DocHdl1OnPRS1tmpTarget

Size: px

Start display at page:

Download "DocHdl1OnPRS1tmpTarget"

なごみまきい
5 years ago
Views:

1 札幌における発達障がい早期支援体制の構築に向けた実態調査報告書札幌市発達障がい者支援関係機関連絡会議早期発見早期支援部会平成 25 年月

2 まえがき札幌市は子どもから大人まで発達障がい者が一貫した支援を受けられる体制づくりをめざし平成 7 年度に札幌市発達障がい者支援関係機関連絡会議 ( 以下連絡会議という ) を設置し検討を行ってきました早期発見早期支援部会は連絡会議の下部組織として保健医療児童福祉教育等の各分野に加え日本発達障害ネットワーク北海道のご参加をいただきより早期に必要な支援を受けられる体制をつくるをテーマに支援のあり方について情報交換をしながら継続的に議論をして参りましたこれまでの検討を通し各機関は部会での議論をそれぞれの事業にも反映するなど乳幼児期の相談や療育の機会が整備されつつあります平成 22 年度には乳幼児健診以降の支援の実態を把握するため幼児教育センターと児童心療センター ( 旧静療院 ) を利用した発達に心配のある子どもの保護者約 00 名を対象に支援経過に関する聞き取り調査を行いました ( 平成 22 年度パイロット調査札幌市における発達障がいの心配のある幼児の調査報告 ) その結果相談に来た保護者の多くは 2 歳前後の早期に子どもの特徴に気づいており就学前に複数の相談機関を利用していることが明らかになりましたしかし保護者がどのように気づき相談に結びついたかやその後の相談経路機関連携に関しては明らかにはできませんでした平成 24 年度は幼児教育センター利用の 5 歳児 ( 就学前児 ) の保護者を対象に聞き取り調査を行うとともに同意が得られた方については保健センターでの乳幼児健診の結果等について合わせて検討を行い気づきや相談の経緯について明らかにしましたのでご報告いたしますこの報告書が本市における発達障がいの子どもと保護者支援の充実のための一助となれば幸いと存じますこの調査にご協力いただいた保護者の皆さま幼児教育センター各区保健センターの職員の方々に深く感謝申し上げます 203 年月札幌市発達障がい者支援関係機関連絡会議早期発見早期支援部会

4 目次調査背景と目的 2 調査対象および方法 3 調査期間 4 結果 2 () 保護者への聞き取り調査の結果 (2) 保健センターからの情報提供を得た 30 名の結果 (3) 初回利用事業からの相談経路 (4) はじめて心配した時の年齢別に見た相談経路 5 アンケート自由記載の結果 8 6 支援者からの意見 9 7 考察 2 8 まとめ 22

6 調査背景と目的札幌市は平成 7 年の発達障害者支援法施行を受け発達障がいの早期発見早期支援を始めとする発達障がい支援に取組んできた保健福祉局は平成 8 年乳幼児健診において発達障がいのリスクを発見しやすいアンケートの導入や歳半健診での心理相談員の複数化を実施しまた各区保健センターの精神発達相談の相談受入れ枠を拡大した子ども未来局は相談療育支援事業さっぽこども広場 ( 以下さっぽという ) の受入れ人数を平成 8 年から徐々に拡大するなどの充実に努めた他心理専門職の保育所への巡回相談なども継続している教育委員会は平成 20 年度に幼児教育センター ( 以下幼教センターという ) を設置し幼稚園教諭の研修や入園児チェックシートを導入したほか平成 23 年度からは各区に幼児教育支援員を配置し幼児教育の充実と支援の枠の拡大を図っているまたこの間児童デイサービス ( 現児童発達支援 ) が増加したことで療育支援の場の選択肢も多様化してきた一方で相談支援の現場ではどこに相談してよいかわからない相談機関の選択ができない将来的な見通しがわからず不安であるなど保護者の不安の声があいかわらず聞かれている平成 22 年のパイロット調査では保護者の多くは 2 歳前後の早期に子どもの特徴に気づいており就学前にすでに複数の相談機関を利用していることが分かったが保護者の記憶の調査にとどまったため正確な相談経路や関係機関の連携は明らかにはならなかった今回は保健センターの乳幼児健診の結果等を合わせて調査し子どもたちがどのように発見されその後の支援を受けてきたかを把握することを目的に調査を実施した 2 調査対象および方法幼教センターを利用した発達障がいが疑われる 5 歳児 50 名 ( 男児 4 名女児 9) を対象とし実態調査票 ( 資料 ) による聞き取り調査を実施したうち保護者の了解 ( 資料 2) が得られた 30 名については各区保健センターに依頼し乳幼児健診時のアンケートと情報提供書 ( 資料 3) により健診結果等の情報を得て集積し分析検討したまた支援者からの意見として札幌市発達障害者関係機関連絡会議早期発見早期支援部会のメンバーから自由記載方式で意見を募った 3 調査期間平成 24 年 3 月 ~ 平成 25 年 3 月

