調査の結果は神奈川県衛生研究所感染症情報センターに集められ患者の行動や喫食状況等をセンターにおいて解析したところ市販の未加熱メンチカツが共通食品として疑われることが明らかとなったこの情報は感染症情報センターから直ちに各保健福祉事務所に提供されこの情報に基づいてすでに調査を開始していた患者およ

Size: px

Start display at page:

Download "調査の結果は神奈川県衛生研究所感染症情報センターに集められ患者の行動や喫食状況等をセンターにおいて解析したところ市販の未加熱メンチカツが共通食品として疑われることが明らかとなったこの情報は感染症情報センターから直ちに各保健福祉事務所に提供されこの情報に基づいてすでに調査を開始していた患者およ"

ゆきちづ
5 years ago
Views:

1 モダンメディア巻 8 号 8[ 食の安全安心にかかわる最近の話題 ] 食の安全安心にかかわる最近の話題 9 冷凍未加熱メンチカツを原因とする腸管出血性大腸菌 O:H 感染症の集団発生事例くろ黒きとし木俊 Toshiro KUROKI ろう郎はじめに腸管出血性大腸菌 (enterohemorrhagic Escherichia coli : EHEC)O: H は腸管出血性大腸菌感染症の主要な原因菌であり下痢と腹痛を引き起こし重篤例では出血性大腸炎や溶血性尿毒症症候群を呈する EHEC 感染症は日本の感染症法では類感染症に規定され診断した場合は直ちに保健所に届け出ることになっているわが国では毎年, 例の有症患者と, 例の無症候性キャリアからなる約, 例の EHEC 感染症例が報告されている ) EHEC には O O O などの血清型が含まれておりこのうち O を原因とする感染症の発生の頻度が高く次いで O O O などがこれに続く年に解析された腸管出血性大腸菌の中で EHEC O は % を占め次いで O(% ) O(.%) となっているこれまでに食品由来あるいはヒト-ヒト感染が関与する腸管出血性大腸菌感染症の集団発生がしばしば発生した ~ 年に食品由来の ~ 例の EHEC 感染症の集団発生が報告されているこれらの集団発生の患者数は ~ 症例であった年月に EHEC O: H 感染症の集団感染が神奈川県で発生した ) 本事例はスーパーマーケットで販売された EHEC O: H に汚染された冷凍の未加熱メンチカツの喫食が原因であった本稿ではその事例の概要を紹介する Ⅰ. 事例の概要神奈川県域 ( 横浜市川崎市相模原市横須賀市藤沢市を除く地域 ) において年月に医療機関からの EHEC O: H 感染症患者の届出が増加した ( 図 ) 届出を受けて県の保健福祉事務所が患者に対する喫食調査等の疫学調査を行った疫学届出数 9/9-9/ 9/-/ /-/9 /-/ /-/ /-/ /-/ /-/ /-/ /-/ /8-/ /-/ /-/8 図神奈川県域における腸管出血性大腸菌患者の届出数 ( 年 ) 神奈川県衛生研究所微生物部 -8 神奈川県茅ヶ崎市下町屋 -- Kanagawa Prefectural Institute of Public Health (--, Shimomachiya, Chigasaki-shi, Kanagawa) ( )

2 調査の結果は神奈川県衛生研究所感染症情報センターに集められ患者の行動や喫食状況等をセンターにおいて解析したところ市販の未加熱メンチカツが共通食品として疑われることが明らかとなったこの情報は感染症情報センターから直ちに各保健福祉事務所に提供されこの情報に基づいてすでに調査を開始していた患者およびその家族に対して改めて当該メンチカツの喫食状況購入店と購入日等の聞き取りを行ったまた新たに届出があった患者に対しては通常の聞き取り調査に加えてメンチカツの喫食の有無等を詳細に調査した本事例は冷凍未加熱メンチカツを原因とする EHEC O: H 菌株による感染であることが判明し EHEC 感染症の症状を呈するヒトを患者無症状のヒトを感染者と定義したところ県域では患者 8 人 ( 男性人女性人 ) 感染者人 ( 男性人女性 8 人 ) 神奈川県全体では患者人 ( 男性人女性人 ) 感染者人 ( 男性人女性人 ) であった患者の症状および年齢の分布を表および図に示した県域の患者の発症日は年月日から月 8 日であった ( 図 ) 表神奈川県域で発生した EHEC O:H 集団感染の症状の分布症状全体 ( 8 人 ) 入院患者 ( 人 ) 下痢腹痛血便嘔吐発熱 HUS 急性腎不全その他 8 届出数 9 8 図年齢神奈川県域で発生した EHEC O:H 集団感染の患者の性別と年齢の分布 -8 男性女性患者数月月発症日図神奈川県域で発生した EHEC O:H 集団感染の発症日の分布 ( )

