1 掛金引落口座情報別紙 1-1 中小事業主掛金納付事業所登録申請書 ( 事前登録用 ) 拠 届書コード 16 事業所名称 ( ) 企業名称区分 印 所 在 地 - 連絡先電話番号 ( - - ) 市区町村コード 都道府県 郡 市区町村 事 業 主 名 称 又 は 氏 名 掛金納付方法 1 : 事業
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- あけなお つちた
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1 平成 年 8 月 4 日 中小事業主掛金納付制度実施事業所事前登録について 1. 事前登録目的平成 年 5 月 1 日法施行により開始された 中小事業主掛金納付制度 において 当該制度を実施する企業が 従業員 ideco へ新規加入と同時に中小事業主掛金拠出を開始する場合 事業主と加入者は 届出が別々事務手続きとなっております こため 事業主払込 登録事業所番号を未取得場合 記載項目である当該番号を空欄ままご提出することとなり 対象となる加入者確認等に時間を要しておりました つきましては 業務効率化観点から 同制度をご利用いただく事業所については 事前登録 を行っていただきますようお願いいたします. 事前登録方法以下手順で事業所から連合会へ届書をご提出いただき 事前登録を行います 1 提出する届書 : 中小事業主掛金納付事業所登録申請書( 事前登録用 )(K-314) ( 別紙 1-1) 預金口座振替依頼書_ 兼 _ 自動払込利用申込書 (K-007B) ( 別紙 1-) 届書受付開始日 : 平成 年 8 月 7 日 3 登録に関する手続き流れ a. 中小事業主掛金納付制度を実施する事業所は 事前に上記 1 つ届書を連合会事務処理センターへご提出ください ( 送付先は下記ご参照 ) b. 事務処理センターにて登録を行い 事業所登録が完了次第 連合会から 事業所登録通知書 ( 番号通知用 ) ( 別紙 ) を 当該事業所あてに送付して登録事業所番号を通知します ( 通知は登録完了後 1 週間以内に送付予定 ) c. 当該事業所は 中小事業主掛金納付制度に係る各種届書 事業所番号 欄には 必ず通知された番号をご記入ください < 事前登録申請書送付先 > 東京都江東区東陽 -4- 新宮ビル B1F りらいあコミュニケーションズ内事業所登録受付担当宛 なお 中小事業主掛金納付制度に係る 事前登録申請書以外各種届書送付先は以下通りですでご注意ください < 事前登録以外書類送付先 > 東京都港区六本木 三井住友銀行六本木ビル 9 階確定拠出年金部中小事業主担当宛以上 ( 照会先 ) コールセンター TEL: ( 平日 9:00~17:00)
2 1 掛金引落口座情報別紙 1-1 中小事業主掛金納付事業所登録申請書 ( 事前登録用 ) 拠 届書コード 16 事業所名称 ( ) 企業名称区分 印 所 在 地 - 連絡先電話番号 ( - - ) 市区町村コード 都道府県 郡 市区町村 事 業 主 名 称 又 は 氏 名 掛金納付方法 1 : 事業主払込 ( 口座振替 ) 口座名義人 ( 事業所名義 ) 銀行 労金 信連 農協 信金信組本店支店 ( 支所 ) 出張所 金融機関届出印を押印してください 1 : 普通 総合 9 : そ他 口座番号 ( 右詰め ) ( ) 事業所名称は厚生年金適用事業所名と同じ名称を記載してください ご記入際は 必ず 記入要領 をご参照ください 事務処理センター使用欄 各種届書 添付書類 事セ確認 採番する掛金納付方法 採番した登録事業所番号 事務処理センター 預金口座振替依頼書 事業主払込 ( 口座振替 ) で採番 様式第 K-314 号 (.08)
