目次はじめに... 4 新病院の基本計画... 5 (1) 基本構想の概要... 5 (2) 新病院の方向性... 5 (3) 基本構想の基本計画への展開... 5 新病院の概要... 7 (1) 基本理念... 7 (2) 基本方針... 7 (3) 新病院の職員憲章... 7 (4) 診療科構成

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1 ~ 人に寄り添う玉名地域医療体制づくり ~ 熊本県北地域の医療拠点の創造 ( 改訂版 ) 地方独立行政法人くまもと県北病院機構 平成 30 年 1 月 4 日 ( 部門計画 施設整備計画改訂 )

2 目次はじめに... 4 新病院の基本計画... 5 (1) 基本構想の概要... 5 (2) 新病院の方向性... 5 (3) 基本構想の基本計画への展開... 5 新病院の概要... 7 (1) 基本理念... 7 (2) 基本方針... 7 (3) 新病院の職員憲章... 7 (4) 診療科構成... 8 (5) 病棟構成... 8 (6) 平均在院日数 病床利用率 ( 目標値 )... 8 (7) 外来患者数 ( 目標値 )... 8 (8) 手術件数 ( 目標値 )... 8 部門計画... 9 (1) 全体方針... 9 (2) 外来部門... 9 (3) 病棟部門 (4) 救急部門 (5) 集中治療部門 (6) 手術部門 (7) 中央材料部門 (8) 放射線部門 (9) 臨床検査部門 (10) 薬剤部門 (11) 内視鏡部門 (12) リハビリテーション部門 (13) 血液浄化部門 (14) 栄養部門 (15) 臨床工学部門 (16) 看護管理部門 (17) 医療安全管理室 感染対策室 (18) 事務部門 (19) 健康管理センター 施設整備計画

3 (1) 施設整備の基本的な考え方 (2) 土地利用計画 (3) 敷地概要 (4) 部門構成及び配置計画 (5) 建物計画 (6) 病室計画 (7) 構造計画 設備計画 ( 全体 ) (1) 基本方針 電気設備計画 (1) 基本方針 (2) 電灯設備 ( 非常照明 誘導灯含む ) (3) コンセント設備 (4) 幹線 動力設備 (5) 接地設備 (6) 雷保護設備 (7) 受変電設備 (8) 非常用発電機設備 (9) 蓄電池設備 (10) 無瞬停電源 (UPS 電源 ) (11) 中央監視設備 (12) 構内情報通信網設備 (13) 構内交換機設備 (14) 拡声設備 (15) インターホン設備 (16) ナースコール設備 (17) テレビ共同受信設備 (18) 監視カメラ設備 (19) 入退出管理設備 (20) 自動火災報知設備 (21) 時計設備 (22) AV 設備 (23) 太陽光発電設備 機械設備計画 (1) 熱源設備

4 (2) 空調設備 (3) 換気設備 (4) 排煙設備 (5) 制御設備 給排水衛生設備計画 (1) 給水設備 (2) 排水設備 (3) 給湯設備 (4) 消火設備 (5) ガス設備 (6) 医療ガス設備 (7) 排水処理設備 (8) 衛生器具設備 (9) 厨芥処理設備 設備概要 (1) 熱負荷に対する対策 (2) 設備設置に関する将来対応 災害対策 (1) 災害時の病院機能維持設置 (2) 傷病者の受入れ (3) 医療救護班等の確保 連携 (4) 緊急時に対応できる設備計画 スケジュール 整備費用 (1) 概算事業費 (2) 財源内訳 収支シミュレーション (1) 収益関連 (2) 費用関連 玉名地域医療体制づくり検討協議会委員名簿

5 はじめに 玉名地域医療体制づくり につきましては さまざまな会議での議論や住民アンケートでいただいた意見を踏まえ 医療提供者として 人に寄り添う玉名地域医療体制づくり を念頭に地域医療の原点に立ち返り どうすれば住民の満足する医療の提供ができるのか 足りない医療を補うためにはどうすればよいか ということについて十分に協議した結果 玉名市内に存する玉名地域保健医療センター 公立玉名中央病院の統合により質の高い医療の提供が可能になるという結論に達し 2016 年 8 月 16 日経営統合の基本合意に至りました そして これまでの意見や協議結果に基づき 玉名地域医療体制づくり の方針として 2017 年 8 月 8 日 新病院整備基本構想 を策定し 今回 この基本構想を基に 病床機能と病床数 建物の規模と配置 概算事業費などの整備方針とその概要を定めた 新病院整備基本計画 を策定しました この基本計画の策定にあたっては 現在の公立玉名中央病院が抱える耐震性の問題や施設設備の老朽化など施設に対する課題と地域の医療環境を改善するという目的の下 新たな病院の構築が 地域住民の皆様の命と健康を守る安心の礎になるような整備を図ることを第一に心がけ作り上げております 現在 厚生労働省が進める社会保障 税一体改革は 団塊の世代が後期高齢者となる 2025 年に向け 増加する医療需要と社会保障費に対応しようとするものです この改革に基づき 今年度 熊本県が策定した 地域医療構想 では 二次保健医療圏単位で病床の機能を分化し 効果的かつ効率的に医療資源を投入することで病床数の適正化を図る方針になっております このような情勢の中 新病院建設の原点は 住民の満足する医療の提供 と 災害に負けない熊本県北医療圏域の医療拠点の創造 にあり 住民の皆様や利用者の皆様が安心して健やかな生活が送れる医療環境の整備と誰もが集える癒し空間の提供を心掛け 県北地域で最も多い病床数 402 床の病院として住民の皆さまの期待に応えることのできる施設の整備を進めてまいります 最後に この計画策定にあたり ご意見をいただきました住民の皆さまに深く感謝申し上げますとともに 今後とも計画実現のために ご理解とご協力をお願い申し上げます 平成 29 年 9 月 19 日 玉名地域医療体制づくり検討協議会 会長 4

6 新病院の基本計画 (1) 基本構想の概要少子高齢化が進み 労働人口が減少するわが国全体の問題の中にあって さらに熊本県は地震による大きな被害を受け 医療の集約化と効率化が急務となっている 玉名地域に求められる病院像を具現化するため 玉名地域保健医療センターと公立玉名中央病院を統合し 新病院を県北地域の基幹病院として 2 次救急医療の核となる施設とする (2) 新病院の方向性二病院の統合により誕生する新たな基幹病院に医師を集約することで 全人的医療 救急医療を提供し 地域医療を牽引する 特に脳疾患 循環器疾患の救急対応 地域のニーズの高い夜間 休日の小児医療への対応 在宅療養者の緊急入院が出来るよう医療体制の充実を図る (3) 基本構想の基本計画への展開 1 地域医療の充実ア二病院から継承する機能の充実イ総合診療部門の拡充ウ開放型病床 ( オープンシステム ) の有効活用エ在宅療養後方支援病院の認定取得オ地域医師会との連携強化 2 救急医療の充実 ア 24 時間 365 日断らない救急医療体制を構築するため 救急センターを設置 イ地域医療機関 玉名郡市医師会との協力体制や有明広域消防本部との連携強化 3 災害時の医療対策ア BCP( 業務継続計画 : 災害などの緊急事態が発生したときに病院事業の継続や復旧を図るための計画 ) に基づき 以下の事項について重点的な整備を行う 地震対策 免震構造 冠水対策 止水板の設置 業務継続に必要な機械室等の上層階設置 ライフラインの確保 災害時対応汚水槽 下水道設備の二重化 ( 井水 循環水利用 ) 燃料( 非常用発電 ボイラー用 ) 食料 飲料水 薬品などの備蓄 雑用水の確保などイ災害拠点病院 救急告示病院 DMAT 指定病院などの認定ウ傷病者の受入れ DMAT 等の受入れ体制を整備 関係機関との連携 4 教育機関としての役割ア熊本県地域医療支援機構で策定された 総合診療専門医育成の実践教育機関である 地域医療 総合診療実践学寄付講座玉名教育拠点 ( 以下 玉名教育拠点 という ) の拡充イ医師以外の医療職の教育強化 他医療機関へアウトリーチ ( 訪問支援 ) 研修の実施ウ地域のコメディカルスタッフ育成機関からの実習受入れ体制の強化 5

7 エ基幹型臨床研修病院の機能の継続オ整形外科基幹型臨床研修施設の資格取得カ医療従事者が参加できる開放型の研修会や症例検討会の充実キ行政機関との協力による住民向け健康講座などの開催 5 健診事業の充実 ( 健康管理センターの設置 ) ア時代のニーズに合った健診の実施イ玉名郡市医師会とともに検査受診後のフォロー体制の確立ウ医療ツーリズムの導入の検討 6 特色のある医療への取り組みア外来機能拡充 ( 脳神経外科 救急科の新設 化学療法室の拡充など ) イ消化器センター 高齢者骨折センター リウマチ膠原病骨粗鬆症センター 糖尿病センター 緩和ケア病床などの設置 7 その他配慮すべき事項ア地域の医療関係者や住民への研修の充実 ( 住民参加型防災訓練の実施など ) イ感染対策の徹底ウ一流ホテルのようなきめ細かな対応をする ホスピタルコンシェルジュ を配置エ職場環境への配慮 6

8 新病院の概要 (1) 基本理念 熊本県北の基幹病院として 住民や地域医療機関から信頼され親しまれる病院とする (2) 基本方針 1 地域の役に立つ地域基幹病院ア地域医療機関との連携及び機能分担を推進し 地域医療の充実に努める イ地域の基幹病院として 地域住民や地域の医療機関など地域全体の役に立つ存在となるよう玉名地域の かかりつけ医 と連携を密にし 地域住民のため 安心 安全で信頼できる良質な医療を提供し地域の保健活動に寄与する 2 優秀な人材の確保と高度医療機器の導入ア医療従事者の研修 養成の場としての役割を果たし 地域医療に必要な人材の確保に努め より高度な医療を提供するため 高度医療機器の導入は必須である イ公共性と経済性を考慮し 安定した経営に努め 高度な医療の提供を継続する 3 変革による医療レベルの向上ア医学 医療の研鑽に励み 住民の健康 福祉の向上に努め 基幹病院として急性期医療に特化し 高度医療や重症患者を受け入れる救急医療を強化する イ日常業務を誠実に行うとともに 常により良い医療の提供を目指して向上していくため業務改善に心がける 4 患者の立場に立った医療の提供 患者に対し十分な説明と同意のもとに医療を提供し 診療情報を積極的に開示し 患者の権利を尊重した医療の提供に努める 5 L O H A S ( ロハス ) な病院づくり 来院からお帰りまで来院者にストレスを与えない快適で癒される病院を目指す (3) 新病院の職員憲章 1 医療の公共性を重んじ 医療を通じて地域の発展に貢献する 2 職責の重さを自覚し 生涯学習の精神を持ち 日々研鑽を積み 人格を高めるとともに 知識と技術の習得に努める 3 患者の人格やプライバシーを尊重し 常に丁寧で優しい気持ちで接し 医療の内容について わかりやすく 患者の理解を得るまで説明を行い信頼されるように努める 4 常に独立採算で運営しているという経営者意識を持ち 個々において経営の向上する努力を行う 5 相互に尊敬の念と協力を惜しまず 患者へ良質な医療の提供に最善を尽くす 7

9 (4) 診療科構成標榜診療科は当面 26 診療科を目標とし 将来の増科にも対応できるよう整備する 内科 呼吸器内科 血液内科 神経内科 アレルギー科 循環器内科 消化器内科 代謝内科 糖尿病内科 内分泌内科 腎臓内科 病理診断科 小児科 外科 整形外科 リウマチ科 リハビリテーション科 泌尿器科 皮膚科 婦人科 乳腺外科 内分泌外科 脳神経外科 救急科 放射線科 麻酔科 ( 総合診療科 ) その他 (5) 病棟構成新病院の総病床数は 402 床とする 病床構成は以下のとおりとする 一般病床:312 床 (*HCU18 床 * 緩和ケア病床 5~10 床を含む ) 回復期リハビリ病床:45 床 地域包括ケア病床 :45 床 (6) 平均在院日数 病床利用率 ( 目標値 ) 一般病棟の平均在院日数は 14 日とし 病床稼働率は 90% とする (7) 外来患者数 ( 目標値 ) 1 日当たり 600 人程度 (8) 手術件数 ( 目標値 ) 年間 2,500~3,000 件 8

10 部門計画 (1) 全体方針 1 良質な医療を提供する 2 各診療科が連携しながら患者の診断 治療を行うことができる構造とする 3 医療技術の向上にあわせ 外来治療で対応できる機能等を整備する 4 患者の十分な理解や納得のもとで医療を提供するため インフォームドコンセント や EBM( 客観的な疫学的観察や統計学による治療結果の比較に根拠を求めながら 患者 と共に方針を決める ) の充実を図る 5 個人情報及びプライバシーの保護に配慮しつつ 待ち時間の表示 わかりやすい行 先表示 患者動線の短縮化など 患者にとって利用しやすい施設を整備する 6 医療事故防止対策や院内感染防止対策を組織的な取り組みを行い充実させる 7 一般患者と感染疑い患者の入り口を分け動線を分離する 感染疑い患者専用待合 診察室を設置し 安全性の高い施設整備及び運用を行う (2) 外来部門 1 案内 受付 相談ア方針 院内の各種機能や施設情報の提供を実施するため 総合案内に ホスピタルコンシェルジュ を配置し 気配りや心づかいのきめ細やかな案内を行う 検査 手術説明 各種文書発行 各種相談業務 入院手続 ( 予約 入院当日手続き ) 持参薬確認窓口 退院支援業務 地域医療機関との手続き窓口 開放型病床 共同機器利用時の手続き窓口などを一元化する 患者サポートセンター ( 仮称 ) ( 以下 患者サポートセンター という ) を設置する 患者図書コーナー 情報提供コーナーなど医療情報の提供に合わせ 患者の待ち時間に配慮したアメニティを設ける ブロック受付を設置する 医師事務作業補助者の業務スペースにも配慮する イ運用 ( 主な機能 業務概要 ) 総合受付においては 患者の初診受付や会計 文書発行などを実施する 外来各診療部門のブロック受付においては 受診患者を受け付け 診察室への案内などを実施する 自動精算機を配置し 会計窓口以外の会計方法を選択できるようにすることで 待ち時間が短縮されるよう患者アメニティの向上を図る 患者案内システムの導入を検討し 診察待ち情報を提供できるディスプレイを配置することで 待ち時間の不安の解消を図る 9

11 2 外来診療ア方針 関連性の高い診療科を集約し ブロック化を図る 診察室は患者のプライバシーに配慮した構造とする ブロック化された診療エリアには 問診や簡易処置などを行える ( 仮称 ) ホスピタルコリドー を設け 患者のプライバシーに配慮しつつ 患者への説明エリアとしても機能させる 外来診療科の受付をブロック化する 特殊なユニットを使用する診療科 ( 泌尿器科 婦人科 乳腺外科 皮膚科等 ) 以外は 診察室や処置室を可能な限り共用化する 処方については 院外処方を基本とする 患者への薬渡しを行うため 外来 救急外来へ対応できる投薬窓口を設置する イ運用 ( 主な機能 業務概要 ) 診察室の数は諸室構成の数を基本とするが 専門外来等を含め 午前診療と午後 診療を組み合わせ 共同利用を検討し効率的な運用を行う 3 化学療法室ア方針 外来化学療法室は 患者の快適さ及びプライバシーに配慮したベッド配置 また 安全性の高い施設整備を行う 薬剤部との連携を考慮した配置とする 4 検査 処置ア方針 採血については 移動が困難な患者や 小児科など特殊な診療科を除き 中央採血室で実施する 採血エリアについては 健康管理センターとの共同利用なども考慮する 中央処置室を配置し点滴 注射などの処置については 診療科独特の処置を除き 可能な限り中央化する 小規模の処置室については 各ブロック単位で共用化された処置室を設置 また ホスピタルコリドー にて小規模の処置を実施する 医師事務作業補助者の業務 ( 紹介状返書 診断書作成等 ) スペースにも配慮する イ運用 ( 主な機能 業務概要 ) 自己血輸血の採血はブロック内の処置室で対応可能とする 採尿については 一部を除き採尿用トイレで実施する ウ施設 動線 採血室の広さは十分に確保する 採血 採尿後の検体搬送については 人手を介さずに搬送することを検討する 10

12 臨床検査室との上下階配置を検討し その場合は小荷物昇降機の設置を行う 外来部門は低層階に配置する 2 フロアに分散した配置となる場合は 必要に応じてエレベーターなどの専用の昇降設備を設置する 子供については待ち時間が退屈でないようにキッズスペースを設ける 診療科の配置は 関連部門との連携や診療 検査の効率化に配慮し設置する等 診療科の特性に配慮したゾーニングとする 患者動線においては 車椅子やストレッチャー搬送による移動にも配慮する 受付 診察室や処置室は職員移動の効率化及び患者動線との分離を図り 診察室への出入り時の動線を確保し バックヤードに職員用通路を設ける 5 諸室構成 < 外来部門 > エリア 諸室名称 数 摘要 エントランス ホスピタルホール (1 階エントランスホール ) 1 医療ガス設備の設置 ( 災害時 ) 総合案内 1 待合ロビー 1 再来受付機 自動精算機 患者サポートセンター 総合受付 1 カウンター式 (8 ブース ) 会計患者サポート相談受付入院支援センター 1 医療福祉相談室 6 各指導室と共用 患者サポート相談室連携登録医師控室カンファレンスルームボランティア控室 1 6 名程度が入るスペース 1 2~3 名程度が入るスペース 1 会議室と共用 1 6 名程度が入るスペース 事務作業スペース 1 50 人程度 ( 現在 33 名 ) 外来診療ブロック受付 - 関連する診療科を集約したブロッ 待合問診室説明室 指導室栄養食事指導室 クごとに受付を設置 - 合計 600 席程度を確保 通路幅に配慮する ホスピタルコリドーに設置 ホスピタルコリドーで行う 必要に応じ相談 指導室を利用 1 医療福祉相談室と共用 スタッフルーム 1 スタッフ専用通路 - 診察室や処置室のバックヤードに 専用通路と器材や薬剤の保管スペ スタッフ専用トイレ 各科諸室 ース 汚物処理スペースを確保 専用の職員トイレを確保 - 特殊な診療科を除き診察室を標準化 共用を図る 11

