382 柿本 図1 図2 単純X線(前 CTス 晋 吾,他5名 後 面) キ ャ ン(単 口 咽 科10:3 図3 純) 図4 し,唾 石 を 摘 出 し た.摘 3mmの 大 き さ で あ っ た(図5).唾 す る た め,切 糊 を 塗 布 し,皮 手術 所 見 出 し た 唾 石 は5 3

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2 382 柿本 図1 図2 単純X線(前 CTス 晋 吾,他5名 後 面) キ ャ ン(単 口 咽 科10:3 図3 純) 図4 し,唾 石 を 摘 出 し た.摘 3mmの 大 き さ で あ っ た(図5).唾 す る た め,切 糊 を 塗 布 し,皮 手術 所 見 出 し た 唾 石 は5 3 開 し た 導 管 を6-0ナ 下 腺 被 膜 を4-0吸 耳 下 腺造 影 液瘻 を予 防 イ ロ ン 糸,耳 収 糸 で 縫 合 し た.さ 下 埋 没 縫 合,皮 らに生 体 膚 縫 合 を行 い 手 術 を終 了 し た.尚,創 部 ス テ ノ ン管 共 に ドレ ー ン チ ュ ー ブ は 留 置 し な か っ た. 術 後 経 過:術 後 耳 下 腺 部 の 腫 脹,疼 痛 は認 め

3 口 咽 科10:3 耳下 腺唾 石症 383 の 頻 度 は45%で RIシ あ る と 述 べ ら れ て い る10).ま ン チ グ ラ ム,特 に,99mTcシ た ンチ グラム は 腺 組 織 の 機 能 状 態 の 把 握 に 有 用 で あ り,手 術 施 行 の 際 に 腺 組織 を保 存 す る か否 か の 判 定 に利 用 さ れ て い る11).今 回 の 症 例 に 対 し て は,ス テ ノ ン 管 か ら の 唾 液 の 流 出 が 良 好 で あ っ た た め, 腺 機 能 は 良 好 と判 断 し,RIシ 行 しな か っ た.耳 皮 下 結 石,静 図5 ン チ グ ラ ム は施 下 腺 唾 石 症 の 鑑 別 診 断 と して 脈 石,血 管 腫12)13)が挙 げ ら れ る が, 幾 つ か の 画 像 診 断 を 組 み 合 わ せ る こ と で,こ 摘 出 した唾 石 れ らの 疾 患 と の 鑑 別 は 可 能 と思 わ れ る. 治 療 法 は 保 存 的 治 療 と外 科 的 治 療 に 大 別 さ れ る.保 な か っ た.術 後12日 目 に 軽 快 退 院 し た. 考 存 的 治 療 と し て,唾 液 の 分 泌 を 亢 進 さ せ, 唾 石 の 自 然 排 泄 を 期 待 す る 方 法11),導 管 前方 に 移 動 し て き た 唾 石 を 鉗 子 等 で つ ま み 出 す 方 法, 察 さ ら に 最 近 で はESWL(extracorporeal 耳 鼻 咽 喉 科 領 域 の唾 石 は顎 下 腺 お よ び 顎 下 腺 wave lithotripsy)の 管 に存 在 す る症 例 が大 部 分 を 占 め,耳 下 腺,舌 唾 石 に 対 し てIroら 下 腺,小 唾 液 腺,お 行 い14),国 よび そ の 導 管 に 存 在 す る唾 shock 有 用 性 も 報 告 さ れ て い る. が1989年 に は じめ て 報 告 を 内 で は松 原 が 顎 下 腺 唾 石 に こ れ らを 石 は比 較 的 稀 で あ る1) 4).耳下 腺 唾 石 症 は,本 用 い た 報 告 を 行 っ て い る.今 報 告 まで に114例 が 報 告 され て い る5)6).本 邦 の 用 性 が 注 目 さ れ て い る15).一 方 外 科 的 治 療 と し 耳 下 腺 唾 石 は 唾 石 症 全 体 の5 10%で て 口 内 法 と 口 外 法 が 施 行 さ れ て い る.口 欧米 に比 較 して そ の 発 生 頻 度 は 少 な い3)7)とされ て い る. 顔 面 に 傷 を 残 さ ず,手 性 差 は2:1 3:1と 点 の 一 方 で,深 幼 小 児,高 男 性 に多 く,発 症 年 齢 は 齢 者 を 除 く全 年 齢 層 に分 布 して い る3).唾 石 の 存 在 部 位 と して,約80%が 残 り20%が 腺 内 に 存 在 して い る鋼.唾 と して 炎症 説,細 菌 説,異 物 説,外 え られ て い るが,い 導 管 内, 石 の成 因 傷説等 が考 まだ ど れ と決 定 し得 な い の が 現 状 で あ る9). 内法 は 術 侵 襲 が 少 な い とい う利 部 の唾石摘 出には適 さない とい う 欠 点 が あ る.ま た 口外 法 は深 部 の 唾 石 摘 出 に は 適 し て い る が 顔 面,頸 点 が あ る.藤 後 の こ の 方法 の 有 部 に 傷 を残 す と い う 欠 原 ら は 最 近 の17例 の 報 告 を ま と め, 唾 石 が 咬 筋 前 縁 よ り開 口部 側 に存 在 す る症 例 で は100%口 内 法 が 選 択 さ れ(5/5),そ れ よ り 腺 体 側 に 存 在 す る 唾 石 に 対 し て50%(2/4) 臨 床 症 状 と して耳 下 腺 部 腫 脹,疼 痛 が 主症 状 が 口 外 法,腺 体 内 の 唾 石 に 対 し て100%(3/3) で あ り,確 定 診 断 と して 画 像 診 断 の 有 用 性 が報 腺 摘 出 さ れ て い た と 報 告 し て い る5).篠 原 ら11), 告 され て い る.耳 下 腺 唾 石 は カル シ ウム が 主 成 Ivyら16)も 同 様 の 報 告 を 行 っ て い る.ま た多数 分 で あ る た め,単 純X線 の 結 石,耳 下 腺機 能 廃 絶 症 例 に対 して 腺摘 出 術 く,CTス で 描 出 され る こ とが 多 キ ャ ン は唾 石 の 存 在 部 位 診 断 に有 用 と され て い る5脚.耳 下 腺 造 影 は 導 管 内 唾 石 と 腺 内唾 石 との 鑑 別,耳 下 腺 唾 石 以 外 に疾 患 との 鑑 別 に 有 用 な 検 査 法 と考 え られ る.Yuneら 単 純X線 は で 証 明 し得 な いX線 透 過 性 の 唾 石 は唾 液 腺 造 影 を施 行 す る こ とで容 易 に発 見 さ れ,そ も提 唱 さ れ て い る12)17). 次 に 耳 下腺 唾 石 に 対 し て ど の 時 期 に 外 科 的 治 療(特 に 腺 内 唾 石 や 咬 筋 前 縁 よ り腺 体 側 に 存 在 す る 導 管 内 唾 石 に 対 し て)に が 大 き な 問 題 に な っ て く る.有 踏 み 切 るか 川 ら18)は 腺 深 部 の 小 唾 石 は 放 置 し て も特 に 問 題 は な い の で 保 存