3 喫食日と発症日が明らかであった患者 9 人の潜伏期間は ~ 8 日 ( 中間値は. 日 ) であった ( 図 ) 人 ( 男性人女性人 ) が入院し人 ( 男性人女性人年齢 ~ 歳 ) が溶血性尿毒症症候群を発症した入院期間は最長 9 日間であった患者と接した人のうち人が無症候性感染者であった Ⅱ. 原因食品の確定患者宅に残されていた調理前のメンチカツが保健福祉事務所により回収され EHEC O: H の汚染を確認するために月日木曜日に当所に搬入された当所の地域調査部がメンチカツからの EHEC O: H の分離培養を担当し微生物部が PFGE 法による遺伝学的解析を担当したメンチカツの mec 培地のホモジネートを直接接種した選択培地で EHEC 様の集落が観察されたことからこの集落を釣菌して各種性状確認用培地に接種するとともに TSA 寒天平板にも画線培養し接種当日にで発育した集落を集菌して PFGE 法の処理を開始したこれによりメンチカツ由来分離菌が患者由来株と PFGE パターンが同一であることと ( 図 ) 生化学的性状および血清型別により EHEC O: H であることが月日月曜日までに確定したこれらの結果を受けて同日神奈川県保健福祉局生活衛生部生活衛生課は本事例を市販の冷凍未加熱メンチカツを原因食品とする EHEC O: H による食中毒の疑い事例とさらに翌日に食中毒事例と発表した Ⅲ. 原因食品のメンチカツ原因食品となったメンチカツは静岡県内の食品加工会社が製造者神奈川県内の精肉店が販売者の製品で未加熱の製品が冷凍で販売され購買者が加熱調理して喫食するタイプのそうざい半製品であったメンチカツは個が約 9g あり牛ひき肉豚ひき肉タマネギ卵調味料およびパン粉等を原料とし個ずつ袋詰めされていた事例発生時にはロット ( ロット : 賞味期限.. ロット : 図 M 神奈川県域で発生した EHEC O:H 集団感染における患者およびメンチカツ由来菌株の PFGE パターンレーン - 患者由来株レーンロットのメンチカツ由来株レーン M D サイズマーカー Salmonella Braenderup H98. M 患者数 8 日数図神奈川県域で発生した EHEC O:H 集団感染の潜伏期間の分布 ( )