13 エリア諸室名称数摘要総合診療科 - 他内科系診察室 救急部に近接 診察室 但し 常に医師の増員を考慮 4 指導医療室 研修医医療室を含む 但し 常に医師の増員を考慮呼吸器内科 総合診療科と隣接 結核の疑い患者の待合を別途考慮診察室 4 1 室を陰圧室 ( 簡易 ) 診療日以外の担当医の診察や診察応援のための診察室を含む エコー 処置室結核患者用待合血液内科診察室処置室腎臓内科診察室 医師の増員を考慮 喉頭鏡等を実施 エコーを設置 1 消化器内科 循環器内科と近接 共用 - 感染待合室 ( 簡易陰圧 ) 設置 市中感染の疑いのある患者の多い総合診療科や救急科とは離し 患者の出入の少ない場所に設置する 2 感染症患者と区別する 1 骨髄穿刺 糖尿病 内分泌科 循環器科 泌尿器科と隣接 2 1 室は 共用 エコー 処置室 1 エコーを設置 ( 共用 ) その他 糖尿病 内分泌科 診察室 糖尿病指導室 身体計測スペース 循環器内科 診察室 処置室 負荷試験検査室 手洗い設置 腎臓内科 神経内科 循環器内科に近接 栄養指導室に隣接又は近接 3 療養指導士による指導室を含む 1 1 階患者サポートセンターの相談 指導室を利用する 患者のプライバシー確保 ブロック内の処置室を利用 または ホスピタルコリドーにて行う 生理検査室 心カテ室と隣接 3 最大 3 人態勢で外来診療を実施 1 処置ベッド モニターなど機器類のスペースを確保 1 負荷試験等医師が施行する検査の 12

14 エリア諸室名称数摘要 ペースメーカー検査室神経内科 診察室 ための処置室 1 ペースメーカーチェック専用 内科 循環器科 糖尿病 内分泌科と近接 1 車椅子対応 5~6 歩の歩行ができる広さが必要 ストレッチャーでの出入ができる 処置室 患者待機室 ( リカバリー ) 脳波室 頚動脈エコー室 消化器内科 こと 1 髄液検査 ( 採取 ) 等にも使用 共同利用 プライバシーの確保 ストレッチャーの出入を確保 リカバリーは中央処置室を利用 中央化 心エコー室と共同利用 中央化 外科と隣接 診察室 3 外科 ( 外科 消化器外科 ) 内視鏡 エコー室と近接 点滴室 エコー室 放射線部門へのアクセスを確保する 救急部門との連携に配慮した配置 トイレを設置または近接している 診察室 4 外科 2 消化器外科 2 処置室 ( 乳腺外科と共同利用で 4 診察室 ) 1 外科小手術 創傷処置 注射 点滴 採血等を実施 整形外科診察室処置室ギプス室装具室物品庫 エコー下の試験穿刺 処置 放射線部門 リハビリ室に近接 放射線部門への移動を考慮 5 水道蛇口を設置 1 創処置 神経ブロック 貯血等水道蛇口を設置 1 水道 つりさげ式の手すり設置 1 ギプス室とは別に設置 1 ギプス 装具 松葉杖 車椅子 ス トレッチャー等を保管 小児科 ギプス室との同室を確認 感染防止に配置した位置に設置 小児科専用の待合エリアを設置 13

15 エリア 諸室名称 数 摘要他部門とは別のブロックとする 診察室 2 感染症診察室 1 感染症待合室 2 処置室 2 医療ガス 遮光カーテン設置 計測室プレイルーム兼点滴室物品保管庫連携登録医控室皮膚科診察室 換気の考慮 1 身長 体重 新生児体重計を設置 1 フローリングで十分なスペース 1 プレイルームのおもちゃ等の保管 収納棚を配置 1 外部医師用の控室 採光に配慮 2 将来的には 2 診体制も検討 処置室 1 無影灯を設置 ( 簡易的な手術用 ) 泌尿器科 腎臓内科に隣接 呼吸器内科 循環器内科に近接 放射線部門とのアクセスを考慮診察室 3 処置室 1 処置ベッドを設置 車いす ストレッチャースペース ESWL 室 汚物処理 1 体外式結石破砕装置導入の検討 膀胱鏡室 1 エコー室倉庫 1 放射線科診察室 1 読影室 1 脳神経外科診察室 1 眼科診察室検査室婦人科診察室 1 尿流動体検査とも共同利用 当該部門に診察室などを設置 将来の増科スペース分を確保 各諸室は完全分離せずに 診察 内診 検査まで連続した動線を確保 救急対応として同一階に設置できない場合は救急外来診察室に内診台を配置する 14

16 エリア 諸室名称 数 摘要 内診室 1 乳腺外科 診察室 外科と近接 1 常勤医が確保できれば 2 室に拡充 看護外来 リハビリテーション科 指導室 診察室 1 当該部門に診察室などを設置 3 ストマケア 相談 指導等で使用 12 名程度が作業できるスペース 検査 処置受付 1 採血自動受付機を設置 待合 1 中央採血室 1 採血ブース 8 ブース程度 + 予備 5 人程度の中待合スペースを確保 外来が 2 フロアに分かれる場合は健康管理センターとの共同利用も考慮する 検体検査室との位置関係によっては検体搬送設備を設置 ( 小荷物昇降機等での搬送 ) 採尿トイレ 4 男女別 (2) 車椅子患者 身体障害者用 (2) 中央処置室 ( 点滴室 ) 各トイレに採尿提出窓口を設置 1 中央採血室に隣接して配置 各科処置室で処置する必要のない点滴等を実施 ベッド 10 台程度 点滴準備スペースを設置 採痰ブースを設置 ( 呼吸器内科近接 or 中央採血室でも可 ) 自己血採血用に 採血装置が配置できるスペースを確保 外来化学療法 スタッフステーション 1 パンフレットの保管棚を設置 待合 1 化学療法室 1 ベッド リクライニングチェア 12 診察 処置室 1 台程度 ( 間仕切りはカーテン ) 将来的な拡張に配慮 スタッフステーションから全体を見渡せる配置 パスボックス ( 薬剤の払出し用 ) 薬局と近接に配置 面談室 1 ウイッグなどの物品保管スペース を確保 15

17 エリア諸室名称数摘要抗がん剤調製室 1 安全キャビネット設置 点滴準備室 物品庫 家族待合室 1 汚物処理室 1 排気設備が必要 薬局に近接 ( 薬剤師が混注する ) 1 スタッフステーション付近に設置 1 物品の収納スペース 患者用トイレ - 男女別各 1 室 ( 車いす対応 ) 共用施設電話エリア適宜 患者トイレ 車いす 押車収納 授乳室 おむつ交換室 適宜 - 小児科に近接した位置に設置 その他研修医控室 - 事務部門に再掲 医師仮眠室実習控室職員休憩室連携登録医控室 - 当直室とは別に設置 1 事務部門に再掲 1 25 名程度のスペース 1 救急センターへの動線を考慮する 16

18 (3) 病棟部門 1 方針 ( 共通事項 ) ア各診療科医師や看護師等各部門スタッフが一体となったチーム医療体制のもと 患者の状態に応じ適切な入院医療を提供する イ紹介患者に対する医療の一貫性 継続性を保つため 共同型開放病床を踏襲し 紹介元の医療機関と協力して診療を行うとともに 早期リハビリテーションの実施 や逆紹介の推進などにより 速やかな社会復帰を実現する ウユニバーサルデザインを採用し 快適な病室やデイルームを整備し 入院設備等 のアメニティの充実を図る エ看護方式について受け持ち制を検討する オ専門教育を受ける機会を確保し 専門 認定看護師等を育成する カ臨床実習生の受け入れに対応できる体制を確保する キ患者サポートセンターとの連携を密にし 病床管理 ( 入退院調整 ) を行う ク機能の異なる病棟において 診療報酬の施設基準を満たす規模 設備を確保 2 機能 業務 ( 共通事項 ) アインフォームドコンセントを徹底するため 患者や家族へ十分な説明を行うための面談室等を配置し プライバシーにも配慮した施設整備及び運営を行う イ集中治療室から回復期病棟まですべての病床の一元管理により効率的な病床運営を行う ウ業務の標準化や人員の適切配置を行い 患者の不安や従事者の負担を低減する エ 3 交代 2 交代の選択制の導入や 柔軟な勤務体制で運用する オ安全性に配慮し 病棟エリア ( 特に病室 ) は窓が全開しないようにする カ糖尿病教育入院を行い 栄養士による指導を行う 適切な治療の選択を行える治療環境の充実を図る キ徘徊患者などの管理 セキュリティー管理に配慮した構造とし HCU 等 厳重な入退室管理が必要なエリアは 電子錠等による万全なセキュリティーを確保する ク目の離せない患者のために 集いスペース を設け 患者の安全確保に努める ケベッド周りはストレッチャー 車いすなどへの乗り換えやベッドサイドリハ 患者プライバシーに配慮し スペースの確保 家具の配置を考慮する コ整形病棟の処置室には一般撮影が可能な放射線防護室の整備を行う 3 施設 動線 ( 共通事項 ) ア病棟の看護単位数については 効率的に共用諸室を整備できるよう 限られたスペースの有効活用を検討する イリハビリテーションと整形病棟又は回復期リハビリテーション病棟の配置について 同一フロア若しくは 近接での配置を検討する ウ集中治療室は 手術部門と同フロアとし 救急部門との連携に配慮する エスタッフエリアと患者 一般エリアを区分した病棟レイアウトとする オ諸室は スタッフが連携をとって業務にあたることに配慮した配置とする カ患者搬送や車椅子利用者に配慮した廊下幅とする また スタッフステーションはセキュリティー面からエレベーターの正面にオープンカウンターで配置し 患者の管理がすばやくできるレイアウトとする キ可能な限り各病棟のレイアウトを共通にし 業務場所 収納場所等を統一する クベッド搬送用エレベーター 患者用 ( 見舞客 ) エレベーター 食事搬送用エレベーター 業務用エレベーター ( サービスエレベーター ) の共用はしない 17

19 ケ薬剤部門や検査部門との物品搬送を効率的に行うため 直通の小荷物昇降機の 設置や機械搬送設備の導入を検討する 4 病棟構成 ( 共通事項 ) ア総病床数は 402 床 ( 一般病床 312 床 ( うち HCU18 床 ) 回復期 90 床 ) とする イ総病床数に対する個室の割合は 20%~30% 程度とする ウ個室のうち 特別の療養環境の提供に係る個室は 20% 程度とし その他の個室は重症患者や感染症を有する患者などが入室するための個室とする エ一般病棟は 7 対 1 の看護配置基準での運用とし 看護の効率性と安全性の確保を考慮し 日勤 夜勤に対応できる適正な看護体制を確保する オ一般病棟における 1 看護単位当りの病床数は 42 床を基本とする カ療養環境の向上と病棟運営の効率化を図るため 病室は 4 床室及び個室を基本とする キ HCU と救急病棟を除く一般病棟には 夜間に不穏患者の見守りができるスペース ( ベッド 1 台と車椅子 4 台程度 ) をスタッフステーション脇に設置する ク血液内科病棟に陽圧室 3 室を設置し 救急病棟と呼吸器内科病棟には陰圧室 ( 簡易 ) 各 1 室をスタッフステーションの近傍に設ける ケ小児科病棟については個室を基本とする 小児科病棟は 15 歳未満の小児患者を中心に受け入れる病棟とし 小児入院医療管理料の施設基準を満たすものとする 5 個別事項ア救急病棟 (35 床 ) 全ての科の緊急入院と重症患者を受け入れる 夜間救急入院に対応する イ小児科 (10 床 ) 小児病棟用にスタッフステーションを設け小児病棟とし運用する 新生児室は保育器を 2 台程度設置できるスペースを確保し スタッフステーションから観察できる配置とする 病室は全て個室とし 陰圧室 ( 簡易 ) を 1 室配置する デイルーム ( プレイルーム ) を配置する 小児科の特殊性を理解し 患者を取り巻く環境の安全に努め 常に鋭い観察を行い 看護師の態度や言動には十分注意する 小児の生命を守り 苦痛を和らげ回復を促進する ウ整形外科 (49 床 ) 患者の状態に応じた適切な入院医療をチームで提供する 入院時から患者の退院支援に向けたシステムの確立 周術期患者の状態観察 対応を行う エ外科 消化器内科 泌尿器科 神経内科 脳神経外科 専門的知識 技術をもって 手術後の早期回復を支援する 外科 消化器内科連携し 患者の意思を尊重した治療を提供する チーム医療体制を整え 充実した緩和ケアを提供する 状態に応じたリハビリと退院支援を行う オ循環器内科 糖尿病内分泌科 腎臓内科 慢性疾患 ( 糖尿病 腎臓病等 ) 治療に多職種で関わり チーム医療を提供する 急性期疾患 CAG( 冠動脈造影法 ) PMI( ペースメーカー植込術 ) 等の高度医療を安全に提供する カ呼吸器内科 血液内科 血液内科病棟に陽圧室 3 室を設置し 救急病棟と呼吸器内科病棟には陰圧室 ( 簡易 ) 各 1 室をスタッフステーションの近傍に設ける 高齢者の増加に伴い需要が高まる ぜんそく 肺炎 肺がん COPD( 慢性閉塞性肺疾患 ) 気管支炎などの患者数の動向に合わせ柔軟に対応できるような病棟計画とし 終末期医療の充実も図る キ回復期リハビリテーション病棟 (45 床 ) 地域包括ケア病棟 (45 床 ) 回復期リハビリテーション病棟は 既存の基準を踏襲する ADL 能力向上による寝たきり防止 家庭復帰を目的に集中的にリハビリを行う 他職種でチームを組み その人らしい生き方が出来るよう在宅復帰を目指す 入院生活そのものが自宅へ帰るための訓練の場とする 18

20 6 諸室構成配置する診療科により詳細は異なるため共通想定できる範囲を明記する < 一般病棟 ( 共通 ) 救急病棟 > エリア 諸室名称 数 摘要 スタッフステーション スタッフエリア 1 十分な収納スペースや保管棚を確保 看護師以外の職種が執務をできる充分なコーナーを確保 サテライト薬剤スペース 1 各病棟に 1 か所 事務的なスペース 薬剤搬送専用の小荷物昇降機または搬送機を近傍に設ける スタッフルーム 1 仮眠スペースを確保 ( 男女別 ) カンファレンス室 1 夜間は看護師仮眠室を兼用 学生指導を兼用 (10 人 班配置 ) 汚物処理室 1 ベッドパンウオッシャー設置 ポータブルトイレの収納スペース 職員トイレ 2 男女別 救急病室 4 床室 5 救急患者搬送用として救急部門からのエレベータを設置 HCU と上下となる配置とする 個室 15 簡易陰圧室 1 室 医療ガスのアウトレット ( 酸素 吸引 圧縮空気 ) を設置 一般病室 4 床室 7 ベッド回りのスペースの考慮 洗面台 ロッカー 冷蔵庫等を設置 1 ベッド毎に医療ガスのアウトレット ( 酸素 吸引 ) を設置 個室 13 洗面台 ロッカーを設置 病室内にトイレ設置 ( 車椅子対応 ) 医療ガスのアウトレット ( 酸素 吸引 ) を設置 小児科病棟の一部を除き有料とする 重症個室は 2 室とし各病棟のスタッフステーションに近接して配置 特別室 患者監視装置などを設置 1 洗面台 ロッカー トイレ シャワー 応接セット ソファーベッド 冷蔵庫等を設置 トイレは車椅子対応 医療ガスのアウトレット ( 酸素 吸引 ) を設置 観察 観察スペース 1 ベッド 1 台と車椅子 4 台程度分のスペースを確保 重症患者 術後患者の観察や処置が行いやすい構造とし 各病棟のスタッフステーションから出入りできる場所へ配置し側面にガラス窓を設置 神経内科を有する病棟では SCU 循環器内科を有する病棟では CCU に対応できる構造とする 診察 処置処置室 1 観察室と隣接 処置ベッド 1 台設置 病棟に配置される診療科の特性に合わせたレイアウト 設備 採光 換気の考慮 19

21 エリア諸室名称数摘要患者 家族食堂 デイルーム - 1 病棟に 1 ヶ所配置 食堂加算の施設基準を満たすスペースを確保 給湯器を設置 配膳 下膳用のパントリーを付設面談室 1 患者や家族の面談室 手術中の患者家族待合は 手術部門エリアの家族待合を利用 トイレ 手洗 洗面所シャワー室 介助浴槽機械浴室 洗濯室 ( コインランドリー ) 2~3 男女別 4 床室の患者が快適に利用できるような配置と数を確保する 車椅子などでも利用可能な広さとする 自動開閉 自動水洗機能 泌尿器科または抗がん剤治療を行う病棟では自動採尿測定器の設置及び曝露対策が必要 - 仰臥位で洗髪できる洗髪台を併設 2~3 車椅子 ストレッチャーの患者の利用に配慮したスペース 動線 - 介助スタッフ 2 名が入れる広さ 回復期病棟に設置 急性期病棟においても設置を検討 1 洗濯乾燥機などの設置を検討 夜間入口 夜間の見舞者の入口 入院病室問い合わせへの対応 セキュリティーへの対応 その他 洗濯室 ( 業務用 ) 1 殺菌洗濯乾燥機などの設置を検討 業務用の洗濯物を干せるスペース 器材庫 収納スぺース ごみ出し室 医療ガス供給マニーホールド室 ( 予備酸素マニーホールド室 ) 1 病棟備品等を収納 病棟によってはポータブル X 線撮影装置の保管スペース ( 鍵付の部屋とし 他の倉庫 器材庫等と共用 ) その他 壁や廊下にも適宜収納スペースを確保 ( 清潔リネン等 ) 車椅子 歩行器 体交枕 牽引用具等の収納スペース 1 使用済みリネン 医療廃棄物一時保管 ( 施錠管理可能 ) を スタッフステーションからアクセスできる位置に配置 - 中央化された医療ガス供給システムにより対応する 非常用として予備酸素マニーホールド室を設ける 20

