図 1 子宮頸管内妊娠経膣超音波 : 子宮頸部に辺縁が高エコー帯に囲まれた胞様の胎 ( 矢印 ) を認め, 内部には高エコーの胎芽がみられる. 害による不妊症があることが多く 5% の症例で子宮外妊娠をきたし時に正常妊娠と子宮外妊娠が合併することにも注意が必要である子宮外妊娠は大部分 (95%

Size: px

Start display at page:

Download "図 1 子宮頸管内妊娠経膣超音波 : 子宮頸部に辺縁が高エコー帯に囲まれた胞様の胎 ( 矢印 ) を認め, 内部には高エコーの胎芽がみられる. 害による不妊症があることが多く 5% の症例で子宮外妊娠をきたし時に正常妊娠と子宮外妊娠が合併することにも注意が必要である子宮外妊娠は大部分 (95%"

ゆうりゅうあざみ
5 years ago
Views:

1 特集妊婦胎児新生児の画像診断 1. 妊婦 1-5. 異常妊娠竹内麻由美, 松崎健司徳島大学放射線科 bnormal Pregnancy Mayumi Takeuchi, M.D., Ph.D., Kenji Matsuzaki, M.D., Ph.D. Department of Radiology, University of Tokushima NICHIDOKU-IHO Vol.57 No (2012) Summary bnormal pregnancies include ectopic pregnancy and molar pregnancy. It is important to know the signs, symptoms and imaging manifestations of abnormal pregnancies. Ectopic pregnancy may occur when the fertilized egg implants outside of the uterus such as in the fallopian tubes, ovaries, peritoneal cavity, or the uterine cervix. Ectopic pregnancy is suspected by a positive pregnancy test with an empty uterus on transvaginal ultrasonography. Magnetic resonance imaging(mri)can demonstrate a gestational sac(gs)with or without surrounding acute hematoma. Contrast-enhanced MRI may reveal GS within an intensely contrast-enhanced tubal wall in tubal pregnancy. Molar pregnancy may occur when a genetic error takes place during the fertilization process, which leads to the growth of abnormal molar tissue within the uterus. Hydatidiform mole is the benign end of a spectrum of gestational trophoblastic diseases, which include invasive mole and choriocarcinoma. CT and MRI are useful in detecting myometrial invasion, parametrial extension, and distal metastasis. Hyperreactio luteinalis(hl)is a rare benign physiological ovarian enlargement associated with molar pregnancy, and may mimic neoplasm. Ovarian stroma in HL may mimic solid tumorous components; however, high apparent diffusion coefficient(dc)reflecting edematous, and luteinized stroma may be helpful for the diagnosis. はじめに異常妊娠とは受精卵の着床あるいは胎児の数や発育に異常のある妊娠のことであり子宮外妊娠や胞状奇胎 (hydatidiform mole) を含む絨毛性疾患などが挙げられる本稿では異常妊娠および合併症の画像所見について概説する子宮外妊娠子宮外妊娠は全妊娠の0.5~1.5% 程度に発生する異常妊娠である排卵により排出された卵子に精子が到達すると受精が起こる通常は卵管膨大部で受精し受精卵は卵管を下って子宮に到達し内膜に着床して妊娠が成立する何らかの理由で子宮内膜以外の部位に着床する病態が子宮外妊娠であり部位によって卵管妊娠卵巣妊娠腹腔妊娠に分けられるまた稀に子宮頸管まで到達して頸管妊娠を起こす症例 ( 図 1) や帝王切開瘢痕に着床することもある子宮外妊娠の主な原因として癒着による受精卵の輸送障害があり近年のクラミジア感染や子宮内膜症の増加に関連して発生頻度は増加傾向にある虫垂炎や腹膜炎などの炎症性疾患の既往外科手術や人工妊娠中絶の既往なども危険因子となる体外受精では背景に卵管障日獨医報第 57 巻第 1 号 -51(2012)

