断層映像研究会雑誌第 2 1 巻第 2 号図 1. 腰椎椎間板ヘルニア ( a: 単純 X 線像 b : T1 強調像 c: T2 強調像 ) 単純 X 線側面像では L4/5 で椎間腔の軽度の狭小化を認める T1 強調像では L4/5で髄核の脱出と硬膜嚢の圧排挙上を認め T2 強調像では脱出した

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くうしょうゆのもと
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1 年 3 月 3 0 日ー (33 ) 総説脊椎疾患の画像診断 :MRI を中心にして藤井正彦河野通雄 * 三木市民病院放射線科神戸大学放射線科掌 F 吋 ii, Kono, Radiology, Radiology, radiography, myelography, CT, myelography, disease, b 巴 cau se tissue, imaging, conv 巴 ntional becau s 巴 of invasiv 巴 ness. view, 抄録脊椎疾患に対する単純徹 { 象や cr 脊髄造影聞などの各種画像所見について述べる単品 ~ 泉像は脊椎疾患の骨性因子のー制面を中心に依然として重要な役割を果たしているが MR I は優れたコントラスト分解能で任意の断面を骨の影響を受けること描出出来ることから脊椎疾患の診断の血 "St choice になりつつあるそして侵襲のある脊髄造影や CT ミエログラフイーが徐々に MRI に置き換わってきているまた MRI により脊髄が直接描出されるため脊椎病変の正診率や診断精度も MRIの出現以来向上しており今後 MR I は脊椎疾患の診断においてますます重要な役割を果たすと考えられるはじめに脊椎脊髄疾患の画像診断には単純 X 線撮影 CT MRI 脊髄造影椎間板造影骨シンチなどさまざまな検査法があるが最も簡便な単高松線撮影と侵襲が少なく最も情報量の多い MRIがこの領域の画像診断の中心となっている本稿では椎間板へルニア変形性脊椎症脊柱管狭窄症脊椎靭帯骨化症脊椎炎および骨転移などの脊椎椎間板疾患について四 Iの所見を中心に単船 E 線撮影 CT 脊髄造影等の所見と対比させながら述べる 1. 各画像診断の特徴 ) 単純 X 線撮影通常正面像中間位の側面像両主判立像の4 方向を撮像するが動的な狭窄の観察には前屈高屈の機能撮影も必要となる 1 ) 骨腕形成と椎間腔の狭小化などの脊椎症の所見が側面像でよく観察されるまた変性した椎間板内のガス像もときに認められるさらに脊柱管狭窄の有無後方すべりなどの配列の異常も観察される会判立像では椎間孔の狭窄が観察される頚椎下部での脊柱管の観察や後縦靭帯骨化症の詳細な診断については側面断層像が有用である 2 同線 CT CT は横断面での解剖学的な情報が得られる単純 C T 以外に造影 C T 脊髄造影後の C TM myelography) 椎間板造影後の白 D

