はじめに維持期リハビリテーションとは急性期回復期に引き続き実施されるリハビリテーション医療サービスと定義され高齢者などの体力や機能の維持向上を図るだけでなく生活環境の整備社会参加の促進介護負担の軽減などに努めその自立生活を支援することを目的とするものである 1) 2007 年度に日

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えいじろうしのしま
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1 テーマ在宅患者における短時間通所リハビリテーションの効果および有効性の検討申請者伊藤三千雄西広島リハビリテーション病院健康運動指導士広島県広島市佐伯区三宅共同研究者岡本隆嗣西広島リハビリテーション病院病院長長尾光城川崎医療福祉大学医療技術学部長助成対象年度 2012 年度 ( 後期 ) 提出年月日 2014 年 2 月 26 日

2 はじめに維持期リハビリテーションとは急性期回復期に引き続き実施されるリハビリテーション医療サービスと定義され高齢者などの体力や機能の維持向上を図るだけでなく生活環境の整備社会参加の促進介護負担の軽減などに努めその自立生活を支援することを目的とするものである 1) 2007 年度に日本リハビリテーション病院施設協会はリハビリテーションの実施時間の短縮に関するモデル事業を行い短時間型の通所リハビリテーションの必要性を検討したそして従来の医療保険での外来リハビリテーションに代わるものとして 2009 年の介護報酬改定でリハビリテーション特化型 (1~ 2 時間 ) の短時間通所リハビリテーションが新設されたさらにみなし指定として医療機関でも提供が可能となった 2) 西広島リハビリテーション病院 ( 以下当院 ) は 2009 年度より従来の外来リハビリテーションに加え短時間通所リハビリテーションを開設した開設当初訓練はリハビリルームにて行っていたが通常の外来リハビリテーションと同様のプログラムであり自主トレーニングもマシンを使った単調なものにとどまっていたそこで筆者らは 2010 年度より当院併設のフィットネスジム ( 健康開発センターウイル ) と連携してプログラムを変更しその効果や意義について検討をおこなった 1) 当院のプログラムの特徴は 1 運動する意欲を引き出すためフィットネスジムのスペースを使用する 2 健康運動指導士がマンツーマンで自主トレーニングの指導を行うため自主トレーニングの定着率が高い 3 家族利用 ( 主介護者のフィットネスジム利用システム ) を推奨していることなどが挙げられるプログラムの効果として利用者においては継続的な個別リハビリテーションの介入と自主トレーニングの定着集団体操参加による身体機能の改善や主体性の向上がみられた家族 ( 主介護者 ) については利用者と一緒に運動を行うことで利用者の状態をより理解することに繋がったさらに健康やリハビリテーション運動に対する意識の向上も認められたまた運動によるストレス軽減家族同士で介護の悩みや不安を話し合うコミュニティとしても機能しており精神面でも良い影響を与えているその結果家族の介護負担感の軽減もみられたこれらのことから当院の短時間通所リハビリテーションは在宅患者および家族のコミュニティとなっている在宅患者には家族の理解や支援が必須であるそのため患者だけでなく主介護者などを含めた家族単位で健康やリハビリテーションについて考えることが重要であるさらに患者と家族の相方向からの効果が家族全体における QOL の向上に繋がると考える当院のプログラムでは運動をツールとして家族単位で健康づくりやリハビリテーションを行うことが可能であり効果もみられているしかし主観的な評価が多いためエビデンスの確立が不十分であるまた短時間通所リハビリテーションの効果や有効性についての研究は報告がまだ少なく家族を含めたプログラムの報告はみられていないそのため本研究では短時間通所リハビリテーションの効果および有効性を客観的指