7 4 結果 () 保護者への聞き取り調査の結果性別 ( 図 ) n=50 対象児の性別は男児が 4 名女児が 9 名で男児が 82% を占めた図 2 診断の有無および診断名 ( 図 2) n=50 幼教センター来所相談時診断がすでについていた児が 28 名 (56%) で診断名は広汎性発達障害 ( 以下 PDD )20 名自閉症 ( 以下 AU )6 名知的障がい ( 以下 MR ) が 2 名であった図 2 3 所属 n=50 幼稚園児は 34 名保育園児は 6 名で今回の対象群に未就園児はいなかった 4 療育手帳の有無について ( 図 3) n=50 療育手帳を有していたものは 50 名中 4 名 (28%) で障がい程度の判定は A が 2 名 B は名 B-が名であった札幌市の知的障がいの判定区分 A IQ が概ね 35 以下もしくは IQ が 50 以上で肢体不自由などの身体障がいの重複する人 B IQ が概ね 36 以上 50 以下 B- IQ が概ね 5 以上 70 以下もしくは 75 以下図 3 2

8 5 学びの支援委員会 2 の申し込み ( 特別支援学級の申し込み ) n=50 申し込みがあったのは 50 名中 23 名 (46%) であった療育手帳のある子どもで学びの支援委員会を申し込んだのは 4 名中 2 名で残り 2 名の申し込みはなかった 2 学びの支援委員会保護者の申し出に基づき特別な教育支援を必要とする子どもの教育心理面の状態を把握し適切な教育環境を検討するもの 6 教育相談の主な目的 ( 複数回答有 )( 図 4) n=50 調査場所が幼教センターということもあり就学先や特別支援教育に関するもの小学校での具体的な支援内容など就学に関するものが多かった子どもの発達についてが 2 名であった図のの 7 の発達の関りの 7 初めて心配した年齢 ( 図 5) n=43 初めて心配した年齢について 43 名から回答があった 2 歳までに 29 名 (67.4%) 3 歳までに 36 名 (83.7%) の保護者が心配し始めていた図

9 8 初めて心配した事項 ( 図 6) n=50 言葉の遅れが 27 名と最も多くついでじっとしていないが 9 名であった図のっり発達のの 9 幼教センター利用前に発達に関しての相談で利用したサービス ( 複数回答あり ) n=50 図児 3 児精神発達相談さっぽ児童デイ児童相談所の児医児童精神相談の 0 発達の相談で最初に利用した事業およびサービス ( 図 8) n=50 歳半 3 歳健診を最初に利用したと回答したのは 6 割であった図児 3 児精神発達相談さっぽ児童デイ児童相談所の児医児童りあ精神相談の 4

10 (2) 保健センターからの情報提供を得た 30 名の結果歳 6 ヵ月児健康診査 ( 以下歳半健診という ) での状況歳半健診後に転入した名と未受診の 2 名を除いた 27 名のうち心理相談を受けたのは 4 名 ( 図 9-) であった心理相談での心理士のアセスメントは対人面の遅れが多くついで言葉の遅れであった ( 図 9-2) 心理相談後の処遇は表のとおりである図 9- 図 9-2 心理士のアセスメント ( 重複あり ) 電話フォロー精の 9 の 2 のさ 4 発達の ( 心理 )4 表心理相談後の処遇さっぽ精神発達相談児童相談所電話フォロー終結 6 名 3 名 3 名名名 5

11 2 3 歳児健康診査 ( 以下 3 歳健診という ) での状況 3 歳健診時すでに他医機関受療中の 2 名を除いた 8 名中心理相談を受けるよう勧められた子どもは 0 名であった診察の場面で直接医療機関を紹介された子どもが名いた ( 図 0-) 心理相談での心理士のアセスメントは歳半健診とほぼ同様で対人面の問題が一番多くついで言葉の遅れであった ( 図 0-2) 処遇は以下のとおりであった ( 表 2) 図図 0-2 心理士のアセスメント ( 重複あり ) 機関 2 0 のののさ発達のの ( 心理 ) 0 精表 2 心理相談後の処遇さっぽ精神発達相談医療機関児童デイサービス児童相談所終結名 4 名 2 名名名名 6