4 1) Thoma KH:Thoma's Oral Pathology. p Mosby Co.,St. Louis ) Iro H., N. Nitsche, H. Th. Schneider:Extra corporeal shock wave lithotripsy of salivary gland stones. Lancet 2:115, 1989.

5 Sialolithiasis in the parotid gland:a case report Shingo Kakimoto2), Takuya Tachikawa1), Tomoshige Fukutake1), Masafumi Yoshimura1), Toshio Yamashita2), Takayuki Nakayama2) 1 ) Kishiwada City Hospital, Otolaryngology 2 ) Tansai Medical University, Otolaryngology 3 ) Nakayama ENT Clinic, Otolaryngology Sialolithiasis in the parotid gland is a lower case than submandibular salivary stone. The patient, a 41-year old female, visited our hospital with the chief complaint of rt preauricular induration and repeated swelling in the rt-parotid lesion. An examination showed purulent discharge from the rt-parotid duct orifice and palpable small induration in the rt-preauricular lesion. The sialography and plain CT scan findings revealed calcification in the rt-parotid stenon's duct. A surgical operation was performed with rt-preauricular incision. A stone of rice-grain size existed in the stenon's duct of the rt-parotid gland. The patient recovered completely without salivary fistula or facial nerve palsy. Discussions were made on the possible causes of this lesion. Key words:sialolithiasis, parotid gland

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