3 住町村市区郡県1 掛金引落口座情報預金口座振替依頼書兼自動払込利用申込書 収 加 別紙 1- 拠 御中 私が支払うべき個人型年金掛金を 収納企業指定する日に下記名義口座から口座振替方法により支払うこととしたいで 下記預金口座振替規定を確約うえ依頼します 預金口座振替規定 ( 自動払込は除く ) 1. 銀行 ( 金庫 農協 ) に請求書が送付されたときは 私に通知することなく 請求書記載金額を預金口座から引落しうえ支払ってください こ場合 預金規定または当座勘定規定にかかわらず 預金通帳 同払戻請求書提出または小切手振出しはしません. 振替日において請求書記載金額が預金口座から払戻すことできる金額 ( 当座貸越を利用できる範囲内金額を含む ) をこえるときは 私に通知することなく 請求書を返却してもさしつかえありません 3. こ契約を解約するときは 私から銀行に書面により届出ます なお こ届出がないまま長期間にわたりから請求がない等相当事由があるときは とくに申出をしない限り 銀行はこ契約が終了したもとして取扱ってもさしつかえありません 4. こ預金口座振替についてかりに紛議が生じても 銀行責めによる場合を除き 銀行には迷惑をかけません 申出者氏名 自動払込利用場合は 自動払込み規定が適用されます 所府都道連絡先電話番号 - - 口座名義人 銀行労金信連農協信金信組本店支店 ( 支所 ) 出張所 金融機関届出印を押印してください 1 : 普通 口座番号 ( 右詰め ) ご記入際は 必ず 記入要領 をご参照ください 口座振替金融機関使用欄 ( 金融機関さまへお願い ) 口座振替預金口座振替依頼書 ( 自動払込利用申込書 ) が不備場合 不備返却事由に 印をつけて下記までご返送ください ( 不備返却事由 ) 1. 預金取引なし. 印鑑相違 3. 記載事項等相違店名 預金種目口座番号 口座名義 金融機関受付口座振替金融機関使用4. そ他 7: 平成 年月日 収納企業名 払込先口座番号払込先加入者名振替日 ( 払込日 ) 確定拠出年金 毎月 6 日 ( 休業日場合 翌営業日 ) 検印 照合印 受付印 事務処理センター使用欄 欄不備場合返却先 ( 事務処理センター ) 事務処理センター 様式第 K-007B 号 (.01)
4 別紙 東京都港区六本木 Y-YY-Y 株式会社 御中 事業所登録通知書 ( 番号通知用 ) 下記通り個人型年金登録事業所として登録しましたで 通知致します 登録事業所番号 登録事業所名称 株式会社 登録事業所所在 東京都港区六本木 Y-YY-Y 事業主名称又は氏名 株式会社電話番号 登録年月日平成 年 8 月 日 掛金払込方法 事業主払込 平成 年 8 月 日発行 作成日平成 年 8 月 日 東京都港区六本木 三井住友銀行六本木ビル 電話 LT0701
5 1 掛金引落口座情報 中小事業主掛金納付事業所登録申請書 ( 事前登録用 ) 拠 届書コード 16 事業所名称 所在地トウキョウトマルマルクシカクサンカク1- - 連絡先電話番号 ( - - ) カ ) ネンキンショクヒン ( 株 ) 年金食品 株式会社印年金食品 東京 1- 都道府県 郡 市区町村 事 業 主 名 称 又 は 氏 名 ダイヒョウトリシマリヤクネンキンタロウ代表取締役年金太郎 ( ) 企業名称区分 市区町村コード 1 : 事業主払込 ( 口座振替 ) 掛金納付方法 口座名義人 ( 事業所名義 ) 銀行労金信連農協信金信組本店支店 ( 支所 ) 出張所 金融機関届出印を押印してください 1 : 普通 総合 9 : そ他 口座番号 ( 右詰め ) ( ) 事業所名称は厚生年金適用事業所名と同じ名称を記載してください ご記入際は 必ず 記入要領 をご参照ください 事務処理センター使用欄 各種届書 添付書類 事セ確認 採番する掛金納付方法 採番した登録事業所番号 事務処理センター 預金口座振替依頼書 事業主払込 ( 口座振替 ) で採番 様式第 K-314 号 (.08)
6 預金口座振替依頼書兼自動払込利用申込書 収 加 拠 御中 私が支払うべき個人型年金掛金を 収納企業指定する日に下記名義口座から口座振替方法により支払うこととしたいで 下記預金口座振替規定を確約うえ依頼します 預金口座振替規定 ( 自動払込は除く ) 1. 銀行 ( 金庫 農協 ) に請求書が送付されたときは 私に通知することなく 請求書記載金額を預金口座から引落しうえ支払ってください こ場合 預金規定または当座勘定規定にかかわらず 預金通帳 同払戻請求書提出または小切手振出しはしません. 