妊娠反応の精度向上と経膣超音波の発達により近年では大部分の症例で早期診断が可能となった妊娠反応が陽性でありかつ超音波にて子宮腔内に胎像を検出できないときに子宮外妊娠が強く疑われ付属器やDouglas 窩の走査にて卵黄や心拍動を伴う胎芽を含む胎を認めれば診断が確定する 3) 胎は妊娠 4 週はじめから遅くとも5 週には確認でき 5 週から6 週にかけて心拍動が検出される

2 図 1 子宮頸管内妊娠経膣超音波 : 子宮頸部に辺縁が高エコー帯に囲まれた胞様の胎 ( 矢印 ) を認め, 内部には高エコーの胎芽がみられる. 害による不妊症があることが多く 5% の症例で子宮外妊娠をきたし時に正常妊娠と子宮外妊娠が合併することにも注意が必要である子宮外妊娠は大部分 (95% 以上 ) が卵管妊娠 ( 図 2 3) でありほとんどが卵管膨大部妊娠 (75~80%) だが卵管峡部および卵管間質部にみられることもある受精卵が逆行することにより稀に卵巣妊娠や腹腔妊娠 ( 図 4) を起こす 1-6) 妊娠反応の精度向上と経膣超音波の発達により近年では大部分の症例で早期診断が可能となった妊娠反応が陽性でありかつ超音波にて子宮腔内に胎像を検出できないときに子宮外妊娠が強く疑われ付属器やDouglas 窩の走査にて卵黄や心拍動を伴う胎芽を含む胎を認めれば診断が確定する 3) 胎は妊娠 4 週はじめから遅くとも5 週には確認でき 5 週から6 週にかけて心拍動が検出される間接所見として子宮内膜の脱落膜化による肥厚を認めることがあり Douglas 窩にecho free spaceを伴えば破綻による腹腔内出血の合併が疑われる 3) 消化管ガスや大きな子宮筋腫内膜症などにより超音波にて評価困難な症例ではMRIが有用であり信号パターンより出血の状態などを詳細に評価可能となる ( 図 2 3) また造影剤の投与により卵管壁や胎が明瞭に同定される ( 図 3) 1-6) 着床した受精卵は胎を形成する超音波では絨毛膜を反映したコロナ状の高輝度領域を伴う胞状構造として描出され ( 図 1) パワードプラにて周囲にリング状の豊富な血流像を伴う胎内には卵黄や心拍動を伴う胎芽を含みパワードプラにて絨毛膜から胎芽に連続する血流像がみられる 3) 典型的な子宮外妊娠( 卵管妊娠 ) では内部に胎を含む付属器腫瘤が描出される破裂により腹腔内出血をきたすとDouglas 窩に液体貯留を認めるが通常の腹水より高輝度な液体貯留や高輝度の血腫を伴うと血性腹水が疑われる 3) CTでは血性腹水が高濃度を呈し出血の存在をより鋭敏に診断可能であるしかし妊娠反応に伴う血性腹水は正常妊娠に合併した妊娠黄体出血の可能性もあるため被曝を伴う CT 検査の適応は慎重に行うべきと考えられる MRIは被曝を伴わず良好な組織コントラストと出血の評価に優れる特性より子宮外妊娠の診断に有用なモダリティであり特に超音波にて十分な診断が困難な症例では有用性が高い造影剤の投与により血流の豊富な絨毛膜が濃染するため胎がリング状の造影効果を呈する胞様構造として同定される ( 図 3) また MRIの撮像は子宮外妊娠と卵巣捻転や卵巣出血などとの鑑別にも有効である 1-6) 卵管膨大部妊娠では比較的内腔が広く壁の伸展性も良好であり胎の破裂により卵管内腔に血腫を形成して卵管流産の形態をとることが多い一方卵管峡部や間質部では内腔が狭く胎は主に筋層内で発育し卵管の破綻により大量の腹腔内出血をきたす卵管内の血腫は新旧の出血が混在するため T1 強調像およびT2 強

日獨医報第 57 巻第 1 号 2012 C D 図 2 左卵管妊娠の破裂 T2 強調像

) が新鮮な血腫を含んだ低信号の胞様構造として認められ, 内部に高信号域を伴っている.

