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1 目次 - 青年期 成人の発達障がいの理解ー 発達障害をもつ人への支援 ( 事例 ) 平成 24 年度発達障がい研修会 大分大学保健管理センター藤田長太郎 ( 学生支援体制 ) 発達障害 知的障害 - 全般的な精神面の遅滞がみられる 発達障害 - 全般的な知的低下は認められないが 精神発達がアンバランスであったり ある面が未熟であるものをいう 例 : コミュニケーション能力 認知 運動面や集中力 計算や言語能力などの低下 発達障害の特性と現状 長期に続く ( 乳幼児期から大人になるまで ) 能力全般の遅れではない 以下の能力のいずれかの 偏り 認知 学習 注意 行動のコントロール 社会性 コミュニケーション 大学等にかなり在学 捉えにくい 発達障害学生 指導にとまどう 教職員 アスペルガー症候群の特徴 1

2 自閉症スペクトラム障害 (ASD) ( 自閉症, アスペルガー障害, 広汎性発達障害 ) 福田真也監修 あなたもアスぺルガー症候群かも より 視線や表情をうまく使えない 会話が続かない一方的 同じ表現の繰り返し コミュニケーションの障害 社会性の障害 部分的に強い力視覚空間的記憶 ( 見て記憶する力 ) こだわり想像力の障害 感情が読み取れない 興味関心や意味を共有できない モノ集め知識集め ルールや考え方を変更できない 感覚の過敏性苦痛強い偏食等 どう診断するか ( アスペルガー症候群 ) 基本的考え方 : 1. 昔はこうした概念がなかった むしろ工場などでこつこつと仕事し 付き合いが狭くても十分生活していけた また 1 つのことにこだわることで良い仕事をする場合もある ( 職人気質 ) * 相対的にとらえていくこと 軽度の場合は一つの 個性 2. 現代社会では多くの人とのコミュニケーションが要求され その結果不適応として事例化することもある 3. 欧米の調査では自閉症は 1 万人に 5 人 アスペルガー症候群は 1000 人に 5 人程度 横浜市の調査 (2005 年 ) では 発達障害 は 1% 文部科学省は 2012 年に 6.5% とした どう診断するか ( アスペルガー症候群 ) 4.6.5% は多すぎる 発達障害 というより 発達障害特性をもった人 を含めているのであろう 5. 発達障害特性 をもった人は家庭や学校 職場で味方になってくれる人がいて適切に対応してもらうと不適応とならずにすむことがある しかし 少々の環境調整ではうまくいかず 不適応 が増悪するような例では 発達障害 と診断する子どもはパニックや問題行動 身体症状に結びつきやすいが成人では うつ 不安 心身症 という形で表面化する 6. 重症例では 発達障害 として精神保健福祉手帳の交付を申請し 福祉的就労 障害者枠での就労を考慮する 診断のための診断ではなく 本人が特性を理解し いかに対処するか参考になるような形で診たてて助言する 2

3 発達障害 ( アスヘ ルカ ー ) の診断 社会性 コミュニケーション上の問題が一番大きい ( 人間関係が苦手 ) これに こだわりの強さ ( 全体把握の難しさ 柔軟な対処が難しい ) がみられる また 幼少期の性格 発達障害特性についても確認する そのうえで 発達凸凹 + 適応障害 を 発達障害 と診たてる 補助検査としては WAIS と AQ( 自己記述式の自閉症指数 ) 重症例を除くと試行錯誤しながら診断しているのが実情 発達障害 といわずに 発達障害特性 発達凸凹 と説明して現実的な対処法 環境調整を考えることも多い WAIS ( ウェクスラー式成人知能検査 ) - 言語性検査 - 知識 : 一般的事項の知識 知識の量 理解 : 日常的問題の解決やルール 過去の経験を評価 理解 算数 : 暗算問題 類似 : 2 つの言葉の共通概念 単語 : 単語の意味 数唱 : 同じか逆の順で答える 計算力 量的推理 論理的 抽象的思考 語彙に関する知識 聴覚的短期記憶 語音整列 : 数字やかなを順番に並べる五十音や数字の順序 自閉症では言語性 IQ< 動作性 IQ アスペルガーではこの逆 WAIS ( ウェクスラー式成人知能検査 ) - 動作性検査 - 絵画完成 : 絵に欠けている部分を示す 符号 : 簡単な記号を書き写す 積木模様 : 積木模様を見て真似る 行列推理 : 図版の空欄を推測する 視覚刺激への反応 事務処理速度 正確さ 全体を部分に分解する力 類推的推理 絵画配列 : 絵カードを意味が通るように並べる 結果の予測 記号探し : 見本と同じ記号か判断する 視覚的探査の速さ 組み合わせ : ピースを合わせて物を作る 部分間の関係予測 アスヘ ルカ ーでは言語性 IQ> 動作性 IQ (10-15 ポイント以上の差 ) AQ ( 自閉症スペクトラム指数 ) 英国のバロン コーエンらによって作られ わが国では千葉大の若林明雄らによって紹介された 自己記述式の検査 (50 項目 ) で 33 点がカットオフポイント あくまで補助検査であるが WAIS の結果とともに診断上の参考になる 一般の平均は 16( 男性 17 女性 15) 24 以上は境界域 27 以上で自閉症スヘ クトラムの可能性あり 33 以上では日常生活に支障が出やすく 発達障害 の診断がつきやすい 資料 212 参照 目次 発達障害をもつ人への支援 ( 事例 ) ( 学生支援体制 ) 対人関係 : 発達障害学生が示す困難の例 (1) 集団が苦手 孤立しがち 相手の気持ちがわからず一方的に話し続けてしまう 上下関係や T.P.O. がわからず遠慮のないことを言い 非常識 とみられてしまう ( 太っているね おばあさん先生 等 )( 生意気 質問魔 ) 学業上の問題 : 講義についていけない ノートをとれない 課題を予定通り進められない 全体を見ることが苦手 些細なことにこだわり先に進めなくなる 共同実験で不適応となることも 同時に 2 つ 3 つのことをこなすのが苦手 優先順位を決めてスケジュールを管理することが苦手 3