振替日において請求書記載金額が預金口座から払戻すことできる金額 ( 当座貸越を利用できる範囲内金額を含む ) をこえるときは 私に通知することなく 請求書を返却してもさしつかえありません 3. こ契約を解約するときは 私から銀行に書面により届出ます なお こ届出がないまま長期間にわたりから請求がない等相当事由があるときは とくに申出をしない限り 銀行はこ契約が終了したもとして取扱ってもさしつかえありません 4. こ預金口座振替についてかりに紛議が生じても 銀行責めによる場合を除き 銀行には迷惑をかけません 申出者氏名 カ ) ネンキンショクヒン ( 株 ) 年金食品 自動払込利用場合は 自動払込み規定が適用されます トウキョウトマルマルクシカクサンカク1- 住所 連絡先電話番号 府県郡町 村東京 市区都道1 掛金引落口座情報 口座名義人 カ ) ネンキンショクヒンタ イヒョウトリシマリヤクネンキンタロウ ( 株 ) 年金食品代表取締役年金太郎 金融機関届出印を株式会社押印して年金食品ください ご記入際は 必ず 記入要領 をご参照ください 1-1 : 普通 確 0 0 定 本店支店 ( 支所 ) 出張所口座番号 ( 右詰め ) 銀行信連信金 労金農協信組 口座振替金融機関使用欄 ( 金融機関さまへお願い ) 口座振替預金口座振替依頼書 ( 自動払込利用申込書 ) が不備場合 不備返却事由に 印をつけて下記までご返送ください ( 不備返却事由 ) 1. 預金取引なし. 印鑑相違 3. 記載事項等相違店名 預金種目口座番号 口座名義 金融機関受付口座振替金融機関使用4. そ他 7: 平成 年月日 収納企業名 払込先口座番号払込先加入者名振替日 ( 払込日 ) 確定拠出年金 毎月 6 日 ( 休業日場合 翌営業日 ) 検印 照合印 受付印 事務処理センター使用欄 欄不備場合返却先 ( 事務処理センター ) 事務処理センター 様式第 K-007B 号 (.01)
7 K-314 号 中小事業主掛金納付事業所登録申請書 ( 事前登録用 ) 記入要領 3 4 届書コード カ ) 所在地トウキョウトマルマルクシカクサンカク1- - 連絡先電話番号 ( - - ) 1 掛金引落口座情報 都道府県 郡 市区町村 事 業 主 名 称 又 は 氏 名 1 : 事業主払込 ( 口座振替 ) 事業所名称 ( ) ネンキンショクヒン ( 株 ) 年金食品 1. 1 事業所名称事業所名称は正式名称で記載してください 掛金納付方法 6 金融機関届出印を押印してください. 事業主名称又は氏名事業主名称又は氏名は代表者にあたる方氏名を記載してください 3. 3 掛金納付方法 1. 事業主払込 ( 口座振替 ) 数字に 印を付けてください 株式会社印年金食品 東京 1- ダイヒョウトリシマリヤクネンキンタロウ代表取締役年金太郎 口座名義人 ( 事業所名義 ) 1 : 普通 総合 9 : そ他 本店支店 ( 支所 ) 出張所口座番号 ( 右詰め ) 銀行信連信金 労金農協信組 企業名称区分 市区町村コード < 注意事項 > こ届書は 中小事業主掛金納付事業所を事前に登録するため書類です 太枠内すべて項目について ボールペンではっきり 分かり易く記入してください ( 選択肢が 該当する数字に 印を付けてください ) 必ず 押印してください 訂正は 訂正部分を二重線で抹消し 事業主署名欄で使用した印で訂正印を押してください ( 掛金引落口座情報 を訂正する場合は 訂正印として金融機関届出印押印が必要です ) 本届書を提出する際は必ず 預金口座振替依頼書 自動払込利用申込書 (K-007B) をあわせて提出してください 記入内容に不備があった場合は手続が遅延することがあります 1 事業所名称 および 事業主名称又は氏名 については厚生年金適用事業所名と同じ名称を記載してください 4. 4 掛金引落口座情報掛金引落口座情報を記入してください 5. 5 口座名義人 ( 事業所名義 ) 口座名義人は も含めて正式に記載してください 6. 6 金融機関届出印口座振替をする金融機関届出印を押印してください 掛金を銀行など金融機関から口座振替によって納付される方は 1 に 印を付け 本店 を記入してください 8. 8 該当する数字に 印を付けてください 9. 9 口座番号 ( 右詰め ) 預金通帳口座番号を右詰めで記入してください 10.. 掛金をから口座振替によって納付される方は に 印を付け 預金通帳記号と番号を右詰めで記入してください 通帳番号末尾は必ず 1 となりますでご注意ください