2 断層映像研究会雑誌第 2 1 巻第 2 号図 1. 腰椎椎間板ヘルニア ( a: 単純 X 線像 b : T1 強調像 c: T2 強調像 ) 単純 X 線側面像では L4/5 で椎間腔の軽度の狭小化を認める T1 強調像では L4/5で髄核の脱出と硬膜嚢の圧排挙上を認め T2 強調像では脱出した髄核周囲の低信号帯が一部で断裂していることから extruded type と考えられる等がある骨臓の形成や後縦靭帯黄色靭帯の骨化などがCT では明瞭に描出され脊柱管狭窄の正確な診断が行える MRIは無侵襲で骨による影響を受けずに椎間板や脊髄の状態を直接優れたコントラストで描出することが出来る矢状断像と横断 { 象を中心に T1 強調像では主に形態的な異常を T2 強調像では内部性状の変化を診断する椎間板の変性や脱出の有無とその程度骨腕や靭帯による硬膜嚢の圧排の有無脊髄圧迫の程度や変性の有無などを観察するまた椎体内の病変についても T1 強調像が有用な情報を提供するまた heavy T2 強調の高速スピンエコー法による MRmyelo 伊.phy も試みられている 4) 脊髄造影 4 侵襲的な検査であり MRIの普及発達に伴い脊髄造影の役割は小さくなってきたが脊髄造影は脊髄の全体像を動的な情報として得ることが出来るまた MRIでは描出が不十分な神経根の情報が得られる CTの併用により (CτM ) 横断面で脊柱因子と脊髄の圧排の状態が同時に観察できる 5) 椎間板造影椎間板内に直接造影剤を注入することにより線維輪の断裂を観察するだけでなく終痛の再現性を確認することが出来るため責任高位の診断に用いられる 6) 骨シンチグラフィー骨シンチは少ない被曝量で全身検索が出来るため主に骨転移や骨髄炎の検索に用いられる sensl 仙拘 rは高いがspecificityが低く多発性の集積を認めた場合でも骨転移と脊椎症性変化との鑑別が常に問題となり X 線像との比較が大切である h 四 I は脂肪髄と転移巣を主に T1 強調像で明瞭に識別できるため骨シンチより感受性が高いが 2) 全身検索の点では劣っておりスクリーニングには適さない 2. 椎間板ヘルニア ( 図 1 ) 椎間板は中央の髄核周囲の線維輪上下の軟骨終板からなる椎間板は加齢と共に水分含有量が低下して線維輪に亀裂を生じ全周性に膨隆する ( 椎間板膨隆 ) 椎間腔が狭小化し椎間関節にはストレスが加わるため上下の脊椎に異常可動性を生じ骨腕形成や靭帯の肥厚などが生じる線維輪の断裂部分から髄核が脱出した状態を椎間板ヘルニアと呼ぶ椎間板の変性により椎体内にも変性が生じる第 1 型は T1 強調像で低信号 T2 強調像で高信号を示し血管に富んだ肉芽組織を第 2 型は T1 強調像で高信号 T2 強調像で等から高信号を示し脂肪変性を第 3 型は T1 強調像低信号 T2 強調像でも低信号を示し骨硬化性変化を現している 3) ヘルニアの分類として髄核の脱出方向により後

1995 年 3 月 30 日椎間板ヘルニアは T1 強調像でやや低信号 T2 強調像では変性のため低信号を呈することが多い Tl 強調矢状断像で各椎聞での椎間板の突出を検索し T2 強調像で椎間板変性の程度を評価する横断像は硬膜外脂肪層の少ない頚椎では官強調像が硬膜嚢が脊髄造影様に高信号を呈するため有用で腰椎では脂肪層の圧排や消失を評価するためTl 強調像が用いられる

3 1995 年 3 月 30 日椎間板ヘルニアは T1 強調像でやや低信号 T2 強調像では変性のため低信号を呈することが多い Tl 強調矢状断像で各椎聞での椎間板の突出を検索し T2 強調像で椎間板変性の程度を評価する横断像は硬膜外脂肪層の少ない頚椎では官強調像が硬膜嚢が脊髄造影様に高信号を呈するため有用で腰椎では脂肪層の圧排や消失を評価するためTl 強調像が用いられるヘルニアの分類では矢状断像で椎間板後面に認める低信号帯 annular ( 線維輪外層と後縦靭帯 ) が保たれていればprotruded disk 欠損していればextruded disk と考えられる遊離した髄核 (seque 由説 ed disk ) は随伴する炎症による水分量の増加と血管増生によりT2 強調像で高信号を呈する 6) 図 2. 術後癒痕組織 T1 強銅像 b: Gd 造影 T1 強調像 ) L5 左椎弓切除後で硬膜嚢左側 51 神経根周囲に T1 強銅像で低信号域を認める Gd 造影 T1 強銅像では同部位は濃染し術後癒痕組織と考えられるまた硬膜嚢内の圧迫された馬尾も造影されている正中型後外側型椎間孔内外側型椎間孔外外側型に分類され後縦靭帯の危弱な後外側型が70から 80% と最も多い 4) また髄核の脱出の程度による分類もある線維輪内層は穿破するが外層は後縦靭帯とともに保たれている状態を protruded disk 線維輪を完全に穿破して髄核が硬膜外腫癌として存在する状態を位 truded disk 脱出した髄核が幸財佐間板から遊離して椎体後面などへ移動した状態を sequestrated disk と分類する 5) ) 単純鴻患撮影椎間板変性に伴う所見として椎間腔の狭小化骨腕形成 vacuum phenomenon 椎間板の石灰化などが挙げられる 2)X 線 CT 単純 CTでは脱出した椎間板は硬膜嚢よりやや濃度が高く描出される単純 CTでは椎間板ヘルニアとそれに伴う硬膜外腔の炎症性変化との鑑別が難しいが造影 CTでは炎症性変化のみが造影され鑑別されるヘルニアの術後癒痕組織と残存または再発ヘルニアとの鑑別には造影 MRIが有用であり癒痕組織は手術部位に一致し強く造影されるのに対してヘルニアはほとんど造影されなしの ( 図 2 ) 椎間板の体積は変性とともに減少するが非手術例の椎間板ヘルニア症例の半数以上でヘルニアの自然縮小症状の改善を認めていると報告されているめ MRI によるヘルニアの診断で注意すべき点として描出能が優れているため責任高位の診断が困難な場合があること骨腕や限局した後縦靭帯骨化症と石灰化したヘルニアの鑑別が困難なこと神経根嚢の描出が脊髄造影に比べ劣ること著しい側湾があると撮像範囲に収まらないことなどが挙げられる 9) 4) 脊髄造影 MRIの T2 強調像では脊髄造影よりも硬膜嚢の圧排が高度になる傾向があり複数の椎聞に病変がある場合責任高位を決定するのが困難なことがある脊髄造影はこのような場合の責任高位の決定に有用であり神経根の描出にも優れる 5) 椎間板造影造影剤注入時の寒痛の再現性により責任高位を決定することが出来るが椎間板の変性の程度と終痛の程度は必ずしも相関しないため 10 ) false positive に注意する必要がある 3. 腰部脊柱管狭窄症 ( 図 3) 前方からの椎間板骨臓の突出側方からの椎間関節肥大後側方からの黄色靭帯肥厚などにより脊

