705 昭 和62年6月20日 Tble Fig. 1 nodule tomogrm 5mm dimeter right upper lobe. of cse 1 Lbortory No. 1 showed with centrl cvity Fdgs on Admission Fig. 2 sol

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1 Key words: primry pulmonry cryptococcosis, multiple nodules, trnsbronchil biopsy

2 705 昭 和62年6月20日 Tble Fig. 1 nodule tomogrm 5mm dimeter right upper lobe. of cse 1 Lbortory No. 1 showed with centrl cvity Fdgs on Admission Fig. 2 solitry strndlike tomogrm nodule mrg of 6 ~11mm cse right No. 2 showed dimeter middle with lobe.

3 感 染症 学 雑 誌 706 Fig. 3 No.1 (B) cused cell bronchoscopic (A) nd demonstrted by C. biopsy resected chronic neoformns (rrowed). ~400 specimen lobe of of cse cse grnulomtous lyg with No.2 lesion 異 常 陰 影 を指 摘 され,60年5月15日 第61巻 第6号 に当科 入院 と な った. 入 院 時現 症:体 格 は 中 等 で栄 養 良 好 で あ り,表 gt PAS. 在 リン パ 節 は触 知 しな か っ た.呼 吸 音 と心 音 に は (A) 異 常 な く,腹 部,四 肢 に も異 常 を認 め な か った. 入 院 時 検 査 成 積:末 梢 血 液 像,血 液 生 化 学,血 清 学検 査 に 異常 認 め ず,喀 痰 培 養 で は,一 般 細 菌, 真 菌,結 核 菌 す べ て陰 性 で あ っ た.ツ ベ ル ク リン 反 応 は 弱 陽 性 で あ り,喀 痰 細 胞 診 はClssIで あ った(Tble1). 胸 部X線 所 見:右 下 肺 野 に 大 き さ11 6mm, 辺 縁 不 整 の 結 節 性 陰 影 が 見 られ,右 上 肺 野 に石 灰 化 像 を認 め た(Fig.2). 入 院 後 経 過:確 TBLBを 定 診 断 を 得 る 目的 で 右B4よ り 施 行 した.生 検 標 本 で は確 定 診 断 が得 ら れ ず,胸 部X線 写 真 で 結 節 陰 影 が増 大 傾 向 を示 し た の で,肺 癌 が疑 わ れ,右 中 葉 切 除 術 が 行 わ れ た. 腫 瘤 は 示 指 頭 大,灰 白 色,弾 性 硬 で,散 在 性 に 炭 粉 沈 着 が み られ た.病 理 組 織 標 本 で は,巨 細 胞 を 含 む 肉 芽 腫 が 見 ら れ,PAS陽 の 菌 体 を認 め た.と 性 のCryptococcus くに 基 礎 疾 患 が 発 見 され な い こ と か ら,原 発 性 肺 ク リプ トコ ッ クス 症 と診 断 し, (B) 術 後 は抗 真 菌 剤 の投 与 な しに 経 過 観 察 した. 考 察 原 発 性 肺 ク リプ トコ ック ス 症 は 基 礎 疾 患 が な く,肺 だ け に ク リプ トコ ッ ク スの 病 変 が 限 局 す る もの と定 義 され て い る.今 回 経 験 した2症 例 は 比 較 的 高 齢 で あ るが,基 礎 疾 患 は 特 に な く,免 疫 学 的 な 異 常 も認 め ず,原 発 性 肺 ク リプ トコ ッ ク ス 症 の 定 義 に あ て は ま る.Gordonsonら1)の は,26例 報告 で の肺 ク リプ トコ ック ス症 の うち,基 礎 疾 患 を 有 す る例 は12例 の み で あ った と報 告 し て お り,原 発 性肺 ク リプ トコ ック ス症 の 頻 度 は,比 較 的 多 い こ とが 推 測 され る.本 邦 で は,野 口2),桑野3) の 報 告 以 来,約60例 の 原 発 性 肺 ク リプ トコ ック ス 症 が 報 告 され て い る. ク リプ トコ ッ クス は,経 気 道 的 に肺 胞 に 達 し, 胸 膜 直 下 部 に病 巣 を 形 成 し,胸 部X線 家 族 歴:同 胞1名 が 尿 毒 症 に て 死 亡 した. 現 病 歴:昭 和60年4月20日 し,近 医 を 受 診 した.胸 部X線 よ り右 肩 甲 部 痛 出現 写真 で右下肺野 の 上は様 々な 陰 影 を 呈 す る.こ れ まで 孤 立 性 あ る い は 多 発 性 円 形 陰 影,浸 潤 影,び ま ん性 小 結 節 影,間 像 な ど の報 告 が み られ,特 質性肺 炎 に小結 節影や腫瘤 影で

4 1) Gordonson, J., Birnbum, W., Jcobson, G. & Srgene, E. N.: Pulmonry cryptococcosis. Dignostic Rdiology, 112: , ) Hmmermn, K. J., Powell, K. E., Christson, C. S.. Hugg, P. M., Lrsh, H. W., Vivs, J. R. & Tosh, F. E.: Pulmonry cryptococcosis: Clicl forms nd tretment,. Amr. Rev. Resp. Dis., 108: , ) Cmbell, G. D., Este, H. E., Krvetz, H. M. & Utz, J. P.: Indictions for chemorpy pulmonry mycoses. Dis. Chest, 55(2): , Februry, 1969.

5 Two Cses of Primry Pulmonry Cryptococcosis Tsuneko YAMAGUCHI, Hozumi YAMADA, Keny HIURA, Osmu KATOH & Msy YAMAGUCHI Deprtment of Internl Medice, Sge Medicl School We presented two cses of primry pulmonry cryptococcosis this report. First cse ws 63-yer old womn complg productive cough nd right shoulder p. Her chest roentgenogrm showed multiple nodules right upper lobe, nd one of m demonstrted centrl cvity. bronchoscopic biopsy specimen reveled grnulomtous lesion cused by C. neoformns. Second cse ws 73-yer old womn complg right shoulder p. Her chest roentgenogrm showed solitry nodule 6 ~11 mm dimeter with strnd-like mrg right middle lobe. In this cse, trnsbronchil biopsy did not give ny histologicl dignosis, but nodule cresed size. n lung cncer ws suspected nd lobectomy ws crried out. histologicl exmtion reveled pulmonry cryptococcosis.

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