8 K-007B 号 預金口座振替依頼書 自動払込利用申込書 ( 中小事業主用 ) 記入要領 都道 3 申出者氏名 トウキョウトマルマルクシカクサンカク1- 住所 連絡先電話番号 府県郡 町 村東京 4 7 市区1 掛金引落口座情報口座名義人 カ ) ネンキンショクヒンタ イヒョウトリシマリヤクネンキンタロウ ( 株 ) 年金食品代表取締役年金太郎 金融機関届出印を株式会社押印して年金食品ください カ ) ネンキンショクヒン ( 株 ) 年金食品 : 普通 確 0 0 定 本店支店 ( 支所 ) 出張所口座番号 ( 右詰め ) 銀行信連信金 労金農協信組 < 注意事項 > 太枠内すべて項目について ボールペンではっきり 分かり易く記入してください ( 選択肢は 該当する数字に 印を付けてください ) 訂正は 訂正部分を二重線で抹消し 修正部分周囲余白に訂正事項をご記入ください 掛金引落口座情報 訂正は 訂正印として金融機関届出印押印が必要です 記入内容誤り 不備等や 印鑑相違 押印不鮮明等場合は 再度提出をお願いすることになります そ場合は掛金引落しができない場合がありますで ご提出前に今一度 記入内容 届出印押印状態をご確認ください ( 引落せなかった掛金を後日 改めて納付することはできませんで ご注意ください ) 1. 1 連絡先電話番号日中に問合わせができる電話番号を記入してください ( 携帯電話電話番号も可能です ). 口座名義人金融機関に届出ている口座名義人を記入してください 3. 3 金融機関届出印口座振替をする金融機関またはに届出してある印鑑を押印してください ( 金融機関届出印は で使用するもではなく 銀行にて使用するもです そため 必ず押印してください ただし 金融機関で押印不要である場合は 押印必要はありません ) 掛金を銀行など金融機関から口座振替によって納付される方は 1 に 印を付け 本店 を記入してください 5. 5 該当する数字に 印を付けてください 6. 6 口座番号 ( 右詰め ) 預金通帳口座番号を右詰めで記入してください 掛金をから口座振替によって納付される方は に 印を付け 預金通帳記号と番号を右詰めで記入してください
AD 1 AD AD AD 2 PV 2 PV 3 ARIIX Japan FAX 4 5 ARIIX Japan FARIIX Japan ARIIX Japan ARIIX Japan TEL AD AD44 AD 4 AD
1 2 3 2 ARIIX Japan ATM ARIIX Japan FAX FAX FAX 3 4 ARIIX Japan 106-00413-5-7 8FARIIX Japan 5 ARIIX Japan FAX 28 AD 1 AD AD AD 2 PV 2 PV 3 ARIIX Japan FAX 4 5 ARIIX Japan 106-00413-5-7 8FARIIX Japan ARIIX
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T-221 P (P ) 日立健康保険組合御中 健康保険 特例退職被保険者資格取得申請書 * 太枠線内を記入してください ( 氏名欄の署名漏れがないかご確認ください ) 申請日成 年月日 備考 被保険者証 昭 自 宅 記号番号 記号番号 ( フリカ ナ ) 年 月 日 才 - 都道 府県 被氏保険者名 生年月日年齢退職年月日退職時勤務していた事業所 ( 会社 ) 名称 郵便番号現住所 電話番号 氏名を自署された場合
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このたびは 当社の保険料口座振替制度をご利用いただきありがとうございます お申込前に下記事項を必ずご一読ください ( 次頁ご記入例参照ください ) 1. ご指定口座は原則としてご契約者本人名義の 生活口座 をご指定ください 生活口座 とは 日常頻繁に使用される口座のことで 公共料金の振替等に使用されている口座のことを言います 止むを得ない事情によりご契約者本人名義以外の口座を指定する場合 ご契約者の配偶者および二親等以内の親族
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