展示4 向井弘恵様

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1 第 4 回 ID-Link 研究会 展示 4 尾道方式薬薬連携の 取り組み 向井弘恵 1) 友滝恵子 2) 1) 尾道市立市民病院薬剤部 2) 尾道中央薬局西御所店

2 薬薬連携の取り組み 退院後も患者さんが安心して薬物療法が継続できるように退院時薬剤情報提供書やお薬手帳を通じて保険薬局へ情報提供を行っています 在宅主治医や保険薬局等の在宅スタッフと退院前ケアカンファレンスを開催して薬物療法に関する情報交換を行っています 天かける ID-Link を介して保険薬局で検査値 処方内容や注射内容等を閲覧することが可能となり きめ細やかな服薬指導を実施しています 退院前ケアカンファレンス 天かける ID-Link

3 退院前ケアカンファレンス 顔のみえる連携により退院後も安心して薬物療法を継続できる 病院側 司会進行役地域医療連携室看護師ソーシャルワーカー 病院主治医 担当看護師 病院薬剤師 管理栄養士 理学療法士 作業療法士 言語聴覚士 患者 家族 在宅 介護を必要とする 在宅ケア側 ケアーマネージャー在宅主治医訪問看護師訪問介護士 薬局薬剤師 訪問リハビリスタッフ通所施設スタッフ介護福祉機器担当者民生委員

4 退院前ケアカンファレンスの開催連絡方法 ( 尾道市立市民病院 ) 地域医療連携室から尾道薬剤師会を通じて FAX で参加を依頼する 地域医療連携室 参加要請を FAXで連絡 尾道薬剤師会 カンファレンス開催連絡書 開催連絡内容 患者氏名 生年月日 住所 病院主治医 在宅主治医 かかりつけ薬局の有無 ケアカンファレンスの開催日時及び場所 薬局薬剤師 参加の可否 FAX で返信 返信内容 参加の可否 調剤薬局の名称 薬剤師氏名

5 退院前ケアカンファレンスにおける情報提供内容 ( 尾道市立市民病院 ) 事前に退院時薬剤情報提供書を作成し在宅スタッフへ配布する 退院時薬剤情報提供書 入院期間 診療科 / 主治医 副作用歴 アレルギー歴 ( あり なし ) 服薬状況 ( 自己管理 看護師管理 ) ( コンプライアンス良 不良 ) 調剤上の留意点 ( 一包化 簡易懸濁法 粉砕 ) 入院中の経過 入院中の薬 ( 持参薬も含む ) 退院時の薬 その他特記事項尾道市立市民病院薬剤師介入件数 :2010 年 4 月 ~2014 年 3 月 421 件 /463 件 (91%)

6 介入患者の環境変化及び薬の自己管理能力 ( 尾道市立市民病院 ) 退院後は約 8 割の方が在宅療養を継続されており 1 割の方が独居である 8 割以上の患者が自己管理が困難な状況で介護者や在宅スタッフとの連携が必要不可欠である 介入患者 (2010 年 4 月 ~2014 年 3 月 ) 退院後の環境変化 (n=421) 平均年齢 80±9.4 歳 薬の自己管理能力 (n=421) 入院前 可能 17% 退院先 困難 83% 0% 50% 100% 独居家族と同居介護施設回復期 療養型病院

7 在宅経腸栄養療法及び抗がん剤注入が必要な症例 患者 80 歳代男性 家族構成 : 妻と2 人暮らし 病名 悪性神経膠腫 既往歴 脳梗塞,2 型糖尿病, 高血圧 XX 年 3 月 26 日 進行する嚥下障害 歩行障害があり脳腫瘍の疑いにて精査後 入院 3 月 28 日 胃瘻造設後 NST 介入 4 月 11 日 開頭腫瘍摘出術で生検を施行し 悪性神経膠腫と診断 4 月 18 日 テモダール カプセル + 放射腺照射の併用療法を開始 5 月 24 日 在宅経腸栄養療法に向けて妻に指導を開始 5 月 29 日 テモダール カプセル + 放射線照射の併用療法が終了 6 月 5 日 退院前ケアカンファレンスにて在宅スタッフへ情報提供 6 月 13 日 経過良好にて在宅退院