22 < 特定診療科用 > エリア 諸室名称 数 摘要 小児科 病室 10 個室のみの病床構成とする 陰圧室 1 室 ( 室内トイレ ) とトイレ無の 9 室とする 24 時間の家族付添を考慮し ソファベッド 簡易ベッド利用等 スタッフステーションから観察可能 観察病室を設置 新生児室 - 保育器 2 台 処置室 - 小児科用処置室が必要 採光 換気の考慮 プレイルーム 1 家族待合スペース 1 オープン ( 親以外 ) 呼吸器内科医療ガス予備タンク - 処置室に保管 < 回復期リハビリテーション 地域包括ケア病棟 > リハビリ部門へのアクセスに配慮する 屋外にリハビリスペースの配置を検討する 下記以外は一般病床と同様とする エリア 諸室名称 数 摘要 病室 4 床室 10 個室的なレイアウト 洗面台 ロッカー等を設置 配管効率を考慮し 2 室 8 床に医療ガスのアウトレット ( 酸素 吸引 ) を設置 個室 5 有料個室とし洗面台 ロッカー等を設置 病室内にトイレ設置 ( 車椅子対応 ) 医療ガスのアウトレット ( 酸素 吸引 ) を設置 観察 観察スペース 1 ベッド 3 床分のスペースを確保 患者の観察や処置が行いやすい構造とし 各病棟のスタッフステーションから出入りできる配置 多目的トイレ 1 病室用トイレとは別に設置 面談室 1 スタッフエリア言語聴覚室 1 施設基準の要件を満たす部屋患者 家族介助浴槽 1 訓練室機能を兼ねる設備とする ( 機械浴室 ) 水回り設備を集約し介助浴室の近傍に配置する食堂 デイルーム 1 訓練室機能を兼ねる設備とする 原則として病棟患者は食堂で食事を行うため 食堂加算の施設基準を満たすスペースを確保する 車椅子用洗面台を 6 台設置する ( 車イス使用で標準 3 台 低め 3 台 ) シンク 食器乾燥機 21

23 (4) 救急部門 1 方針ア 24 時間体制で有明保健医療圏の二次救急に対応する イ二次救急を中心に 地域の医療機関及び関連施設との連携と役割分担のもと 救急医療を提供するために必要な施設及び運営体制を整備する 三次救急を要する患者については安全に三次医療施設へ連携する ウ救急患者の治療が円滑に引き継がれるよう 医療スタッフの体制を整える エ 熊本県ヘリ救急搬送体制 に対応できる救急医療体制や施設整備の充実を図る オ災害拠点病院として 大規模な自然災害や事故等の発生時における救急患者の受け入れや救護班の派遣など 広域的な災害救急医療に対応する カ救急ワークステーションを設置し 救急隊員と救急車が常駐し管轄内での救急要請に迅速に対応可能な構造とする 場合によっては 医師及び看護師が救急車に同乗し早期の医療介入を行う キ地域医療支援病院として 院内の若手医師 看護師を対象に救急医学会認定の心停止直後の対応講習などを開催する ク地域災害拠点病院として災害医療を担うため 関係機関との協議や地震対応訓練などを推進する ケ災害に対する地域住民の意識向上のため住民参加型の防災訓練を行う コ救急医療や時間外医療の一部を地元医師会の先生方に担って頂ける場合に備えた控室等の設備 2 機能 業務ア患者や家族に十分な説明を行うための面談室等を配置し プライバシーにも配慮した施設整備及び運営を行う イ検査部門への検体搬送は 搬送設備の設置を検討し 迅速に対応する ウ特殊診療ユニットが必要な診療科は 病棟又は各科外来診察室で対応する エ感染患者に対応するべく 感染患者専用の待合室 ( 簡易陰圧 ) と診察室 ( 簡易陰圧 ) を設置する 3 施設 動線ア検査や処置等を迅速に実施できるよう 十分なスペースを確保し 初療室 検査機器などを効率的に配置する イ放射線部門と近接し 手術室や集中治療室 心カテ室 救急病棟との連携を考慮した配置と移動手段を備える ( 重要 ) ウ昼夜間を問わず外部からの円滑なアプローチとなる配置とする エ救急車による搬入路は可能な限り専用で設ける オ屋上ヘリポートへの患者搬送は 各病棟 (HCU 含む ) と手術部門等からの患者搬送も考慮し 救急専用エレベーターをヘリポートまで直通とする キ救急外来エリアと救急車搬送エリアは明確に区分し プライバシーにも配慮する ク患者負担軽減のため 夜間の院内処方時の薬渡し窓口 会計窓口等は救急外来からアクセスを考慮した配置とする ケ感染症 ( 疑い ) 患者への対応のため 救急外来患者と一般外来患者は入口を別にし 往来できない構造にする また 感染症 ( 疑い ) 患者対応の待合 ( 簡易陰圧室 ) 診察室 ( 簡易陰圧室 ) を設置する コ救急診察室へのスタッフと患者の動線を分離する 22

24 4 諸室構成 < 救急部門 > エリア諸室名称数摘要 救急搬送エリア出入口風除室受付 待合初療室点滴処置スペース各種検査機器スタッフステーションワークステーション準備室汚物処理室 1 救急車専用車寄せ設置 ( 雨よけ庇 ) 二重扉の設置 1 床を防水加工 患者洗浄のシャワー ( 温水 ) 風除室の機能確保のため扉が同時に開かない機能等を持たせる 1 救急搬送患者の受付 会計を実施 関係者待合は救急外来エリアと区分 受付 会計は 救急外来エリアと共用 2 可能な限り放射線部門などへの直線動線を確保 処置ベッドを 6 台程度設置 1 ストレッチャー 3 台程度設置 ( 内 1 台は個室として設置死亡患者用の処置室を設置 ) スタッフステーションから見渡しやすい構造 救急外来患者と共用とする - 設置スペースのみ確保 (HCU へ設置 ) 1 スタッフが救急外来エリアと往来しやすいように配慮した配置 1 隣接して設置 1 医薬品などの準備を実施 1 ごみ置き場を設置 家族控室兼説明室 1 心肺蘇生等の患者家族控室や説明室 として利用 トイレ 2 車いす対応 救急外来エリア救急外来出入口 1 救急外来患者駐車場を設置 救急外来患者の受付や会計などを実 施 待合は救急搬送エリアと区分 受付 待合 救急外来患者のトリアージスペース を受付横に設置 受付 会計は 救急搬送エリアと共用 除染エリア 1 屋外設置でプライバシーに配慮したもので 患者搬入の動線も考慮 農薬被ばく等の患者の除染 ( 全身の温水水洗 ) を実施 床は水で流せるようにし 空調 ( 保温と換気 ) にも配慮 診察室 4 トイレ 2 車いす対応 感染症患者感染症患者 1 他の患者の待合とは区分し 動線が 23

25 エリア諸室名称数摘要 対応エリア 専用待合室 トイレ 交錯しない配慮 院外から直接入室できる配置 陰圧管理 感染症患者専用診察室 1 陰圧管理 管理エリアスタッフルーム 1 スタッフ仮眠室カンファレンス室器材庫 ( 機器保管スペース ) 外部医師控室職員トイレ 2 男女別 1 衛星電話を整備し 災害時は指令室としても使用 救急外来の映像が確認できること PC スクリーン などの設備を設置 設置場所は救急エリア外 1 ポータブル撮影装置の保管スペース ( 鍵付の部屋 ) 鍵付の部屋であれば他の倉庫 器材庫などと共用可 1 他医療機関からの医師控室とし 2~ 3 人が使用できるものとする 2 男女別 24

26 (5) 集中治療部門 (HCU) 1 方針ア専門的知識 技術をもって他部門と連携しながら 患者の回復への手助けを第一に 高度な治療 看護を提供する イ主に呼吸不全 循環不全 代謝不全等の急性期や手術後の患者を診療科に関係なく集中的な医療 看護を行う ウ病床数は 18 床とする エ特定集中治療室管理料又はハイケアユニット入院医療管理料の施設基準を満たす施設とする 2 機能 業務ア重症かつ病状が不安定で 人工呼吸器や監視装置などの機器や人的支援を必要とし 一般病棟では医学的管理が困難と判断された場合の集中管理を行う イ治療経過中で状態の重症化等が予測される場合に 状態の変化に対応する為の観察を行なう ウ手術後の患者入室については 必要により個室を使用する エ手術後や院内発生の重症患者 夜間の救急入院患者についても受け入れる オ入室基準 退室基準に沿って運営を行っていく カ主として術後患者や夜間の救急入院患者を受け入れる 3 施設 動線アスタッフステーションと患者ベッドは個室を除きオープン化する イ HCU は将来 ICU に拡張できる施設整備を行う ウ救急部門と HCU は患者輸送を考慮し 近接させるか上下階に分かれる場合は専用 EV で専用の動線を確保する 手術室 カテーテル室とは近接又は動線の配慮を行う エ感染の患者受入れの為に隔離室を配置する 隔離室については個室とし 簡易陰圧室とする 4 諸室構成 < 集中治療部門 > エリア諸室名称数摘要 スタッフエリア スタッフステーション 1 十分な収納や保管棚を確保 看護師以外の職種が執務をできるコーナーを 1~2 席確保 カンファレンス (10 人程度 ) ができるスペースを確保 日勤 10 人 ~12 名程度 集中治療医執務エリア 1 スタッフステーションに設ける 生体情報モニター 画像モニターを設置 サテライト薬剤スペース 1 スタッフステーション内にエリアを設ける 薬剤部門近接の場合 薬剤部門と共用 スタッフルーム 1 職員トイレ 近傍の職員トイレを利用 25

27 エリア 諸室名称 数 摘要 病室 手術部門に隣接 オープン病床 14 特定集中治療室管理料の施設基準を満たしたレイアウト 設備 設置形態はオープン化とし パーティション ロールカーテンなどで仕切りを行う ( ナースステーションから死角がでない配置 ) クリーン度を保てる空調設備とする 将来 ICU 対応室として想定 個室 4 陰圧室 ( 簡易 ) 施設基準に対応できるスタッフステーションの設備とする 検査スペース 1 血液ガス検査 グラム染色のためのスペースを確保 (SS エリアに設ける ) 障害者用トイレ 1 車椅子対応 洋式 ウォシュレット 汚物処理室 1 ベッド周辺環境 機器や電源コード類の収納を配慮 患者が外の景色や光を感じる環境 患者 家族説明室 1 スタッフステーションか病室エリアの一画とする 家族控室 ( オープン ) 1 椅子式 その他 家族控室 ( 個室 ) トイレ 2~3 OP 患者待合室と共用 TV/ 内線電話設置 2 男女別 出入口 二重扉 センサー式自動扉 器材庫 1 呼吸器ポンプ等を収納するためのスペースが必要 点検 修理が実施できるスペース 清潔リネン庫 1 清潔リネンのみ保管 ( 不潔リネンはエリア外に保管 ) ごみ出し室 1 汚物室を兼ねる 26

28 (6) 手術部門 1 方針ア患者に応じた質の高い手術を提供することができる設備と体制を整備する イ手術件数の増加を目指す ウ患者や家族への経過説明を徹底するため 術前診察室や説明室などを整備し 患者 患者家族の安心感の向上を図る エ手術室は 8 室とする オ手術器材 物品の準備 術後清掃の時間短縮を図り 高稼働を維持する カ玉名郡市医師会との連携により 外来手術の対象となる患者を手術部門で一元的に受け入れを図り 各診療科の手術受け入れを支援する 2 運用 ( 主な機能 業務概要 ) ア標本室を設置する また 病理室では病理医が術野画像をリアルタイムで確認できるよう画像システムを設置する イ手術室の配置は中央ホール型を基本とし 中央ホールはベッドや器材が十分に余裕をもってすれ違える幅を確保する ウ手術室内のコンセント類は 天井吊りを主とする エ手術エリア 各手術室への出入りは 両手を触れることなく非接触カードを利用したリーダー またはフットスイッチ等で開閉できることとする 3 施設 動線ア手術部門への出入口は患者用と職員用を区別し 一般動線から離す イ救急患者の受け入れのため 救急部門との位置関係に留意する ウ HCU と同一フロアとする エ手術部門と中央材料部門は隣接させる オ臨床検査部門との術中検体 輸血用血液の受け渡しは 手術室エリアから出ない動線を考慮する ( パスボックス等 ) カ術中迅速診断への対応のため 手術部門と病理部門のうち病理診断へは 手術管理エリアから臓器の受け渡しを行う 手術部門には臓器の切り出し処理を行う切り出し室 ( 病理部門 ) を設ける キ作業環境改善のためにスタッフルームに外光を取り入れた空間を検討する ク手術室内外の空調管理が個別にできること ケポータブル X-P 装置の収納場所を確保すること 4 諸室構成 < 手術部門 > エリア 諸室名称 数 摘要 受付エリア 前室ホール 1 手術患者の受付室を併設 乗せ替え 引継ぎスペースの確保 外から見えないようにする 管理室 1 前室と手術ホールへ出入口を確保 各室の状況確認のモニターを設置 事務職員の執務スペースを設置 27

29 エリア 諸室名称 数 摘要 患者 家族用トイレ 2 男女別 車椅子対応 診察室 説明室 2 手術部門エリアの近傍に設ける ( 各 1 室 ) 家族控え室 1 オープンスペースとしテーブルセット 6 台を設置できるスペースとしテレビ設置 手術エリア 手術ホール - ベッドや準備器材が余裕をもってすれ違うことが可能な幅を確保 患者に器材類が見えない配置 手洗いコーナーを設置 周囲への水跳ねに配慮 クラス 10,000 と設定 手術室 8 手術室の空気清浄度は NASA 規格に基づき 手術室をクラス 10,000 と設定 空調 排水設備 各種電源 余剰ガス排出設備 通信 インターホン モニタカメラを設置 一般手術室 6 全ての手術室を内視鏡手術対応とし 内視鏡手術が可能なシーリングや医療ガス配管を設置 感染症用の手術室として 陰圧 陽圧の切替えができる手術室を 1 室整備 器材準備エリア バイオクリーン手術室 2 前室はクラス 1,000 と設定 陰圧 陽圧の切り替え可能な設備 手術室はクラス 100 と設定 1 室は ハイブリッド室とし 内視鏡手術支援ロボットなどの導入が可能な広さを確保する 倉庫 1 器械台等の収納場所が必要 手術用器械展開室 1 部屋は手術室と同等以上のクリーン度を 確保する 既滅菌 ( 滅菌室内 ) 1 中央材料室の滅菌室エリアに 既滅菌保管 スペースを設置し利便性を確保する中央 材料部門と共用 倉庫 1 診療材料 ディスポ保管庫 回収スペース 1 中央材料室の洗浄前の器材処理スペース とし 一次洗浄までを行えるスペースを確 保する 直上下階の場合 専用搬送設備と階段を設 置 医療機器管理室 1 医療機器の修理 点検 保管 事務などの (ME 室 ) スペース 手術エリアには点検整備された機器のみを 保管できる器材庫を確保 * 器材庫 : ポータブル撮影装置 外科用イメージ装置 ; 3 台程度 顕微鏡 モニター類 (4 台 : 外科 整形外 科 泌尿器科のガイドモニタ ) 管理エリア 前室 1 職員 業者搬入用の出入り口 麻酔科医室 1 画像モニター 生体情報モニターを 設置し各室の状況 患者状態を確認 28

30 エリア諸室名称数摘要カンファレンス室 1 15~17 人程度 薬剤エリア スタッフ更衣室 - 男女別 ( 女性 20 人男性 30 人程度 ) とし 個人用のロッカーを配置 スタッフルームの付近に設置 立会業者なども使用 シャワー室 トイレ付設 トイレ 2 男女別 サテライト薬剤スペース 1 消耗品 診療材料 医療機器などを保管 薬剤近接の場合 薬剤部門にて共用 (7) 中央材料部門 1 方針 ア中央材料エリアの各諸室は 洗浄 消毒 組立て 滅菌 保管 払出しの一連の 作業を安全かつ円滑に行うため 動線を確保し必要な設備 機器を配置する また 外来 病棟への円滑な器材供給に配慮した供給回収の入口を考慮する イ再生滅菌物は各部署にて搬送する 診療材料については SPD による ウ手術室運用の効率化を図るために 術後器材の回収スペースを設ける 2 諸室構成 < 中央材料部門 > エリア諸室名称数摘要 中央材料エリア 受付 事務室 1 器材回収スペース 1 術後器材の回収 仕分けエリア 一次洗浄までを行えるスペース 洗浄室 1 組立室 1 滅菌室 1 保管 払出室 1 滅菌物は滅菌コンテナのシステムにて対応 外来 病棟等への払出はパスボックスとする 更衣室 2 男女別 スタッフルーム 1 中材職員用 倉庫 1 ごみ出し室 1 汚物室を兼ねる 29