12 (3) 初回利用事業からの相談経路 (n=30) 保健センターから乳幼児健康診査等の結果について回答のあった 30 名の相談経路を初回利用事業別にまとめた初めて利用した事業の中で一番多かったのは歳半健診心理相談 4 名 (46.6%) で 2 番目に多かったのは 3 歳健診心理相談 6 名 (20%) 次いで幼稚園保育園 3 名 (0%) 児童精神科小児心療内科 3 名 (0%) である図中の略語は以下のとおりとした精発 : 精神発達相談幼保 : 幼稚園保育園児相 : 児童相談所歳半健診心理相談 : 歳半心理 3 歳健診心理相談 :3 歳心理児童精神科小児心療内科 : 児童精神科児童デイサービス ( 現児童発達支援 ): 児童デイ初回利用事業が歳半健診心理相談の場合の相談経路 ( 図 -) 図 - 心理 (4 名 ) 2 さっぽ (7 名 ) 3 児童精神 (2 名 ) 3 心理 ( 名 ) 児童デイ ( 名 ) 児相 ( 名 ) (2 名 ) 4 児童デイ ( 名 ) 児相 ( 名 ) 児童精神 3 心理児相 5 児童デイ児童デイ 6 児童精神児童精神センーのセンーセンーセンーセンーセンーセンーセンー名のの心 2 2 精発 (4 名 ) 児相 ( 名 ) の ( 名 ) 3 心理 ( 名 ) 3 児童精神 (2 名 ) さっぽ ( 名 ) 児相 ( 名 ) さっぽ児相相談 4 児相 (2 名 ) 児相児童デイ児童デイ児童デイ 5 (2 名 ) 児童デイ児童精神児童精神児童精神センー 6 児童精神児童精神 7 児童デイセンーのセンーセンーセンーセンーセンーセンー名ののありありありありありあり心 2 2 7

13 30 名中初回利用事業が歳半健診心理相談であった 4 名中さっぽや児童デイサービスを利用したものが 2 名と多く必要な相談や療育に結びついていた 4 名中名が児童精神科の受診歴があり相談療育機関を経てから児童精神科を利用する事例が 9 名 (64.2%) と多かった利用経路の中で児童相談所児童デイサービスの経路を辿っている事例が多いがこれは当時の制度上児童デイサービスを利用するためには児童相談所の判定が必要であったためと考えられる 2 初回利用事業が 3 歳健診心理相談の場合の相談経路 ( 図 -2) 図 -2 3 心理 (6 名 ) 2 精発 (4 名 ) 児相 ( 名 ) ( 名 ) 3 児童精神 (3 名 ) さっぽ ( 名 ) 児童デイ児童精神 4 児相の児童精神 5 児童デイ児童デイ 6 センーのセンーセンーセンーセンーセンーセンー名ののありありありあり心の結 ( 児 ) ( 発達 ) () 初回利用事業が 3 歳健診心理相談であった 6 名のうち 2 番目に利用した事業で一番多かったのは精神発達相談で 6 名中 4 名であったそれぞれさっぽや児童精神科につながっていった初回事業が歳半健診であったものと同様に 6 名中 5 名と多くが何らかの相談療育が先にはじまりその後に児童精神科を受診している 6 名の歳半健診の結果は異常を認めずが 3 名要指導 ( 運動育児栄養 ) が 2 名未受診が名であった 8

14 3 初回利用事業が幼稚園保育園の場合の相談経路 ( 図 -3) 図 -3 (3 名 ) 2 心理 ( 名 ) の ( 名 ) 児童精神 ( 名 ) 3 精発 4 さっぽ 5 3 心理 6 児童精神センーのセンーセンーセンー名ののありあり心の結 ( 児心理 ) ( 児 ) 3 の結 () ( 児 ) 初回利用事業が幼稚園保育園の事例は 3 名は初めて心配した年齢は 3 歳以降であった例については歳半健診から心理相談精神発達相談につながっていた 2 番目に歳半心理を利用した事例は乳児期から保育園に入園しており保育園で心配され歳半健診時に心理相談を受けていることばの教室を利用した事例は歳半健診 3 歳健診の結果はともに要指導 ( 育児栄養 ) であったまた児童精神科を利用した事例は歳半健診 3 歳健診の結果はともに異常を認めずであった 9

15 4 初回利用事業が児童精神科の場合の相談経路 ( 図 -4) 図 -4 初回利用事業が児童精神科の事例は 3 名であった 2 番目に精神発達相談を利用した名は歳半健診では要精健でこどもっくるを紹介されておりその後 2 歳 5 か月で精神発達を利用した児童相談所を利用した名は歳半健診で異常を認めず 3 歳健診で心理相談を勧めているが利用せずにいた歳半健診心理相談を利用した名は乳児期から心配があり最初に病院を利用していた初めて心配した年齢が 3 名とも 2 歳未満であり早期になんらかの心配があり児童精神科を利用していたものと考えられる 0

16 5 初回利用事業が上記以外の場合 ( 図 -5) 図 -5 初回利用事業が上記以外の場合は 4 名 (3.3%) であり精神発達相談が名かかりつけ小児科医が名幼教センターが名その他 ( 同胞の健診 ) が名であった 4 名とも利用事業は少ないが医療機関を利用しているのは 3 名 (75%) であった歳半健診と 3 歳健診の診察結果は未受診の名を除き 3 名とも心理面の発達について指摘を受けていなかった以上の結果から初回利用事業が歳半健診 3 歳健診心理相談の事例は 20 名で 66.7% を占めておりその後全員がさっぽや児童デイサービスなどを利用していた歳半あるいは 3 歳健診心理相談を初めに利用した事例では何らかの相談療育の利用が先でその後児童相談所や児童精神科などの診断機関を利用していた初回利用事業が健診医療機関 ( 小児科含む ) を除く 6 名を見ると 5 名が歳半健診 3 歳健診で心理面の発達について指摘を受けていないがそれらのケースは何らかの形で専門機関等につながっている残りの名は初めての利用が就学前に幼教センターの教育相談 ( 調査時 ) であった

