72 第 Ⅱ 章被災者の観察と基本的なケア 2 演習の目標 1 避難所生活の中で, 足湯 マッサージを行う目的を説明できる. 2 足の状態, マッサージ部位の皮膚の状態や症状をアセスメントできる. 3 避難所という生活の場の中で足湯を行うための技術を習得する. 4 必要最小限の資源で最大の効果を上げ

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1 2. 身体ケア 71 7 練習問題 あなたは避難所に派遣されたボランティアの看護師です. 避難所は, 小学校の体育館, 要支援者は高齢者が約 40% を占め,30 世帯,90 人が避難しています. あなたが所属するボランティア看護チームは 15 人で,1 週間の活動予定です. どのように清潔に関する身体ケアの提供, あるいは指導を行いますか? 1 避難所にいる方々へ広報するためのポスターを作成してみましょう. 2 ケアを提供あるいは指導する準備をしてみましょう. B 足湯 マッサージ 1 医療救護活動の全体像から見たテーマの位置づけ ( 図 Ⅱ- 25) 足湯は, お湯に足を浸して温めることで血液循環を促進し全身が温まり, 全身のリラックスを促し, 睡眠を促進します. また, マッサージは, 手全体で身体にタッチすること, 撫でる, もむ, 押す, 叩くという刺激を与えることで, 全身の血行を促します. リラックスの効果も期待できます. 足湯 マッサージは, 人と人とのコミュニケーションを持てる時間でもあります. 被災者が自分の思いを語り, 看護師は被災者の話を聴くことができる機会でもあります. 心地よい, 落ち着ける という時間と場所を提供できる援助技術の習得を目標とします. 足湯 マッサージ 図 Ⅱ- 25 医療救護活動の全体像から見た 足湯 マッサージ

2 72 第 Ⅱ 章被災者の観察と基本的なケア 2 演習の目標 1 避難所生活の中で, 足湯 マッサージを行う目的を説明できる. 2 足の状態, マッサージ部位の皮膚の状態や症状をアセスメントできる. 3 避難所という生活の場の中で足湯を行うための技術を習得する. 4 必要最小限の資源で最大の効果を上げる工夫をする. 3 演習の準備 物品 足湯用 : お湯 (38 39 ), 湯を入れる容器 ( 足が入る大きさの段ボール箱あるいはバケツ )1 つ, ビニール袋 ( 容器を覆える大きさ )1 枚, タオル 1 枚 (1 人 1 枚 ), ビニールシートや新聞紙など. * 座位で行う場合 : 椅子またはそれに代わるもの ( 毛布をたたんで重ねる ). マッサージ用 : 手拭き用のウエットタオル ( ウエットティッシュでも可 ), 必要に応じてハンドクリーム, 速乾性手指消毒液. 役割分担看護師役, 被災者役, 観察者に分かれる. 演習場所湯を用いて実習ができる講義室または実習室. 場面設定あなたは避難所にボランティアとして派遣された看護師チームです.A さん (60 歳, 男性 ) は, 腰痛があるのでなかなか外出できず, 避難所の外でタバコをひとりで吸っている姿をよく見かけます. みんなが談話する集会室前のホールに 6 人が並んで足湯ができるコーナーを設置しています. そこで足湯を行ってみないかすすめてみました. B さん (80 歳, 女性 ) は, 杖を使って歩行します. 家族が帰ってくるまでは, あまり歩かない. 足がだるい と言っています. みんなが談話する集会室前のホールの足湯と向かい合った場所に足マッサージコーナーを設置しています. 相談室のベッドで寝て行うこともできます.B さんにマッサージを行ってみないか提案してみました. 4 演習のフローチャート ( 図 Ⅱ- 26) 足湯 1 オリエンテーション ( 災害演習 p.63 66, を参照 )(5 分 )