4 発達障害学生が示す困難の例 (2) 行動 情緒面 : 物事がうまく進まず混乱したときにパニックとなる 不適応となったり自尊心が保てなくなる状況で不眠や抑うつ症状が生じる 気をきかせて行動することが苦手なため販売 飲食関係のアルバイト先で注意されやすい 就労上の問題 : 進路を決められず就職活動がうまくいかない 対人関係や臨機応変な行動をとることが苦手であるため不適応となる 優先順位を決めてスケジュールを管理することが苦手であるため仕事が滞る 福田真也監修 あなたもアスぺルガー症候群かも より アスペルガー症候群への対応 アプローチ : 1. 相手の理解を確認しながら 1 つずつ次に進むことや段取りを図示 文字化するなどのアプローチも有効 ( 口で説明しても入っていかないことがあるため ) 同時に複数の課題をこなしたり 適当に と言われると更に難しくなる ( 具体的な指示を!) シンプル クリア ビジュアル 2. 自尊心への配慮 本人の特徴の理解とそれを活かす環境づくりや手助けが必要 できるだけポジティブに ( 良き助言者 理解者のもとで安定する ) 発達障害者支援法 (2005 年施行 ) アスペルガー症候群の治療 1 カウンセリング : 1. わかりやすく具体的に伝える 2. 傾聴のみだと混乱 解釈よりは支持 確認が必要 3. やさしく しかし単刀直入に短く指示する 4. ルールを決める ( はっきりしたルールがあった方が動きやすい ( 約束は守るべき との気持ちも強い ) 5. 生活面の基本的な枠も重要 早寝早起き 食事や運動 過度な情報の制限 クールダウンが難しいので夜遅くゲームをしない 過敏性があるため遅い時間のコーヒーは避ける 6. 現実的対応 対処をともに考える 実現可能な目標の設定 7. プラス面を伝えていく アスペルガー症候群の治療 2 薬物療法 : 過敏性があるため少量処方が原則 ( 以下 杉山の処方例を引用 ) 1. 不眠 - ロゼレム (8mg)1/4T~1/2T( メラトニン受容体作動薬 ) ルボックスとの併用は睡眠作用を強めるので不可あるいはニューレプチル 2~5mg+ ピレチア 5mg 2. うつ - アナフラニール 5~10mg or ルボックス 12.5mg 3. イライラ - オーラップ 0.3mg, or エビリファイ 1~2mg, or リスパダール 0.2~0.5mg 4. 気分変動 - カルバマゼピン 20~50mg, or リチウム 1~5mg, or リボトリール 0.5~1T 5. 激しいフラッシュバック - 桂皮加芍薬湯 2 包 / 日 or 四物湯 2 包 / 日 4

5 平成20年度 新たな社会的ニーズに対応した学生支援プログラム 目 次 不登校傾向の学生への アウトリーチ型支援 発達障害をもつ人への支援(事例) (学生支援体制) キャンパス ソーシャルワーカーとの協働による 学生の自己選択能力の形成支援 26 ぴあROOM 相談室, フリースペース ぴあROOM 2008年11月に学生会館の一角に 相談 学習支援 フリースペースの提 供 をワンストップで行うことができる ぴあROOM を整備した そこには事 務員 ソーシャルワーカー 学習アドバイザーが常駐 そして全学的に以下の4段階に分けた支援を開始した 第1段階 不登校傾向の学生の早期識別と支援(学部教職員) 第2段階 学生へのアプローチ( ぴあ での相談 家庭訪問) 第3段階 3つの支援( ぴあ での居場所提供 学習支援 相談) 第4段階 体制の強化(アウトリーチ型FD,教授会での講演/月1回) 学習サポート デスク 相談室 ぴあROOMスタッフ 教授会でのFD フリースペース クリスマス茶話会 5

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