17 (4) はじめて心配した時の年齢別に見た相談経路 (n=25) 発達に心配のある子どもが就学前に利用した相談機関経路機関連携について明らかにするため初めて心配した時の年齢別にみた相談経路について検討した心配を始めた時に相談できる窓口があったか支援機関の連携はスムーズであったかなど相談支援の流れを検証した初めて心配した時の年齢について回答があり乳幼児健診等の結果が得られた 26 名のうち歳前にすでに医療機関につながっていた名を除く 25 名の相談の流れを年齢別に図示した歳 0 名 2 歳 7 名 3 歳 3 名 4 歳 3 名 5 歳 2 名であった図中歳半健診 3 歳健診保育園幼稚園をきづき発見の機会さっぽ精神発達相談を支援療育へのつなぎ児童相談所児童デイサービス児童精神科ことばの教室を専門的な医療療育相談と分類した 2

18 歳 ( 図 2-) 初めて心配した時の子どもの年齢を歳と答えた保護者は 0 名であった幼教センターに相談に来所した時点で 8 名が児童相談所に相談し 5 名が療育手帳を取得済みであった全員が医療機関を利用していた図児童相談所児童心理さっぽ精神児童デイ 7 0 療精精神発達相談 3 3 児心理歳で心配し始めたと答えたうちの大多数は歳半健診心理から支援と療育のつなぎを担うさっぽ精神発達相談へ紹介されその後児童相談所などの専門機関につながっていた児童相談所や児童精神科を利用したのちも保健センターの精神発達相談やさっぽを希望され利用していた子どもも 2 名いた専門機関に結びついたのちは機能の異なる他の機関も利用しており医療相談療育の連携が相互に行われていた 3

19 2 2 歳 ( 図 2-2) 初めて心配した年齢を 2 歳と答えた保護者は 7 名であった児童精神科は 5 名が利用し 6 名が児童相談所に相談していた図 2-2 さっぽ心理 3 精神発達相談 3 3 児童精神発達 2 3 児心理 2 児童相談所 6 児童デイ 2 7 療心理児歳半健診で対人面の弱さや全体発達の遅れがあると判断された 3 名の保護者はこの時点ではまだ子どもの発達について明確に心配をしていなかったがさっぽや精神発達相談などのつなぎを担う事業を利用し支援を開始されていた残り 4 名のうち 3 名は 3 歳健診で支援の必要性を指摘されたうち名は心理相談を断りその後児童精神科につながったいずれも就学前に専門機関につながっていた 4

20 3 3 歳 ( 図 2-3) 初めて心配した年齢が 3 歳だったのは 3 名で全員が医療機関を受診していた図歳で気づいたと答えた 3 名のうち名はすでに歳半健診で全体発達の遅れがあると判断され支援が開始されていた 3 歳健診までの間精神発達相談さっぽを利用し 3 歳健診心理から医療機関に紹介された 2 名は 3 歳健診で対人面の弱さに気づかれたうち名は精神発達相談からさっぽを紹介されたもう名はさっぽを勧められたが利用せず幼稚園に通園した後医療機関を受診した 4 4 歳 ( 図 2-4) 初めて心配した年齢を 4 歳と答えた保護者は 3 名であった図 2-4 名は 3 歳健診で対人面の弱さがあると判断され精神発達相談から児童精神科を紹介されていた名は 3 歳健診の前後数回にわたり精神発達相談を利用したのち就園しその後医療機関ことばの教室を利用した名は歳半健診 3 歳健診で異常を指摘されず保育園に通園後幼教センターに相談となった 5

21 5 5 歳 ( 図 2-5) 図児相談 3 児相談 2 の児童精神 2 療 0 5 歳と答えた 2 名のうち名は健診で育児栄養指導を受けていたが発達の問題は指摘されず幼稚園に入園しその後ことばの教室に相談したもう名は保育園に通園後児童精神科を受診し AU の診断がついていた以上の結果から大多数の子どもたちの親は子どもが 3 歳までに発達の問題に気づいておりその子どもたちの多くが乳幼児健診から支援相談へのつなぎであるさっぽや精神発達相談を利用しながら専門機関につながっていたことが明らかとなった子どもたちの中には児童相談所や児童精神科など専門機関に相談したのちもさっぽや精神発達相談を利用している場合もあった気づきが 4 歳以降の 5 名中 4 名は健診でも異常は明らかにならず精神発達相談を利用した子どもが名のこりの 3 名は保育園幼稚園に通園後相談につながっていった 6

