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みいかあくや
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1 ノロウイルス感染対策の手引き ( 施設編 ) 嘔吐物 1g には 100 万個ふん便 1g には 1 億個のウイルスが含まれています二次感染が起こらないよう迅速確実に処理しみんなで予防しましょう Dr. 松本平成 19 年 11 月岩出保健所

2 ( 目次 ) (1) ノロウイルスとは P1 細菌ウイルスの食中毒発生状況ノロウイルス食中毒月別発生件数 P2 ノロウイルス食中毒年次別発生件数 (2) 感染源と感染経路 P3 (3) 治療方法と消毒 P4 (4) ふん便嘔吐の処理 P5 (5) 衣類等の消毒方法 P6 (6) 換気の方法 P7 (7) 消毒液の作り方 P8 (8) 正しい手洗いの方法 P9 (9) 日頃からの健康管理と情報の共有 P10 嘔吐下痢便処理状況報告書( 例示 ) P11 健康管理表( 例示 ) P12 (10) 日頃からの留意事項 P13 (11) 発生時の対応 P14 15 高齢者に対する留意事項 P16 調査票 P17 ノロウイルス発生時の消毒箇所 P18 通所( 園学 ) 入所者及び家族に対する P19 情報の共有 ( 例示 ) ご家族の方へ( 例示 ) P20 21 (12) 発生時の報告 P22 23 ノロウイルス( 疑い ) 報告について P24 ( 第 1 報 ) 様式発生状況について P25 ( 第 2 報以降 ) 様式消毒の日報 ( 例示 ) P26 (13) 資料グラフで見る施設における発生事例 P27~29 主たる感染症食中毒早見表 P30 Q&A P31~34

3 < ノロウイルスとは > 冬季から春先を中心として発生する感染性胃腸炎の原因となるウイルスですカキ等の二枚貝に多く含まれ感染力が強く 100 個以下で感染を起こすため集団生活を行う施設 ( 学校社会福祉施設等 ) において患者ひとりから感染が広がるケースが増えていますノロウイルスの特徴 1. 非常に感染力が強い少量で感染 ( 個以下 ) 2. 冷凍冷蔵では死なない 3. 人の腸内のみで増える 4. 貝食品中では増えない 5. 潜伏期間通常 2 4 ~ 4 8 時間 6. 症状嘔気嘔吐下痢発熱 ( 3 8 前後 ) 腹痛 1 ~ 2 日 (3 ~ 4 日のケースも ) で収まる症状がない場合や風邪のような軽い場合も 7. ウイルスの排泄治癒後 1 週間から 1 ヶ月 ( 症状がない場合も便から排泄 ) ノロウイルスによる集団発生報告 H ~ H 報告岩出保健所管内で施設から報告さ施設種類件数感染者数れたノロウイルス集団感染の集計は高齢者施設右記のとおりですわずか3ヶ月の病院間に延 12の施設から報告がありま計したなお平成 16 年度 17 年度は2カ所の小学校で集団発生がありました次ページのグラフは平成 18 年全国におけるノロウイルス食中毒集計ですが件数に比べて患者数が多くいかに感染しやすいかわかります時期は 11 月から始まり翌年の3 月まで続きますまた発生件数は増加の傾向にあります -1-

4 平成 1 8 年細菌ウイルスの食中毒発生状況事件数患者数サルモネラ 10% ウエルシュ菌腸炎ヒフリオサルモネラウエルシュ菌腸炎ヒフリオカンヒロハクターノロウイルス 38% カンヒロハクター 33% ノロウイルス 75% 病原大腸菌ぶどう球菌ぶどう球菌病原大腸菌 * ノロウイルス感染事例は含まない出典 : 厚生労働省全国集計値月平成 1 8 年ノロウイルス食中毒月別発生件数 ( 全国 ) 月月月月月月 3 8 月 8 9 月月月月ノロウイルス食中毒年次別発生件数 ( 全国 ) H10 H11 H12 H13 H14 H15 H16 H H18-2-

5 < 感染源感染経路ふだんの対策 > 多彩な感染経路や治癒後も便からウイルスが排泄されることからノロウイルスの制御が非常に困難になっています生カキ等の 2 枚貝の生食や加熱不良のカキを食べた場合ノロウイルスに汚染された食品井戸水等を摂取した場合食品取扱者 ( 調理従事者家庭での調理者 ) が感染しその人が作った物を食べた場合嘔吐物便による人人感染飛沫核感染 ( 乾燥して口から ) 施設においては普段から次のような取り組みを積極的に行い感染を未然に防止するよう工夫することが大切ですふだんからのノロウイルス対策 1 集団生活を行う施設では職員と利用者の健康管理 ( 家族内感染にも留意 ) 2 共用タオルは使用しない 3 石鹸による手洗いよごれた時外出後用便後食事前処置後清掃後 ( カランも石鹸で洗う ) 4 つめをのばさない 5 便吐物の処理には手袋を 6 うがい ( 詳細は P10~13) -3-

6 < 治療方法と消毒 > ノロウイルスに有効な抗ウイルス薬はありません通常対症療法が行われます体力の弱い乳幼児高齢者は脱水症状を起こしたり特に高齢者の場合はのどに嘔吐物をつまらせたりするので早めに医師の診察を受けることが必要です脱水症状がひどい場合には点滴を行うなどの治療が必要になります下痢止めは病気の回復を遅らせることがあるので使用しないことが望ましいでしょう消毒についてはアルコール ( 消毒用エタノール等 ) は効果が期待できず熱や次亜塩素酸ナトリウムによる方法のみとなりますなお逆性せっけん等を薄めて使用するベースンは効果がなくかえってウイルスの温床になるため普段から使用しないようにしましょう治療方法と消毒方法 1. 治療は対症療法 2. 脱水しないよう水分の補給が必要 ( 乳幼児高齢者等で脱水症状がひどい場合は輸液を行う治療が必要な場合も ) 3. 寝たきり等の高齢者は誤嚥に注意! 4. 消毒方法熱 (85 以上 1 分 ) 次亜塩素酸ナトリウム ( P16 高齢者に対する留意事項参照 ) 早めに医師の診察を受けましょう -4-