3 日獨医報第 57 巻第 1 号 2012 C D 図 2 左卵管妊娠の破裂 T2 強調像 : 左付属器領域に高信号から低信号が混在する血腫形成 ( 矢印 ) を認める. 比較的新鮮な腹腔内出血を示唆する低信号の腹腔内液体貯留 ( 矢頭 ) を伴う. T1 強調像 : 血腫 ( 矢印 ) は高信号と低信号が混在する. 腹腔内出血と脂肪がいずれも高信号を呈するため, やや評価困難. C 脂肪抑制 T1 強調像 : 脂肪の信号が抑制されることにより高信号の出血 ( 矢印 ) が明瞭となる. D 磁化率強調像 : 血腫 ( 矢印 ) および血性腹水 ( 矢頭 ) はいずれも著明な信号低下を示す. 図 3 右卵管妊娠の破裂 T2 強調像 : 右卵巣 ( 矢頭 ) の内側に胎 ( 矢印 ) が新鮮な血腫を含んだ低信号の胞様構造として認められ, 内部に高信号域を伴っている. 比較的新鮮な腹腔内出血を示唆するやや低信号の腹腔内液体貯留も認める. 脂肪抑制造影 T1 強調像 : 造影にて卵管壁 ( 矢頭 ) が濃染し, 卵管妊娠と診断可能である.T2 強調像にて胎 ( 矢印 ) の内部に認められた高信号域は造影効果を認め, 絨毛や胎児成分の存在が示唆される.

調像にて不均一な信号を呈することが多い ( 図 2 3) 1-8) T2 強調像にてデオキシヘモグロビンを反映した著明な低信号を呈する新鮮な出血成分もしばしば認められる T1 強調像では出血と脂肪がいずれも高信号を呈するため脂肪抑制画像が有用である ( 図 2 3) また T2* 強調像や磁化率強調像 (susceptibility-weighted imaging: SWI)

子宮筋層に胎が近接する場合には通常の造影 MRIでは絨毛膜と筋層がいずれも造影されるため可能であればダイナミック検査を行う多血性の絨毛膜は造影早期に強い濃染像を呈し筋層との境界が明瞭となるためリング状に濃染する胎の診断が容易となる 1-10) 頸管妊娠 ( 図 1) と帝王切開瘢痕部妊娠はいずれも稀な子宮外妊娠であり子宮頸部に着床する病態である子宮頸部レベルでの胎