22 ケース紹介ケース健診から相談を始め多くの機関で相談できているケース A ちゃん 5 歳男児歳半健診では育児面栄養面で心配が多く心理相談を受け育児困難不安との判断であった 2 歳か月時保護者からの相談により精神発達相談を利用した落ち着きのなさからさっぽを紹介され週回 5 か月間利用した当時一人遊びが多く多動で連れて歩くのが大変であったさっぽ終了後児童相談所に相談児童デイサービスなどを利用し児童精神科受診に結びついた 3 歳健診時点ではすでに知的障害と自閉症との診断で児童精神科に通院するとともに児童デイサービスも利用中であった就学に向けた教育相談と就学相談を目的に幼教センターを利用された相談当初から特別支援学級を検討しており児の状況を客観的に把握している様子であった就学先として地域の特別支援学級を選択したケース 2 4 歳を過ぎて心配が出てきて支援が始まったケース B ちゃん 5 歳男児乳幼児健診では歳半 3 歳ともに発達は順調であった歳半健診では栄養面での相談があった保育所に通園中の 4 歳ごろから集中できない友達とのかかわりが苦手などの心配が始まった保育所からの勧めで教育相談利用となった就学先は特別支援学級も検討するが通常学級に決定した就学に向けて幼教センターから小学校への引継ぎを行うとともに幼教センターにおいて医師による相談を実施した 7

23 5 アンケート自由記載の結果乳幼児期においてあると良い相談先やサービスについて ( 自由記載 ) 対象者へのアンケートに自由記載された内容をできるだけ原文のまま掲載した相談先について特になしよかった相談先は十分にあると思ういろいろな相談を一か所でできるとよい気軽に相談できる場所があるとよいすぐに相談できる窓口( 電話 ) 場所があるとよい就学後のサポートがあるとよいどこに相談したらよいか分からなかった同じような障害のある保護者にも出会えなかった医療機関以外の相談の行きやすい場所があるとよい入園時も園に相談に行ったがうまくいかなかった数多く回った相談機関がわかりやすいようにしてもらいたい最後の相談をどこにしたらよいか分からなかった相談の電話するのも少し勇気がいる保健センター等からのアプローチがあると話しやすい手帳や手続きなどにあちこち行くことがあり手順を示してくれるところがあるとよい発達医療センターへ行くまでの知識がなかった歳半健診で相談した時にもう少し相談先の紹介がほしかった相談の予約に時間がかかる乳幼児健診について早期発見 ( 歳で気付いた ) 歳半健診でみつけてもらい診断してもらって早く療育に行けてよかった静療院の先生をホームにしてかかわれたこと 3 歳児健診が事務的な印象がある子どもの個別対応をもっと相談したかったうまく相談できればその後のサービスディサービスなどにつながったと思う他の市町村はいろいろな対応の仕方の資料も出している健診はやや流れ作業的であった入園前に保健センターから電話があった健診に行く場合などの保護者の職場の理解 ( 年休など ) をいだたくための手続きがあるとよい入園前は健診しか相談場所がない保育園幼稚園について保育園でも簡単な知能テストをやってほしい保育所探しが大変だった受け入れがなかなかない相談先も障害児受け入れと書かれていても拒否電話段階で拒否されることもあった移動支援サービスがあるとよい幼稚園に相談できてよかった 8

24 デイサービスについて療育先一覧( 住所電話番号の記載 ) だけであった内容が分かりにくいデイサービスを選ぶ際にやや困難だった ( 空き状況 ) デイサービスの取組の内容に温度差があるデイサービスの料金が高い就学に向けた相談ができる場所( 教育センター ) のような場所があるとよい小学校にも親の会があり恵まれていると思う相談しやすかったその他さっぽ子ども広場に通える月数を 6 か月間よりも増やしてほしいもし可能であれば児童相談所での相談の待ち時間が縮まるとよいと思います学童保育が充実していくとよい市からの支援が学童保育には少ないと思う近い場所で周りの保護者と交流できればよいと思う父親への( 現実逃避への ) 対処の仕方のレクチャーがあったらうれしかった重度の子は手厚い支援を受けられるが軽度の子は難しさを感じる困りはあるので何らかの支援を受けたいグレーの子の支援相談機関や保育園があるとよい災害時の障害のある子の対応などのハンドブックがあるとよい 6 支援者からの意見札幌市発達障がい者関係機関連絡会議早期発見早期支援部会メンバーを対象にアンケート調査を実施した () 発達障がい者の早期発見で課題と思われることはありますか? 早期発見から早期支援につながらなかったとしてもその後を追っていくためにはどんなことが必要なのかが整理できたらいいなと思っています必要な人がタイミングよく利用できるような体制拡充と工夫が必要特にない現在の健診システムの維持早期発見については初めての子の場合気付きが遅くなるのが多いので乳幼児健診の重要性を感じますさらに母親のストレスは過大なものですのでメンターの必然性も尚更になると思います乳幼児健診未受診児がいても転居等で最後まで勧奨することが出来ないケースがある乳幼児健診で利用できる心理相談や精神発達相談の体制がまだ不十分で必要な子どもに十分利用してもらえないことがある医師や心理技術者の多くが非常勤のため統一的な事業実施が時に困難となる医師や心理職を計画的に採用確保していただく他定期的な打ち合わせや研修を組織的に実施する必要がある心理的な敷居を低くできるような事業のネーミングなどの工夫が必要だと思います 9