4 同.. ロット : 同.. ) が販売されていたがロットのみが EHEC O: H に汚染されていたこのロットは 8, 個 (, 袋 ) 製造され大手スーパーマーケットの神奈川県内の店舗に出荷され ( ~ 9 袋 / 店舗 ) 袋は神奈川県以外の店舗に出荷された EHEC O: H 患者発生後各店舗において客に対して当該メンチカツの回収が呼びかけられたこれにより袋 (.%) が回収され販売されずに各店舗に残っていた 8 袋 (9.%) と合わせて神奈川県内では合計 9 袋 (.%) が回収された保健福祉事務所の聴き取り調査により患者およびその家族が当該メンチカツを購入した店舗が判明していたため店舗ごとの患者感染者数を算出することが可能であったメンチカツの未回収数と店舗ごとの患者感染者数の相関係数を算出すると.99 となったメンチカツを販売した店舗のうち店舗のみが出荷数が 9 袋と他の店舗の ~ 袋平均. 袋よりも突出して多かったためこの店舗を除いても.8 と高い相関係数を示したこの相関係数の算出には未回収数ではなく喫食数と患者感染者数の相関係数を算出すべきであるが詳細な調査の実施は困難であったため未回収数のうちの一定の割合が喫食数であると仮定して相関係数を算出した Ⅳ. メンチカツの EHEC O : H 菌数店舗において販売されずに残っていたメンチカツを対象にしてロットの個 ( 店舗に由来 : ~ 個 / 店舗 ) ロットの 8 個 ( 店舗に由来 ) およびロットの個 ( 店舗に由来 : ~ 8 個 / 店舗 ) の計 8 個のメンチカツから EHEC O: H の検出を試みたところロットの個すべてから検出されたが他のロットからは検出されなかった次いで EHEC O:H の菌数を MPN 本法により計数したその結果 EHEC O: H の菌数は. ~.MPN/g で幾何平均は 9.MPN/g であった EHEC O: H の計数に用いたメンチカツは製造された 8, 個の.% に過ぎないが食中毒の原因となった EHEC O: H がほぼ製品全体を均一に汚染していたことが推測された当該メンチカツの店舗ごとの未回収数と患者感染者数が高い相関を示したこともこの推測をサポートしている本事例ではメンチカツが EHEC O: H により汚染された原因や汚染経路は明らかになっていないが 8, 個のメンチカツの約 kg の材料全体が汚染されるには高度に汚染された原材料が材料の全体に均等に分布したことが考えられるさらににおいても EHEC O: H は増殖可能であることが報告されていることから ) 原材料間の交差汚染を繰り返すことで材料全体に汚染が広がり保管製造中に菌が増殖した可能性などが推測できる Ⅴ. メンチカツの大腸菌数及び一般細菌数大腸菌数と一般細菌数は 8 個のメンチカツの糞便汚染の指標として計数した ( 表 ) 大腸菌はロットのすべてのメンチカツから検出され菌数は ~.x MPN/g で幾何平均は MPN/g であったロットとのメンチカツの大腸菌の MPN 値はロットの個のメンチカツが.MPN/g であった以外はすべて検出限界以下であったメンチカツの一般細菌数は.x ~.x CFU/g であったロットのメンチカツの一般細菌数はロットのメンチカツの菌数よりも統計学的に有意に多かった Ⅵ. 聴き取り調査で得られた調理方法原因食品となったメンチカツは購入者が食べる前に油で ~ で分間加熱するように示されていた患者や家族からの聞き取りでは多めの油で十分に加熱して中身は赤くなかったという回答がある一方メンチカツを揚げるときに温度は確認しなかったメンチカツの揚げ時間とカツの表面の色に頼っていたメンチカツの内部はピンク色が残っていたので十分に加熱された可能性は低いとの回答が得られた当所微生物部が回収されたロットのメンチカツを用いて製品の袋に表示された推奨調理方法で実験的に加熱したところメンチカツ内部温度の上昇は十分ではなく EHEC O:H が検出された本事例の原因となったメンチカツにおける EHEC O:H の菌数は. ~.MPN/g であった集団発生に関連した肉の検体中の EHEC O 菌数 ( )

5 ロット袋賞味期限表ロットのメンチカツの EHEC O 菌数大腸菌数及び一般細菌数試験した * 個数 / 袋 EHEC O (MPN/g) 範囲平均 <. <. <. <. <. <. <. 大腸菌 (MPN/g) 範囲平均 <. <. <. <. <. < <.-. * 平均一般細菌 (CFU/g) 範囲ロットの平均未実施該当せず * メンチカツは個ずつ袋に包装幾何平均 * 大腸菌をメンチカツ個から検出文献より改変はこれまでに複数の研究者によりそれぞれ.9 ~.MPN/g < ~.x CFU/g <. ~ MPN/g <. ~.x MPN/g とされ ~ ) 本事例に近い菌数も報告されている消費者が食べる前に加熱調理する食品の場合はその食品中の EHEC の菌数は減少することから生肉中の EHEC O: H の菌数から感染菌量を推定することは難しいが本事例他の調査結果から少数でも感染が成立する可能性があることが示唆されたロットのメンチカツ中の大腸菌数は ~.x MPN/g であったが他のロットのメンチカツからは大腸菌は検出されなかった一方で一般細菌数はつのロットで高い値を示し本事例の原因となったロットよりもロットが有意に高かったこの調査結果は一般細菌数よりも大腸菌の汚染が EHEC O: H の存在の指標となることを示している大腸菌は食品加工場の衛生状態の評価や EHEC O: H 等の病原体の存在予測に有用な糞便汚染の指標である 8) おわりに本事例は購入者が調理して喫食する冷凍の未加熱メンチカツが原因であった冷凍で保管できる食品は購入者が長い期間保管する可能性があり販売が中止されても感染症が発生するというリスクが残る 9) 消費者は購入した食品が病原菌に汚染されているという情報に接しない限りその食品を消費して感染症に罹患する危険にさらされているしたがって冷凍の未加熱食品が関連する感染症の発生予防には出来るだけ迅速かつ広範囲に広報しなければならない今回 EHEC O: H による集団発生が公表された直後の月日にはマスメディアや WEB サイトスーパーマーケットの各店舗の掲示を通じ汚染されたメンチカツに関する注意喚起とメンチカツの回収が呼びかけられたこれらのメッセージは効果的で神奈川県域での症例の最後の発症日は月 8 日神奈川県全体では月日であった海外では広報の効果はリスクのある消費者にどのようにメッセージが届くかということとともに疾病への関心の有無に依存しているとされている ) EHEC O: H 感染症は以前から広くマスコミ等で取り上げられることがあり県民の間でも関心が高い感染症であると思われる食品を介して感染する感染症や食中毒を予防し消費者に対する安全対策として法的規制食品製造の衛生管理および衛生教育啓発活動が重要である本事例の原因となったメンチカツは喫食前に加熱調理を必要とするそうざい半製品で冷凍で販売されていたしかし冷凍食品とは異なり食品衛生法の規定に基づく個別の規格基準は設けられていない本事例のような食品による食中毒を防止するために製造方法の基準や成分規格等を設けることが望まれるさらに食品の製造においては ( )