4 断層映像研究会雑誌第 21 巻第 2 号図 3. 腰部脊柱管狭窄症 (a: 単純 X 線正面像 b: 同側面像 c T1 強調矢状断像 d: 同償断像 ) 単純 X 線正面像では L5/S1 椎間関節の硬化像を認めこの他 L4/5 L3/4 右側にも軽度の硬化性変化を認める側面像では L5/S1 レベルで脊柱管前後径の狭小化を認める T1 強調矢状断像では変性した椎間板の突出と貧色靭帯の肥厚による硬膜轟前後径の狭小化を認める像で高度の中心性狭窄硬膜外脂肪層の消失を認める検断柱管が狭窄し硬膜嚢や神経根が圧迫される病態である先天性と後天性に大別される先天性の原因として軟骨無形成症や Morquio 病等があるが稀である後天性の原因として変性変化によるものが最も多くこの他外傷や脊椎すべり症などがある椎間板ヘルニアと合併したものを複合性狭窄という ) 単純 X 線撮影正面像では椎間関節の形態を観察し側面像ではL4 高位での脊柱管前後径を測定する 17 mm 以内で相対的狭窄 1 5mm 以内で絶対的狭窄と規定される 11) 変性性すべり症は椎間関節の変性による亜脱臼が原因であり中高年の女性の L4 に好発する上位椎体の前方へのすべりと著しい変形性関節症性変化を示す分離すべり症は椎間関節間部の欠損によるもので男性の L5 に好発する関節症性変化を伴わず狭窄を呈することは少ないこの他圧迫骨折による椎体の変形や後方骨腕後縦靭帯黄色靭帯骨化などが観察される横断面での骨性脊柱管の形態や狭窄因子 ( 後方骨線椎間関節肥厚靭帯骨化など ) の描出に優れ各因子の左右への偏在性の有無や狭窄の程度の評価が可能である脊髄造影後の CTMでは硬膜嚢と脊髄それぞれの圧迫の評価が可能となる合併するヘルニアや黄色靭帯の肥厚の評価も CTMでは可能である任意の断面で軟部組織による狭窄の状態が明瞭に描出される特に椎間板の変性やヘルニアの有無黄色靭帯の肥厚などが明瞭に描出され硬膜嚢や神経根馬尾神経の圧迫なども明らかとなる Tl 強調像では椎間板ヘルニアの関与の程度 T2 強調像では髄液が高信号となり脊髄造影と同じような像が得られ硬膜嚢の狭窄の状態が理解しやすい 4) 脊値造影硬膜嚢を圧排する全ての因子 ( 骨性狭窄椎間板ヘルニア黄色靭帯など ) による圧排の状態が描出されるさらに外側での神経根嚢の圧排や馬尾の蛇行像なども描出される 4. 頚椎症性脊髄症 ( 図 4) 頚椎の変性性変化により脊髄や神経根が圧排され多彩な神経症状をきたす病態である単純 X 線像で椎間板ヘルニア以外の脊柱因子を把握し MRIで脊髄の圧排状況や髄内の変化を調べる ) 単純鴻泉撮影頚椎症の所見として骨赫形成と椎間腔の狭小化脊柱管や椎問孔の狭窄配列 alignmentの異常などが