25 .6 健 3 健でスルーしてくる高機能自閉症児を多く診ます検討を要します健診での受診率を上げる ( 何か言われるから行かないだいたい普通だから行かない ) (2) 発達障がい者の早期支援で課題と思われることがありますか? 早期支援のポイントは親支援と本人支援の二つがあると思いますが親支援についてはペアレントメンターの有効活用を本人支援については療育の考え方に関するスタッフ研修が重要になると思っています養育者が発達障がいという言葉に拒否的反応を強く示したり抵抗感を持っていることで早期療育活用の妨げになっている医師からの告知をどう聞くか療育に対する誤解 ( どんなことをしたら治りますか何をすればよいですか?) 現在の療育等では個別に応じた療育になっていると思うのですが心身の他に体のバランスも悪い子に対しての支援が札幌は少ないと言われていますので事業所側の勉強する機関があればと思います児童デイサービスの利用について未診断でも利用可能である現状だが保護者の障がいへの認識不足子供への対応への不十分さが感じられる事がある児童デイサービスの乱立発達支援センターを札幌市として今後どのように位置づけていくのか療育拠点として整備するそのための予算の確保発達障がいの子どもだけでなくリスクのある子ども子育てに困難を生じている親子に遊びの中で望ましい子育てを学んでもらえるよう心理相談や精神発達相談などの拡充に加えさっぽ子ども広場など小規模で療育子育て支援するグループの充実がのぞまれる (3) 部会で検討したいテーマ等はありますか? ペアレントメンターの活用例や優れた療育モデル例を部会として発信していけたらと思います札幌市としての発達障がいの早期発見支援特に支援について ( 医療機関 ) ペアレントメンターの活躍の場について心理職の確保や研修の必要性について心理的な抵抗なく支援が気軽に受けられるような仕組みづくりや啓発活動母子保健と教育保育の連携について乳幼児健診で見逃され幼稚園や小学校の通常学級でつまづいている子に対してのフォローをどうするか? 義務教育現場における教師と保護者への支援体制の充実を図る 20

26 (4) その他発達障がいの支援で課題と思われることがありますか? 発達障害に対する理解啓蒙 ( 世間一般に対して ) 母子保健の情報を教育に伝える仕組みづくり就学児健診の充実幼小連携について次年度入学する障がい児を把握している小学校も多いがその意識が薄いと感じられる対応の担当者も時にみられる義務教育終了後の支援について特に高校進学が叶わない児童の日中の居場所を確保する成人期以降の発達障がい者の医療の受け皿の少なさ 7 考察札幌市における発達障がいの早期発見支援体制について明らかにすることを目的に幼児教育センターに相談来所した保護者に聞き取りを行うとともに乳幼児健診の結果等を確認し就学前の相談や療育機関の利用の流れなどを検討した相談時半数以上の児はすでに診断がついており内訳は PDD と AU が 9 割であった療育手帳を取得していた児は全体の 3 割であった保護者が初めて心配した事項はことばの遅れが多く子どもの発達について何らかの心配を始めた時期は 7 割が 2 歳までとなり 3 歳までを含めると 8 割になっていたこの結果は前回のパイロット調査と同様であったこれらのこどもの多くが健診で発達面の心配を指摘されその後必要な相談や療育を受けていた 3 歳までの時期における早期発見と相談の窓口として乳幼児健診が大きな役割を担っていることが確認された特に相談の流れが確認できた 30 人で見ると 7 割近くが歳半健診 3 歳健診にて何らかの指摘相談を受け心理相談や精神発達相談につながりその後 4 割がさっぽを利用していたこれは平成 8 年の乳幼児健診の見直し精神発達相談やさっぽの受け入れ拡大など関係機関それぞれが発達障がいの早期発見支援に取り組んできた成果といえるまたいったん相談療育機関を利用した子どもは発達や保護者の希望に合わせ児童相談所や医療機関児童デイなど機能の異なるいくつかの機関も利用できていたそれぞれの機関が必要な情報を保護者に伝え相互に連携した結果と考えられる保護者が心配した時期で見てみても 3 歳までに発達面の心配に気づいた子どもの多くが健診の場からさっぽや精神発達相談を利用しながら専門機関につながっていることがあきらかになったまた保護者が初めて心配する前に健診で相談療育の必要性に気づかれて精神発達相談やさっぽを利用しながら療育に結びついている事例や専門機関につながった後に精神発達相談を利用している例もあった 2