7 < ふん便嘔吐物嘔吐物の処理 > 用意する物時計指輪ははずして処理しましょう! 使い捨て手袋マスクビニールエプロンペーパータオル等次亜塩素酸ナトリウム ( 0.1% ) ビニール袋 2 枚 1 2 手袋マスクエプロンを付け窓を開ける嘔吐物等をペーパータオルでふき取る 3 4 使用したペーパータオルはビニ汚染された場所を 0.1% 次亜塩素ール袋に入れ口を縛る塩素酸ナトリウム液で消毒 10 分後水拭きをする 5 6 汚物の入ったビニール袋手袋をビニール袋に入れ口を縛り廃棄する処理後は石けんで手洗いを (2 回 ) 行う -5-

8 < 衣類等の消毒 > 1 2 手袋マスクエプロンを付け窓を開ける嘔吐物等をふき取り使用したペーパータオル等はビニール袋に入れる 3 4 汚物を落とした後 0.02 % 次亜汚物の入ったビニール袋手袋等塩素酸ナトリウムに10 分浸すをビニール袋に入れ口を縛り廃棄する 5 6 他のものと分けて最後に洗濯洗濯後は十分乾燥させる処理後は石けんで手洗いを (2 回 ) 行う * ふとんじゅうたん等すぐ消毒できない時は表面の汚物をペーパタオルで取り除きスチームアイロンやスチームクリーナーで熱処理し後ふとん乾燥機で乾燥 -6-

9 < 換気の方法 > 嘔吐物あるいは下痢便が乾燥し空中に舞って感染が拡大した事例があります消毒を行う前と消毒が終わった後は換気を十分にとりましょうまた換気をとることにより消毒液の臭いも軽減されます * 換気は対角線の 2 カ所を開けて空気の通り道をつくって下さい片側が換気扇の場合も反対側を開けて下さい特に換気が必要な場合嘔吐物下痢便の消毒を行うときよごれた衣服等を洗濯乾燥するときスチームアイロンスチームクリーナー布団乾燥機を使う場合トイレ施設内での環境の消毒症状のある人の部屋 Q A 空調設備を利用して換気してもいいでしょうか空調設備のフィルターに付着していたという事例もあることから好ましくありません窓を開けて換気して下さい -7-

10 < 消毒液の作り方 > 次亜塩素酸ナトリウム ( 消毒液 ) の作り方 1000ppm 消毒液 200ppm 消毒液 5% 原液の場合 50 倍希釈 250 倍希釈使用する場所目に見えて汚染された場所物調理器具床トイレドアノブ便座食事のテーフル例 ) 市販の漂白剤 (5% ) の場合キャップ 1 杯は約 25cc ( =100ml) ( =20ml) 1000ppm =0.1% 200ppm =0.02% ( ペットボトルによるうすめ方についてはP21 参照 ) 次亜塩素酸ナトリウム留意事項手の消毒には使用できません皮膚または衣類についた場合直ちに洗い流す鉄はさびるので注意する (10 分後には水拭き ) 嘔吐物下痢便が多く付着している場合は消毒効果が著しく低下しますこれらを消毒前にぬぐいとってから使用保管は冷暗所で子供の手の届かない場所に酸性のトイレ洗浄剤とは混ぜない ( ガス発生 ) 温度直射日光時間により変化冷暗所に保管し早めに使う誤って飲んだ場合は直ちに医師の診察を受ける -8-

11 < 正しいしい手洗手洗いのいの方法 > * 下痢症状や汚物の処理をしたときはこの操作を 2 回行いましょう -9-

12 < 日頃からのからの健康管理健康管理と情報情報の共有 > 1 健康管理と管理表の作成 (p12 様式参照 ) ノロウイルスによる集団感染を未然に防ぐため重要なことは感知を早くですそのため平常時からの健康管理が必要となりますノロウイルスが原因による感染性胃腸炎の集団発生が起こりうる施設 ( 保育所幼稚園小学校病院老人福祉施設児童福祉施設等 ) では施設管理者が職員及び施設利用者の健康管理を行う必要がありますノロウイルスに限らずO157 等の他の感染症でも健康管理表を作成しておくことにより感染の拡大を未然にキャッチして集団発生を防ぐことが可能となります健康管理表 ( ) 月病名 ( 症状 ) 氏名年齢室名例感冒 20 症状 ( 1: 吐き気 2: 嘔吐 3: 下痢 4: 腹痛 5: 熱 6: 咳 7: 発疹 ) 気がつくと1 週間後には10 数人に増えていたそういえば以前あの人が嘔吐していた集団発生した施設から良く聞く言葉ですたとえ 1 人が嘔吐したとしてもその時の処理が悪い場合や情報が処理をした人だけに止まっていたとしたら集団発生は簡単に起こってしまいます 11 月から3 月までの嘔吐下痢は特に注意しましょう施設における嘔吐下痢の情報は共有しましょう ( 例 ) (P11 様式参照 ) 発見上司施設長各部所悪い例入所者が施設内で嘔吐しました介護職員は適切に処理をしましたが衣服は洗濯担当の職員に任せて帰宅しました洗濯担当の職員はそれを知らずに手袋をせず衣服の洗濯を行ったため感染し 2 日後施設内で嘔吐しこれが原因で施設内に感染が拡大しました -10-