3 2. 身体ケア 73 2 デモンストレーション (10 分 ) ダンボールで足湯用容器を作る. 足湯の方法は, 看護技術の 足浴 に準ずることを説明する. 3 設定場面の解釈と役割分担 (5 分 ) 3 人 1 組のグループになり,A さん役 1 人, ケア実施の看護師役 1 人, 観察者 1 人を決める. 4 看護技術演習 (15 分 ) 看護師役は,A さん役に足湯の目的, 効果, 方法, 実施時の留意事項などを説明する. 看護師役は,A さん役の体調と足湯を行おうと考える部位を観察して, 足湯を行ってよいかをアセスメントする. お湯や必要物品を用意し, 温度に注意しながら足湯を行う. 足湯の間に,A さん役に気分などを尋ねる. 気分はいかがですか? など話しかける. 5 看護技術演習時の行動を振り返る (5 分 ) 6 役割を交代して, 看護技術演習 4,5を繰り返す 7 グループディスカッション (20 分 ) と全体発表, それを含めた自己評価 マッサージ 1 オリエンテーション ( 災害演習 p.63 66, を参照 )(5 分 ) 2 デモンストレーション (10 分 ) マッサージの方法は, 教員がデモンストレーションする. ビデオや DVD に収めておき, 学生が見ながら実施するようにすると, 適切な方法で実施しているか確認 指導がしやすい. 3 設定場面の解釈と役割分担 (10 分 ) 3 人 1 組のグループになり,B さん役 1 人, ケア実施の看護師役 1 人, 観察者 1 人を決める. 4 看護技術演習 (15 分 ) 看護師役は,B さん役にマッサージの目的, 効果, 方法, 実施時の留意事項などを説明する. 看護師役は,B さん役の体調とマッサージを行おうと考える部位を観察して, マッサージを行ってよいかをアセスメントする. 看護師役は自分の手を拭き, 触る強さに注意しながらマッサージを行う. マッサージの間に,B さんに気分などを尋ねる. 足のだるさは楽になりましたか? など話しかける. 5 看護技術演習時の行動を振り返る (5 分 ) 6 役割を交代して, 看護技術演習 4,5を繰り返す 7 グループディスカッション (20 分 ) と全体発表, それを含めた自己評価

4 74 第 Ⅱ 章被災者の観察と基本的なケア 図 Ⅱ- 26 看護技術演習 足湯 マッサージ のフローチャート 5 演習で用いる知識と技術 1 足湯 マッサージ実施に対するアセスメント 身体のアセスメント ❶ 足湯やマッサージが実施可能かどうか以下の❷,❸の事項からアセスメントを行う. ❷ 血圧が高い, 発熱や痛みの有無, 足の皮膚の状態 ( 損傷, 発赤, 腫脹, 掻痒感などの有無 ) を観察して, 足湯を実施してよいかアセスメントする. ❸ 日常生活行動の自立度を観察して, 安楽で安全な姿勢 体位についてアセスメントする. 実施を控えた方がよいのは, 血圧が高い, 皮膚の出血傾向がある, 急性炎症症状がある, 皮膚の損傷や骨折などがある場合である. このような症状があるときは, 実施に際して医師に相談した方がよい. 疼痛の部位は避ける. 足湯, マッサージを行うことで苦痛が生じた場合は, 直ちに中止することを説明する. 痛みや気分不快など苦痛が生じた場合は, 中止して, 必要ならば医師の診察を受ける. 環境のアセスメント ❶ ❷ 足湯は, 湯や水の準備, また排水を考えることが必要である. 湯や水がある程度確保できることと, 排水設備 ( 汚れた水を捨てる場所がある ) が整っていることを確認してから開始する. 準備や後始末を考えると, 湯や水の運搬が容易であること, 人通りの邪魔にならない, 足湯容器を置いて座るスペースが確保できることなどを考えて, 足湯をする場所を設定する.

5 2. 身体ケア 75 ❸ 足湯やマッサージに来る人の移動が困難ではない,1 階や段差のない場所を選択する. ❹ 冬場などは, 温度や風の動きにも配慮し, 寒くない場所で行う. ❺ 座って行う場合は, 階段に毛布や座布団を敷き, 椅子代わりにするのも 1 つの方法である. 2 足 湯 図 Ⅱ- 27 お湯の運び方 しっかり口を縛り, 容器に入れて運ぶ. 図 Ⅱ- 28 段ボールで足湯の容器を作る 図 Ⅱ- 29 足を湯につける ❶ 足湯を行うことを説明する. ❷ 湯の準備をする. 給湯場所から遠い場合や段ボール箱で足湯を行う場合は, バケツにビニール袋をかぶせてから湯を入れる. ビニール袋の口を縛っておくと湯をこぼすことがない ( 図 Ⅱ- 27). ❸ 段ボールをビニール袋で覆う ( 図 Ⅱ- 28). 湯を入れる容器は, バケツやタライにこだわらず活用できる.1 回ごとにビニール袋を替えることで容器は繰り返し使用でき, また感染予防と容器を洗う水を削減できる. ❹ 運んできた湯は, 風呂手桶や片手鍋などを利用して, 足湯容器に移す. ❺ A さんの足をゆっくりと湯に入れ, 温度を確認してもらう. しばらく湯に足を入れておき ( 図 Ⅱ- 29), 足に汚れがあるときは石鹸を使用して洗う. ❻ 湯から足を出して, 水分を十分に拭き取る. 段ボールの下にタオルを敷いておくと, 濡れた足を置く場所となる. 容器は深さがあるものを選択すると, 湯につける足の範囲を多くできる. 保温効果が高まり, 浴槽に入ったような気分になる. 心身をリラックスさせ, 睡眠を促しやすいので, 足浴を実施する時間を考慮するとよい. 床に水分があると滑りやすいので, 濡らしたらすぐ拭く. 足湯時には, 被災者の表情や顔色, 疲労感, 下肢の皮膚の温度 色などを観察しながら行う.