5 199 5 年 3 月 30 日図 4. 頚部脊椎症 (a: 単純 X 線側面像 b T1 強調像 c: T2 強調像 d: CTM 像 ) 単純 X 線側面像では C5/6 617 で椎間腔の狭小化と軽度の骨線形成を認める T1 強調像では C5/6 617 で椎間腔の狭小化と髄核の突出を認め T2 強調像では髄核の変性や突出によるクモ膜下腔の圧排を認めるが脊値内に明らかな異常信号は認められない CTM 像では骨糠による圧排か. 中心でクモ膜下腔の狭小化が見られる挙げられる側面像での脊柱管前後系が 12mm 以下であれば脊柱管狭窄と診断されるこの他分節型の後縦靭帯骨化症や黄色靭帯骨化症も診断される脊髄症所見があって責任椎聞に明らかな脊柱因子がない場合は椎間板ヘルニアの存在を考えるが椎間板ヘルニアと脊椎症が42% で重複するとの報告がある 1 2) CTでは骨臓の形成や後縦靭帯黄色靭帯の骨化が高濃度領域として明瞭に描出され脊柱因子を単品広線像よりも正確に評価できる 3) 脊値造影脊柱管狭窄による硬膜嚢の圧排や神経孔の狭小化による神経根の腫大が主な所見である前屈や後屈などの機能撮影により頚髄の動的な圧排所見が得られ診断に有用である CTMでは横断像での脊髄断面積がクモ膜下腔の 50% 以下の場合は機能回復が悪いといわれている 1 3) 椎間板の変性とそれに伴う椎問腔の狭小化椎間板ヘルニアや後方骨赫による硬膜嚢や骨髄の圧迫椎間孔の狭小化などの所見が得られる髄内の変化として空洞変性や脱髄性変化がT2 強調像で高信号病変として描出される 14, 1 5) 椎間板ヘルニアでは無症候例が少なくないことや狭い頚椎用コイルの中での撮像のため動的狭窄の診断には制限がある脊髄圧迫についても脊髄造影と比較して強調され範囲が広くなる傾向にあるが 1 6) T2 強調像での高信号領域が責任高位と良く一致する後縦靭帯骨化症 5. 脊椎靭帯骨化症 ( 図 5) ( ossifi 四位.on longi 知也凶 OPLL ) と黄色靭帯骨化症 ( ossification OYL ) があり OP 比は C5 を中心として頚椎に多く OYL は下部胸椎から第 l 腰椎に多い脊柱管狭窄症の原因となり狭窄率が 40% を越えると脊髄症の発生頻度が高くなる lη 1) 単純 X 線撮影 OPLL は側面像で椎体後面に骨化巣を認めるもので限局している分節型と隣接する椎体に及ぶ連続型両方の混在型に分けられる OYL は椎間孔内に椎弓部より突出する骨化巣として認められる 2) 脊髄造影 CT 脊髄造影では造影剤の通過障害より中枢側の情報が不足するが CTM では骨化した靭帯自体と硬膜嚢や脊髄の圧排の状態が同時に観察できる骨化部は Tl 強調像およぴ T2 強調像で低信号を呈するが骨化が高度な場合靭帯内部に脂肪髄の信号

1 38 ー (38) 断層映像研究会雑誌第 2 1 巻第 2 号まで l ないし 3 カ月を要することが多かったが MRI により早期診断が可能となった 1) イ同町並脊椎炎 a) 単純 X 線撮影椎間板近くの椎体より発生し椎間板の破壊や隣接する椎体へ炎症の波及が急速に起こり椎間腔の狭小化終板の破壊による不規則性が認められるこのときに