31 (8) 放射線部門 1 方針ア専門医療に迅速かつ的確に対応できるよう 必要な機器を整備し 他部門と一体となったチーム医療の提供体制を確立する イ放射線部門システム 画像情報システムを医療情報システムと連携させ 各部門との迅速な情報共有を行う ウ地域医療機関との設備 機器等の共同利用を行う 2 運用 ( 主な機能 業務概要 ) ア一般撮影 透視検査 CT 検査 MRI 検査 心臓カテーテル 核医学 (RI) 検査 骨密度検査 腹部エコー検査を実施する イ画像診断エリアの各撮影室は中央操作室を中心に配置し 業務効率化を図る ウ放射線部門内に診察室や処置室を設置し 職員動線の短縮を図る 3 施設 動線ア迅速かつ効率的な画像診断実施のため 医師 技師 患者等の動線を考慮する イ放射線部門のうち 画像診断エリアは救急部門に隣接して配置し 優先順位は CT 一般撮影 MRI とし 救急初療室から最短経路での搬入 一般外来患者との動線交錯を避ける配置とする 血管造影室 心カテ室エリアは HCU と近接する ウ職員や機器の効率性を高めるため 放射線部門と内視鏡部門は近接とし X 線 TV 室を共用できる配置とする エ特に整形疾患による入院患者の定期的な一般撮影時の患者移動による負荷を軽減させるため 一般撮影室との動線に考慮する オ健康管理センター利用者の動線と患者動線を区分する 4 諸室構成 < 放射線部門 > エリア 諸室名称 数 摘要 受付 受付 待合 - 診察 診察 処置室 1 放射線科外来として使用 問診室 2 問診などを行う 看護 看護ステーション 1 問診室 処置室に近接 画像診断 一般撮影室 4 更衣室を各室 2 室付設 うち 1 つは車椅子で出入りできること 2 室はストレッチャーで出入できるスペースを確保 撮影室はすべて個別空調 鍵付のスライドドア ( 以下同様 ) 健康管理センターと共用 乳房撮影室 1 更衣室を付設 健康管理センターと共用 骨塩定量測定室 1 更衣室を付設 ベッドスペースを確保 30

32 エリア 諸室名称 数 摘要 X 線 TV 室 4 X 線 TV 室に深めのシンクを備えた水回りを設置 前室を付設し 前処置などに使用 内視鏡部門と隣接配置し 透視下内視鏡検査等で共用できる配置とする 健康管理センターと共用 X 線 TV 室用トイレ 1 車椅子対応 X 線 TV 室用処置室 1 大腸内視鏡の前処置を行うため ストレッチャーが入るスペースを確保 CT 室 2 救急エリアとの隣接 MRI 室と隣接 更衣室は MRI と共用 ベッドの患者が待機可能なスペース MRI 室 2 患者用トイレ ( 車椅子対応 ) へのアクセスが良い場所に設置 CT 室と隣接 更衣室を 4 室付設 将来の更新スペースに配慮 超音波室 ( 腹部 ) 6 健康管理センターと共用 放射線と併設することで利用者 スタッフの動線を短くする 処置室 1 血管確保 抜去を一度に複数人に実施できるよう 充分な広さが必要 操作室 1 各撮影室への出入りが可能なように各撮影室の操作室をつなげた配置 スタッフと患者 受診者の動線を分離 複数の PC 等が置けるスペースと画像取込み 出力業務を行うスペース 心カテ室 心カテ室 1 清浄度を保てる空調 器材を置くスペース 診療材料を保管するためのスペース 前室 1 空調管理ために前室を設ける 操作室 - カテーテルなどの診療材料を保管するための棚スペースを確保 回復室 1 患者 1 名程度のスペース 器材準備室 事前準備室 説明室 1 終了後にモニター画像で説明を行う 更衣室 2 男女別 ( 職員用 ) 更衣スペース兼手洗い場 患者用トイレ 1 車椅子で対応できること 汚物流しが必要 物品倉庫 1 血管造影室 血管造影室 1 清浄度を保てる空調システム 前室 1 空調管理ために前室を設ける 回復室 1 術後患者の待機室として利用する 説明室 1 術前 術後の説明室として利用 31

33 エリア諸室名称数摘要 更衣室 1 核医学室 RI 体外測定室 1 患者待合スペース 水回りを設置 ( 除染用 ) 操作室 1 汚染検査室 1 職員用更衣室にシャワー設置 ( 除染 ) 管理室 1 環境モニター管理 水回りを設置 ( 通常 ) 処置室 ( 注射 ) 1 RI を患者に注射する部屋 水回りを設置 ( 除染用 ) 準備室 ( 調剤 ) 1 RI を調剤する部屋 安全キャビネットの設置 水回りを設置 ( 除染用 ) 廃棄物庫 1 水回りを設置 ( 除染用 ) 管理エリア 患者用トイレ 1 車椅子の患者にも対応可能なスペース 貯留が必要 更衣室 1 車いすの患者にも対応可能なスペース シャワー室を設置 貯留槽 1 排気設備 1 屋内最上階 機械室に設置 器材庫 1 カンファレンス用スペース 1 中央操作室と隣接 最大 15 人程度の収容スペース プロジェクター設置スペースを確保 読影室 1 中央操作室と隣接 当直室 1 32

34 (9) 臨床検査部門 1 方針 ( 共通事項 ) ア専門医療に迅速かつ的確に対応できるよう 必要な検査機器を整備し 他部門と一体となったチーム医療の提供体制を確立する イ検査部門システム及び画像情報システムを医療情報システムと連携させ 各部門との迅速な情報共有を行う 2 施設 動線 ( 共通事項 ) 迅速かつ効率的な検査を実施するため 医師 技師等の動線を考慮して確保し あわせて患者動線に配慮した配置とする 3 個別事項ア検体検査 方針 中央検査エリア 生理検査エリアは隣接させ効率的な運用を行う 採血待ちによる混雑の緩和や時間の短縮を図る 検体検査関連はワンフロアに集約する 剖検を行うために 霊安室の近傍に解剖室を設ける 運用 ( 主な機能 業務概要 ) 生化学検査 免疫検査 血液検査 細菌検査 一般検査 輸血検査及び病理細胞診を実施する 施設 動線 中央採血室に近接できない場合は 検体搬送設備を設置する 自己血輸血の採取は外来の中央処置室で実施する 効率的な業務が行えるよう 中央検査室の各エリア ( 検体受付 生化学 免疫血清 血液 輸血 尿 便等 ) は検査機器がレイアウトしやすい形状とし オープンなワンフロアとして配置とし 採血エリアと採尿エリアは隣接する 検体搬送の効率化を図るため 機械搬送設備も検討する 日照による温度変化の影響を抑えるため 検体検査室はできるだけ建物南側への配置は避け かつ屋外への排気にも配慮した配置とする 術中迅速診断への対応のため 手術部門と病理部門のうち病理診断へは 手術管理エリアから臓器の受け渡しを行う イ生理検査 方針脳機能 心臓 血管機能などの検査を強化する 運用 ( 主な機能 業務概要 ) 生理検査 ( 心電図 肺機能 脳波など ) 超音波検査を実施する 施設 動線 放射線部門と超音波検査室は効率的な運用ができる配置とし 将来のエコー機器の増設も見越したスペースを確保する 生理検査エリアについては 健康管理センター利用者の動線に配慮する ウ剖検 方針必要に応じて 剖検を行う 施設 動線病理解剖エリアは 院内各所からの遺体の搬送動線が他の患者や家族と可能な限り交錯しない位置に配置する また 院外への遺体の搬出 臓器 汚物 廃液などの処理に配慮した配置とする 33

35 4 諸室構成 < 臨床検査部門 > 中央検査室 エリア 諸室名称 数 摘要 検体検査室 検体搬入 処理スペース 外注検査処理スペース精度管理 データ処理スペース標本染色コーナー保冷室薬品庫倉庫 1 一般検査 生化学検査 免疫検査 血液検査エリアをワンフロアで配置 分析装置 顕微鏡を設置 流し台及び汚物流しを設置 電子カルテ端末 検体検査システム端末 プリンター設置スペースを確保 -80 のディープフリーザー ( 整形の治験 機器は移設予定 ) 1 検体搬送機から搬送された検体の受付 処理スペース 1 外注検査検体の受付 処理スペース 1 精度管理 データ処理を実施 1 コーナー及び流し台を設置 1 試薬用 検体保存用を各 1 室 1 医薬用外劇物の保管 管理 計量 1 細菌検査室と兼用可 生理検査室 廃棄物スペース 1 ゴミ置き ( 感染性廃棄物を含む ) 細菌検査室と兼用可細菌検査室 1 感染防止のために前室を設置 陰圧管理 専用の排気設備を設置 検体受け渡し用パスボックスを設置 感染性廃棄物スペースの設置 培養室 ( 細菌検査室内 ) 遺伝子検査室 ; 結核の遺伝子診断 (LAMP) データ処理スペース 1 大型機器及び培養器を複数台設置 大型機器搬入に配慮した扉を設置 陰圧管理 専用の排気設備を設置 1 前室を設置 大型機器 遠心機を複数台 安全キャビネット及びクリーンベンチを設置 陰圧管理 専用の排気設備を設置 1 感染管理 精度管理 統計業務などのデータ処理を実施 標本染色スペース 1 コーナー及び流し台を設置 保冷室 1 倉庫 1 医療材料 ( 消耗品 ) 部品などを保管 検体検査室と兼用可 洗浄室 1 洗浄器 乾燥機を設置 滅菌コーナー 1 滅菌機を設置 感染性廃棄物スペース受付 待合心電図室 1 使用済み培地や菌株の一時保管 検体検査室と兼用可 1 待合スペースを適宜設置 2 心電計 1 台に 2 ベッド配置 運動負荷心電図室呼吸機能検査室 1 心エコーが同時にできるスペース 1 音の反響を防ぐ構造 34

36 エリア諸室名称数摘要 シールドルーム ( 脳波検査用 ) シールドルーム ( 神経伝導速度検査用 ) 解析作業室 管理用通路 視力検査室 眼圧検査室眼底カメラ室聴力検査室 検査説明 面談スペース 1 検査機器 備品保管スペース 1 遮音 遮光に配慮 脳波検査 (1 台 ) に使用洗面台 流し台を設置 ( シールドルーム共用 ) 個別空調 1 遮音 遮光に配慮 神経伝導速度 (1 台 ) に使用 個別空調 1 生理検査室のバックヤードとして 各生理検査室 受付に隣接して設置 手洗い 流し等を設置 1 卓上型検査装置使用 1 眼底カメラ設置 1 OG メーター設置 音の反響を防ぐ構造 1 呼気ガス分析装置 その他検査機器 備品などを設置 超音波検査 超音波検査室 ( 心臓 ) 4 心エコー 4 台 遮光 調光に配慮 輸血検査 病理検査 診断 自己血採血 ( 中央処置室 ) 輸血検査室 切出し室ミクロトーム室 染色 検体処理室 試薬保管室 病理診断室 検鏡 カンファレンスルーム標本保管室 1 ベッドを 1 台設置し 両端に採血装置が配置できるスペースを確保 1 全自動輸血検査装置 血液製剤保管冷蔵庫 自己血専用保管冷蔵庫等を設置 FFP 保存冷凍庫 冷蔵庫は自家発電装置に接続 1 ミクロトーム室と隣接 1 包埋装置 薄切機械 伸展器等を設置 室温が高いとパラフィンが膨張するため 個別で部屋の温度管理が必要 切出し室と隣接 1 染色装置 自動封入装置 自動免疫染色装置 細胞診標本作成装置 ディープフリーザー 冷蔵庫 遠心機設置等を設置 有機溶剤を使用するため 換気に配慮 試薬保管室と隣接 1 劇物を取り扱うため 施錠可能な部屋 染色 検体処理室と隣接 1 医師用の執務室を設置 窓を設置 それぞれに顕微鏡 病理端末 電子カルテ端末を設置 1 顕微鏡を設置 病理診断室と隣接 1 ブロック 標本を保管 移動式の保管棚を設置 35

37 病理 解剖 エリア諸室名称数摘要廃液 臓器保管庫 1 室内はエアカーテン 陰圧などの換気装置設置 解剖室 1 前室を設置 室内は陰圧解剖準備室 1 シャワー付き更衣室 ( 男女別 ) 臓器保管室 1 室内はエアカーテン 陰圧などの換気装置を設置 解剖室と隣接し 廊下からも出入り可能な配置遺体保冷室 1 冷蔵庫 1 台程度を設置霊安室 1 管理は事務部門家族控室 1 管理は事務部門 管理 スタッフルーム 1 20 人程度の収容スペース 当直室 1 中央検査室内に設置 36

38 (10) 薬剤部門 1 基本方針ア他部門と一体となったチーム医療の提供体制を確立し 薬剤師の専門性を活かした診療支援を積極的に推進する イ薬剤管理指導業務 ( 入院 ) 病棟業務( 入院 ) 及び外来指導を行うことにより 患者の薬物療法の安全性を向上させ 安全安心な医療の提供を行う ウ院内における医薬品の適正使用や安全管理を行うため 医薬品情報の収集及び提供のために必要な体制の整備を行う エ注射薬の払出や抗がん剤 TPN の調製などにかかる業務の効率化を推進し 薬剤部門の安全 安心の確保を図る オ地域医療支援病院として 薬学部学生の実務実習を受け入れる カ医薬品の取り揃え 配送の正確性 効率性の向上を図る キ病薬連携 薬薬連携を強化し 施設間での情報共有やセキュリティーの高いネットワークの構築を図る クジェネリックへの移行を推進する 2 運用 ( 主な機能 業務概要 ) ア入院及び外来患者の調剤 注射薬セット 払い出し 中心静脈栄養 (TPN) 調製 休日分を含めた全ての抗がん剤の調製を実施する イ薬剤作成 剤形変更などの製剤業務を実施する ウ添付文書 安全性情報 医薬品採用の手続きなどの医薬品情報を管理する エ抗がん剤スケジュール管理 使用期限管理 保存環境管理 適正在庫数管理などの薬品管理 ( 麻薬管理含む ) を実施する オ病棟業務実施のために サテライト薬局を病棟に配置し業務を遂行する また 外来化学療法室 将来的には手術部門 救急センター 集中治療部門 外来処置室などへの薬剤管理を実施する カ薬剤管理指導業務 ( 服薬指導など ) 薬物血中濃度解析(TDM) 持参薬受付登録業務 外来患者指導業務 ( 抗がん剤 禁煙 吸入 成長ホルモンなど ) を実施する キ外来患者の服薬薬剤情報の管理を実施する 3 施設 動線アサテライト薬局 ( 薬剤執務エリア ) での薬剤管理業務の将来対応も想定しながら 病棟 手術部門 救急部門についての専用室を検討する イ救急患者の院内処方受け渡しに配慮した場所に配置する ウ持参薬確認の搬送効率化のため 総合相談 支援センターと近接して配置する エ院内搬送設備の検討には 必要に応じた薬剤の夜間や緊急時の搬送を考慮する オ搬送業務の効率化のため 夜間や緊急用の集中治療室や病棟等への機械搬送設備を検討する 37

39 4 諸室構成 < 薬剤部門 > エリア 諸室名称 数 摘要 外来エリア 投薬窓口 1 エントランス付近に設置 シャッター等の防犯設備を付設 服薬指導室 1 治験説明室 おくすり相談室 内服抗がん剤の指導室としても共用 外来持参薬確認コーナー 1 患者サポートセンターに設置 (* 受取窓口 ) 院外処方箋 FAX コーナー 1 夜間救急用投薬窓口 1 調剤室と救急外来に隣接 患者の分かりやすい場所に配置 病棟エリア サテライト薬局 1 1 各病棟に 1 か所 スタッフステーションに設置 薬剤師の事務スペースを確保 調剤エリア 調剤室 1 外来 救急外来と近接 注射調剤室 麻薬管理室 薬剤倉庫と隣接 自動錠剤分包機室を併設 処方せんや薬袋の保管場所を確保 麻薬管理室 1 麻薬金庫 2 年間分の麻薬処方箋 注射箋 麻薬関連書類の保管 製剤エリア 予製剤室 1 無菌製剤室 1 クリーンベンチと作業台を設置 注射エリア 注射調剤室 1 アンプルピッカーのスペース確保 化学療法室と近接となる配置 抗がん剤 TPNX 調製室 1 クリーンベンチ 1 台設定 安全キャビネット 1 台設置 管理エリア 薬局長室 1 安全対策上 調剤エリアなどを通過せずに来訪者が入れるレイアウト 薬務室 1 職員の事務室 (15 名程度 ) DI 室 1 セキュリティー上 調剤エリアなどを通過せずに来訪者が入れる配置 治験管理室 コーディネーター室 1 治験薬 書類の保管 治験コーディネートスペースが必要 カンファレンスルーム 1 図書コーナーを併設 15 名程度のスペース 薬品供給ホール 1 台車収納スペース 1 注射エリアに隣接 10 台のスペースを確保 実習指導室 1 学生 2 名以上を想定 薬務室内にコーナーとして設置 トイレ 2 男女別 当直室 1 調剤室に近接 医薬品倉庫 1 検収コーナーを併設 災害時用医薬品備蓄倉庫 1 他の物資との中央化も可能 38

40 (11) 内視鏡部門 1 基本方針ア進歩する内視鏡検査 治療法に的確に対応できるよう 内視鏡業務を運営し 医療環境の充実を図る イ患者に分かりやすく説明を行い エビデンスに基づく治療 安全に検査が受けられるよう援助する ウ専門技術を熟知したスタッフの育成 業務の標準化に努め 前処置 検査 処置の効率化を図り 治療へのスムーズな移行と検査後のケアを充実させる エ 内視鏡機器洗浄 消毒法ガイドライン に沿って内視鏡の洗浄消毒を行い 患者間の感染防止に努める 2 運用 ( 主な機能 業務概要 ) ア上部消化管内視鏡検査 内視鏡的止血術 内視鏡的粘膜切除術 内視鏡的粘膜下層剥離術 ( 食道 胃 ) 等を実施する イ気管支内視鏡検査 経気管支生検等を実施する ウ下部消化管内視鏡検査 内視鏡下大腸ポリープ切除術 内視鏡的粘膜下層剥離術 ( 大腸 ) を実施する エ胆膵の内視鏡検査 治療では 内視鏡的逆行性胆道膵管造影 (ERCP) 内視鏡的十二指腸乳頭括約筋切開術 (EST) 内視鏡的逆行性胆道膵管ドレナージ(ERBD) 内視鏡的経鼻胆管ドレナージ (ENBD) 砕石 採石を実施する オカプセル内視鏡 超音波内視鏡検査 食道静脈瘤硬化療法 内視鏡的静脈瘤結紮術 食道拡張 ステント及び経皮内視鏡的胃ろう造設術を実施する 3 施設 動線ア救急及び外来からの動線に配慮した場所に配置し 健康管理センターからの動線も考慮する イ内視鏡部門と放射線部門のスタッフや機器の効率性を高めるために 部門間連携に考慮した配置とする ウ職員や機器の効率性を高めるため 放射線部門と隣接させ 透視下内視鏡検査等で X 線 TV 室を共用できる配置とする エ手術室 消化器内科からのアクセスに配慮する 4 諸室構成 < 内視鏡部門 > エリア 諸室名称 数 摘要 受付エリア 受付 1 問診室 説明室 1 待合 1 待合スペースを確保 内視鏡エリア スタッフ通路 - 内視鏡検査室を繋ぐスタッフ動線を設ける 前処置室 1 柔軟に変更できる構造とする TV トイレ設置 更衣室 2 男女別 ( 各 10 人 ) 39