8 在宅スタッフとの情報共有 退院後の処方薬当院主治医から処方する薬剤 100mgテモタ ール カフ セル 2C 1 日 1 回 20mgテモタ ール カフ セル 2C 1 日 1 回 6 月 26 日 ~7 月 1 日連日 5 日間 カイトリル 細粒 2mg 1 包 1 日 1 回 副作用予防 : 悪心 嘔吐 ハ クタ 配合錠 2 錠 1 日 1 回隔日 副作用予防 : ニューモシスチス肺炎予防 在宅主治医から処方する薬剤 マク ミット 330mg 錠 3 錠 1 日 3 回 副作用予防 : 便秘 ラコールNF 配合経腸用液 400ml 3 包 1 日 3 回 塩化ナトリウム 3g 1 日 3 回 1mgアマリール 錠 1 錠 1 日 1 回 50mgエクア 錠 2 錠 1 日 2 回 テモダール カプセルの留意点 用法 用量 (1 日 1 回空腹時に注入 ) 簡易懸濁法 ( 手袋 マスク着用 ) 主な副作用症状 ( 悪心 嘔吐 脱毛 便秘 ) 副作用予防薬 注意すべき副作用 ( リンパ球数減少 ) 投与スケジュールと次回受診日の確認糖尿病用薬を注入定期的に血糖確認を依頼栄養剤の投与スケジュール塩分補給について栄養管理ファイルを妻に配布薬及び栄養剤の供給方法の確認

9 在宅療法に向けての問題点 ( 抗がん剤の注入 ) 妻 テモダール カプセルの注入を自宅で出来るかどうか心配です 訪問看護 お宅を訪問してテモダール カプセルを注入しますケアカンファレンス終了後に注入方法を教えてください テモダール カプセルの注入指導 1 手袋 マスク エプロンの着用 ( 健康被害を防ぐ ) 2 注入シリンジの内筒を抜き 薬を入れる内筒を戻し 55 のお湯を 20ml 吸い取る 3 注入シリンジにキャップをして溶解まで放置 4 薬剤を投与する 投与後はフラッシュを 3 回行いチューブ内に残った薬液を洗い流す 5 注入後 使用済みのシリンジ 手袋 マスク等は医療廃棄物として廃棄 在宅でテモダール カプセルを注入後 ( 大鵬薬品ホームページより引用 ) 妻 おかげ様で栄養剤 薬の注入は順調です

10 栄養管理ファイルの配布資料 胃瘻 栄養剤薬の情報 薬 栄養剤栄養剤のの調製方法操作方法 薬 栄養剤の注入手順 抗がん剤の注入について 薬剤情報提供書 簡易懸濁法 器具の洗浄 消毒方法 注入器の交換について お薬手帳 その他 簡易懸濁ボトルの説明 胃瘻トラブル対応マニュアル 緊急連絡先

11 尾道薬剤師会が関与した退院前ケアカンファレンス実施状況 (2011.4~ ) ( 件数 ) 退院前ケアカンファレンス実施状況 ~ ~ ~ ~ 尾道市立市民病院尾道総合病院公立みつぎ総合病院 上記の該当薬局なしとは 退院後の医療機関が院内処方の場合やかかりつけ薬局が確認されていないため 退院前の時点で薬局が確立されていない場合です 今後 麻薬 無菌調剤 医療材料の調達を保険薬局で行うことが多くなると予想され かかりつけ薬局の認識が定着すれば参加率は上がってくると考えられます ( 件数 ) 退院前ケアカンファレンス出席状況 ~ ~ ~ ~ 出席欠席該当薬局なし 退院前ケアカファレンス出席率 出席 50 率(40 %)2011.4~ ~ ~ ~