6 1 38 ー (38) 断層映像研究会雑誌第 2 1 巻第 2 号まで l ないし 3 カ月を要することが多かったが MRI により早期診断が可能となった 1) イ同町並脊椎炎 a) 単純 X 線撮影椎間板近くの椎体より発生し椎間板の破壊や隣接する椎体へ炎症の波及が急速に起こり椎間腔の狭小化終板の破壊による不規則性が認められるこのときに骨破壊像の周囲に骨硬化像が認められるのが化膿性脊椎炎の特徴である病変は T l 強調像で低信号 T2 強調像で高信号を呈して正常の脂肪髄と鑑別され椎間板や線維輪の炎症も同様の信号強度を示す I 句周囲の軟部組織の腫脹や膿蕩形成なども見られる 2) 結核性脊椎炎 a) 単純 X 線撮影椎体前面の上下角近くの骨融解像として始まり図 5. 後縦靭帯骨化症 ( a: 単純 X 線側面像 b: T1 強調像 c: CTM 像 T2 * 強調横断像 ) 単純 X 線側面像では C2 から C5 椎体上縁まで帯状の硬化像を認める T1 強調像 T2 強調像とも病変は著明な低信号を呈し C5/6 で脊髄の圧迫が高度であった CTM 像では病変は骨皮質と同程度の高濃度示す T2 * 強調像は CTM 像に類似し迫状態が明瞭であるクモ膜下腔と脊髄の圧が現れることがある脊髄の圧迫により T2 強調像で脊髄内部に高信号領域が出現することがある灰白質中心部から後角にかけての障害が強くグリオーシスや空洞形成などと考えられている 18) 前および後縦靭帯下を進展し椎間板や上下の椎体に広がる椎間腔の狭小化骨破壊椎体終板の不規則性が出現する進行は緩徐で骨膜反応や骨硬化像を示すことは少ないが腐骨の形成が見られるまた傍脊柱部に流注膿蕩と呼ばれる膿蕩を形成することが多く骨破壊が進行すると急角度の後奇を形成する化膿性脊椎炎とほぼ同様であり MRI による化膿性と結核性の鑑別は困難なことが多い椎体内の進展範囲や傍脊柱膿傷の診断に有用である 20, 2 1 ) 結核性の膿療は両側性でかなり下方まで進展することが特徴であり Gd 造影 T l 強調像で膿蕩の辺縁がj 農染し進展範囲の診断が容易になる 6. 脊椎炎椎間板炎 ( 図 6 ) 小児では椎間板の血流が残存するため椎間板炎が主体になることが多く成人では脊椎炎が主体となり椎間板に波及することが多い感染性と非感染性に大別され前者は結核性脊椎炎と化膿性脊椎炎に分けられる結核性脊椎炎は最近減少しているが化膿性脊椎炎として治療中に診断される場合も多い後者には慢性関節リウマチや強直性脊椎炎などがある 7. 転移性腫蕩 ( 図 7) 脊椎は骨転移で最も多い部位である原発巣としては乳癌と前立腺癌が最も多くこの他肺癌腎癌肝癌などが挙げられる骨シンチの特徴は全身の骨を一度に検索できることであり骨転移のスクリーニングは骨シンチを行うべきである次いで異常集積部位の単純 X 線撮影を行い明らかな転移以外の病変があればそれで終了し陰性であれば闘を行うのが適当と考える脊椎炎は発症後に単品む E 線像で所見が認められる