3 標や生化学検査より明らかにし在宅患者および家族における QOL の向上に効果的なプログラムを検討することを目的とした研究 1 では短時間通所リハビリテーションのプログラム実施前後同日に生化学検査およびアンケート調査を実施した研究 2 では短時間通所リハビリテーションのプログラム開始時および 3 ヶ月後に生化学検査身体機能の評価アンケート調査を実施した方法研究 1 ( 短時間通所リハビリテーションのプログラム実施前後同日の変化 ) (1) 対象者対象者は当院の短時間通所リハビリテーションにおける男性の利用者 8 名 ( 平均年齢 71.8±5.7 歳 ) および女性の主介護者 8 名 ( 平均年齢 68.4±5.6 歳 ) に限定した ( 表 1) また本研究は西広島リハビリテーション病院倫理審査委員会の承認を得ており対象者には研究について文書および口頭による説明を行い書面にて研究参加の同意を得た (2) 短時間通所リハビリテーションのプログラム利用者主介護者共にプログラム実施時間は約 2 時間である利用者主介護者のプログラムは以下に示すとおりである利用者のプログラム 1リハビリテーションスタッフ (PT OT ST) による 20 分の個別リハビリテーション 2 健康運動指導士の指導による自主トレーニング ( トレーニングマシンや器具を使った筋力トレーニング有酸素運動等 ) 3 健康運動指導士による集団体操 ( 座位でのストレッチ筋力トレーニングリズム体操等 ) 主介護者のプログラム 1 健康運動指導士の指導による自主トレーニング ( トレーニングマシンや器具を使った筋力トレーニング有酸素運動等 ) 2 健康運動指導士による集団体操 ( 座位でのストレッチ筋力トレーニングリズム体操等 ) (3) 測定項目 1セロトニンセロトニンはノルアドレナリンやドーパミンと並んで体内で特に重要な役割を果たしている三大神経伝達物質の一つであるセロトニンは人間の精神面に大きな影響を与え心身の安定や心の安らぎなどにも関与することから幸せホルモンとも呼ばれているセロトニンが不足するとうつ病や不眠症などの精神疾患に陥りやすいとされている

4 セロトニンの測定は短時間通所リハビリテーションのプログラム前後に行った測定方法は全血法により株式会社 BML で高速液体クロマトグラフィー (HPLC 検査法 ) を用いて行われた 2 唾液アミラーゼ唾液アミラーゼはストレスを受けることによる交感神経系の直接的な作用の一つとして分泌すると考えられている唾液アミラーゼは酵素分析装置である唾液アミラーゼモニター ( ニプロ社製 ) を用いて測定を行った測定は専用チップを舌下に挿入し唾液を浸み込ませる唾液を摂取したチップを速やかに本体に挿入すると操作が開始され約 60 秒後には唾液中のアミラーゼ活性が KU/L の単位で表示されると共に判定結果が得られる唾液アミラーゼの測定は短時間通所リハビリテーションのプログラム前後に実施した測定はプログラム前後共に採血前に行った 3アンケート調査 ( 精神状態の変化について ) 短時間通所リハビリテーションのプログラム前後における精神状態の変化についてアンケート調査を実施したアンケート調査はプログラム後に自記質問票の形式で実施した研究 2 ( 短時間通所リハビリテーションのプログラム開始時と 3 ヶ月後の比較 ) (1) 対象者対象者については研究 1 と同様である (2) 短時間通所リハビリテーションのプログラムプログラム実施期間は平成 25 年 10 月から平成 26 年 1 月までの 3 ヶ月間 1 週間に 1 回から 3 回約 2 時間のプログラムを実施したプログラム内容は研究 1 と同様である (3) 測定項目 1セロトニンセロトニンの測定はプログラム開始時および 3 ヶ月後に行った測定方法は研究 1 と同様である 2 唾液アミラーゼ唾液アミラーゼの測定はプログラム開始時および 3 ヶ月後に唾液アミラーゼモニター ( ニプロ社製 ) を用いて行なった唾液アミラーゼの測定はプログラム前後共に採血前に行った測定方法は研究 1 と同様である 3 身体機能の評価身体機能の評価はプログラム開始時および 3 ヶ月後に体力測定を実施した利用者は握力 5m 歩行 10m 歩行 6 分間歩行 Time up and go 開眼片足立ちの測定を行った