41 エリア 諸室名称 数 摘要 ロッカー設置 洗面台 内視鏡室 5 上部と下部の検査室を合わせ 5 室 換気に配慮 ( 臭気対策 ) 適宜トイレ 洗面台を設置 照明 機器は天吊りを想定 処置スペースを考慮 検査台と回復ベッドを兼ねたもの ( ストレッチャー 20 台 ) X 線 TV 室 1 透視機器を設置 内視鏡エリアに設置されない場合には 隣接した放射線部門に設置 回復室 1 ストレッチャー 20 台入るスペースを確保 監視モニター設置 洗浄室 1 内視鏡エリア内の清汚動線に配慮し かつ機械洗浄の音が患者に聞こえにくい位置に配置 シンク 洗い台を設置 ( 高さ調整可動設備の設置 ) 上下に換気装置を設置 管理用通路 1 各内視鏡室のバックヤード 洗浄室との連絡通路として設置 管理エリア カンファレンスルーム 1 内視鏡画像を配信するモニターを設置 所見記載室 1 医師の待機室としても共用 スタッフルーム 1 医師待機室 看護師用の休憩室としても共用 器材庫 1 ファイバー庫 ( 検査に近い場所 ) 40

42 (12) リハビリテーション部門 1 基本方針ア急性期から回復期まで連続して患者のニーズに合わせたきめ細かな訓練ができる総合的なリハビリテーションを行う イ患者の病状や目的に応じて 入院から在宅まであらゆる場面で継続したリハビリテーションを提供できるよう 連携体制を整備する ウ回復期リハビリテーション病棟でのリハでは自宅復帰を目標に行う エ地域の中核病院としての責任において在宅での生活を見据えたリハを行う オリハビリテーション関係諸室は 色彩や採光に配慮し 病棟及び外来部門からの患者動線を考慮した場所に配置し 各病棟でも訓練が可能となるような整備を行う 2 運用 ( 主な機能 業務概要 ) ア脳血管疾患 運動器疾患 呼吸器疾患 循環器疾患それぞれに対応した疾患別リハビリテーションを実施する イ入院患者に対し 安静度に応じてベッドサイド 病棟訓練又は訓練室でのリハビリテーションを実施する ウ外来患者 ( 入院期間の短い上肢疾患など ) について運動器リハビリテーションを実施する エ週 10~20 名程度の外来患者評価 ( 手の評価 抹消神経麻痺検査 身障者手帳測定等 ) を行う オ評価 治療記録 サマリーの作成などを実施する カ言語療法士は摂食機能リハビリテーション及び言語訓練を将来対応として行う キ言語療法士は嚥下機能評価を行い嚥下内視鏡検査 嚥下造影検査へ参加する 3 施設 動線ア色彩や採光に配慮し 待合場所を含めできるだけ死角ができないようにする イ面積は 疾患別施設基準 ( 脳血管疾患等リハビリテーション (Ⅰ) 運動器リハビリテーション (Ⅰ) 呼吸器リハビリテーション(Ⅰ) 心大血管疾患リハビリテーション (Ⅰ) がん患者リハビリテーション) を満たしたスペースとする ウ治療スペースと訓練 歩行スペースを分離し 接触 転倒予防に配慮した配置にする エ病棟 ( 特に整形病棟 回復期リハビリテーション病棟 ) との位置に配慮する オリハビリテーション室から自由に出入り出来る屋外スペースを整備する カ無線 LAN にてノート PC や携帯端末の使用を前提とする 4 諸室構成 < リハビリテーション部門 > エリア 諸室名称 数 摘要 受付エリア 受付 待合 1 入口にカウンター式スペース 車イスを含め 10 名程度のスペース 訓練場所から死角とならない配置 更衣室 2 男女別 41

43 エリア 諸室名称 数 摘要 職員トイレ 2 男女別 患者トイレ 2 男女別 車椅子患者に配慮 診察エリア 診察室 1 リハ検査室 1 ベッド1 台及び車椅子対応 診察室に準拠 理学療法エリア 理学療法室 1 訓練室の開放感を出すため柱や壁の位置 素材に配慮 転倒しても安全な床材 平行棒 歩行ラインにあわせ 整形回診用モニタースペースを確保 心臓リハビリテーションエリア 物理療法エリア 心臓リハビリテーション室屋外歩行エリア 1 治療用ベッド 5 台入るスペース カーテンなどで区切る 1 4 台程度のエルゴメーター その他施設基準に沿った物品収納スペース 1 作業療法エリア 作業療法室 1 開放感を出すため柱や壁の位置 素材に配慮 生活関連道具を設置 温水による水治療スペースを設置 洗濯スペースを設置 タオル等を干せるスペース 洗面台を設置 十分な換気に配慮 ADL 室 1 生活動作訓練用のトイレや風呂 調理場 可動式手摺などを設置 和室エリアを設ける 言語療法エリア その他 言語訓練室 ( 個室 ) 集団コミュニケーション療法室スタッフルーム図書 カンファレンス室倉庫 3 検査道具置き場 洗面台の設置 回復期と別フロアになる場合 回復期病棟に1~2 室 リハ室に 2~3 室 1 1 事務室 休憩室として使用 30~35 人程度使用 1 検査 カンファレンス室 車イスが入り 机がおけるスペース 1 器具 備品等を保管 42

44 (13) 血液浄化部門 1 基本方針ア担当科は腎臓内科とする イ安全で信頼される透析医療をめざし 患者の生活の質の向上を援助する ウ血液透析に関して十分な説明を行い 患者に合った選択ができるよう支援する エ血液透析の導入期を不安なく過ごせるよう必要なケアを十分に行い 腹膜透析から血液透析への移行をスムーズに行うよう努める オ透析導入患者や慢性患者 重症合併症患者に対して質の高い透析療法を実施し 地域の医療機関では対応が困難な患者を受け入れる カ地域中核病院 災害拠点病院の使命として 他施設から入院加療が必要な透析患者の受け入れを行う 2 運用 ( 主な機能 業務概要 ) ア急性腎不全患者 ( 手術後 又は泌尿器科などでの尿路閉塞などにより急性に発症する場合 ) 及び慢性腎不全患者( 糖尿病 慢性腎炎などにより腎機能が低下して回復困難になり尿毒症症状が出現した場合 ) に対する血液透析を実施する イ循環動態が不安定な腎不全 重症急性膵炎 劇症肝炎 急性肝不全などの重症患者に対する持続血液透析濾過を実施する ウ肝硬変 癌性腹膜炎などに対する腹水濾過濃縮再静注法を実施する エ潰瘍性大腸炎 クローン病などに対する白血球除去療法 顆粒球除去療法を実施する オ劇症肝炎 急性肝不全 膠原病 骨髄腫 ギランバレー症候群 多発性硬化症などに対する血漿交換を実施する カ敗血症性ショックなどに対するエンドトキシン吸着を実施する 3 施設 動線ア集中治療部門と隣接配置とする イ臨床工学技士の業務効率化のため 臨床工学部門と近接した配置とする ウ緊急時の対応のため 救急部門及び集中治療部門からの動線に配慮し 必要に応じポータブル透析装置が利用可能な 設備を設ける 4 諸室構成 < 血液浄化部門 > エリア諸室名称数摘要受付エリア受付 待合 1 待合室に透析室への呼び込み 用インターホンを設置 車いすを 7~8 台程度設置 更衣室 2 男女別 ナースコールを設置 患者トイレ 2 男女別 ( 車いす対応 ) 手洗場 1 患者用 43

45 エリア諸室名称数摘要 血液浄化エリア診察 処置室 1 血液浄化室オープン 1 30 床 ( 個室分含む ) 設置 病棟ベッドでの治療時に既存ベッドのスペース (4 台分 ) も確保 将来の拡張スペース (8 床程度 ) に配慮 車椅子の保管スペースを確保 天井の照明に考慮が必要 ベッド単位のカーテン マニュアル類の収納棚 患者 スタッフ用手洗い (4~6) 輻射式冷暖房 放射冷暖房システム 各ベッドに酸素 吸引を設置 個室 4 主に感染患者等が使用 2 室は陰圧室とする汚物処理室 1 ラウンジ ( 食堂 ) ( カンファレンスルーム ) 1 患者用の食事スペースとし 医師 看護師 ME のカンファレンス室を共用する 薬剤準備室 1 患者用食堂 1 パントリー ( 配膳車収納スペース ) が必要 治療食を提供する スタッフの目が届く配置 匂い対策 酸素 吸引の配置 管理エリア 機械室 1 RO 水精製装置 透析液の供給装置 関連周辺装置を設置し 粉末溶解などの作業のスペース スタッフルーム 1 血液浄化エリア内に設置 スタッフ用トイレ併設 スタッフの休憩 食事スペースを兼ねる スタッフ用手洗場併設 洗浄室 廃棄物保管庫 1 リネン庫 備蓄庫 1 器材庫 倉庫 1 44

46 (14) 栄養部門 1 基本方針ア治療効果があり かつ食欲を導く おいしい 食事の提供を行う イチーム医療として栄養ケアマネジメントを実施し 患者の治療及び早期回復に寄与する ウ患者一人ひとりの病状にあった多種多様な治療食に対応し 適時適温給食を実施するなど患者の嗜好を考慮した献立を作成し 食事サービスの向上を図る エ EBM( 根拠に基づく医療 ) を実践し 患者に最もふさわしく かつ懇切丁寧な 良質で納得のいく栄養指導を行う オ HACCP( 危害分析重要管理点 ) に基づく管理を行い 安全で安心な食事を提供する カ災害時においても給食が滞りなく提供できるよう 災害時の食事提供準備に関する計画 管理を行う キ大量調理施設衛生管理マニュアルに基づき施設のドライ化と食中毒を防止する ク栄養管理計画書 栄養サポートチームにより 低栄養患者を早期に発見し 個々の患者への適切な栄養介入により早期退院 転院を促す 2 運用 ( 主な機能 業務概要 ) ア入院時食事療養 1に基づき 食数 1 回当たり約 360 食の食事を提供する イ選択メニュー ( 朝食と夕食を 3 回 / 週 ) は常食のみ 弁当献立 1 回 / 月 ( 常食 特別食 ) 行事食 1~2 回 / 月 ( 常食 特別食 ) を実施 ウ食思不良患者への個別対応食 アレルギー食 嚥下障害患者のソフト食に対応 エ病院栄養士は栄養管理計画書作成と食事内容の変更及び栄養指導の依頼を行う オ NST 褥瘡 症状緩和 糖尿病内分泌科のカンファレンス ラウンドに参加する カ栄養指導 ( 入院 外来の個人指導 糖尿病患者への集団指導 ) を実施する キ基本を守り 事故を起こさない事とともに病院の健全経営へ寄与する 3 施設 動線ア HACCP に基づいた調理室とし 食材搬入から検収 下処理 調理 盛り付け 配膳 下膳 洗浄までの作業工程がワンウェイになるように各諸室を配置する イ調理方式はクックサーブを原則とし 湯茹きものの急速冷却できる設備とする ウ食材搬入 検収の利便性および効率を考慮した配置とする ( 検収室 調理室は搬入直付けできる配置とする ) エ衛生管理に配慮して加熱により高温多湿にならないような IH などの調理設備とし 調理者にとっても快適な調理環境を整備する オ清潔区域 非清潔区域 検収室 ( 検収コーナー ) を分離し 各区域の入り口に手洗い場を設置する カ食事搬送専用エレベーターを設置し 配膳の衛生的で効率のよい動線を確保する キ病棟には 配膳車 下膳車配置スペースを確保する ク病児病後児保育施設への搬送動線を考慮する ケ調理室は西日の当たらない位置とする 45

47 4 諸室構成 < 栄養部門 > エリア諸室名称数摘要 食材検収 保管 検収室 食品庫 1 インターロックシステムの二重扉を設置 1 扉の配置 経管栄養など搬入しやすいよう配慮 段ボール保管場所との明確な仕切り 冷蔵庫 1 納入保管専用 洗浄 下処理後との区別 冷凍庫 1 調理調理前室 1 異物混入を防ぐためのエアシャワーを設置 下処理コーナー調理コーナー盛付コーナー配膳車プール残飯保管庫 1 調理の下処理で出た野菜等の廃棄物や残食等を衛生的に効率よく処理できるように厨芥処理機を設置 1 下処理室からの材料受け渡し用のパススルー保管庫 ( 冷蔵庫 ) を設置 下処理後の消毒コーナーの設置 1 食器や消耗備品の保管場所を確保 1 温冷配膳車は電源コンセントに配慮し配置 1 調理に付随する廃棄物を保管する残飯保管庫 ( 冷蔵 ) を調理エリアに隣接して設置 洗浄食器洗浄室 1 温度管理ができること 食器乾燥機 ( 室 ) ごみ一時保管庫 食器保管庫 1 食器洗浄室に隣接 1 保管しているごみを屋外からも直接回収できる位置に配置 1 洗浄室及び食器乾燥機 ( 室 ) に隣接して設置 下膳車プール 1 下膳車置き場 1 カート洗浄室 1 下膳車プールエリアに設ける 外来 栄養相談室 1 外来エリアに 5 名程度が入るスペース 水道 給湯設備を設置 病棟 食堂 デイルーム - 各病棟に設置 食堂加算施設基準を満たすスペースを確保 給湯器 ( 個人飲用の給茶機 ) などを設置 家族面談や集団食事指導も実施 パントリー - 食堂 デイルームに隣接して設置 ティーサーバー 配茶カート 手洗い カウンターを設置 流し台は食事搬送用エレベーターとの隣接 配膳車置場 ( 下膳スペース ) - 食堂 デイルーム パントリーに隣接して設置 ( 双方向から入れるように配置 ) 個室とし 臭い対策のため換気設備に配慮 管理 栄養管理室 1 調理エリア内が見える位置に設置 (6 名 ) 検収室に隣接 更衣室を付設男 (10) 女 (30) 委託職員を含む 倉庫を付設 46

48 エリア諸室名称数摘要 調理指導室 ( 調理設備 ) スタッフルーム 職員用トイレ 非常食保管庫 1 患者教育用 実調理の指導室を確保 栄養相談室に水道 給湯設備を設置 指導室を利用 1 20 名程度 + 実習生 4 名程度に対応可能 調理室に隣接して設置 畳スペースも設置検討 2 男女別 調理室に隣接して配置 1 他の物資との中央化も可能 非常用食品および食器具類等を保管 47

49 (15) 臨床工学部門 1 基本方針アチーム医療の一員として 各種生命維持装置の操作 管理を含め 患者への医療機器適用 使用の安全確保に努め 臨床業務へ積極的に参画する事により各診療科及び他職種との連携推進を目指す イ医療機器の標準化や 院内共通使用機器を可能な範囲で中央管理し 医療機器使用事故の軽減及び防止に努め 医療機器の効率的な稼働配置を推進する ウ医療機器の保守管理に努め医療安全へ寄与する 2 機能 業務概要ア血液浄化療法関連業務 ( 維持透析業務 急性血液浄化療法業務 血漿交換 腹水濾過濃縮再静注還元 PMX 療法 ( エンドトキシン吸着療法 ) その他の特殊血液浄化) イ心カテ関連 (CAG:PCI 等 ) ウ将来は手術室 内視鏡室への CE 業務の拡大を図る エペースメーカー ( 外来 ) 稼働チェックを行う オ輸液ポンプ シリンジポンプ 人工呼吸器 透析装置等の医療機器保守を行う またその他 ME センター管理対象機器の日常点検 定期点検 一部修理等を行う カ中央管理する機器については 更に下記の業務を行う ( 将来対応 ) キ機器の使用前点検 各部署への貸し出し レンタル機器の貸借管理を行う ク医療機器の安全管理研修や 医療機器の取扱い説明 操作マニュアルの整備 事故情報の配信等により安全教育を行う ケ院内全体の医療機器の修理 点検履歴 機器台帳管理 所在管理を行う コ医療機器の事故情報収集等については 医療安全管理室等と連携して実施する 修理点検マニュアル 医療機器の採算性に関する資料等の収集についても 臨床工学室が担当する方向で体制整備を図る サ医療機器の購入 運用 廃棄にかかる事務を行う シ医療機器購入計画の立案 検討を行う 3 施設 動線ア臨床工学技士の業務効率の向上のため 血液浄化部門と近接して配置する また 手術部門 集中治療部門への透析治療が行える設備を敷設する イ人員配置の効率化のため 手術部門 集中治療部門の連携を考慮する ウ機器貸出 返却 緊急時の機器対応等で各病棟への往復があるため エレベーターの近くに配置する等 院内各病棟への動線に配慮する エ臨床工学室には 中央管理方式となる医療機器が保管できるスペース 医療機器の修繕が行えるだけのスペース及び臨床工学技士の執務スペースを確保する 48