13 嘔吐物下痢便処理状況報告書施設又は家庭において嘔吐物下痢便を処理した者や衣類を洗濯した者は各々報告のこと報告者職名氏名処理日時月日時分頃処理場所階場所種類 1 嘔吐物 2 下痢便状況 1 利用者が嘔吐した 2 利用者が下痢した ( 施設でのケース 3 嘔吐物があった 4 下痢便があったのみ記載 ) (1 2の場合は次項に氏名等記載のこと ) 利用者氏名等号室氏名報告します部所責任者職名氏名あなたの 2 日間の健康をチェックして下記に記載のうえ報告して下さいあなたの健康管理 ( 処理後 48 時間 ) 下痢嘔吐嘔気又は腹痛発熱 1 日目月日時月日時月日時月日時 2 日目 ( 自宅職場 ) ( 自宅職場 ) 月日時月日時月日時月日時 ( 自宅職場 ) ( 自宅職場 ) -11-

14 -12-

15 < 日頃からのからの留意事項 > また日頃から職員及び施設利用者が感染に対し取り組むことも重要です特にノロウイルスに有効な手指消毒がないため手洗いは重要です幼児でも遊びを加えた手洗いで習慣をつけたケースもあります高齢で手の不自由な方に対しても用便後は職員が行ってあげるようにして下さい施設での日頃からの留意事項 ( 食品からの予防 ) カキなどの二枚貝の生食は控える ( 十分熱を通す ) カキなどの二枚貝から他の食品が汚染を受けないよう調理器具の取り扱いに注意 ( 感染予防 ) トイレには薬用液体石けんの配備共用のタオルを使用せずペーパータオルを使用するつめをのばさない ( ) 石けんによる正しい手洗いきちんと洗うには最低 30 秒は必要 * 全員 : よごれた時外出後用便後食事前 * 職員 :1 ケア 1 手洗い嘔吐物等処理後食事介助前清掃後調理前下痢や嘔吐の症状がある職員は上司に報告し症状によっては仕事を休む看護看護助手介護者が施設外で感染した場合は食事介助や配膳等の業務に従事しないまた調理員の場合は調理に従事しないなお治癒後も 1 週間程度は便からウイルスが排泄しているため業務復帰後は十分留意する貯水槽水道や井戸水を飲用にしている場合は遊離残留塩素濃度を記録トイレは職員用患者用を区別するできなければ職員が使うトイレを決めておく ( ただし調理員は必ず専用トイレ ) 浴槽水の管理 ( 浴槽の清掃浴槽水の毎日換水浴槽水遊離残留塩素の測定 ) なお循環式浴槽の場合は別途管理 (2 次感染対策 ) 嘔吐下痢等の処理用物品の用意 ( いつでも使用できるよう ) と適切な処理 -13-

16 < 発生時の対応 > ( 発生時は対応できている内容をチェックして下さい ) 1 発生状況の把握等チェック内容記載ヘーシ (1) 施設利用者及び職員の発生状況の把握普段の状況と比較してみる 12 日別棟フロア部屋( クラス ) 別の発生状況 ( 職員を含む ) を把握し施設図面に落とす (2) 必要に応じ主治医等の受診 (3) 有症状者の発症時期症状受診状況診断名 17 検査の有無等確認家族の有症状を確認 (4) 有症状者が高齢の場合は高齢者に対する留意事 16 項参照 (5) 職員間の速やかな情報の共有 11 2 感染の拡大防止 ( 利用者職員へ徹底 ) チェック内容記載ヘーシ (1) 手洗いの励行 9 (2) 嘔吐物下痢便の適正な処理 5 (3) 衣類ふとん等の適正な処理 6 (4) 施設設備等の消毒 18 (5) 定期的な換気 7 (6) 通所 ( 園 ) 入所者及び家族に対する情報の共有 19~21 (7) 貯水槽水道や井戸水を飲用にしている場合は遊離残留塩素濃度 (0.1ppm 以上 ) を確認 (0.1ppm ではノロウイルスの消毒効果は完全なものではありませんが一つの目安になります ) (8) 各部所の共用タオルは廃止 (9) 下痢や嘔吐の症状がある職員は上司に報告し症状によっては仕事を休む看護看護助手介護者が感染した場合は食事介助や配膳等の業務に従事しないまた調理員の場合は調理に従事しないなお治癒後も1 週間程度は便からウイルスが排泄しているため業務復帰後は食品に触れる際使い捨て手袋を着用 (10) 汚染清潔区域の区分け特に調理従事者は汚染地域に入らない -14-

17 入所 ( 入院 ) 施設は以下も考慮するチェック内容 (1) 有症状者の隔離あるいは未感染者の逆隔離 (2) 感染者に対する従事担当職員の固定 (3) 感染エリア ( 病棟階層 ) へは施設維持に必要な職員以外入らない (4) 訪問者の管理 ( 原則面会禁止 ) (5) 感染エリア利用者の非感染エリアへの移動及び行動制限 (6) 必要に応じショートステイ入所 ( 院 ) 通所等の一時停止を検討 (7) 下痢症状者の入浴はできるだけ控えるどうしても必要な場合はシャワーにし浴槽に入るのはさけるなお治癒後も便からウイルスが出ているのでしばらくは入浴順序を一番最後にする ( 高齢者ではまれに1ヶ月のケースもある ) (8) マスクの着用 ( 職員のみ ) (9) 感染伝播を防ぐため給茶は紙パックあるいはカップにティーパックを入れてお湯を注ぐ方法に変更することを検討 (10) 出来る限り部屋内での食事を行う (11) 感染エリアにおけるリネン類は発症者以外も感染性リネンとして処理する Q A トイレ用の履き物を配備していませんトイレ前に消毒液をバスタオル等にしみこませトイレがすんだあと靴 ( スリッパ ) を消毒するのはどうでしょうかトイレは最も汚染されていますのでひとつの方法とは思いますが次亜塩素酸ナトリウムは劣化しやすいため定期的に液を補充しないとかえって拡散する恐れがありますので注意して下さい持ち込みケース事例施設入所者が他の医療機関から感染して持ち込むケース対策 : 施設帰宅後石けんによる手洗い来訪者から利用者へ接触して感染対策 : 来訪者に症状がある場合は利用者との接触を制限職員が家族から感染し職場に持ち込むケース対策 : 家庭での嘔吐物の消毒や手洗いを確実に手洗いタオルは専用にするお風呂は最後にしてもらう -15-