5 主介護者は体重体脂肪率握力長座位体前屈閉眼片足立ち全身反応時間上体起こしの測定を行った 4Zarit 介護負担尺度主介護者の介護負担の評価は Zarit 介護負担尺度日本語版 ( 以下 J-ZBI) を自記質問票の形式で使用した J-ZBI は 22 項目の質問からなり満点は 88 点で介護負担が大きいほど得点が高くなる J-ZBI はプログラム開始時および 3 ヶ月後に主介護者のみに実施した 5アンケート調査 ( プログラムの効果について ) プログラムの効果についてプログラム開始から 3 ヶ月後にアンケート調査を実施したアンケート調査は自記質問票の形式で実施した (4) 統計処理本研究の測定結果はすべて平均値 ± 標準偏差で示した研究 1 におけるプログラム前後のセロトニンおよび唾液アミラーゼの比較研究 2 におけるプログラム開始時および 3 ヶ月後のセロトニン唾液アミラーゼ身体機能の評価 J-ZBI の比較は対応のある t 検定を用いた統計処理は SPSS ver.18.0 for windows を用い有意水準は 5% とした結果研究 1( 短時間通所リハビリテーションのプログラム実施前後同日の変化 ) における結果はセロトニンについては利用者においてプログラム前 101.2±48.5ng/ml からプログラム後 110.0±53.0ng/ml 主介護者はプラグラム前 129.2±42.7ng/ml からプログラム後 ±48.6ng/ml へ共に増加傾向を示したが有意な差はみられなかった ( 図 1) 唾液アミラーゼは主介護者においてプログラム前 58.5±40.7KU/L からプログラム後 45.0±42.6KU/L へ減少傾向を示したが有意な差はみられなかった利用者はプログラム前 81.1±51.3KU/L からプログラム後 90.7±52.6KU/L へ増加傾向を示したが有意な差はみられなかった ( 図 2) プログラム後における精神状態の変化についてアンケート調査の結果は利用者は良くなったが 50% 変化なしが 37% 悪くなったが 13% であった ( 図 3) 主介護者は良くなったが 75% 変化なしが 25% であった ( 図 4) 研究 2( 短時間通所リハビリテーションのプログラム開始時と 3 ヶ月後の比較 ) における結果はセロトニンについては利用者においてプログラム開始時 101.2±48.5ng/ml から 3 ヶ月後 126.9±63.8ng/ml へ有意な増加を示した主介護者はプログラム開始時 129.2± 42.7ng/ml から 3 ヶ月後 139.3±41.2ng/ml へ増加傾向を示したが有意な差はみられなかった ( 図 5) 唾液アミラーゼは利用者においてプログラム開始時 81.1±51.3 KU/L から 3 ヶ月後 68.4 ±51.2KU/L へ減少傾向を示した主介護者はプログラム開始時 58.5±40.7KU/L から 3