50 4 諸室構成 < 臨床工学部門 > エリア 諸室名称 数 摘要 管理エリア 医療機器管理室 1 受付スペース ( 貸出 返却 ) 保管倉庫 スタッフルーム 当直室 ( 仮眠室 ) 貸出室に充電 保管可能な専用棚を配置 無停電電源 非常電源を設置 酸素 圧縮空気の配管設置 水場の設置 複数のコンセント設置 ME 管理システムの導入 1 修理中及びメーカー修理機器の架台などの保管 代替機器の保管 廃棄機器や各部署で不要になった機器で使用可能な機器の保管 ( 一時 長期 ) のための倉庫 1 臨床工学技士の執務室 臨床現場と ME 管理室との専用書類 ( 未定 ) 収納スペース 1 緊急透析 緊急心カテ時 49

51 (16) 看護管理部門 1 基本方針ア看護職員が専門性を発揮しながら誇りと充実感を持て 働きやすい環境づくりを行い 看護の質の向上を図る イその他医療 看護に係る活動などを決定し 病院機能維持 向上に努める 2 運用 ( 主な機能 業務概要 ) 主な業務として 看護に係る人事管理 労務管理 ( 配置数 勤務時間管理等の診療報酬算定条件の確保を含む ) 病棟 病床管理( 空床管理 : ベッドコントロール ) 護師の教育 研修に係る事項 看護師の採用に係る事項を行う 3 施設 動線ア看護部長室及び看護部管理室を設置する 院内管理部門の中にオープン型として執務スペースを配置し 面談のための個室を設置する イ緩和ケア認定ナースの患者相談は 1 階患者サポートセンター内の面談室 または 指導室を共用利用する ウ効率的に物品などの受け入れ 検査 在庫管理ができる動線を確保する エ当直師長控室を当直エリア ( 男女区分 ) に設置する オ看護実習生のための控室を院内に設置する カ男性看護師用 更衣室 ロッカーを準備する 4 諸室構成 < 看護管理部門 > エリア 諸室名称 数 摘要 職員エリア 看護部長室 1 看護部管理室に設置 看護部管理室 1 スペースは現状維持 看護部面談室 1 4 人程度で打ち合わせテーブルの設置できるスペース 認定看護室 1 備品庫 1 看護教育に係る備品類の倉庫 当直師長控室 1 当直師長の作業室 休憩室を兼ねる ( 男性看護師が当直する場合は他の当直室を使用する ) 外来エリア 看護相談室 1 認定看護師による相談業務を行う 教育実習関係 エリア 実習控室 ( 事務部 門再掲 ) 外来エリア内でプライバシーの確保 1 看護 療法士などの学生控え室 定数 40 名 ~50 名 ( テーブル席 ) 人数に合わせて仕切りが可能 更衣室 ロッカー設置 50

52 (17) 医療安全管理室 感染対策室 1 基本方針医療安全対策管理マニュアル 院内感染対策マニュアルを策定し スタッフの意識改革 継続的な研修を行う事により 病院機能の維持 向上に努める 2 機能 業務ア医療安全管理室 インシデント アクシデントを報告 職員からの事故防止策 改善策を評価し 事故防止マニュアル策定 見直し及び提言を行う 定期的な職場の巡回 点検 マニュアル厳守状況の確認 医療安全のための教育研修の企画 運営 医療安全管理委員会及び医療安全対策カンファレンスの円滑な運営 その他安全管理に関する事項イ患者相談室 患者サポートセンター にて医療安全に係る患者相談業務を実施ウ感染対策室 感染対策マニュアルの整備 改訂 感染症及び感染予防 対策に関する情報の職員への提供 感染症患者及び保菌者 医療器具関連感染の調査 監視の徹底 感染対策委員会及び ICT( 感染制御チーム ) カンファレンスの円滑な運営 ICT による院内巡回 院内感染対策マニュアル遵守状況の確認 職業感染防止の取り組み 感染症 感染症対策に係る院内 院外からのコンサルテーション対応 感染症及び防止対策に関する職員教育 研修の企画運営 3 施設 動線 医療安全管理室 感染対策室は看護部長室のあるエリアに配置する 4 諸室構成 < 医療安全管理室 感染対策室 > エリア 諸室名称 数 摘要 職員 医療安全管理室 1 6 名程度で対面聞き取りをするため プライバシーに配慮したスペースが必要 感染対策室と共用 書類保管スペース 感染対策室 1 物品の管理が必要であるため 物品庫 もしくは収納スペース 書類保管スペース 外来 医療相談室または多目的相談室 1 電子カルテ端末が使用できる環境とする 51

53 (18) 事務部門 1 基本方針 ( 共通事項 ) ア利用者に対する分かりやすさと安心して受診できる病院であるための 最初の窓口としての業務を集約し 患者サポートセンターとして 全ての受付手続き説明 各種相談 入退院手続き 地域の医療機関や施設などの連携窓口業務を行う イ料金計算 料金請求などの医事業務については診療支援課 診療情報に関する情報管理 統計作成等は診療情報管理室 医師事務作業補助に関する業務については 医療秘書室 情報システムに関するソフト ハードの管理については コンピューター管理室 総務課 会計課の構成とし 組織的な括りは別途検討する 2 機能 業務 ( 共通事項 ) アスタッフエリアの入退室には ID カードを導入し 勤怠管理 残業管理 入室記録を行い 業務の効率化及びセキュリティの確保を行う イ地域で災害が発生した場合 状況に応じて院内施設を利用して災害対応を行う ウ地域で想定される災害に対して 十分考慮された施設とする エ特にエネルギーセンター サーバー室については 浸水対策を充分に行うこと 3 施設 動線 ( 共通事項 ) ア可能な限り職員動線と患者動線を分離する イ職員が働きやすい職場環境となるよう福利厚生施設を整備する ウ職員動線は 効率的に物品などの受入れ 検品 在庫管理ができる動線とする 4 個別事項ア患者サポートセンター 基本方針 ( 共通事項 ) 来院者への最初の説明 手続き窓口として ホスピタルコンシェルジュを配置し 分かりやすく丁寧な接遇を行う 各種相談申し込みに迅速に対応する 必要により医療安全管理室とも十分連携し 患者満足度の向上 及び患者が安心して療養できる環境を作る 地域の医療福祉関係の情報コーナーや図書コーナー 各種講習会の開催など地域に開かれた病院作りを推進する 患者の療養生活支援のため 継続看護の視点から退院支援をおこない 地域の医療福祉連携に努める 機能 業務 ( 共通事項 ) 地域医療支援においては 地域医療機関からの紹介患者の受け入れ及び適切な紹介の実施による切れ目のない医療を実施し 開放病床の充実や機器の共同利用等地域医療支援病院を推進するために必要な施設 体制を整備する 地域の医療機関及び介護 福祉施設 地域居宅介護支援事業所 行政機関 社会福祉協議会 NPO 法人等の 医療福祉機関 の関係者の相互理解と相互協力により 地域における医療福祉連携の推進を図る 施設 動線患者の利用しやすい受付窓口に隣接し プライバシーに配慮した施設整備を行う また 病院ボランティアが活動しやすい環境を整備する 個別業務内容 受付業務 * 総合カウンター業務は紹介患者 初診患者 再診患者 ( 受付機管理 ) を行う 52

54 * 外来受付業務は診察室受付 再診患者保険確認 当日 2 度受付 中央処置 検査等次のルート説明等を行う * 入退院センター業務は入院予約説明 入院の受付 説明 看護部病床管理担当者 ( ベッドコントロール ) との調整を行う 地域医療連携業務 * 共同診療 ( 開放型病床管理 機器の管理を含む ) は開放型共同診療に関する調整を行う * 病床管理 ( 平均在院日数 在宅復帰率 近隣空床状況の把握 ) は看護部病床管理担当者 ( ベッドコントロール ) との調整を行う * 予防医療について 地域医療機関と連携を行う * 紹介業務は 医療機関や介護 福祉施設から患者の受診や入院紹介への対応 * 地域医療機関からの紹介患者の受け入れ及び適切な逆紹介の実施 * 紹介診療に関する診療情報提供書 看護 介護要約等の管理 紹介依頼元への来院報告 返事チェック等についての 事務作業を行う * 地域医療連携懇親会を開催する * 退院支援は 転院または退院時における医療機関や介護 福祉施設との連携 退院相談を行う * 地域の医療福祉情報の提供を行う 総合相談業務患者相談室の業務として 医療安全 がん相談は 健康や病気についての不安の相談 制度利用の相談 がん相談窓口業務 医療事故に関する相談 苦情窓口業務 介護保険等の制度利用の相談 障害者自立支援制度等の相談 療養についての相談 医療費 生活費などの相談 入院患者サポート窓口業務を行う 広報業務連携だよりの発行 ホームページの更新 医療研修 講演会の企画 案内を行う 事務管理業務統計 調査 集計業務は 院内の医療資源についての情報の収集を行い その内容を報告書 ( 病院年報 ) としてまとめ 地域連携委員会を開催し報告会を行う 地域支援業務 * 院内ボランティアは ホスピタルホール等で患者案内など受入窓口業務を支援してもらう * がんサロンは患者会等へコミュニケーションの場の提供を行う * 情報コーナー 図書コーナーの運営は受付窓口が行う イ診療支援課 基本方針 効率的な病院経営に貢献するため又身近で親切な医療がうけられるよう医療事務の効率化に努め 患者サービスを向上する 診療情報の査定減の防止 請求漏れの対策等 病院収入の確保に努める 診療報酬改定に対応する為 院内への情報提供を行う 53

55 主な機能 業務 入院及び外来患者の診療手続き 診療費の計算 請求 収納等の窓口業務 保険請求及び医事相談 医事統計などの医事全般に関する業務 診療報酬等の研修会等 ウ情報管理室 基本方針医師 看護 事務などの病院スタッフに対し電子カルテやホームページの要望改善 業務効率化を図る 運用 ( 主な機能 業務概要 ) 診療情報の管理及び診療情報に係る各種統計業務を行う 電子カルテ インターネットの導入 運用 保守の管理業務 電子カルテで必要な設定変更 ( 病棟マスタ 病棟マップ 帳票の変更など ) 及び追加 更新に伴う各種調整業務 研修 トレーニング実施業務 DPC 様式 1 及び DPC コーディングチェック ( 診療支援課と連携 ) 院内がん登録 地域がん登録 診療情報の管理 WHO の定める疾病分類コードによる疾病登録 各種統計 検索 医師や看護師等への情報提供 保健所等への診療情報提供 外来 入院診療録の管理 ( 紙カルテを含む ) 入院診療録の量的点検整理 過去カルテ ( 紙カルテ ) の管理 エ医療秘書室 ( 医師事務作業補助 ) 基本方針 15 対 1 の医師事務作業補助体制加算 (1) の施設基準に基づき 医師の事務負担軽減のため 診断書の書類作成等医師の事務補助を行う 運用 ( 主な機能 業務概要 ) 各種診断書 診療情報提供書の作成支援 各科外来にて医師事務支援業務 ( 検査オーダー代行入力等 ) 治験 学会 研究のためのカルテ出し データ抽出及び資料の収集等 医師当直日誌の作成 NCD の代行入力 オ総務課 会計課 基本方針 病院及び医療スタッフが機能を充分に発揮できるよう 運営 経営 施設設備を維持し 安全安心な環境と患者サービス 診療機能の向上に努める 業務の効率化 コスト削減 情報の一元化を進める 機能 業務概要 会計課 ( 用度 ) * 購買管理業務 * 消費管理業務 54

56 * 在庫管理業務 * 物品マスタ業務 * 搬送業務 * 委託管理業務 会計課 ( 施設 ) * 院内施設及び設備の整備 管理 * 併設施設の運営管理 * エネルギーセンター ボイラー 空調など各種設備の保守管理等 * 光熱水等の使用量 コスト管理 防犯警備 駐車場管理など 施設の運用に係る広範囲な業務等 会計課 ( 経理 ) * 現金及び有価証券の出納並びに保管に関する業務 * 経理事務 * 病院の決算に関する業務等 総務課 * 病院事業経営に係る総合企画及び総合調整に関する業務 * 病院事業の経営計画並びに年次計画及び推進 予算に関する業務 * 病院事業の経営分析及び経営改善に関する業務 * 病院事業に係る情報化の推進及び情報の収集に関する業務 * 構成市町との連携に関する業務 * 病院の諸規程の制定 * 職員の人事 福利厚生に係る業務 * 病院運営に係る諸手続などに関する業務 * ボランティア管理業務 * 図書室管理業務 * 会議室 応接室 当直室等管理業務 * その他 5 諸室構成 < 事務部門 > エリア諸室名称数摘要医局エリア医局 1 オープンスペースに医師 研修医 70 人程度のスペース デスク間は間仕切りで区分 一角に研修医用のデスクを設置 PC エリア ( 電子カルテ PACS) 医局カンファレンス室 1 通常時は間仕切りで 2 室に区分 ラウンジ ( サロン ) 1 コピーコーナー 1 医局秘書スペース 1 PC エリア ( 電子カルテ PACS) 医局専用更衣室 2 男 (70) 女 (30) トイレ 1 男女別 のロッカースペース 55

57 エリア 諸室名称 数 摘要 職員エリア 中央当直エリア 医師当直 管理当直師長 事務当直 ( 救急エリアに隣接 ) など 男女区分した当直室を 7 つ ( 内 1 室は 事務当直室 2 室は 救急当直室 ) シャワー室を男女別に設置 ロッカー設置 委託業者控え室 1 委託業者の休憩スペース ボランティア控え室 1 ロッカー 机 イスなどを設置 管理エリア理事長室 1 理事会室 1 来客用会議室と共用 (15) 院長室 1 副院長室 3 事務室 1 事務部門会議室 1 事務室に隣接し 直接行き来でき るように配置 (20) 教育実習関係エリア 間仕切りで部屋を区分 倉庫 1 研修医控室 - 研修医用とし 医局とは別に設置 玉名教育拠点 15 人程度の研修スペース 研修室倉庫 1 研修室に隣接した倉庫 体の模型 などを収納 実習控室 1 看護 療法士などの学生控え室 定数 40 名 ~50 名 ( テーブル席 ) 人数に合わせて仕切りが可能 更衣室 ロッカー設置 会議エリア 講堂 1 机を置いて 200 人規模が収容できること プロジェクター付き 天井を高くする 会議室 6 30 人程度収容可能 SPD エリア 検収室 ( スペース ) 1 トラックの駐車待機場所を設置 機械室 ( エネルキ ーセンター ) SPD 倉庫 事務室 ( 補助作業スペース ) 1 院外倉庫方式を原則とする SPD 職員の執務スペース 医療ガス管理室 1 2 階以上に設置 電気管理室 1 熱源管理室 1 空調管理室 1 執務スペース 1 工作室 1 資材倉庫 1 休憩室 1 シャワー室 1 56

58 エリア諸室名称数摘要トイレ 1 霊安室 1 霊安室 遺体保管 ( 保冷 ) 室 1 管理は病理 解剖部門 家族室 1 防災センター 中央監視室 1 休憩室兼仮眠室を設置 電話交換室 1 施設管理 エリア 清掃職員控室 1 用具収納コーナーを設置 その他委託職員控室 1 廃棄物集積所 1 粗大ゴミ集積スペースを確保 倉庫 1 備蓄倉庫 1 3 日分のストックが可能な広さ リネン管理 清潔リネン倉庫 1 不潔リネン倉庫 1 洗濯室 1 一次感染処理設備を設置 売店 1 テナントを想定 レストラン 1 テナントを想定 喫茶 ( イートイン ) 1 テナントを想定 患者用図書スペース 1 患者サービス 施設 自動販売機コーナー 1 災害時対応のものを設置 銀行 ATM 1 2 台程度設置できるスペース 電話コーナー 適宜 コインロッカー 1 外来患者用駐車場 外来患者用駐輪場 正面玄関 370 障がい者用は 屋根付き 100 バイク 50 台 / 自転車 50 台屋根付き 屋根付き停車スペース エントランス 総合受付 患者サポートセンター ( 外来部門再掲 ) 1 職員食堂 1 職員専用 職員喫茶室 ( ラウンジ ) 1 自動販売機等を設置 職員福利厚生 施設 職員用中央更衣室 2 男 (150) 女 (600) のロッカースペース ( 医師を除く ) 職員用シャワー室 職員宿舎 更衣室に設置 - 近隣借家などの借り上げで対応 託児所 - 検討 職員駐車場 550 その他 診療情報管理室 1 執務室 カルテ閲覧室を含む スキャナセンターエリアを含む 57

59 エリア 諸室名称 数 摘要 連携登録医控室 1 カルテ庫 1 過去カルテ (15 年分 ) の保管庫 電算事務室 1 5 名程度の事務作業スペース 倉庫 ( 消耗品 予備 PC など保管 ) サーバー室 1 災害派遣医療チーム DMAT 本部 1 24 ラック以上が収容できること パーティションで開放できること ガス系消火設備とすること 浸水しない場所に設置 対策会議スペース (10 名程度 ) 備品格納庫 更衣室 ( 男女別 ) 病児病後児保育施設 1 玉名市において敷地内に設置 58

60 (19) 健康管理センター 1 基本方針ア病気の予防と早期発見および受診者の健康管理のために 質の高い健診を行う イ日帰りを基本とし 受診後の食事については 院内レストランの整備やホテルとのタイアップを検討する ウ利用者 ID は病院側の患者 ID と統一を図る 画像 検査結果なども病院側と統一した管理とする エ地域外 ( 海外を含む ) からの受診者を獲得するため 地域の行政機関や関係各所との協力による健康診断と行楽を兼ねた医療ツーリズムの導入を検討する 2 運用 ( 主な機能 業務概要 ) ア人間ドックイ労安法 ( 労働安全衛生法 ) 健診ウ生活習慣病予防健診エ一般健康診断 ( 入学時 就職時など ) オ特定健診 複合検診カ脳ドックキ婦人科検診 ( 子宮がん検診, 乳がん検診 ) クその他オプション検査ケ事業所健診コ健診後の二次健診 ( 住民健診 学校 事業所健診など ) の充実 3 施設 動線ア各種検査医療機器設備を患者用と共用し 他部門と連携の取れる配置とする イ利用者のプライバシーとスタッフの効率的な運用を考慮し 患者と共用で利用するマンモグラフィー 骨塩定量 胸部 CT 超音波室の配置や 採取した検体の搬送等について考慮した配置とする ウ各検査室を外側に配置し 各検査の待合が分散される配置とする エ病院側患者との動線を重複しないよう配慮し 患者と健診者の検査室などの入口は別に設置する オ女性特有の検査については 女性専用ゾーンを設ける カ健診受付 更衣室 待合 診察室等は利用者の利便性を考慮する キスタッフ動線と利用者動線を分け スタッフ専用の通路を設置する ク将来 新規検査内容にも対応できるような構造とする ケ病院側のマンモ撮影室との動線を確保する コ健診受付前の来院検診車専用の待合エリアを設け 患者サービスを向上させる サ健診車と心電図車のリニューアル化と専用車庫を検討する 59