18 高齢者に対する留意事項 1 脱水に注意嘔吐下痢が続く場合は脱水を起こしやすい口から水分が十分に摂れない場合は点滴が必要になるため医療機関の受診が必要です < 脱水の症状 > 意識レベルが低下する ( ぐったりする ) 尿量が減る ( おむつがぬれない尿が濃くなる ) 口が渇く目がくぼむ < 水分の与え方 > 吐き気が治まるのを待って少しずつ頻回に水分を飲ませるようにし十分な尿量を確保する 2 窒息及び誤嚥に注意高齢者では嘔吐があると誤嚥性肺炎を起こしやすくまた窒息の危険があります < 寝たきりの患者で症状がある間 > ギャッチベットで上体を起こし嘔吐物が気管に入らないように顔は横に向けておく < 嘔吐物がのどに詰まった場合 > 1 医師や看護師を呼ぶ ( 不在なら救急車を呼ぶ ) 2 顔色や呼吸状況などの意識レベルを確認し患者の状態に併せて以下を行う患者を介護者の方に体ごと向けて口の中をのぞき嘔吐物が見えれば手袋をはめガーゼまたはハンカチを指に巻き嘔吐物を掻き出す背中 ( 肩甲骨の間 ) を手で数回たたく -16-

19 調査票職員入所 ( 院生徒クラス又は部屋名年氏齢名症状下月日 ) ( ) 調査日 ( 月日 ) / / / / / / / ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 最初 ( ) 時 ( ) 時 ( ) 時 ( ) 時 ( ) 時 ( ) 時 ( ) 時回数便痢の性状回回回回回回回軟便軟便軟便軟便軟便軟便軟便水様水様水様水様水様水様水様粘液粘液粘液粘液粘液粘液粘液血便血便血便血便血便血便血便発熱 ( ) 時 ( ) 時 ( ) 時 ( ) 時 ( ) 時 ( ) 時 ( ) 時腹痛 ( ) 時 ( ) 時 ( ) 時 ( ) 時 ( ) 時 ( ) 時 ( ) 時悪心嘔吐 ( ) 時 ( ) 時 ( ) 時 ( ) 時 ( ) 時 ( ) 時 ( ) 時その他治療薬 ( 薬剤名 ) 受診医療機関名診断名入院中入院中入院中入院中入院中入院中入院中外来外来外来外来外来外来外来なしなしなしなしなしなしなし勤務 ( 通 ( ) 時 ( ) 時 ( ) 時 ( ) 時 ( ) 時 ( ) 時 ( ) 時学 ) 時間 ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ 帯 ( ) 時 ( ) 時 ( ) 時 ( ) 時 ( ) 時 ( ) 時 ( ) 時排便の状況 ( 自立おむつ使用後始末が自分でできない便失禁等) 生活集団生活 ( 保育所幼稚小中高学校( ) 学年施設入所状況等施設通所) 病気の理解良否 ( ) トイレの共用 ( ) 家庭看護の提供( ) 家庭内の調理者 ( ) その他( ) 行動調査無家族内その他に同一症状の有無有家族 ( その他 ( ) 発病日 ) 病名年 ( 月日時頃 ) 最近 1ヶ月以内の無国内旅行会食有集団給食年月日 ~ 年月日行事など国内旅行年月日 ~ 年月日旅行先 ( ) プール ( ) その他 * 該当する症状に発症時刻等を記載わからない場合は午前午後で記載 -17-

20 発生時は電気掃除機は使用しない -18-

21 例示 ( 病院老人福祉施設児童福祉施設用 ) 入院患者ご家族の皆さまへ当施設階病棟入院中の患者様に下痢おう吐の症状の方が数名おられ感染性胃腸炎と診断されましたこの病気は感染症で吐く下痢をする等の胃腸症状が主な症状です発症している人のおう吐物や便に触れた手指を介して直接又は間接的に病原体が口に運ばれて感染し 1 日から 2 日後おう吐や下痢等の症状が出ます職員一同万全を期しておりますが患者様及びご家族の皆様におかれましても下記事項に留意いただきますようご協力をお願いします患者様については健康状態 < 嘔吐下痢腹痛発熱の有無 > を観察して症状があれば申し出て下さい帰宅後トイレの後食事前等には石けんによる手洗いを行い清潔に心がけて下さい施設管理者例示 ( 保育所幼稚園学校用 ) 保護者の皆さまへ当施設では月日から利用者人が下痢おう吐の症状で医療機関を受診し急性胃腸炎と診断されましたこの病気は感染症で吐く下痢をする等の胃腸症状が主な症状です発症している人のおう吐物や便に触れた手指を介して直接又は間接的に病原体が口に運ばれて感染しますご家庭では以下のことについてご協力をお願いします健康状態おう吐下痢腹痛発熱の有無を観察して症状があれば教えてください具合が悪い場合は早めに医療機関に受診してください吐いたり下痢をしたりした場合の処理は手袋をつけてください症状があった場合本人の手拭は別にしましょうご家族の皆様も手洗いに心がけ健康管理にご注意ください施設管理者 -19-