6 ヶ月後 56.8±44.4KU/L へ減少傾向を示した利用者主介護者共にプログラム開始時から 3 ヶ月後に減少傾向を示したが有意な差はみられなかった ( 図 6) 身体機能は利用者主介護者共に大きな変化はみられなかった ( 表 2 表 3) 主介護者における J-ZBI はプログラム開始時 23.9±10.0 点から 3 ヶ月後 20.9±10.9 点へ減少傾向を示したが有意な差はみられなかった ( 図 7) プログラムの効果についてアンケート調査の結果は以下に示すとおりである (1) 利用者のアンケート結果 ( 図 8) 1プログラム開始前と比較して身体機能に改善がみられたかはい 62% いいえ 38% 2 身体機能に改善がみられた要因集団体操 75% 個別リハビリテーション 63% 自主トレーニング 50% その他 13% 3プログラム開始前と比較してリハビリテーションに対する意欲 ( 意識 ) や精神面で変化はあったかはい 75% いいえ 25% 4フィットネスジムでリハビリテーション等を行うことで身体面精神面に良い効果があると思うかはい 75% いいえ 25% 5 短時間通所リハビリテーションの利用を開始してから自宅でも運動を行うようになったかはい 50% いいえ 50% 6 短時間通所利リハビリテーションの利用で家族全体の QOL( 生活の質 ) が向上したと感じるかはい 100% 7 家族全体の QOL( 生活の質 ) が向上した理由自身と家族両方の状態が良くなった 56% 自身の状態が良くなった 22% 家族の状態が良くなった 11% その他 11% (2) 主介護者のアンケート結果 ( 図 9) 1 短時間通所リハビリテーションで他の利用者や家族スタッフと情報交換をすることがあるかはい 100% 2 短時間通所リハビリテーションの利用前と比較して精神的負担は変化したか軽減した 87% 変化なし 13% 3 負担が軽減した理由運動や体操に参加し自身がストレスの発散をできている 64% 他の利用者と情報交換ができるようになった 18% 利用者が積極的にリハビリテーションに向かうようになった

7 18% 4 短時間通所リハビリテーションの利用で家族全体の QOL( 生活の質 ) が向上したと感じるかはい 88% いいえ 12% 5 家族全体の QOL( 生活の質 ) が向上した理由自身と家族両方の状態が良くなった 55% 自身の状態が良くなった 33% 家族の状態が良くなった 12% 6 短時間通所リハビリテーションで運動する理由自分の健康管理のため 50% ストレス発散 33% 介護をするうえで体力をつけるため 11% 待ち時間を持て余すから 6% 7プログラム開始前と比較して体力的な変化があったかある 87% ない 13% 8プログラム開始前と比較して精神面の変化はあったかある 88% ない 12% 9 利用者と一緒に運動をすることで利用者の状態がより理解できるようになったかはい 100% 10プログラムを開始してから自宅でも運動を行うようになったかはい 44% いいえ 56% 11 自身が運動することで利用者の意欲やリハビリテーションの効果が向上する等の相乗効果があったかはい 75% いいえ 25% 考察これまでに筆者らは当院における短時間通所リハビリテーションのプログラム ( 以下当プログラム ) が利用者および家族 ( 主介護者 ) の精神面に良い影響を与えていることを報告した 1) しかしエビデンスの確立が不十分なことが課題であったそのため研究 1( 短時間通所リハビリテーションのプログラム実施前後同日の変化 ) では短時間通所リハビリテーションのプログラムが利用者および主介護者の精神面に与える影響についてセロトニンおよび唾液アミラーゼを用いて検討したセロトニンは神経伝達物質としてトリプトファンを原料として合成されセロトニン神経は縫線核前頭葉皮質基底核大脳辺縁系などに位置し気分や不安食欲や睡眠などさまざまな機能に関与しておりうつ病などで低下していると言われる 3) セロトニン神経系への関心は近年うつ病治療薬として選択的セロトニン再吸収阻害薬 (SSRI) が汎用されるようになりまた片頭痛治療薬としてトリプタンが使われるようになって急速に高まってきた一方脳内にもセロトニンが同定されその役割は当初睡眠と関連づけられたしかしその後の研究で睡眠ではなくむしろ覚醒に関連する神経系として