4 調像にて不均一な信号を呈することが多い ( 図 2 3) 1-8) T2 強調像にてデオキシヘモグロビンを反映した著明な低信号を呈する新鮮な出血成分もしばしば認められる T1 強調像では出血と脂肪がいずれも高信号を呈するため脂肪抑制画像が有用である ( 図 2 3) また T2* 強調像や磁化率強調像 (susceptibility-weighted imaging: SWI) は出血によるT2* 短縮効果に鋭敏であり ( 図 2) 子宮外妊娠に伴う小出血巣の検出に有用とされる 5 6) 血腫形成により卵管の同定が困難な症例では造影剤の投与にて卵管壁が濃染し卵管血腫と診断可能なことがある ( 図 3) 絨毛や胎児成分も造影により明瞭化するため正常妊娠が否定できる症例では積極的に造影剤を使用すべきと考えられる ( 図 3) 特に卵管間質部や頸管妊娠のように子宮筋層に胎が近接する場合には通常の造影 MRIでは絨毛膜と筋層がいずれも造影されるため可能であればダイナミック検査を行う多血性の絨毛膜は造影早期に強い濃染像を呈し筋層との境界が明瞭となるためリング状に濃染する胎の診断が容易となる 1-10) 頸管妊娠 ( 図 1) と帝王切開瘢痕部妊娠はいずれも稀な子宮外妊娠であり子宮頸部に着床する病態である子宮頸部レベルでの胎の同定が診断に有用であり子宮には脱落膜化による内膜肥厚を伴う着床部には脱落膜化を生じないため絨毛膜が頸管に直接浸潤し流産により大出血をきたす帝王切開瘢痕部妊娠は帝王切開の既往や頸部前壁の着床部での筋層の著明な菲薄化が診断の一助となり子宮破裂や大出血のような重篤な経過をとるため慎重に診断する必要がある 10) 腹腔妊娠 ( 図 4) は子宮外妊娠の0.1% ときわめて稀であり着床部はDouglas 窩が最も多く子宮漿膜広間膜腸間膜肝臓大網などにも認められる腹腔妊娠の胎児死亡率は高いが稀に妊娠が継続して生児を得ることもあるしかし胎児異常を認める頻度が高く娩出後の胎盤の処置時に大出血の危険があり原則的には診断がついた時点で手術適応となる 1-6 8) 絨毛性疾患着床した受精卵は胎を形成し胎児となる胎芽と胎盤を構成する絨毛に分けられる絨毛は母体側から栄養や酸素を胎児へと供給しヒト絨毛性ゴナドトロピン (human chorionic gonadotropin:hcg) を分泌して卵巣での黄体を保持し妊娠の維持に必要な黄体ホルモン産生を保たせるという働きがある絨毛組織に異常な増殖性変化が起こり過形成から腫瘍性増殖にいたる病態を総称して絨毛性疾患と呼び胞状奇胎侵入奇胎 (invasive mole) 絨毛癌胎盤部トロホブラスト腫瘍 (placental site trophoblastic tumor:pstt) 存続絨毛症などが含まれる 11) 胞状奇胎は肉眼的に絨毛が胞化したもので短径 2mmを越える絨毛の存在と定義さ図 4 広間膜内妊娠 T2 強調矢状断像 : 子宮の頭側に接して胎児および胎盤が認められる. 子宮内膜には脱落膜化による変化 ( 矢印 ) を伴う. T2 強調像 : 右腸骨動脈からの血流供給を認め, 対側に比して血管の拡張 ( 矢印 ) をみる.

れるほぼすべての絨毛が胞化したものを全胞状奇胎 (complete hydatidiform mole)( 図 5) といい染色体は父親由来 (46 XX または46 XY) である肉眼的に水疱状の絨毛は葡萄の房状を呈する胞化した絨毛と正常な絨毛が併存する場合や

臨床的には全胞状奇胎として管理される子宮筋層内に絨毛が侵入したものを侵入奇胎 ( 図 8) といい血行性もしくはリンパ行性の転移をきたすことがある胞状奇胎の掻爬後にHCGが低下しない場合や再上昇を認めた場合には侵入奇胎もしくは絨毛癌 (choriocarcinoma)

として絨毛癌診断スコアに基づき臨床的絨毛癌 ( スコア5 点以上 ) と臨床的侵入奇胎あるいは転移性奇胎 ( スコア4 点以下 ) に分けられる 11) 全胞状奇胎は子宮腔内に充満する多数の胞が集簇した特徴的な超音波像 (small vesicle pattern)

子宮内腔には低濃度の腫瘤が充満し, 高濃度の血腫 ( 矢頭 ) が混在する. 前壁から流入する著明な血管増生 ( 矢印 ) を認め, 多血性が示唆される. 造影 CT 後期相 : 小胞が集簇した性状 ( 矢印 ) が明瞭となっている.