12 天かける 医療 介護連携事業の情報共有システム 同意を得た患者を対象に地域中核病院の処方 注射 検査値 画像などの情報が閲覧できる 処方箋の情報しかない場合に比べ 様々な情報を把握した上できめ細やかな服薬指導及び処方監査が可能となる 処方 退院時サマリー 注射 尾道薬剤師会参加率 :44%(38 件 /87 件 ) (2014 年 12 月時点 ) 画像情報 検査値 6

13 保険薬局での ID リンク活用事例 まず 患者に同意を得て 急性期病院の地域連携室にFAXで連絡し 通常翌日には閲覧可能となります 血液検査値などはもちろんのこと CT MR 検査報告 退院 転科要約 化学療法のレジメンなどの情報を得ることが出来ます 情報収集により患者とのスムーズな会話と起こり得る副作用の情報を早めに得ることが出来 より適格な服薬指導 アドバイスが行えるようになります 同意を得た患者に限定されることや 設備投資 閲覧可能な情報の範囲は地域や病院によって異なるなどの制限はありますが 患者の薬物療法をモニタリングする上で大きなメリットとなっています 退院 転科要約 MR 検査報告書 CT 検査報告

14 天かける 医療 介護連携システムの活用症例 ( 例 ) 化学療法患者の情報を閲覧することで下記のようなメリットが得られる 化学療法のレジメン内容を把握することが出来る 病状の把握や薬の有効性の評価に役立つ 副作用予防の指導や副作用の早期発見に繋がる JA 尾道総合病院と保険薬局との化学療法連携シート

15 1 情報共有について 天かける ID-Link の参加メリット保険薬局からの意見 病状が書いてあるので理解しやすい 病状について本人は多くを語りたがらないが 閲覧により正確に情報が入手できたと思う 過去に受けた検査が分かって 病歴が確認できた 治療内容が明確になった 薬の用量の調整したことが理解しやすい 病院での注射内容が分かり注意すべき副作用チェック項目が明確になる 質問する時間が省け スピードアップする

16 天かける ID-Link の参加メリット保険薬局からの意見 2 服薬指導 処方監査について 入院前後の処方変更理由が分かり 具体的な説明ができた ( 以前は推測 ) 他院 他科にも受診されていたので 病名の確認が速やかに行え 服薬指導の質が向上した 服薬指導の参考になり 病院での治療の話ができより深い話ができた 化学療法を受けていることは聞いていたが 詳細は聞きづらい あらかじめ情報を得ていると服薬指導がやりやすい 痴呆症などアドヒアランスが低下していても 併用薬をしっかり確認できるため お薬手帳を持参されない時にも役立つ

17 結語 退院前ケアカンファレンス及び ID-Link を通じて薬学的情報を移行先スタッフと情報共有することで 適切な薬物療法が継続できる 検査値 処方内容 画像情報 退院時サマリー等や注射内容等 多くの情報を収集することでより適確な服薬指導を実施することが容易となる 患者や家族の在宅医療に対する不安を払拭及び他職種との信頼関係を構築することができる 今後は 病院及び保険薬局の双方向に情報が提供 共有する機能拡充に向けた取り組みに努める

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平成 30 年度調剤報酬改定に係る 都薬によくある問い合わせ ( 平成 28 年 ) 調剤基本料 1 ( 平成 30 年 ) 調剤基本料 1 の場合は提出不要 様式 87 の 3 地域支援体制加算の施設基準に係る届出書添付書類 2 麻薬小売業者免許証の番号 ( 届出する全薬局 ) 該当番号を記載 3 至急事務連絡 地区薬剤師会医療保険担当役員殿 平成 30 年 4 月 9 日 公益社団法人東京都薬剤師会 常務理事 山田純一 特掲診療料の施設基準に係る届出書の記載方法等について ( 追加連絡 ) 平素は当会の会務推進にご尽力賜り心より御礼申し上げます さて 今般の調剤報酬改定に伴い 標記届出に関する記載方法を平成 30 年 4 月 6 日付でご案内をしたところですが 本日 関東信越厚生局東京事務所より後発医薬品の調剤割合に関しまして追加連絡がありました

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