8 確立されてきた活性化因子はリズム運動 ( 歩行咀嚼呼吸なども含まれる ) 太陽光を浴びること人とのふれあいとされている 4,5) 本研究における短時間通所リハビリテーションのプログラムは太陽の光がたくさん射しこむガラス張りのフィットネスジムスペースにおいて ( 図 10) 利用者も家族も一緒に集団体操や運動を行っており( 図 11) セロトニンを活性化する因子であるリズム運動太陽光を浴びること人とのふれあいなどの要素が含まれているそのため本研究では精神面の評価指標としてセロトニンを用いた本研究の結果ではセロトニンが利用者主介護者共にプログラム後に増加傾向を示したセロトニンは衝動や攻撃性を抑制して精神を安定させる作用があり不足すると精神のバランスが崩れやすくなる 3) つまりセロトニンは精神が安定している状態であれば適正値であり精神状態が不安定である時は低下していることが考えられるまたセロトニンにおける精神面の評価の妥当性を高めるためにストレス度の評価として用いた唾液アミラーゼの値は主介護者においては減少傾向を示した唾液アミラーゼは不快な刺激で上昇し快適な刺激では逆に低下するとされている 6,7) さらにアンケート調査の結果では利用者および主介護者の半数以上がプログラム後に精神状態が良くなったと回答したこれらの結果から利用者および主介護者はプログラム後に精神状態が良好であることが示唆された研究 2( 短時間通所リハビリテーションのプログラム開始時と 3 ヶ月後の比較 ) では 3 ヶ月間の短時間通所リハビリテーションのプログラムが利用者および主介護者の身体機能および精神面に与える影響について検討を行った身体機能については利用者主介護者共に大きな変化はみられなかった要因として利用者については維持期のステージであること利用者の多くが短時間通所リハビリテーションの利用期間が長くトレーナビリティが低いことが考えられる主介護者の要因としてはプログラムの実施期間が年末年始を挟み正月休み等でプログラム実施頻度および運動量が低下したことが大きく関与したと考えられるセロトニンはプログラム開始から 3 ヶ月後に利用者において有意な増加が認められ主介護者においても増加傾向がみられた唾液アミラーゼはプログラム開始から 3 ヶ月後に利用者では減少傾向を示し主介護者では変化がみられなかったさらに 3 ヶ月後のアンケート調査の結果では利用者の 75% および主介護者の 88% がプログラムを開始してから精神面の変化があったと回答したまた主介護者の J-ZBI はプログラム開始から 3 ヶ月後に減少傾向を示した Zarit 介護負担尺度 8) は身体的負担心理的負担経済的困難等を総括し介護負担として測定することが可能な尺度でありその日本語版 9,10,11) は信頼性妥当性とも確認されており国際比較研究も可能な介護負担尺度であるこれらのことから当プログラムの即時効果として利用者および主介護者の精神状態を良好にするということが考えられるまた主介護者における介護負担感の軽減へ効果があることが示唆されたアンケート結果において短時間通所リハビリテーションの利用で家族全体の QOL が向上したかという問いに対して利用者においては 100% 主介護

9 者では 88% が向上したと回答した向上したと回答した方の理由として最も多かった理由は利用者自身と主介護者である家族の両者が良くなったからという理由であった本研究では利用者主介護者共に精神面の変化はみられたが身体機能に大きな変化はみられなかったそのため利用者および主介護者の両者の精神状態を良好にすることが当プログラムの大きな効果であると考えられるそして利用者および主介護者の両者の精神状態を良好にすることが家族の介護負担感の軽減や家族全体における QOL の向上に繋がると考えられる本研究では精神面の評価指標としてセロトニンおよび唾液アミラーゼを用いた両項目共に一定の傾向はみられたが数値や変化にかなりの個人差があり精神面の評価指標として確立するためには別の生化学指標を同時に用いるなどさらなる検討が必要であると考えられるまた在宅患者および家族における QOL の評価を併せて行うことが重要であると考える感想今回在宅医療研究の助成を受けることができたことで当院の短時間通所リハビリテーションの効果や有効性について深く検討することができ大変感謝している現場での研究および測定は対象者測定機器測定条件等課題が多々あるが測定機器等の経費を助成して頂けることで課題を一つ解決でき研究の質を高めることができる本研究も課題は多々残っているが研究を一つ前進させることができたと考える今回の研究結果を次の研究に繋げることが重要であり現場にとって有意義な研究ができるようにしていきたいと考える謝辞本研究は公益財団法人在宅医療助成勇美記念財団の助成により行われた最後に本研究にご協力いただいた西広島リハビリテーション病院短時間通所リハビリテーションのご利用者およびご家族の皆様に深い感謝を捧げる参考文献 1) 岡本隆嗣, 岡光孝, 松田秀之, 伊藤三千雄 : 短時間通所リハビリテーション (1~2 時間 ) の検討. 地域リハ 6: ,2011 2) 岡野英樹 : 短時間通所リハビリテーション. 日本リハビリテーション病院施設協会 ( 編 ): 維持期リハビリテーション. 三輪書店,pp20-25,2009 3) 有田秀穂 : リズム運動がセロトニン神経系を活性化させる. 日本医事新報 4453:38-42,2009 4) 有田秀穂 : セロトニンの生理作用 : 小児科. 第 50 巻. 第 13 号. 金原出版株式会社,2009 5)Nakatani Y,Sato-Suzuki I,Tsujino N,Nakasato A,Seki Y,Fumoto M,Arita H:Augmented