5 れるほぼすべての絨毛が胞化したものを全胞状奇胎 (complete hydatidiform mole)( 図 5) といい染色体は父親由来 (46 XX または46 XY) である肉眼的に水疱状の絨毛は葡萄の房状を呈する胞化した絨毛と正常な絨毛が併存する場合や胎児もしくは胎児成分が混在する場合は部分胞状奇胎 (partial hydatidiform mole)( 図 6 7) といい多くは2 精子受精による3 倍体である稀に全胞状奇胎と正常妊娠の双胎による胎児合併奇胎 ( 図 6) を認め臨床的には全胞状奇胎として管理される子宮筋層内に絨毛が侵入したものを侵入奇胎 ( 図 8) といい血行性もしくはリンパ行性の転移をきたすことがある胞状奇胎の掻爬後にHCGが低下しない場合や再上昇を認めた場合には侵入奇胎もしくは絨毛癌 (choriocarcinoma) を疑って精査を行う必要がある絨毛癌 ( 図 9) は絨毛細胞からなる悪性腫瘍であり画像所見からも侵入奇胎との鑑別は困難である組織学的診断が得られない場合は存続絨毛症 (persistent trophoblastic disease) として絨毛癌診断スコアに基づき臨床的絨毛癌 ( スコア5 点以上 ) と臨床的侵入奇胎あるいは転移性奇胎 ( スコア4 点以下 ) に分けられる 11) 全胞状奇胎は子宮腔内に充満する多数の胞が集簇した特徴的な超音波像 (small vesicle pattern) を認める部分胞状奇胎では絨毛内に胞化した部分が混在し時に胎児成分をみる胞状奇胎はT2 強調像にて高信号を呈するが通常の撮像法では子宮の運動の影響があり小胞が集簇した性状が十分に描出されないことがあり図 5 全胞状奇胎造影 CT 早期相 : 子宮内腔には低濃度の腫瘤が充満し, 高濃度の血腫 ( 矢頭 ) が混在する. 前壁から流入する著明な血管増生 ( 矢印 ) を認め, 多血性が示唆される. 造影 CT 後期相 : 小胞が集簇した性状 ( 矢印 ) が明瞭となっている. 造影剤の血管外漏出像 ( 矢頭 ) も認められる. C T2 強調矢状断像 : 子宮は著明に拡大し, 内腔には高信号の腫瘤 ( 矢印 ) と新鮮な出血による低信号域 ( 矢頭 ) をみる Junctional zoneは不明瞭となっている. D T1 強調像 : 腫瘤 ( 矢印 ) は低信号を呈し, 高信号の血腫 ( 矢頭 ) が混在する. E 拡散強調像 : 腫瘤 ( 矢印 ) に信号上昇は認めない. C D E

図 6 胎児合併奇胎および肺転移 T2 強調矢状断像 : 子宮は著明に拡大し, 内腔には高信号の腫瘤 ( 矢印 ) が充満している.

併存する胎児 ( 矢印 ) が認められる. C 胸部 CT: 肺転移 ( 矢印 ) を認める.

高速撮像法が有用である ( 図 6) 血流の増加やHCG 高値のためにT2 強調像にて子宮の正常な層構造は不明瞭となり筋層は全体が信号上昇をみる

水腫状の組織像を反映して拡散強調像では高いDC 値を呈し強い信号上昇はきたさない ( 図 5) 侵入奇胎や絨毛癌では子宮筋層内に境界不明瞭な腫瘤を形成し

6 図 6 胎児合併奇胎および肺転移 T2 強調矢状断像 : 子宮は著明に拡大し, 内腔には高信号の腫瘤 ( 矢印 ) が充満している. 高速撮像 (true FISP) シーケンスによる脂肪抑制 T2 強調冠状断像 : 無数の小胞が集簇する腫瘤の性状が明瞭に描出される. 併存する胎児 ( 矢印 ) が認められる. C 胸部 CT: 肺転移 ( 矢印 ) を認める. C 図 7 部分胞状奇胎および両側卵巣の黄体化過剰反応脂肪抑制 T2 強調矢状断像 (true FISP): 胎盤は厚く, 大小の胞が集簇した領域 ( 矢印 ) が認められる. 胎児成分 ( 矢頭 ) もみられる. 脂肪抑制 T2 強調冠状断像 (true FISP): 両側の卵巣は著明に腫大して多房性胞性を呈し ( 矢印 ), 伸展された実質が車軸状に認められる. 高速撮像法が有用である ( 図 6) 血流の増加やHCG 高値のためにT2 強調像にて子宮の正常な層構造は不明瞭となり筋層は全体が信号上昇をみる造影にて胞状奇胎は多血性を反映した早期濃染を呈し出血が強い症例では造影剤の血管外漏出像が描出されることがある ( 図 5) 12 13) 水腫状の組織像を反映して拡散強調像では高いDC 値を呈し強い信号上昇はきたさない ( 図 5) 侵入奇胎や絨毛癌では子宮筋層内に境界不明瞭な腫瘤を形成し著明な栄養血管のflow voidsを伴う ( 図 8 9) 腫瘤内はしばしば出血や壊死により不均一な信号を呈し造影早期に強い濃染像を呈する ( 図 8 9) 12 13) 全身の転移検索が必要となるが肺転移 ( 図 6) はCTが脳転移はMRIが有用なモダリティである PSTTは胎盤着床部に認められる中間型栄養膜細胞が増生する稀な絨毛性疾患であり侵入奇胎や絨毛癌に類似する画像を呈することがあるが HCGの著明な上昇を伴わないためT2 強調像にて子宮の層構造が保たれる傾向がある 14 15)