61 4 諸室構成 < 健康管理センター > エリア名諸室名称数摘要 受付 待合 健診受付 会計窓口 1 オープンカウンター オーダ端末等を設置 端末及び事務室が受診者から見えない配置 健康管理センター用会計窓口の設置 待合スペース - 50 人規模の個別リクライニング設置 検査室等 事務室 1 更衣室 2 中待合スペース - 男女別に設置 (50 人 2 室 ) 事業所健診等では 胸部撮影用更衣室として 利用できるよう工夫 診察室 ( 一般 ) 2 結果説明室を兼ねる 問診コーナー - 3 防音及びプライバシーに配慮 歯科検査室 1 テーブル 水回り 医師診察用椅子 健康指導室 3 採血室 1 2 ブース 特定保健指導を実施 防音設備が必要 基礎検査室 1 聴力検査室 1 採尿トイレ 2 多目的トイレ 1 身長 体重 胸囲測定を実施 女性受診者に配慮した配置 防音とする 検査部門と共用も検討 男女別に設置 採尿カップ置き場 パスボックス 自動手洗い設備等を設置 尿検査室 1 採尿トイレに隣接 眼底 眼圧検査室 1 視力検査は眼底 眼圧室で実施 検査部門と共用も検討 心電図室 2 1 室は処置ベッド 2 台を設置 呼吸機能検査室 1 超音波検査室 1 処置ベッド等を設置 1 室を区切って 4~6 台を設置防音設備が必要 放射線部門に集約することも検討 胸部 X 線室 1 更衣室 ( 男女別 ) を併設 胃透視室 2 放射線部門と共用 胃カメラ 骨密度検査室 1 簡便法を実施 内視鏡部門で実施予定だが 患者の移動手段に考慮 60

62 エリア名諸室名称数摘要 婦人科検査室 1 1 室で検査台 2 台が区切られていること ( 入口も分けられていること ) 女性専用ゾーン設置 乳房検査室 ( マンモグラフィー ) 1 読影室 1 受診者休憩室 1 放射線部門と共用 放射線部門とは画像についてネットワークで接続 ベッドを配置する 倉庫 2 スタッフ所長室 1 その他 医師控室 1 造影剤や 機材 材料等の保管スペースを確保 検査関係と事務関係を分ける スタッフ室 1 看護 技師 事務共用 会議室 - 病院全体で共用 応接室 - 病院全体で共用 職員用トイレ 2 男女別に設置 受診者食事 スペース - 院内レストラン利用 提携ホテルで提供するコースも継続 開門前の受診者待機エリア ( 前待合 ) - 健診エリアの入口付近に病院開門前の受診者の待合場所を検討 その他 健診データを院内と共有する 健康管理センターの表示を新玉名駅からも見えるように配置する 61

63 施設整備計画 (1) 施設整備の基本的な考え方 1 十分な診療スペースの確保と機能性を重視した施設 2 医療環境の変化に対応可能な施設 3 二次感染の予防に配慮した施設 4 大規模災害時でも機能し安心 安全な施設 5 地域医療連携の強化 充実を実現する施設 6 障がい者 高齢者に優しい施設 7 快適な療養環境を確保できる施設 8 ゆとりのある駐車スペースを確保した建物配置 9 バス タクシーなど待合室 喫茶室 図書室をラウンジとして一体的な空間を整備 10 気候に適し 維持管理コストを低減できる施設 11 健康管理センターを病院内に配置 12 病院の各入口に車のアプローチスペースと庇 ( 雨除け ) の設置 13 夜間の面会者の利便性と病院のセキュリティーの両立を図った構造 (2) 土地利用計画 1 敷地と周辺環境の状況ア敷地 総面積 44,243 m2 水路 道路を挟み 4 分割されている 大規模開発に相当するため開発許可が必要 埋蔵文化財包蔵地である A 敷地は現在小学校 ( 平成 30 年 3 月末閉校 解体は平成 30 年 6 月以降 ) A 敷地の埋蔵文化財の事前調査については 解体の時期と並行して行う B D 敷地は 農地であり 農地転用が必要 B C D 敷地の埋蔵文化財の事前調査については 平成 29 年 10 月末から開始 イ周辺環境 当該敷地は新玉名駅より東北へ 0.4km の位置にあり 現在敷地の周辺は多くの水田が残っている地域である 北側隣接地には 京写九州事業所玉名工場が操業 接道は 東側に県道玉名立花線 南側に市道迫間岡線 2 施設配置計画 A B C D 敷地の有効利用を考える 62

64 (3) 敷地概要 1 敷地エリア区分駐車場エリア サービス関係エリア等と病院との動線の交錯を避け利便性を図る 建設予定地 D 敷地 C 敷地 B 敷地 A 敷地 現玉名市立玉名小学校 住所 : 熊本県玉名市玉名 856 番地 敷地面積 :44,243 m2 A 敷地 :10,351 m2 B 敷地 : 9,523 m2 C 敷地 : 9,677 m2 D 敷地 :14,692 m2 法的条件 用途地域 都市計画区域内で用途指定の無い地域 ( 白地地域 ) 容積率 / 建蔽率 200%/70% 防火地域指定 指定なし 高度地区 指定なし 地区計画等 なし 日影規制 指定なし 前面道路 東側 : 県道玉名立花線南側 : 玉名市道 その他の条件 協議等 建築基準法 消防法 水道法 下水道法 省エネルギー法 都市景観条例 屋外広告物条例 やさしいまちづくり条例 建設工事に係る資材の再資源化等に関する法律 開発許可申 請に伴う調整池設置基準 その他開発許可関連法令及び条例 等 ヘリポート設置の許可関連法令 水利組合等との協議 ( 水 路の廃止 付替え ) 農地転用 埋蔵文化財 玉名遺跡群 アクセス電車アクセスバスアクセス車アクセス 九州新幹線 新玉名駅 より徒歩にて約 8 分バス乗入れは今後検討九州自動車道菊水 I.C から車で約 10 分 インフラ設備状況 上水 東側水道本管 φ400 南側水道本管 φ75 下水 東側 南側下水本管 φ250 雨水 調整池を設置 電力 2 回線受電 ガス プロパンガスでの供給 電話 東側電話引き込み 63

65 建設概要 ( 想定 ) 名称 地方独立行政法人くまもと県北病院機構新病院整備事業 建物面積 延べ床面積 :30,500 m2以上 建物階数 地上 8 階以下 建物高さ 31.0m を超えない 建物構造免震構造 ( 基礎免震 ) 想定 FL 県道玉名立花線 ( 県道交差点 ) から +0.5m 程度 外構開発許可申請に伴う調整池設置基準を準拠 ヘリポート 屋上に飛行場外離発着場ヘリポートを設ける 駐車場 920 台以上 既存施設 ( 想定 ) ア現公立玉名中央病院 : 解体イ病児 病後児保育施設 : 市の施設であるため協議の上 新病院敷地内へ移転ウ訪問看護ステーション : 今後運用主体や施設利用方法を検討するエ院外薬局 : 敷地内に別棟建物として 薬局 コンビニの設置も検討 64

66 地方独立行政法人くまもと県北病院機構新病院整備基本計画 (4) 部門構成及び配置計画 1 部門構成ア病院の基本構成要素となる 5 つの部門 病棟 外来 中央診療 サービス ( 供給 ) 管理 事務 に加え 玉名教育拠点等との関連性及び各部門間の機能的な連携を考慮した計画とする 部門構成イメージ 2 配置計画ア病院建設地は東西と北側に凸型に広がりを持った敷地となっており その敷地を最大限に有効利用する計画とする イ病院本体の建設場所については 現小学校跡地を中心に計画するものの埋蔵文化財の本調査如何によっては 変更できるよう柔軟な計画とする 凡例 : 車両動線患者救急物品職員 配置計画 ( イメージ図 ) 物品搬入口 健診入口 主玄関 救急入口 65

67 3 動線計画ア来院者の玄関への主動線はアプローチ道路や幹線道路からわかりやすく 渋滞が発生しない計画とする イ施設内は患者 家族等の来院者動線と職員 救急 サービス用の動線が交差しない計画とする 4 駐車場計画ア駐車台数は 一般用 : 370 台 職員用 : 550 台合計 : 920 台を確保する ( 詳細設計の中で若干の変更を有するものの最低必要台数とする ) イ車椅子利用者用 業務用の駐車場として十分な駐車台数を確保する ウ透析患者 在宅酸素療法 化学療法等の患者専用駐車場を検討する エバイクや自転車を置く駐輪場を適当数確保する オ公用車や健診バスの駐車スペースについても考慮する 5 断面計画ア各部門間の関連性に優先度をつけ近傍に配置し 機動性のある構成とする イ 1 階に外来 救急 放射線科 2 階に健診 3 階に手術室 HCU を設置 ウ救急と HCU は同位置の上下に積み上下階の移動には ベッド搬送用の専用 EV スタッフ専用階段 を設置し 移動の効率化を図る エ 2 階に医局を配置することで 医師の機動性を確保する オ 4 階には回復期リハビリ 5~7 階は急性期 8 階に急性期と地域包括ケア病棟を配置を想定する ただし 病棟構成の変更などによる階層の低層化を推奨する カヘリポートは 屋上に設置する 階数については 周辺環境へ配慮し 計画より低層階で建設することも検討する 断面構成図 ( イメージ図 ) 66

68 (5) 建物計画 1 方針ア工事費用の抑制をはかる イ地下階を設けない ウ低層階の計画を目指す エ柱の本数を少なくし 大スパンを検討しフレキシブルな平面計画を行う オ災害拠点病院の役割を担える施設とする カ地下埋設式の調整池を設置する キ主動線のアプローチ道路からの視認性を重視した配置とする ク各出入り口は 目的と利便性を考慮した適切な位置に配置する ケ将来の建設用地を考慮した配置とする コ公用車庫 廃棄物保管庫等は病院本館に内包せず 別棟としての構築を検討する サ屋上にヘリポートを設置する シ回復期患者のリハビリにおいて 屋外のリハビリコースなどを検討する ス病院本体に基礎免震構造を採用セ菊池川水系洪水による浸水想定を考慮し 一次対策として前面道路より建設地を かさ上げ し建設 二次対策としさらに施設出入口への止水板などを設置する ソ非常用エレベーターの設置をしない施設設備を目指す 2 環境対策 ア CO² の削減 自然エネルギーの活用等 地球環境を考慮した計画とする イ周辺環境との調和と患者 職員の癒しの場となる 緑豊かな グリーン ホスピタル とする 3 将来計画 将来の病院建替えを同敷地内で実現できる適切な配置を計画する 将来敷地利用計画 ( イメージ ) 将来建設 想定地 67

69 (6) 病室計画 1 4 床室 個室 ( 共通事項 ) ア内法面積については 1 床あたり 8 m2の療養環境加算を確保する イ病室の入口は有効 1.3m を確保し ベッド搬送等考慮した計画とする ウ共用する設備対応として 医療ガスのアウトレット ( 酸素吸引 圧縮空気 ) TV インターネット環境など整備する エ分散トイレ型とし 見舞い者用トイレ 職員用トイレ 障がい者用トイレは別途各病棟に設ける 2 4 床室ア 4 床室は窓を大きく計画することにより 廊下側のベッドにも自然採光が確保できるように配慮する イ 4 床室のトイレユニット ( 自動尿測定装置 ) の設置を検討する場合 患者のプライバシーや夜間の音に配慮し廊下側からの使用とする 3 個室アトイレ付シャワーユニットを設け ベッド搬送や介護が容易な広さを確保する イ総病床数に対する個室の割合は 20~30% 程度とする ウ感染管理のための個室は 陰圧陽圧切り替え可能な空調システムを敷設する エ特別室を設置する (7) 構造計画基本設計 実施設計を進めるうえでの 基本的な建物構造性能は以下方針とする 1 建物構造性能の設定ア免震構造 ( 基礎免震 ) とする イ地域の災害拠点病院として機能する事に加え 熊本地震クラスの地震でも機能を停止せず運用できる構造とする ウ将来の用途変更に対応できる構造とする エ医療行為及び居住性に配慮し 常時の歩行 機械等の運転などに対して変形や振動 音漏れが生じない構造とする 2 耐震安全性の分類 ( 方針 ) 官庁施設の総合耐震計画基準及び同解説( 平成 8 年 ) 及び 建築構造設計基準及 び同解 ( 平成 16 年 ) に基づく耐震安全性の分類については 以下のとおりとする 項目 分類 内容 構造体 Ⅰ 類 大地震動後 構造体の補修をすることなく建築物を使用できる事を目標とし 人命の安全確保に加え十分な機能確保が図られていること 建築非構造部材 A 類 大地震動後 災害応急対策活動の被災者の受け入れの円滑な実施 又は危険物の管理のうえで 支障となる建築非構造部材の損傷 移動等が発生しない事を目標とし 人命の安全に加えて十分な機能保全が図られている 建築設備 甲類 大地震動後の人命の安全確保及び二次災害の防止が図られていると共に 大きな補修することなく 必要な設備機能を 相当期間継続できること 68

70 3 建築物の機能継続が可能な構造性能の確保 検討する地震レベルはレベル 3 の想定を推奨する 地震動の大きさレベル 1 レベル 2 レベル 3 地震発生頻度 の目安 建物耐用年限中に数 度遭遇する可能性の ある中規模地震 建物耐用年限中に 1 度遭遇するかしない かの巨大地震 阪神淡路大震災 熊本 地震と同等の巨大地 震 上部構造短期共用応力度以内弾性限耐力以内弾性限耐力以内 免震部材安定変形以内性能保証変形以内性能保証変形以内 下部構造と 基礎構造 短期許容応力度以内 短期共用応力度以内または弾性限耐力以内 弾性限耐力以内 躯体 仕上げ材とも 躯体 仕上げ材とも 躯体 仕上げ材とも 地震後の状態 補修すること無く再 補修すること無く再 補修すること無く再 使用可能 使用可能 使用可能 4 地震レベルごとの状態 建物構造種別の選定は建物性能 建設コストを踏まえた上で基本設計時に実施する 5 基礎の設計について 支持地盤や地質状況を把握する調査を行い 適切な基礎工事 杭工事を計画する 6 時刻歴応答解析に利用する地震動に関して熊本地震の内容に準じた以上の性能を有するよう適切に設定する ここで時刻歴応答解析に利用する地震動は免震構造評定委員会の審査内容にもよるが 下記の地震動も検討対象に加えるものとする 平成 28 年熊本地震 東北地方太平洋沖地震 ( 東日本大震災の地震動名称 ) 被災後の調査において建物構造体への損傷等の影響が確認されていない建築物と同等の性能を発揮する事 長周期地震動 近年注目されている地震動であり 前述の東北地方太平洋沖地震では関東や関西において長周期地震動による建物への被害が報告されている東海 南海 東南海沖地震等に起因するものも含め長周期地震動が新病院へ作用しても耐震安全性が確保されることを確認する 69

71 設備計画 ( 全体 ) (1) 基本方針 1 機能性医療業務を円滑にサポートした上で ランニングコスト ( 運転費用 維持管理費用 ) の縮減 イニシャルコスト ( 設備導入費 ) の軽減を目指した計画とする 2 安全性 東北地震や熊本地震を踏まえて 電気 上下水道 ガスなどのライフラインの途絶時 においても必要な機能を維持できる BCP( 事業継続計画 ) 対応を推進する計画とする 環境性 ア地球温暖化防止 環境に配慮した熱源計画や電源計画とする イ自然エネルギーの有効活用を目指す 電気設備計画 (1) 基本方針 1 基本方針に加えて電気設備は 完成後の運用面への配慮を重視した計画とする 2 年次点検を配慮した設備計画 利便性の高い情報通信網の構築を実施する 3 管理運営面 ( 設備監視 防災監視 警備監視 ) について 救急機能とも整合を図り 適切な人員配置を視野に入れたシステム構築を実施する (2) 電灯設備 ( 非常照明 誘導灯含む ) 1 病院施設の照明設備は部屋用途により 要求される光源や器具形態が様々であるため 適切な器具選定および配置計画を行う 2 照明によるランニングコストの縮減に寄与できるように 点滅区分の細分化 共用部の集中制御や昼間センサー 人感センサーを採用する また 共用部はグループ点滅を遠方で可能とし省エネルギーを計る 3 全館 LED 化とする 4 待合室や病室は できるだけ間接照明により心穏やかな視環境とする 5 消防法に準拠して誘導灯を設置する 6 避難口誘導灯 通路誘導灯は電池内蔵型とし 1 階外部への出入口や階段室の入口などは火災時に点滅する方式とする 7 建築基準法に準拠して非常照明を設置する 8 非常照明器具は個々の電池交換が不要な電源別設置型とし 電気室に設置する直流電源装置から各階分電盤を経由し耐火ケーブルにて電源供給する 9 医療施設の照度基準をベースにより良い視環境を実現する 70