22 ご家族の方へ感染性胃腸炎ノロウイルスの感染予防のために注意していただきたいことノロウイルスとは冬季から春先を中心として発生する感染性胃腸炎の原因となるウイルスですカキ等の 2 枚貝に多く含まれ感染力が強く 100 個以下で感染を起こすため集団の施設 ( 学校病院社会福祉施設等 ) において患者ひとりから感染が広がるケースが増えていますご家庭においても感染予防にご協力をお願いしますノロウイルスとは症状おう吐下痢腹痛発熱 (38 前後 ) 潜伏期間発生時期感染経路おおむね 1~2 日 11 月から 3 月にかけて多発ノロウイルスは 100 個程度で感染しますまた感染して症状のあるおう吐物や下痢便には 1g あたり 100 万から 1 億個のウイルスが含まれていますこのため次から次へと感染が起こりますノロウイルスを含むおう吐物や下痢便に触れて感染する場合や乾燥して口から吸い込む場合もありますノロウイルスに感染した人が良く手を洗わず調理して他の人が料理を食べた場合生カキ等の 2 枚貝の生や井戸水を介して感染する場合もあります消毒方法次亜塩素酸ナトリウムか熱湯 (85 1 分 ) ふだんからのノロウイルス予防ノロウイルスは感染力が強いためどこからでも感染しますこのため石けんによる手洗いは非常に重要です外出後トイレに行った後食事前は必ず手洗いを心がけて下さい感染した場合の家庭における対応早めの受診おう吐や下痢の症状がある場合早めに受診しましょうまた脱水しないよう水分の補給をして下さい ( 吐き気がある場合治まるのを待って少しずつ頻回に水分をとるのが良いでしょう ) 家族内での感染予防石けんによる手洗いを家族みんなで行いましょうトイレの後嘔吐物下痢便の後始末の後調理前食事前トイレタオルをいっしょに使うことはさけましょうタオルは個人のタオルにするかペーパータオルを使用しましょう -20-

23 トイレ使用後の消毒下痢症状の方が排便後水洗レバーやドアノブ等手の触れやすいところからも感染します 0.02% 次亜塩素酸ナトリウム溶液 ( 家庭用塩素系漂白剤をうすめる ) で消毒しましょうなお症状が無くなってからも 1 週間程度は便からウイルスが排泄されていますので治癒後 1 週間は続けましょうおう吐や下痢便の処理 ( 換気しながら行いましょう ) 乾燥しないうちに処理しましょう処理するときは使い捨て手袋をつけマスクをして処理します直接手で触れないように新聞等で取り除きビニール袋に入れてきっちり縛って廃棄します誤って触れた場合はすぐに石けんで手を洗いますその後汚染された場所を 0.1% 次亜塩素酸ナトリウム溶液 ( 家庭用塩素系漂白剤をうすめる) でペーパータオル等を使って消毒し約 10 分後水拭きしましょう家庭用塩素系漂白剤のうすめ方家庭用塩素系漂白剤は次亜塩素酸ナトリウムが5~6% 入っていますこれをうすめて消毒に使用しますペットボトル (500ml) を利用する場合 0.1% の作り方ペットボトルのキャップ2 杯の原液に水を加えて500mlとします 0.02% の作り方ペットボトルのキャップ半分の原液に水を加えて500mlとします (1Lのペットボトルや牛乳パックを使う場合は原液をこの2 倍入れる ) 次亜塩素酸ナトリウム使用上の注意事項時間とともに消毒効果がなくなるので使用時にうすめてください酸性のトイレ洗剤と混ぜるとガスが発生するため決して混ぜないで下さい金属につくと錆びたりするので 10 分後に水拭きして下さい衣服等に使用すると色落ちする場合があります手の消毒には手が荒れるため使えません子どもの手のとどかないところに保管しましょうお風呂は最後に下痢をしている間はシャワーのみにするかお尻を石けんでよく洗い最後に入りましょう毎日浴槽の湯を替え使用後はお風呂用洗剤で十分洗いましょうタオルバスタオルをいっしょに使うことはやめましょう下着や汚れた衣類の洗濯も消毒しましょう ( 換気しながら行いましょう ) 便やおう吐物が下着や衣類についた場合はさきほどの処理と同じように使い捨て手袋マスクをして便やおう吐物をぬぐいとり 0.02% 次亜塩素酸ナトリウム溶液に 10 分つけてから他の家族と分けて洗濯してよく天日に干しますなおふとんなど洗濯出来ない場合はスチームアイロンが有効です -21-