10 brain 5-HT crosses the blood-brain barrier through the 5-HT transporter in rat.european Journal of Neuroscience.27: ,2008 6) 山口昌樹, 他 : 医用電子と生体工学 39: ,2001 7)Takai N,et al:arch Oral Biol.49: ,2004 8)Zarit SH,Reever KE,Bach-Peterson J:Relatives of the impaired elderly,correlates of feeling of burden.gerontologist,20: ,1980 9)Arai Y,Kudo K,Hosokawa T,et al:reliability and Validity of the Japanese version of the Zarit caregiver burden interview.psychiatry Clin.Neurosci.51: , ) 荒井由美子 :Zarit 介護負担スケール日本語版の応用. 医学のあゆみ 186: , ) 荒井由美子, 杉浦ミドリ : 家族介護者のストレスとその評価法, 老年精神医学雑誌 11: ,2000

11 表 1. 対象者のプロフィール利用者 n 男 ( 名 ) 主介護者 8 n 8 8 女 ( 名 ) 8 年齢 ( 歳 ) 71.8±5.7 年齢 ( 歳 ) 68.4±5.6 疾患分類 ( 名 ) 脳血管障害 8 利用者との関係配偶者 ( 名 ) 8 要支援 1 要介護度 ( 名 ) 要介護 1 3 要介護 2 2 要介護 3 2 通所利用頻度 ( 回 / 週 ) 1.5±0.8

12 表 2. 利用者の身体機能の変化 n=8 開始時 3 ヶ月後握力患側 (kg) 17.2± ±11.3 握力健側 (kg) 35.8± ±9.9 5m 歩行 ( 秒 ) 9.3± ±3.9 10m 歩行 ( 秒 ) 18.6± ±6.5 6 分間歩行 (m) 204.1± ±141.1 Time up and go( 秒 ) 24.7± ±21.7 開眼片足立ち患側 ( 秒 ) 1.1± ±7.7 開眼片足立ち健側 ( 秒 ) 17.1± ±25.8 表 3. 主介護者の身体機能の変化 n=8 開始時 3 ヶ月後体重 (kg) 57.9± ±6.3 体脂肪率 (%) 31.7± ±4.8 握力左右平均 (kg) 25.0± ±4.6 長座位体前屈 (cm) 12.0± ±4.3 閉眼片足立ち ( 秒 ) 4.0± ±1.8 全身反応時間 ( 秒 ) 0.4± ±0.1 上体起こし ( 回 ) 8.0± ±8.4

13 図 1. 同日プログラム前後のセロトニンの変化 (ng/ml) 200 利用者主介護者前後図 2. 同日プログラム前後の唾液アミラーゼの変化 (KU/L) 160 利用者主介護者前後

14 図 3. 利用者プログラム後の精神状態の変化悪くなった 13% 変化なし 37% 良くなった 50% 図 4. 主介護者プログラム後の精神状態の変化変化なし 25% 良くなった 75%