27 健診精神発達相談さっぽなどが相談療育の場としてのみならず専門機関への橋渡しをする場としての機能も果たしていると考えられた一方歳半健診 3 歳健診ともに発達面で指摘を受けなかった子が今回の調査で数名見られたそれらの子どもの親の気づきは 4 歳以降であったしかし幼稚園保育所の相談から他の機関へつながっていったものや精神発達相談を利用しそれぞれ療育につながっていた健診で発達面での心配に気づかれなかった場合もその後幼稚園保育所が気づきの場になり保健センターや医療機関など身近な場所で相談することができていた札幌市では 94.3% の子どもが幼児期に幼稚園保育所に通っている ( 文献 2) 幼稚園保育所の集団生活の中では子どもの持っている心配が浮き彫りになりまた集団での不適応に気づかれやすいまた保護者からの意見にあるように園は保護者にとって気軽に相談できる場でもある保護者の気づきを促し必要な支援につながって行けるような相談支援体制の充実および園と保健センターや医療機関小学校など関係機関とのさらなる連携が必要であるまた今回の調査の対象者は全員が就園していたが約 5% と推計される未就園児の中には 3 歳児健診以降に何らかの障がいがあっても気づきの機会がなくまた何らかの障がいに保護者が気づいても相談できずに就学に至っている子どもがいる可能性もある 3 歳健診以降も発達や育児について気軽に相談できる身近な窓口を整備していくことも今後重要な課題と思われる 8 まとめ幼教センターに就学前に相談に来所した発達に心配のある子どもについてそれまでの相談支援の流れに関して検討した結果乳幼児健診などの情報も合わせながら利用した相談支援機関の経緯などを明らかにすることができた保健センターでの乳幼児健診をはじめとしてそれぞれの機関での様々な取り組みにより早期発見早期支援の体制が整いつつあると思われた今後は親支援の場として身近でより気軽に相談できる場の充実や支援療育体制の更なる整備ペアレントメンターの活用や各機関のよりスムーズな連携が必要であるさらに親の自由記載で指摘されているように支援の内容やその質に対しての検討も大切な観点になるであろうまた今回の調査の対象は就学に何らかの心配があると保護者や専門機関などが感じて幼教センターに相談に来所したケースである子どもたちの中には幼児期に発達の問題に気づかれず就学後学校生活の中で始めて不適応に気づく場合も多いそのような発達の問題が気づかれにくい子どもたちの就学後の身近な場所での発見相談支援システムの充実が重要と思われる更に現在札幌市で取り組んでいるサポートファ 22

28 イルなどによる就学前の情報や支援状況を教育の場に伝える仕組みの整備など乳幼児期から学童期への切れ目のない支援体制を構築することが望まれる 23

29 資料. 平成 24 年度札幌市における早期支援体制の構築に向けた実態調査票 2. 各区保健センターからの情報提供に係る資料請求承諾書 3. 各区保健センターからの情報提供書引用文献. 平成 22 年度パイロット調査札幌市における発達障がいの心配のある幼児の調査報告札幌市発達障がい者支援関係機関連絡会議早期発見早期支援部会札幌市保健福祉局保健福祉部障がい福祉課 2. 札幌市子ども未来プラン後期計画平成 24 年 2 月改訂 3. 通常の学級に在籍する特別な教育的支援を必要とする児童生徒に関する全国実態調査文部科学省初等中等教育局特別支援教育課 24

30 平成 24 年度札幌市における早期支援体制の構築に向けた実態調査札幌市発達障がい者支援関係機関連絡会議 ( 早期発見早期支援部会 ) このアンケートは札幌市の乳幼児健診から療育相談支援の実態を把握し関係機関の効果的な連携や適切な支援体制の構築を行うことを目的に保護者の方からこれまで利用された各機関等や対応等についてお聞かせいただくものです回答はあくまでも任意ですので御協力いただける方のみ御記入をお願いいたします < 性別 > 男女 < 診断名 > < 所属 > 幼保その他 ( ) < 療育手帳 > < 学びの支援委員会申し込み> 有無今回の教育相談の主な目的について ( 複数回答可 ) 子どもの発達について 2 就学先について 3 特別支援教育の内容について 4 子どもとの関わり方について 5 小学校での具体的な支援内容について 5その他 ( ) 2 お子さんの発達について初めて心配された事柄は何でしたかことばの遅れ才頃 2じっとしていない才頃 3かんしゃく才頃 4こだわり才頃 5 運動発達の遅れ才頃 6その他 ( 才頃 ) 3 これまでにお子さんの心配なことで利用した事業やサービスの流れと新しい場やサービスにつながる際の状況についてお知らせ下さい歳 6か月児健診 ( 心理相談 ) 23 歳児健診 ( 心理相談 ) 3 保健センターの精神発達相談 4さっぽ子ども広場 5 児童デイサービス 6 児童福祉総合センター ( 児童相談所 )7ことばの教室 8 幼稚園保育所 9 小学校 ( 就学時健診教育相談 ) 0 特別支援学校 ( 教育相談 ) かかりつけの小児科医 2 児童精神科小児心療内科 3 教育センター ( ちえりあ ) 4 地域教育相談 ( 各区市立幼稚園 ) 5その他の中には上記相談先の番号を相談した順で御記入くださいの中には相談先での相談内容や状況などを御記入ください番号どのような話があったかどのような相談をしたか相談の回数などをお書きください 4 乳幼児期においてどのような相談先やサービスがあるとよいと思いますかこのアンケートは札幌市発達障がい者関係機関連絡会議早期発見早期支援部会が療育相談体制の在り方について検討するための実態調査としそれ以外の目的に使用しません

