞浸潤 を 認め る(第2圖a, 第3例: b). 38才, 農業. 家族歴お よび既往歴: 特記すべ きこ とはない. 性病は否定 している. 結婚 してお り女見. 3名 があ る. 現病歴: 幼 時か ら排尿 には他人の2 3倍 の時 間を要 した とい う. 亀 頭炎罹患のはっ きりした記憶 はないが, 青 年期 にな り亀頭が露 出してか ら, 時々亀 頭. 尖端がすれて痛い ような ことはあ ったとい う. 排尿困難 は漸次増強 し20才頃排尿が殆ん ど不能 になったこ とがあ (c) り, 外尿道 口切開 とブジー による蹟張術を受 けた. 1カ, (d) 月後再び尿道 口 は 狭 くなっ たが, 不 自由なま ま 放置 し た. 射精 も多 少困難 だが, 全 く不司能 とい う程度まで に は至 つていない. 昭和29年夏 ごろから尿線の細小化は急. に強 くな り, 努責 して尿が滴下 する状態 とな り9月 下旬 に当 科を来訪. 現症: 包董は ない. 亀 頭は表 面がや の粗縫 で乾燥状, 外尿道口を中心 とする部 分は多 少萎縮状 を呈 し, 外尿 直 口は縦裂状 でその一部に小 開 口が残存するだけでそ の大 部分は左右 が癒着 してお り, No. 4Fの 尿管 カテーテル を辛 うじて播入で きる. 輕度の膿尿を示す外, 泌尿性器 (e) 離 断 した尿 道(第3例), 向 っ て 左 が 外 尿 道 口部 系 には異状 がない. ワ氏反慮陰性 治療お よび経過10月1日 腰麻 下に外尿道 口新造術を 年 前 か ら原 因 な く外 尿 道 口 は漸 次 狭 くな っ て, 排 尿 に際 施行 した. 1週 間で留置 カテ ーテルを抜去 して退院, 以. し努 責 腹 圧 を 加 えな くて は な らな い よ うに な り, ご く最 後排尿は正常で再陵の徴候は ない. 近 では 点 滴 状 に しか 排 尿 で きな い. 昭 和29年3月 にマツ 組織学的所見 亀 頭表皮 には萎縮 像は確認 で きず, か チ 棒 を 播 入 して外 尿 道 口 を蹟 張 した とこ ろ 数 日後 陰 茎振 えって著明の棘細胞層増殖 があ り, 高度の角 質増殖 が存 子 部 に膿 瘍 を つ く り, 切 開 を 受 け治 療 した とい う. 昭和 在 し, この変化 は舟状窩 の中央 を越 えた尿道粘膜 にまで お よんでい る. 乳 頭層 には中等度の円形細胞浸潤 が認め 29年4月9日 当科 を 来訪 した. 現 症: 亀 頭 は 乾 燥状 で 細 かい 雛 を つ くっ て お り, 外尿 られる(第3圖a, b).

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8 1) Bauer: Zbl. Hautkrht., 40, 548, ) Beck: Zbl. Hautkrht., 53, 178, ) Beck: Acta dermatovenerer., 19, 603, ) Braun: Zbl, Hautkrht., 32, 413, ) Bruns: Zbl. Hautkrht., 59, 124, ) Cannon: Arch. Dermat. & Syph., 60, 1027, ) Crosti: Zbl. Hautkrht., 54, 585, ) Csonca: Brit. J. Ven. Dis., 22, 182, ) Dobritz: Zschr. f. Urol., 38, 204, ) Delbanco: Arch. f. Dermat. u. Syph., 91, 384, ) Delbanco: Munch. med. Wschr., 56, 314, ) Farrington, & Garvey Urol. & Cut. Rev., 51: 96, ) Freeman, & Laymon: Arch. Dermat. & Syph., 44, 547, ) Frishwasser: J. Urol., 57, 359, ) Fruhwald: Zbl. Hantkrht., 35, 605, ) Fruhwald: Zbl. Hautkrht., 50, 98, ) Frchs: Arch. f. Dermat. u. Syph. 91, 91, ) Geuner: Zbl. Hautkrht., 37, 744, ) Gregonio: Zbl. Hautkrht., 63, 539, ) Gierthmuhlen: Arch. f. Kinderheilk., 77,

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