図 8 侵入奇胎 T2 強調像 : 子宮内腔から筋層内にかけて境界不鮮明な高信号腫瘤 ( 矢印 ) を認め, 拡張した血管の flow voids を伴っている.

C 脂肪抑制造影 T1 強調像 : 腫瘤 ( 矢印 ) には遷延する強い造影効果を認め, 拡張した血管の flow voids を伴っている.

造影ダイナミックMRI( 矢状断像 ): 造影早期より腫瘤の辺縁には強い造影効果を認め, 中心には出血壊死による不染域をみる ( 矢印 ).

(hyperreactio luteinalis) とよばれ多胎妊娠や稀に通常妊娠でも認められる通常は両側性で

特に片側性の症例や正常妊娠との合併例では慎重に診断を行う必要がある 16-18) 胞間に介在する伸展された卵巣実質が車軸状の充実部として認められ浮腫と黄体化によりT2

7 図 8 侵入奇胎 T2 強調像 : 子宮内腔から筋層内にかけて境界不鮮明な高信号腫瘤 ( 矢印 ) を認め, 拡張した血管の flow voids を伴っている. 内腔には低信号の血腫 ( 矢頭 ) をみる. 造影ダイナミック MRI( 矢状断像 ): 造影早期より腫瘤には強い造影効果を認める ( 矢印 ). C 脂肪抑制造影 T1 強調像 : 腫瘤 ( 矢印 ) には遷延する強い造影効果を認め, 拡張した血管の flow voids を伴っている. C 図 9 絨毛癌 T2 強調像 : 子宮筋層内に境界不鮮明な腫瘤 ( 矢印 ) を認め, 内部の信号は不均一で著明に拡張した血管のflow voidsを伴っている. 造影ダイナミックMRI( 矢状断像 ): 造影早期より腫瘤の辺縁には強い造影効果を認め, 中心には出血壊死による不染域をみる ( 矢印 ). 黄体化過剰反応絨毛性疾患ではHCG 高値の影響で卵巣に多数の莢膜ルテイン胞を形成し時に非腫瘍性の著明な卵巣腫大をきたすこの病態は黄体化過剰反応 (hyperreactio luteinalis) とよばれ多胎妊娠や稀に通常妊娠でも認められる通常は両側性で一般に無症状だが腫大した卵巣が捻転を起こして急性腹症として発症することもある画像上は粘液性胞性腫瘍に類似する多房性胞性腫瘤の像 ( 図 7) を呈するため特に片側性の症例や正常妊娠との合併例では慎重に診断を行う必要がある 16-18) 胞間に介在する伸展された卵巣実質が車軸状の充実部として認められ浮腫と黄体化によりT2 強調像にて比較的高信号を呈するこの卵巣実質は拡散強調像にて T2-shine through 効果によりやや高信号に描出されるため腫瘍性病変の充実部と見誤らないよう注意する浮腫状で比較的高いDC 値を呈する卵巣実質と細胞密度の上昇によりDC 値が低下した腫瘍の充実部との鑑別には DCマップでの評価が有用とされる 18) 0(0)