7 1995 年 3 月 3 0 日 (3 9 ) 図 6. 結核性脊椎炎 ( a: 単純 X 線正画像 b: T1 強調像 c: Gd 造影像 d: CT e: Gd 造影像 ) 単純 X 線正面像では L4 および L5 椎体の骨破壊椎間腔の狭小化を認めるが骨硬化像は乏しい T1 強調像では L4 および5 椎体および椎間板の破壊と脊柱管内への波及が明らかで Gd 造影 T1 強調像で辺縁が濃染し境界が明瞭となる CTでは骨破壊は明らかであるが周囲への病変の拡がりは不明瞭である Gd 造影 T1 強調像では椎体から右腸腰筋周囲にかけての誌がりが明瞭で左背筋群内の膿療も同定される 1) 単純鴻患撮影椎体の骨融解像骨硬化像骨融解像と硬化像の混在などさまざまなX 線像を示すが椎体から発生し椎弓根部へと波及する 22) 椎間板は腫蕩の浸潤に抵抗性があるため椎間腔は保たれることが多い単品むE 線像では骨の 30 ないし 50% のカルシウムが消失してはじめて骨融解所見が現れるため感度が非常に低い 23) 溶骨性の場合は Tl 強調像で低信号 T2 強調 { 象で高信号となり硬化性の場合は T l 強調像 T2 強調像ともに低信号を呈する 2 4) 骨粗軽症による圧迫骨折との鑑別が問題となるが特に急性期では出血や浮腫をともない信号が不均一で鑑別が難しいが脂肪髄が部分的に残っている場合は骨粗意症による可能性が高く椎弓に異常信号が及んでいれば転移性の可能性が高いまた脂肪抑制像での Gd-DTPA 造影の併用により転移巣が濃染し鑑別に有用となることがある脊椎炎との鑑別では転移では椎間板が最後まで保たれることが多いこと脊椎炎では椎弓や腕突起が冒されることが少ないことなどが挙げられる 3) 骨シンチほとんどの場合高度の異常集積として描出されるがまれに集積を示さないこともある多発していれば転移の可能性が高くなるが脊椎症性変化との鑑別が常に問題となる骨シンチにおける異常集積は腫蕩の刺激による骨の反応を見ているため感度は単純 X 線撮影と比較して高いが腫蕩そのものを描出する MR Iの方がより鋭敏であり 25) 骨シンチが陰性でMRIのみが陽性の症例が33. 9% であったという報告もある 26)

8 140 (40) 断層映像研究会雑誌第 2 1 巻第 2 号図 7. 硬化型骨転移 ( a: 単純 X 線正画像 b: T1 強調冠状断像 c: 同矢状断像 ) 単純 X 線正画像では L1 椎体全体 L3 椎体右下緑 L5 左椎弓根の骨陰影の増強を認める T1 強調像では L1 椎体が著明な低信号を示し側面像では椎弓の信号低下も明らかであるこのほか L5 権体全体と L3 椎体右下緑 51 椎体にも病変を認める参考文献 K, T, Y, , PR, JL, scintigraphy 目 Radiographi cs, , MT, PM, JS, MR 凶 \aging , 4) 宮坂和男, 阿部悟 : 椎間板ヘルニア. 画像診断 , 1, JA, Sω.g , TJ, TS, MT, s 巴 q u estrated , MG, MT, JS, , A, M, ass 巴 ssm ent , 9) 宮坂和男 : 脊椎椎間板病変の MRI. 日濁医報, , J, R, K, Spine, , 11 ) 酒井和裕 : 全脊柱管狭窄に関する X 線学的臨床的研究. 日外報, , ) 国分正一 : 頚部椎間板ヘルニア. 臨整外, , JP, D, NM, 680, 1985 K, K, T, , PF, DM, RA, suspect 巴 d 489, 1 6) 国分正一 : 頚椎症性脊髄症における脊柱因子と脊髄圧迫の MRI. 臨整外, , 1 7) 関寛之, 津山直一, 林浩一郎ほか : 頚椎後縦靭帯骨化症 185 例の臨床的検討. 整外, 710, 1 8) 橋詰良夫 : 脊柱靭帯骨化症における脊髄病変.

9 1 995 年 3 月 30 日整外 MOOK , 1 9) 勝呂徹 : 炎症性脊椎疾患の MR l. Orthopedics, 71-78, 20) 扇和之 : 結核性脊椎炎の MRl. 臨放, 1086, A, M, A, 出 laging osteornyelitis, AJR, , PR, JJ, J, ped icl 巴? AJR, , , Turnor, cysts, turnor 凶 < e sp in 巴 and neuroradiology, Mosby, , 25) 村上昌雄黒田康正 : 放射線治療から見た骨転移の MRI の有用性. 臨放, , ) 鬼塚英雄 : 転移性骨腫蕩. 臨放, ,

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<4D F736F F D F90D290918D64968C93E08EEEE1872E646F63> 1. 脊椎および脊髄について脊柱は 7 個の頚椎 12 個の胸椎 5 個の腰椎 5 個の仙椎が一体となった仙骨および 3~5 個の尾椎により構成されています脊柱は頭部および体幹を支える支持組織でありまた可動性のある運動組織でもありますさらに脊柱のほぼ中心に中枢神経である脊髄を納めこれを保護しています脊髄は脳とともに中枢神経系に属する神経組織です全体の長さは約 40~45cm あり断面は直径が約