24 < 発生時の報告 > 1 施設管理医への連絡 2 社会福祉施設等所管課への連絡種類紀の川市岩出市児童福祉施設子育て支援課 (75)5307 福祉課 (62)2141 幼稚園学校教育課 (64)9162 教育総務課 (62)2141 小学校学校教育課 (64)9162 教育総務課 (62)2141 中学校学校教育課 (64)9162 教育総務課 (62)2141 介護老人福祉高齢介護課 (75)5328 介護 : 保険年金課 (62)2141 関係施設老人福祉 : 福祉課 (62)2141 障害関係施設障害福祉課 ( 75)5306 福祉課 (62) 保健所への報告対象施設 : 児童福祉施設 ( 保育所を含む ) 幼稚園小学校中学校高等学校平日の 9:00~17:45 ( その他学校を含む ) 病院介護老人福祉関係施設障害関係施設総務健康安全課 ( 感染症 ) TEL(61)0023 FAX(61)0013 衛生環境課 ( 食中毒 ) TEL(61)0022 FAX(62)8720 土日休日夜間感染症食中毒いずれも TEL(61)0020 < 保健所への報告時及び調査時に必要な書類 > 報告日健康管理表( 職員施設利用者 ) P12 参照発生状況について( 様式 1 2) P24 25 発生の図面発生時の対応 P26( チェックをしたもの) 消毒チェックリスト発生 1 週間前の給食献立貯水槽水道井戸水を使用している施設は管理表 2 日目以降 (FAXにより報告) 発生状況について( 様式 2) P25 < 報告後保健所が行う調査他 > 発生の状況確認感染源の究明 ( 感染症か食中毒の把握 ) 原因の究明 ( ノロウイルス検査を含む ) 拡大防止の指導 ( 必要に応じ現地指導を行う ) -22-

25 < 報告の基準 > ア同一の感染症若しくは食中毒による又はそれらによると疑われる死亡者又は重症患者が1 週間以内に2 名以上発生した場合イ同一の感染症若しくは食中毒による又はそれらによると疑われる者が10 名以上又は全利用者の半数以上発生した場合ウア及びイに該当しない場合であっても通常の発生動向を上回る感染症等の発生が疑われ特に施設長が必要と認めた場合 * 岩出保健所ではより早く対応するため特に高齢者を有する施設に対し 5 名以上で電話相談いただくよう求めています ( 根拠通知 ) * 平成 17 年 2 月 22 日付け厚生労働省主管局長通知社会福祉施設等における感染症等発生時に係る報告について * 平成 17 年 4 月 12 日付け和歌山県福祉保健部健康局長通知社会福祉施設等における感染症等発生時に係る報告の取り扱いについて <ノロウイルスが疑われる感染症発生時の検査実施基準の考え方 > ( 県健康対策課試案 ) 1 基本的な考え方報告日あるいはそれ以後で1 日の有症状者が10 名以上の場合 2 対象施設医療関係施設以外の施設 3 1 事例あたりの実施件数おおむね10 件以内 4 検査対象者の考え方 (1) 初発者 ( 疑い ) を含む 1 名 (2) 第 2 発症者 1~2 名 (3) 次の症状を有する ( 有した ) 者ア嘔吐下痢発熱のどれか2つの以上 1~2 名イ嘔吐のみ 1~2 名ウ下痢のみ 1~2 名なお上記 (1 (2) (3) に該当しても治癒後 1 週間を越えている ) 場合は実施しない -23-

26 ノロウイルス発生 ( 疑い ) 報告について ( 第 1 報 ) ( 報告日時点の状況 ) 報告日年月日 ( ) 時分施設名連絡先電話 FAX 施設代表者窓口担当者職名 ( ) 氏名 ( ) 発生日時主な症状施設全体の概要職員の概要年月日時 ~ 年月日時嘔吐嘔気下痢腹痛発熱その他 ( ) 定員人死亡者人うち職員人内訳重症者人うち職員人職員人有症者人うち職員人医師人看護師人介護職員人その他調理員人看護助手人栄養士人事務職員人技師人教員等人内訳部屋名入所者数有症状者数新規発症者数死亡者数重症者数通所者数 ( 回復者を除く ) 人人人人人備考人人入所者有症者等の概要通所者職員受診状況 * 部屋名職員の状況は階 ( 学年 ) 別に記載することまた調理従事者は別に記載すること * 発生の状況は調査票等を活用して把握して下さい * 有症状者には新規発症者を含む新規発症者有症状者受診人員人診断結果検査結果検査方法検査機関施設内給食施設外給食 ( ) 給食残食有無検食有無保存食有無 * 来所により報告して下さい直近の主な行事月日内容 -24-

27 発生状況について ( 第 2 報以降 ) 岩出保健所あて (FAX ) 月日曜時間帯施設名 TEL 窓口担当者新規発症者数有症者数 ( 回復を除く ) 職員入所者等職員入所者等月月月月月月月月月月月月月月月月月月月月月日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日 * 有症状者数には新規発症者を含む新規発症者有症状者 * 新規発症者 0 になってから以降 10 日間まで毎日午後 1 時までにFAXにより報告計新規発症有症者数数 -25-