8 参考文献 1) Kataoka ML, Togashi K, Kobayashi H, et al:evaluation of ectopic pregnancy by magnetic resonance imaging. Hum Reprod 14: , ) Tamai K, Koyama T, Togashi K:MR features of ectopic pregnancy. Eur Radiol 17: , ) 関谷隆夫, 塚田和彦, 廣田穰, 他 : 特集産婦人科画像診断の最前線 : 子宮外妊娠の超音波診断. 産婦人科の世界 58: ,2006 4) 藤井進也, 小川敏英, 鎌田憲子, 他 : 特集女性生殖器疾患のminimum essential: 婦人科救急疾患. 画像診断 23: ,2003 5) 三森天人, 上者郁夫, 浅川徹, 他 : 特集産婦人科救急疾患の画像診断 -プロに学ぶ重要ポイント-:CT MRI 診断頻度の高い疾患を中心に. 臨床放射線 49: ,2004 6) 竹内麻由美, 松崎健司 : 特集 ER 必携骨盤の画像診断 : 産婦人科急性腹症. 画像診断 30: ,2010 7) Nishino M, Hayakawa K, Kawamata K, et al:mri of early unruptured ectopic pregnancy:detection of gestational sac. J Comput ssist Tomogr 26: , ) Ha HK, Jung JK, Kang SJ, et al:mr imaging in the diagnosis of rare forms of ectopic pregnancy. JR m J Roentgenol 160: , ) Yamashita Y, Harada M, Torashima M, et al:unruptured interstitial pregnancy:a pitfall of MR imaging. Comput Med Imaging Graph 19: , ) Jung SE, yun JY, Lee JM, et al:characteristic MR findings of cervical pregnancy. J Magn Reson Imaging 13: , ) 日本産科婦人科学会. 日本病理学会 ( 編 ): 絨毛性疾患取扱い規約 ( 改訂第 2 版 ). 金原出版, 東京, ) Wagner J, Woodward PJ, Dickey GE:From the archives of the FIP. Gestational trophoblastic disease:radiologicpathologic correlation. Radiographics 16: , ) Green CL, ngtuaco TL, Shah HR, et al:gestational trophoblastic disease:a spectrum of radiologic diagnosis. Radiographics 16: , ) randt KR, Coakley KJ:MR appearance of placental site trophoblastic tumor:a report of three cases. JR m J Roentgenol 170: , ) 君塚孝雄, 住幸治 : 特集ちょっとハイレベルの日常遭遇する婦人科疾患 :Placental site trophoblastic tumor ; PSTT. 画像診断 26: , ) Takeuchi M, Matsuzaki K, Nishitani H:Manifestations of the female reproductive organs on MR images:changes induced by various physiologic states. Radiographics 30:e-39, ) Ghossain M, uy JN, Ruiz, et al:hyperreactio luteinalis in a normal pregnancy:sonographic and MRI findings. J Magn Reson Imaging 8: , ) Takeuchi M, Matsuzaki K:Magnetic resonance manifestations of hyperreactio luteinalis. J Comput ssist Tomogr 35: , (1)

第 71 回日本産科婦人科学会学術講演会 (2018, 4, 11 名古屋 ) 専攻医教育セミナー絨毛性疾患の疫学診断治療名古屋大学新美薫

第 71 回日本産科婦人科学会学術講演会 (2018, 4, 11 名古屋 ) 専攻医教育セミナー絨毛性疾患の疫学診断治療名古屋大学新美薫 Topics I. 希少! 絨毛性疾患の発生頻度 II. これはすぐにもめぐりあうかも! 胞状奇胎 III. よくわからない! 絨毛性腫瘍の診断 IV. 同僚にも伝えよう! 絨毛性疾患の注意点 I. 絨毛性疾患の発生頻度絨毛性疾患の臨床的分類 ( 絨毛性疾患取り扱い規約改定第