15 図 5. プログラム開始時と 3 ヶ月後のセロトニンの変化 (ng/ml) 利用者主介護者開始時 =p< ヶ月後 (KU/L) 140 図 6. プログラム開始時と 3 ヶ月後の唾液アミラーゼの変化利用者主介護者開始時 3 ヶ月後

16 ( 点 ) 40 図 7. プログラム開始時と 3 ヶ月後の主介護者における J-ZBI の変化開始時 3 ヶ月後

17 図 8. プログラムの効果について. 利用者のアンケート結果 1 プログラム開始前と比較して身体機能に改善がみられたか 2 身体機能に改善がみられた要因集団体操 75% いいえ, 38% はい, 62% 個別リハビリテーション自主トレーニング 50% 63% その他 13% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 3 プログラム開始前と比較してリハビリテーションに対する意欲や精神面で変化はあったか 4 フィットネスジムでリハビリテーション等を行うことで身体面精神面に良い効果があると思うかいいえ, 25% はい, 75% いいえ, 25% はい, 75% 5 短時間通所リハビリテーションの利用を開始してから自宅でも運動を行うようになったか 6 短時間通所リハビリテーションの利用で家族全体の QOL が向上したと感じるかいいえ, 50% はい, 50% はい 100% 7 家族全体の QOL が向上した理由自身と家族両方の状態が良くなった 56% 自身の状態が良くなった 22% 家族の状態が良くなった 11% その他 11% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60%

18 図 9. プログラムの効果について. 主介護者のアンケート結果 1 短時間通所リハビリテーションで他の利用者や家族スタッフと情報交換をすることがあるか 2 短時間通所リハビリテーションの利用前と比較して精神的負担は変化したか変化なし, 13% はい, 100% 軽減した, 87% 3 負担が軽減した理由 4 短時間通所リハビリテーションの利用で家族全体の QOL が向上したと感じるか運動や体操に参加し自身がストレスの発散をできている他の利用者と情報交換ができるようになった 18% 64% いいえ, 12% 利用者が積極的にリハビリテーションに向かうようになった 18% 0% 10%20%30%40%50%60%70%80% はい, 88% 5 家族全体の QOL が向上した理由 6 短時間通所リハビリテーションで運動する理由自身と家族両方の状態が良くなった 55% 自分の健康管理のため 50% 自身の状態が良くなった 33% ストレス発散介護をするうえで体力をつけるため 11% 33% 家族の状態が良くなった 12% 待ち時間を持て余すから 6% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 7 プログラム開始前と比較して体力的な変化があったか 8 プログラム開始前と比較して精神面の変化はあったかいいえ, 13% いいえ, 12% はい, 87% はい, 88%

19 図 9. プログラムの効果について. 主介護者のアンケート結果 9 利用者と一緒に運動することで利用者の状態がより理解できるようになったか 10 プログラムを開始してから自宅でも運動を行うようになったかはい, 100% いいえ, 56% はい, 44% 11 自身が運動することで利用者の意欲やリハビリテーションの効果が向上する等の相乗効果があったかいいえ, 25% はい, 75%

20 図 10. フィットネスジムスペースの様子図 11. 集団体操の様子

<4D F736F F F696E74202D AAE90AC94C5817A835F C581698FE39E8A90E690B6816A2E >

<4D F736F F F696E74202D AAE90AC94C5817A835F C581698FE39E8A90E690B6816A2E > 労災疾病等 13 分野医学研究開発普及事業第 2 期 ( 平成 21 年度 ~ 平成 25 年度 ) 分野名働く女性のためのメディカルケア働く女性における介護ストレスに関する研究 - 女性介護離職者の軽減をめざして - 働く女性健康研究センター主任研究者中部労災病院女性診療科神経内科部長上條美樹子研究の目的現代社会においては女性労働力の確保は経済復興の大きな柱と考えられ育児休暇制度や勤務形態の工夫など