6 食品の微生物汚染防止微生物の増殖抑制あるいは微生物を除去不活化するための衛生管理家庭での加熱調理を考慮した商品設計などに取り組み感染リスクを低減することが不可欠であるまた本事例の聞き取り調査において加熱が不十分な状態での喫食がみられたことから消費者に対する食品からの感染リスクに関する啓発教育 ( 食品をめぐる感染症や食中毒の概要予防法適切な調理法等 ) を活発に実施することが重要と思われる謝辞本事例の調査に関わった関係諸機関の方々ならびに本稿の作成にご協力いただきました方々に深謝いたします文献 ) 国立感染症研究所腸管出血性大腸菌感染症年月現在. 病原微生物検出情報 ; 8 : ) Furukawa I, Suzuki M, Masaoka T, et al. An outbreak of enterohemorrhagic Escherichia coli O:H infection associated with minced meat cutlets in Kanagawa, Japan. Jap J Infect Dis. 印刷中 ) Tamplin, ML Growth of Escherichia coli O:H in raw ground beef stored at and the influence of competitive bacterial flora, strain variation, and fat level. J Food Prot. ; : -. ) Tuttle J, Gomez T, Doyle MP, et al. Lessons from a large outbreak of Escherichia coli O:H infections : insights into the infectious dose and method of widespread contamination of hamburger patties. Epidemiol Infect. 999 ; : 8-9. ) Szabo R, Todd E, MacKenzie J, et al. Increased sensitivity of the rapid hydrophobic grid membrane filter enzyme-labeled antibody procedure for Escherichia coli O detection in foods and bovine feces. Appl Environ Microbiol. 99 ; : -9. ) Johnson JL, Rose BE, Sharar AK, et al. Methods used for detection and recovery of Escherichia coli O:H associated with a food-borne disease outbreak. J Food Protect. 99 ; 8 : 9-. ) Bolton FJ, Crozier L, Williamson JK, et al. Isolation of Escherichia coli from raw meat products. Lett Appl Microbiol. 99 ; : -. 8 ) Riordan DCR, Sapers GM, Hankinson TR et al. A study of U.S. orchards to identify potential sources of Escherichia coli O:H. J Food Prot. ; 9 : -. 9 ) Laine ES, Scheftel JM, Boxrud DJ, et al. Outbreak of Escherichia coli O:H infections associated with nonintact blade-tenderized frozen steaks sold by door-to-door vendors. J Food Prot. ; 8 : 98-. ) Mahon BE, Slutsker L, Hutwagner L, et al. Consequences in Georgia of a nationwide outbreak of Salmonella infections: what you don't know might hurt you. Am J Public Health. 999 ; 89 : -. ( 平成年月入稿 ) ( )

表 2 衛生研究所保健所別菌株検出数 ( 医療機関を含む ) 内訳衛生研究所保健所試験検査課県中支所会津支所郡山市いわき市総計喫食者接触者従事者食品 3 3 拭きとり総計遺伝子型別解析遺伝子型別解析は, デンカ生研の病

表 2 衛生研究所保健所別菌株検出数 ( 医療機関を含む ) 内訳衛生研究所保健所試験検査課県中支所会津支所郡山市いわき市総計喫食者接触者従事者食品 3 3 拭きとり総計遺伝子型別解析遺伝子型別解析は, デンカ生研の病馬刺しを原因食品とした EHEC O57 食中毒事例 ) 菊地理慧冨田望菅野奈美二本松久子小黒祐子微生物課 ) 前衛生研究所 2) 県南保健福祉事務所 2) 吉田学要旨 204 年 3 月 28 日から 4 月 4 日に馬刺しによる腸管出血性大腸菌 ( 以下, EHEC とする.) O57 食中毒事件が発生した. 事件は本県を含め都県におよび, 患者は 88 名 ( うち入院 38 名, 溶血性尿毒症症候群