31 保護者各位保健福祉局障がい保健福祉部長教育委員会教育研修担当部長札幌市では乳幼児期から成人に至るまでの発達等において特別な配慮を必要とする方々のサポート体制づくりに取り組んでおりますこのたびその取組において幼児教育センターの教育相談を受けられたお子様の幼少時の相談支援内容を参照させていただきより早期からのサポート体制づくりの資料といたしたいと考えておりますつきましてはお子様の乳幼児健診時の資料提供を区保健センターに依頼することについてご了解をいただきますようお願いいたしますなお今回得られましたお子様の情報に関しましては早期支援のネットワークをより良いものにしていくために利用させていただくもので情報収集後匿名化を行い個人が特定されることはありません資料請求承諾書発達等において支援を必要とする幼児の早期からのサポート体制構築のため幼児教育センターが下記の内容について区保健センターから資料を取り寄せることを承諾いたします平成年月日現住所フリガナ区電話 ( - ) 氏名性別男女 ( 平成年月日生 ) 保護者名内容歳半健診及び 3 歳児健診の受診状況等について

32 情報提供書氏名歳半健診受診時状況男女 ( 平成年月日生 ) 診察結果異常を認めず 2 要指導 ( 運動発達育児栄養心理 ) 3 要経過観察 ( 2 歳で二語文なければ来所精神運動発達体格育児 ) 4 要精健 ( 医療機関名 ) 5 要治療 6 他機関受療中 ( 医療機関名 ) 心理相談相談あり ( 初回含め回 ) 2 勧めたが相談なし 3 心理相談アセスメント : ことばの遅れ対人面の問題多動落ち着きのなさ全体発達の問題育児困難不安その他 ( ) 4 ( 最終回の ) 結果処遇 : 精神発達相談心理相談再来さっぽ医療機関 ( ) 保健師フォロー児童相談所電話でのフォロー終結その他 ( ) 3 歳児健診受診時状況診察結果異常を認めず 2 要指導 ( 育児栄養心理 ) 3 要経過観察 ( 視力ことば体格育児 ) 4 要精健 ( 医療機関名 ) 5 要治療 6 他機関受療中 ( 医療機関名 ) 心理相談相談あり ( 初回含め回 ) 2 勧めたが相談なし 3 心理相談アセスメント : ことばの遅れ対人面の問題多動落ち着きのなさ全体発達の問題育児困難不安その他 ( ) 4 ( 最終回の ) 結果処遇 : 精神発達相談心理相談再来さっぽ医療機関 ( ) 保健師フォロー児童相談所電話でのフォロー終結その他 ( ) 乳幼児精神発達外来相談あり ( 初回含め回 ) 2 利用年齢才ヶ月 ~ 才ヶ月 3 勧めたが相談なし 4 把握経路 : 歳 6 か月児健診 3 歳児健診同胞健診から保護者他機関保健師の勧めその他 ( ) 5( 最終回の ) 結果 : 終結 ( 問題解決保健師の支援他機関紹介 ( ) 継続相談 ( 紹介先なし他機関紹介 ( )) 中断さっぽ利用状況月さっぽ利用あり ( 年月 ~ 年月 ) 利用なし処遇 ( ) 週さっぽ利用あり ( 年月 ~ 年月 ) 利用なし処遇 ( )

33 札幌における発達障がい早期支援体制の構築に向けた実態調査報告書編集札幌市発達障がい者支援関係機関連絡会議早期発見早期支援部会発行札幌市保健福祉局障がい保健福祉部障がい福祉課札幌市中央区北条西 2 丁目電話 FAX 発行日平成 25 年月

主な事業 ( 平成 27 年度内容 ) 支援の方向事業名内容 / 対象者 / 対応者 / 実施場所発達支援健診総合発達相談健康づくり推進課各健康支援課あそびの教室健康づくり推進課各健康支援課発達障害者支援センターの運営障害者福祉課障害児等療育支援事業障害者福祉課障害児巡回指導

主な事業 ( 平成 27 年度内容 ) 支援の方向事業名内容 / 対象者 / 対応者 / 実施場所発達支援健診総合発達相談健康づくり推進課各健康支援課あそびの教室健康づくり推進課各健康支援課発達障害者支援センターの運営障害者福祉課障害児等療育支援事業障害者福祉課障害児巡回指導インクルージョン ( 地域社会への参加包容 ) のために ~ 地域生活を安心して送るための乳幼児期支援 ~ 発達の気になる児の早期発見と早期支援には家族と保育者の気づき理解支援が重要となり特性への適切な対応で安定した集団生活を身につけることができます発達障がいの特性を理解し個々の症状に応じた工夫と周囲の支援により社会へ適応する力を伸ばして成人になっても地域社会で安心して生活を送ることができることを目指します