28 -26-

29 資料グラフで見る施設における発生事例 > 特養におけるケース ( 発症率 26.9% % ) 患者数特養におけるノロウイルス集団発生状況ー患者総数ー問題点介護職員の認識不足月 27 日 3 月 28 日 3 月 29 日 3 月 30 日 3 月 31 日 4 月 1 日 4 月 2 日 4 月 3 日 4 月 4 日 4 月 5 日 4 月 6 日 4 月 7 日 4 月 8 日 4 月 9 日 4 月 10 日 4 月 11 日 4 月 12 日 4 月 13 日 4 月 14 日 4 月 15 日手袋なしの嘔吐処理職員の健康状態の把握不可患者月 27 日 3 月 28 日 3 月 29 日特養におけるノロウイルス集団発生状況ー感染経路別ー 3 月 30 日 3 月 31 日 4 月 1 日 4 月 2 日 4 月 3 日 4 月 4 日 4 月 5 日 4 月 6 日 4 月 7 日 4 月 8 日 4 月 9 日 4 月 10 日 4 月 11 日 4 月 12 日入所者ショート職員 4 月 13 日 4 月 14 日 4 月 15 日介護中に職員から感染したと考えられるケース飲食の介助老健におけるケース ( 発症率 32.2 % ) 患者数 1 4 介護老人保健施設におけるノロウイルス集団発生事例ー患者総数ー問題点手袋なしの嘔吐処理感知の遅れ 0 患者数 6 2 月 1 4 日 2 月 1 5 日 2 月 1 6 日 2 月 1 7 日 2 月 1 8 日 2 月 1 9 日 2 月 2 0 日 2 月 2 1 日 2 月 2 2 日 2 月 2 3 日 2 月 2 4 日 2 月 2 5 日 2 月 2 6 日 2 月 2 7 日 2 月 2 8 日 3 月 1 日 3 月 2 日 3 月 3 日 3 月 4 日介護老人保健施設におけるノロウイルス集団発生事例 3 月 5 日 3 月 6 日通所スタッフから入所スタッフ入所利用者に拡大 5 4 ー感染経路別ー月 1 4 日 2 月 1 5 日 2 月 1 6 日 2 月 1 7 日 2 月 1 8 日 2 月 1 9 日 2 月 2 0 日 2 月 2 1 日 2 月 2 2 日 2 月 2 3 日 2 月 2 4 日 2 月 2 5 日 2 月 2 6 日 2 月 2 7 日 2 月 2 8 日 3 月 1 日 3 月 2 日 3 月 3 日通所スタッフ入所スタッフ入所利用者 3 月 4 日 3 月 5 日 3 月 6 日 -27-

30 病院病院におけるにおけるケース ( 発症率 63.3%( 当該病棟患者のみのみ集計 )) 人人病院入院患者発症状況 1 / / / / / / / / / / 2 病院職員発症状況 1/1 1/3 1/5 1/7 1/9 1/11 1/13 1/15 1/17 1/19 1/21 1/23 1/25 1/27 1/29 1/31 2/2 問題点手袋なしの嘔吐処理感知の遅れ患者の手洗い不足 A 病棟と B 病棟の接触の機会を放置病院におけるケース ( 発症率 20% % ( 当該病棟のみ )) 発症者病院 ( 一般病棟 ) における集団感染事例発症者有症状者有症状者月 1 7 日 1 月 1 8 日 1 月 1 9 日 1 月 2 0 日 1 月 2 1 日 1 月 2 2 日 1 月 2 3 日 1 月 2 4 日 1 月 2 5 日 1 月 2 6 日 1 月 2 7 日 1 月 2 8 日 1 月 2 9 日 1 月 3 0 日 1 月 3 1 日 0 良かった点有症状の職員からの報告により感知 (1/19) が早く当日から下痢便嘔吐物の消毒を開始 1/21 から環境の消毒開始 ( 同日まで 8 名以後 3 名環境消毒の重要性が示唆 ) -28-

31 小学校におけるにおけるケース ( 発症率 27.1%) 実人員ー患者総数ー実人員月 9 日 1 2 月 1 0 日 1 2 月 1 1 日月 1 2 日月 1 3 日月 1 4 日 1 2 月 1 5 日 1 2 月 1 6 日 1 2 月 1 7 日ー感染経路別ー 1 2 月 1 8 日月 1 9 日月 2 0 日月 2 1 日月 2 2 日 1 年 2 年 3 年 4 年 5 年 6 年 1 組 6 年 2 組教師問題点生徒の手洗い不足手袋なしの嘔吐処理兄弟の家族内感染月 9 日 1 2 月 1 0 日 1 2 月 1 1 日 1 2 月 1 2 日 1 2 月 1 3 日 1 2 月 1 4 日 1 2 月 1 5 日 1 2 月 1 6 日 1 2 月 1 7 日 1 2 月 1 8 日 1 2 月 1 9 日 1 2 月 2 0 日 1 2 月 2 1 日 1 2 月 2 2 日感染予防に手洗いはとても重要です Dr. 松本 -29-

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33 施設等からのご質問に回答しています参考にして下さい Q1 2006/07シーズンのノロウイルス流行は全国規模でしたがどうしてですかまた老人福祉施設病院での発生が多かったようですがどうしてでしょう A 昨年のノロウイルスは例年のウイルスが変異したものが大きな流行を起こしたようですノロウイルスに感染し胃腸炎症状を有する人の下痢便 1gには1 億個嘔吐 1gには100 万個も含まれていますこれらが人間の手や空気を介して次の人に感染するわけですが 100 個以下 ( 文献では10~100 個と書かれている場合もある ) で感染します昨年のケースでは全国的にカキの喫食が疑われたケースより調理によりカキ以外の食品やヒトからヒトへの感染事例が多くこの結果ヒトヒト間の接触度の高い老人福祉施設や病院において集団発生が起こったようです Q2 A 予防ワクチンはないのでしょうか残念ながら現在のところワクチンはありません Q3 A 潜伏期間は1 日から2 日と聞いていますもっと短いと思われるケースがありましたが平均的な発症までの時間であり 15 時間程度で発症するケースもあるようです Q4 A ノロウイルスに感染すると二度と感染しないのでしょうか同一のウイルスに関する免疫は数ヶ月で急激に低下しますこのようにノロウイルスの感染による免疫は終生持続しないこと免疫能力には個体差があることさらにはウイルス自体が変異しやすいことから次のように考えられますシーズン中の同一型ウイルスにはおそらく感染しないが別の型には感染する可能性はあるシーズンが変わればたとえ同一型ウイルスであっても感染する可能性がある Q5 A 血圧計体温計の消毒はどうしたら良いのでしょう感染エリアにおける血圧計と体温計の消毒は次のとおり考案しましたので参考にして下さい体温計次亜塩素酸ナトリウム200ppmで清拭 10 分放置後で水洗 -31-