6 76 第 Ⅱ 章被災者の観察と基本的なケア 3 手 足のマッサージ 開始前の準備 ❶ 手足の状態 ( 創傷, 発赤, 腫脹, 痛みの有無など ) をアセスメントする. ❷ 始める前に 肩の力を抜き, リラックスしてください と声をかけるが, 緊張しているときは, 1 回大きく深呼吸をしてもらう. ❸ 看護師の手洗いをする. ウエットタオルを用意して, マッサージを行う前後で手を拭く. また, 手指の消毒をする. 長くなって疲労しないように注意する. マッサージ時には, 被災者の表情や顔色, 皮膚の温度, 色, 腫脹の有無などを観察しながら行う. 手のマッサージ 両手で軽く手を挟む. 左手で手を支え, 右手で指をマッサージする. 図 Ⅱ- 30 手のマッサージの方法 ❶ 看護師の手に被災者の手のひらを置き, もう片方の手を上から軽く挟むようにする ( 図 Ⅱ- 30a). ❷ 手のひら全体を使って, ゆっくりと一定のリズムで撫でる. 強過ぎないように注意する. 強くないか声をかけながら行う. ❸ 指は 1 本ずつ軽くひっぱるようにして撫でる ( 図 Ⅱ- 30b). ❹ 片方が終わったら, 看護師の手に被災者の手のひらを置き, もう片方の手を上から軽く挟むようにする. ❺ もう一方の手のマッサージを行う. 手浴を行ってからマッサージを始めると, よりリラックスする. マッサージ時には, 被災者の表情や顔色, 皮膚の温度, 色, 腫脹の有無などを観察しながら行う. 看護師も椅子に座って, 被災者と視線の高さを合わせる.

7 2. 身体ケア 77 足のマッサージ 足底 踵 土踏まず 足背 足全体 足の指 足全体の順にマッサージします. 図 Ⅱ- 31 足のマッサージの順番, は足底側から見た写真., は足背側から見た写真. は足の横から見た写真. ❶ 握った指の背で踵から指へ向けて, 円を描くようにマッサージする ( 図 Ⅱ- 31a). ❷ 両拇指で円を描くように足底をマッサージする ( 図 Ⅱ- 31b). ❸ 片方の手で踵を支え, 拇指で踵と土踏まずを小さな円を描くようにマッサージする ( 図 Ⅱ- 31c). ❹ 足首から指に向かって, 指のそれぞれの骨に沿って, やさしくマッサージする ( 図 Ⅱ- 31d). ❺ 足背に拇指, そのほかの指を足底に当て, 握るように圧迫し踵から指に向けて 3 回マッサージする ( 図 Ⅱ- 31e). ❻ 指を 1 本ずつ, 軽く引き左右にやさしくゆっくりと回す ( 図 Ⅱ- 31f). ❼ 両手で足を数秒間挟んで, 終了する ( 図 Ⅱ-31g). 足浴を行ってからマッサージを始めると, よりリラックスする. マッサージ時には, 被災者の表情や顔色, 皮膚の温度, 色, 腫脹の有無などを観察しながら行う.

8 78 第 Ⅱ 章被災者の観察と基本的なケア 6 演習の評価 行動の振り返り 1 ( 看護師の立場で ) 準備は十分でしたか? 事前学習はできていましたか? 2 ( 看護師の立場で ) 声かけや事前の状況説明は的確でしたか? 3 (A さん,B さんの立場で ) 効果や方法の説明はわかりやすかったですか? 4 (A さん,B さんの立場で ) 爽快感は得られましたか? 5 (A さん,B さんの立場で ) 自分でも活用してみようと思えましたか? 6 足湯またはマッサージを体験して, どのようなことに気づきましたか? またどのようなことを感じましたか? グループで話し合ってみましょう. 自己評価の視点 1 演習への参加姿勢はどうだったか. 2 体調, 足またはマッサージ部位に関するアセスメントはできたか. 3 対象者にとって安楽な姿勢で足湯ができたか. 4 心地よいマッサージができたか. 5 対象者とのコミュニケーションが取れたか. 7 練習問題 あなたはボランティアの看護師チームで, 仮設住宅で生活している人に対して, 足湯を行う計画をしています. あなたが所属するチームは 15 人で, 活動予定期間は 1 週間です. 地震により家屋の倒壊があり,6 ヵ月の避難所生活を終え, 仮設住宅へ移りました. 高齢者の人口が約 40% を占め,30 世帯,75 人が住んでいます.1 人で生活している人も 10 人います. 1 このケアにより期待される効果としてはどんなことがありますか? 2 足湯というケアを提供する準備として, どのようなことが必要かを考え実施しましょう.

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