72 < 保健医療施設 > 出典 : 日本工業標準調査会 JIS Z 9110:2010 領域 作業または活動の種類 Em(lx) Uo Ra 注記 作業視診 救急処理 注射 予防接種 製剤 調剤 技工 検査 剖検 窓口事務 包帯交換 ( 病室 ) ギプス着脱 ベッドの読書 診察 検査空間執務空間 診察室 救急室 処置室 手術室 手術部位の照度は 10,000~100,000lx 回復室 病室 全般照明 : 床面照度 消毒室 滅菌室 麻酔室 温浴室 水浴室 運動機械室 物療室 一般検査室 ( 血液 尿などの検査 ) 計測室 生理検査室 ( 脳波 心電図 視力などの検査 ) 剖検室 病理細菌検査室 アイソトープ室 X 線室 ( 撮影 操作 読影など ) X 線透視室 内視鏡検査室 聴力検査室 眼科暗室 眼底検査室 lx まで調光できるものとする 視機能検査室 ( 眼科明室 ) 相関色温度は 5000K 以上で 50lx まで調光できることが望ましい 霊安室 院長室 所長室 研究室 事務室 医局 看護婦室 保健婦室 薬局 製剤室 調剤室 技工室 中央材料室 < 凡例 > Em(lx): 維持照度 Uo: 照度均斉度 Ra: 平均演色評価数 71

73 (3) コンセント設備 1 手術室 HCU(ICU) 室等の重要室に設置するコンセントは停電時においても無瞬断で使用できる UPS 電源より供給する 2 医用接地が必要な部屋については 接地センターよりアースを取る 3 病院内のコンセントは用途によって電源種別 形式 取付け高さが様々であるため 目的に応じて適宜設置する < 電源種別によるコンセントの色分 表示 > 電源種別電圧種別コンセントの仕上色プレート刻印文字 瞬時特別非常電源回路 一般非常電源回路 一般回路 1φ100V 1φ200V 3φ200V 1φ100V 1φ200V 3φ200V 1φ100V 1φ200V 3φ200V 緑色 赤色 白色 無停電 無停電 (1φ200V) 無停電 (3φ200V) 自家発 自家発 (1φ200V) 自家発 (3φ200V) ー 1φ200V 3φ200V (4) 幹線 動力設備 1 一般負荷 医療負荷 保安負荷 非常用負荷など用途別に系統を分ける 2 階別 部門別に幹線系統を分け それぞれの電力消費量の計測を可能とする 3 空調ゾーニングや使用時間帯を考慮した電源供給とする 4 重要負荷に対しては ローカル盤までダブルエンド方式にて幹線供給する 5 動力制御盤は原則として 機械室毎及び機器設置エリア毎に設け 供給範囲 使用用途毎に幹線を敷設することにより 他に影響を与えることなく保守 更新を行う事ができるようする 6 配電電圧は 3φ3W 210V を主体とする 7 一部の大型医療機器で 380V 又は 415V の機器が導入される場合は変圧器を別に設置 < 配電方式 > No 負荷名配電方式幹線 1 一般電灯 コンセント AC 1φ3W 200V/100V EM-CET ケーブル 2 保安電灯 コンセント AC-GC 1φ3W 200V/100V EM-CET ケーブル 3 一般動力 AC 3φ3W 200V/,400V EM-CET ケーブル 4 保安動力 AC-GC 3φ3W 200V EM-CET ケーブル 5 非常動力 AC-EC 3φ3W 200V EM-FPT ケーブル 6 非常照明 AC-EC-DC 1φ2W 100V EM-FPT ケーブル 7 医療用コンセント 8 医療動力 AC 1φ3W 200V/100V AC-GC 1φ3W 200V/100V AC 3φ3W 200V AC-GC 3φ3W 200V EM-CET ケーブル EM-CET ケーブル 9 手術室 救急処置室 HCU UPS 1φ3W 200V/100V EM-CET ケーブル < 凡例 > AC: 一般商用電源 EC: 非常用発電機電源 ( 防災負荷 ) GC: 保安電源 DC: 直流電源 UPS: 無停電電源装置 72

74 (5) 接地設備 1 電気設備技術基準等で義務付けられている受変電設備などの電気設備に対する接地 に加え JIS-T1022 病院電気設備のに適合した接地設備を設置する 2 大型医療機器用単独アースを用意する 接地種類 用途 接地種別 備考 高圧機器用 A 種 10Ω 以下 変圧器中性点用 B 種 電力会社へ要確認 300V 以下低圧機器用 D 種 100Ω 以下 電気設備保安用 ケーブルラック用 C 種 10Ω 以下 高圧アレスター用 A 種 10Ω 以下 UPS 用 A 種 10Ω 以下 予備 D 種 100Ω 以下 弱電機器用 D 種 100Ω 以下 弱電用 中央監視用 A 種 10Ω 以下 予備 A 種 10Ω 以下 本線線盤の保安装置用 A 種 10Ω 以下 電話用 加入者電話機の陽極用 D 種 100Ω 以下 電話交換機の陽極用 A 種 4Ω 以下 CPU 用 CPU 機器用 A 種 10Ω 以下 OA 用 OA 機器用 D 種 100Ω 以下 発電装置 太陽光発電 (300V 以上 ) C 種 10Ω 以下 測定用 接地抵抗試験用 補助 医用機器 医用接地 10Ω 以下 医用機器 専用接地 A,D 種 10,100Ω 以下 ELB 用 漏電遮断用 D 種 100Ω 以下 (6) 雷保護設備 1 建物高さが 20m を超える部分は建築基準法に準拠して避雷装置を設置する 2 地域特性 医療施設として建築基準法に関わらず 避雷装置については検討し必要に応じ避雷装置を設ける 3 日本工業規格 (JIS A4201:2003) により受雷部 避雷導線及び接地極からなる避雷用設備を設ける ( 保護レベルは Ⅳ とする ) 4 誘導雷による設備機器への障害を回避するため 重要負荷への電源供給を行う分電盤 動力盤には内部雷保護装置 (SPD) を設置する (7) 受変電設備 1 九州電力より 3φ3W6.6kV 60Hz 本線 予備線引き込み 2 水害に考慮した配置計画とする 3 受電盤の VCB( 真空遮断器 ) は 病院全館が長時間停電することなく機器の更新ができるように 2 台並列設置し VCT( 電力会社計器用変成器 ) もそれぞれ設置する 4 年次点検におけるバックアップとして 変圧器の二次側の低圧母線を相互に切り替えて順次点検を可能とする 5 非常用発電機は高圧母線にて連系する方式とする 6 配電盤 ( 高圧 低圧盤 ): 屋内閉鎖型 ( キューヒ クル方式 ) とする 7 高圧遮断器 : 真空遮断器 (VCB) 引き出し型とする 8 変圧器 : 乾式 高効率タイプ ( トップランナー適合品 ) 9 コンデンサー ( 力率改善用高圧コンデンサー ): リアクトル付きとする 10 配電方式動力 :3φ3W 210V 医療機器によっては 3φ3W 415V を採用する 11 電灯コンセント :1φ3W 210V/105V 73

75 (8) 非常用発電機設備 1 受変電設備と高圧母線にて連系する 2 ガスタービンエンジンを採用し 容量は災害拠点病院の要件を満足するように法的 ( 建築基準法 消防法 ) に必要な負荷だけでなく通常負荷容量の 6 割程度に設定する 3 燃料タンクは地下埋設型として 72 時間運転を可能とする燃料は A 重油とする (9) 蓄電池設備 1 停電時の非常照明用電源と受変電設備制御用などの共用蓄電池として設置する 2 電気室に設置する 3 建築基準法に定める直流電源設備の認定キュービクルとする (10) 無瞬停電源 (UPS 電源 ) 1 停電時に無瞬断で電源供給すべき医療機器用に設置する 2 医療情報系の UPS は別途工事 ( 情報化工事 ) とする 3 供給対象負荷 : 手術室用 無影灯 HCU(ICU) 病棟各所 4 電気室に設置する (11) 中央監視設備 1 基本的に 空調工事とする ( 自動制御設備参照 ) 2 電力監視点数 防災監視点数 照明制御 その他制御監視点数を登録する 3 1 階中央監視室にて一括管理とする (12) 構内情報通信網設備 1 医療情報系 LAN については 配管のみ本工事とする 2 各階 EPS にネットワーク機器の収納スペースを用意する 3 配管およびアウトレット BOX 情報機器への電源供給も含めて検討する必要があるため 下記の別途工事機器の配置計画と施設計画との整合を図る 別途情報化機器 医療情報サーバー クライアント端末 プリンター AP アクセスポイント サーバー用 19 インチラック (13) 構内交換機設備 1 電話交換方式を IP 電話方式とする 2 端子盤は各階に設置し 配管配線も本工事とする 3 災害時の緊急対応として メタル回線による非常電話を設置する (14) 拡声設備 1 消防法に準拠し 火災発生時に避難誘導を行うための非常放送設備を設置する 2 1 階防災センターに主装置を設置し 遠隔放送装置 ( レピーター ) を総務課事務室に設置する 3 緊急地震速報を非常放送アンプに入力可能とし 地震時の対応に備える (15) インターホン設備 1 保守用インターホンを中央監視室 電気室 発電機室 熱源機械室 機械室 屋上等に設置し 管理系各室との連絡に活用できるようにする 管理要員が PHS 子機を活用できるように PHS アンテナの配置を検討する 2 夜間受付インターホンを救急入口 ( 夜間出入り口 ) サブ玄関 ( 夜間出入り口 ) 食材物流口 ( 職員入口 ) に設置する 74

76 (16) ナースコール設備 1 病室や処置室 患者利用の共用トイレ 障がい者用トイレなどからの患者からの呼出しに応えるナースコール設備を設置する 2 PHS システムや電子カルテ ( 入退院管理 ) ハートモニター等との連携も考慮した計画とする 3 PHS アンテナ PHS 子機 PHS アンテナの不感帯の無いように検討する (17) テレビ共同受信設備 1 屋上に地上波デジタル BS アンテナ 共視聴用主装置を設置する 2 増幅器 分岐器 分配器を介して必要諸室に設置する直列ユニットへの配管配線を行う (18) 監視カメラ設備 1 1 階防災センターに ITV 主装置およびモニター受像機を設置する 2 監視カメラの設置は病院施設への出入り口 EV ホール 階段室出入り口に設置し防犯管理の一部を担う 3 病棟の重症個室はナースコール連動でスタッフステーションにて監視可能とする 4 主装置にはハードディスクによる録画装置を設置する録画期間については運用方法を協議する (19) 入退出管理設備 1 患者の往来が可能なエリアとスタッフ専用エリアの境界部分で特に入室を制限する重要エリアについては 非接触式カードリーダーなどの認証による入退出管理を行う 2 職員に ID カードを発行し 職員のエリア管理を行う 3 詳細設計時には 院内対象者 使用時間帯 部屋用途によりエリアを分けてセキュリティレベルを設定し そのレベルに合わせた警戒体制を構築する (20) 自動火災報知設備 1 消防法に準拠し 感知器 受信機などを一体化した自動火災報知設備を設置する 2 受信機は 1 階防災センターに設置する 3 各病棟階のスタッフステーションに副表示機を設置する 4 消防機関への自動通報装置を設置する (21) 時計設備 1 子時計用の配管配線が不要な方式を採用する 2 電波時計再送信システム :JJY 受信アンテナを屋上に設置し 各階天井うらに再送信用ループアンテナを布設する ( テレビ共聴設備の幹線を活用する ) (22) AV 設備 1 講堂に AV システムを導入する ( 音響 映像システム ) 2 AV 操作卓にて照明点滅 ( シーン設定 ) を可能とする (23) 太陽光発電設備 1 太陽光発電の導入を検討する 2 駐車場から濡れずに病院施設へ移動できるよう屋根ソーラーパネルを設置し 蓄電池に充電し電力のピークカットを行うことを検討する 3 導入については 民間による事業提案方式も検討する 75

77 機械設備計画 (1) 熱源設備 1 熱源設備はイニシャルコストの縮減 ランニングコストの削減に配慮して選定する 2 災害時に必要となる機能を想定し 安全性の高いシステムとする 3 熱源システムは中央熱源と個別熱源の機能性を考慮し選択するかつ 熱源設備機器を屋上に設置し 施設全体の面積有効効率を向上させると共に 津波 洪水等からの災害対応を考慮する 4 中央熱源方式では 負荷の平準化のための蓄熱方式や基礎杭の地中熱利用ヒートポンプ熱源などを検討する ( 注記 2: 建物の基礎杭の中に熱交換用チューブを挿入し 年間安定した地中熱の利用促進を図る ) 5 熱源設備の搬送システムは大温度差 変流量 (VWW:Variable Water Volume) 制御の採用を検討し 熱源設備の搬送動力の低減化を図る工夫をする (2) 空調設備 1 空調ゾーニングは用途 室内環境条件 使用時間帯 負荷形態などを考慮してゾーニングを行う また空調機械室の配置は 可能な限り目的室の近傍とする 2 空調方式として低層階の外来 診療エリアは 外調機 + ファンコイルユニット方式 手術室エリアはバックアップ機能付き空調方式とし 高層階の病棟エリアは 個別運転制御に優れた空冷ヒートポンプパッケージ + 外調機方式を検討する 3 病院機能として外気処理 ( 冬期の外気加熱及び加湿 夏期の外気冷却及び除湿 外気除塵 ) を行うことで 室内温湿度環境の確保に対する外気の影響を軽減する 4 外気処理の方法として 取入口や取込ルートの工夫のほか 免震ピット内クール / ウォームチューブを利用した外気の取り入れを検討する 5 冬期に冷房が必要となる室は年間冷房空調を想定する 6 病院機能を優先する空調系統は機器 配管の二重化 ループ配管化などの相互バックアップ可能なシステムの構築を目指す 7 空調機系統は変風量 (VAV:Variable Air Volume) 制御などによる空調動力の低減化を図る (3) 換気設備 1 室内空気の浄化 熱の排除 燃焼ガスの除去と酸素の供給 湿気 排気ガスの除去などの室内環境の維持を目的として 換気設備を設置する 2 処置 検査等は特殊用途用に専用の排気を行う 3 陰陽圧が必要な場合は 換気設備のエアバランスにて陰陽圧を確保する 4 目的に応じ静穏性を確保する 5 24 時間 365 日 機械換気を可能とする 6 災害時には 自然換気窓採用により自然換気を図る (4) 排煙設備排煙設備は建築基準法に準拠し設置する (5) 制御設備 1 各種監視については中央監視装置にて行う 2 ビルマネージメントシステム (BEMS) などの導入を検討し 設備システムの運用の省ネ化を図る工夫をする 3 計量については 設備種別 用途区分ごとに計量器を設置する 4 中央監視システムの導入を検討する 76

78 給排水衛生設備計画 (1) 給水設備 1 給水設備は市水より引き込みを行い 受水槽 + 高架水槽方式とする 2 井水の有効利用を市水と共に併用利用を図り 水道料金の低減化を図る 3 上水使用量を削減する屋根面の雨水再利用は 使用用途 使用量を検討する 4 上水受水槽は想定洪水レベル以上の位置に設置し災害時の水源確保を図る 5 空調ドレン水の雑用水利用による水の再循環利用を図る (2) 排水設備 1 水質汚染度 用途等により系統分けを行う 2 汚水と雑排水の合流方式とし 自然放流方式にて下水管へ排水する 3 排水については貯留ピットに一時貯留することを検討する 4 感染系排水又は特殊排水は専用配管とし滅菌処理設備を設ける (3) 給湯設備 1 給湯設備は中央給湯方式を基本とする 2 局所的に給湯が必要となる箇所については 個別給湯を検討する 3 屋上に太陽熱利用による給湯を検討し 災害時にも供給できる対応を検討する 4 太陽光利用による給湯システムを検討する (4) 消火設備消防法に準拠する設備 ( 屋内消火栓 スプリンクラー設備 連結送水管 不活性ガス消火設備等 ) を設置する (5) ガス設備 LP ガス使用箇所は厨房を主として想定し バルクタンクを設け 災害時においても供給できる容量の確保を図る (6) 医療ガス設備 1 医療ガス設備は患者の生命維持に直接関係した設備であり 停電時やガスの交換時においても安全性 信頼性を考慮したシステムとする また医療ガス供給に関しての各種情報を監視できる監視設備を設置する 2 医療ガスは原則として酸素 笑気 窒素 圧縮空気 吸引を中央式で供給する 3 検査室等で使用する使用範囲が限定され量も少ない特殊ガスがある場合は 使用場所に設置する個別方式 ( 医療機器工事 ) とする (7) 排水処理設備 1 排水処理設備は排水基準に基づき適正な処理をするため設置する 2 屋根雨水再利用については 沈砂池やろ過装置の必要性の有無を含め検討する 3 厨房除害設備についての設置を検討する (8) 衛生器具設備衛生器具は節水及び感染対策を念頭に 洗面 手洗器の水栓は自動水栓 小便器はセンサー付 大便器は洗浄機能付き付とし フラッシュバルブは節水型とする大便器は床清掃を容易にするため壁掛型とする (9) 厨芥処理設備厨房から出る生ゴミの体積削減などを行う厨芥処理設備については検討する 77

79 設備概要 最新の地域医療 救急医療 災害拠点機能を有する次世代型病院として あらゆる災害時においても病院設備機能の信頼性の確保や医療活動の進歩 変化への対応性及び省エネルギー 省資源 省 CO² に配慮した病院設備機能の構築を目指す そのためには設備計画に要求される性能として 主として下記の配慮すべき事項がある 社会インフラとしての医療活動を支える設備機能の 信頼性 への対応 医療機器の進歩や医療環境の変化に追随できる設備機能の 柔軟性 への対応 災害拠点病院としての機能を継続的に確保できる 自立性 への対応 地球 地域環境に対しての環境性を確保する 省エネルギー 省 CO² への対応 (1) 熱負荷に対する対策 1 庇やルーバー ペアガラスの採用による日射遮蔽 2 建物の高断熱化 3 空調機ファン / 換気ファンの制御 4 CO² 濃度計測 外気冷房などによる外気取入制御 (2) 設備設置に関する将来対応 1 将来の要求性能の変化に対応できる適切な階高と予備スペースの確保 2 予備配管など電源 空調 換気 給排水等の設備増強への対応 3 機器 配管の二重化 ループ配管化など相互バックアップ可能なシステムの構築 設備計画概要 ( イメージ図 ) 78