34 水銀血圧計容器及びチューフは次亜塩素酸ナトリウム 200ppm で清拭 10 分放置後水拭きマンシェット ( 布の部分 ) ははずして同様に行うかスチームアイロンをかけるなお感染者に使用するこれら医療器具は原則専用となるので留意して下さい Q6 A 感染者は治癒後も1 週間程度は便からウイルスが排出されていると聞いています隔離解除の目安はいつ頃行ったら良いでしょう一般的には治癒後も1 週間程度便からウイルスが出ると言われますが 1ヶ月以上に及ぶケースもあります解除の判断は非常に困難ですがいつまでも隔離しておくことは本人にとってもまた施設にとってもマイナスと考えますつきましては次のとおり考案します ( 試案 ) 排便時の処理あるいは手洗い等自己管理が出来る場合胃腸症状が完全に消失後 2 日間を経過していれば隔離解除自己管理が困難な場合胃腸症状が完全に消失後 7 日間を経過していれば隔離解除しかしながらいずれの場合も治癒後 1ヶ月以上便から排出している可能性もあるため次の事項に注意解除後も石鹸による手洗いを励行介護職員は標準予防策と該当者の下着の洗濯を他と別にする必要がある Q7 A 施設に持ち込むケースがありますどうしたらいいでしょうか岩出保健所における2006/07シーズンでの集団発生ケースで多かった事例です次の点に留意して下さい 1 ノロウイルスを持ち込まないための注意点 (11 月から3 月末 ) (1) 入所者等外泊外出時において食事する前は必ず石鹸による手洗い励行を利用者に指示しておく入所( 院 ) や帰所 ( 院 ) 前には本人や家族の胃腸炎症状の有無を確認入所( 院 ) や帰所 ( 院 ) 後はまず石鹸による手洗いをするまた後 2 日間は注意を要す (2) 職員自宅にて胃腸炎症状を発症し 2 日以内にカキ等の喫食歴やノロウイルス胃腸炎者 ( 疑い含む ) との接触歴がある場合はその旨職場に連絡し相談により休むよう配慮する -32-

35 Q8 A 嘔吐後口腔内に残査が残っている可能性がありますどうしたらいいでしょうか嘔吐後口腔内にはウイルスが存在すると考えられます次のようにするのが望ましいでしょううがいをする ( うがいができない場合は出来る限り口に手をもっていかないようにして下さい ) うがいをした場所や使用したコップ等は次亜塩素酸ナトリウムで消毒 Q9 A 外来で消化器症状を有する患者が多く病棟へ感染したようですどのように注意すればいいでしょうかシーズンには他へ感染を広めないことが重要です次の内容を参考に各施設で検討して下さい 1 来院者への周知嘔吐下痢等を有する場合申し出るよう待合いに張り紙をし来院者に周知また先に洗面所で石鹸による手洗いを行ってもらうことも重要 2スタッフ特に看護師が病棟へ持ち込むケースが考えられますこのため外来看護師は専属が望ましい 3 診察場所トリアージ( 胃腸炎症状を有する受診者のみを別の診察室で診察 ) シーズン中診察室等に余裕がある場合は以下の申し出がある患者についてトリアージを行う (a) 診察中に嘔吐する可能性がある場合 (b) 問診等によりノロウイルス胃腸炎の可能性が高い場合 4 診察の際の注意点医師看護師は診察の前後に石鹸で十分手洗いをする患者には感染性胃腸炎に罹患している可能性を伝え周囲の物品に不必要に触れないよう説明し協力を求める医師看護師は必要に応じ手袋マスクガウンを着用する 5 緊急入院時の対応個室管理で厳重な接触予防策をとることが望ましい個室が無理な場合は大部屋を個室化する努力が必要 Q10 食事介助や湯茶の提供時に注意すべきことは何ですかノロウイルスは口から入って感染することや職員から利用者への 2 次感染が後を絶たないことからこれらの行為は注意が必要です職員の手が汚染された状態で食事介助を行うと手から食器食器から -33-

36 利用者の口に入ることが考えられ職員は食事介助前は必ず手洗いを行う必要がありますまた職員が感染して職場に復帰した場合 1 週間程度食事介助を行う時は手袋をつけて行うことが望ましいでしょう Q1 のとおり調理から感染が起こるケースも多くこの点から湯茶の提供にも注意を払う必要がありますノロウイルスは 85 度 1 分で死滅しますが湯茶が冷却した後汚染された職員の手からノロウイルスが混入する可能性もありますさらなる感染を広げないために感染エリア ( 病棟階層 ) においては湯茶を紙パックあるいは 1 名毎にティーパックを利用する方法に変更することも検討してください手引き作成のため参考とした文献厚生労働省ノロウイルスに関する Q&A 平成 19 年 3 月 7 日改訂版厚生労働省ノロウイルスによる感染性胃腸炎の集団発生に係る指導等の実施困難事例に関する Q&A 東京都社会福祉施設におけるノロウイルス対応標準マニュアル第 2 班福山市ノロウイルス対応マニュアル ( 施設編 ) 東京都台東保健所ノロウイルス感染予防ガイド他 -34-

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< F31322D836D838D B83588EE888F882AB816988EA94CA> ノロウイルス感染対策の手引き嘔吐物 1g には 100 万個ふん便 1g には 1 億個のウイルスが含まれています二次感染が起こらないよう迅速確実に処理しみんなで予防しましょう Dr. 松本平成 19 年 11 月岩出保健所 ( 目次 ) (1) ノロウイルスとは P1 細菌ウイルスの食中毒発生状況ノロウイルス食中毒月別発生件数ノロウイルス食中毒年次別発生件数 P2 (2) 感染源