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くにひともちやま
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1 第 5 回次世代育成支援のための新たな制度体系の設計に関する保育事業者検討会参考資料 4 平成 20 年 12 月 3 日介護保険制度の現状と課題等

2 介護保険導入の経緯意義高齢化の進展に伴い要介護高齢者の増加介護期間の長期化など介護ニーズはますます増大一方核家族化の進行介護する家族の高齢化など要介護高齢者を支えてきた家族をめぐる状況も変化高齢者の介護を社会全体で支え合う仕組み ( 介護保険 ) を創設自立支援単に介護を要する高齢者の身の回りの世話をするということを超えて高齢者の自立を支援することを理念とする利用者本位利用者の選択により多様な主体から保健医療サービス福祉サービスを総合的に受けられる制度社会保険方式給付と負担の関係が明確な社会保険方式を採用 1

3 介護保険制度の仕組み介護保険制度は公費 50% 保険料 50% で運営 (40 歳以上が被保険者 ) 利用者は費用の1 割を負担することで介護サービスを利用できるまた介護保険制度は 3 年を1 期として運営 (3 年ごとに保険料を改定 ) 税金 50% 保険料 50% 財政安定化基金保険料原則年金からの天引き市町村 ( 保険者 ) 市町村都道府県国 12.5% 12.5%( ) 25%( ) 施設等給付の場合は国 20% 都道府県 17.5% 19% 31% 人口比に基づき設定個別市町村 ( 平成年度 ) 全国プール費用の 9 割分の支払い請求国民健康保険健康保険組合など居住費食費 1 割負担サービス事業者在宅サービス訪問介護通所介護等施設サービス老人福祉施設老人保健施設サービス利用等設置主体在宅サービス法人主体の制限はなし施設サービス施設毎に社会福祉法人医療法人等に限定要介護認定加入者 ( 被保険者 ) 第 1 号被保険者 65 歳以上の者第 2 号被保険者 40 歳から 64 歳までの者 ( 2,722 万人 ) (4,276 万人 ) ( 注 ) 第 1 号被保険者の数は介護保険事業状況報告 ( 暫定 )( 平成 19 年 11 月分 ) による第 2 号被保険者の数は社会保険診療報酬支払基金が介護給付費納付金額を確定するための医療保険者からの報告によるものであり 17 年度内の月平均値である 2

4 介護保険制度を巡るこれまでの経緯 1997 年 ( 平成 9 年 ) 12 月介護保険法成立第 1 期 2000 年 ( 平成 12 年 ) 4 月介護保険法施行 4 月第 1 号保険料の見直し介護報酬改定 2003 年 ( 平成 15 年 ) 5 月社会保障審議会に介護保険部会設置第 2 期施行 5 年後の見直しについて検討開始 2005 年 ( 平成 17 年 ) 6 月 10 月介護保険法等の一部を改正する法律成立施設給付の見直し第 3 期 2006 年 ( 平成 18 年 ) 4 月介護保険法等の一部を改正する法律の全面施行第 1 号保険料の見直し介護報酬改定 (4 月施行分 ) 2008 年 ( 平成 20 年 ) 5 月介護保険法及び老人福祉法の一部を改正する法律成立 3

5 サービス受給者数の推移サービス受給者数は 7 年で約 207 万人 (139%) 増加約 2.4 倍特に居宅サービスの伸びが大きい (7 年で 165% 増 ) 約 2.7 倍 ( 万人 ) 万人 % 増 ( 全体 ) 万人 165% 増 ( 居宅 ) % 増 ( 施設 ) 年 4 月サービス分 2007 年 4 月サービス分居宅サービス (2007 年 4 月サービス分は介護予防サービスを含む ) 地域密着型サービス ( 地域密着型介護予防サービスを含む ) 施設サービス出典 : 介護保険事業状況報告介護予防サービス地域密着型サービス及び地域密着型介護予防サービスは 2005 年の介護保険制度改正に伴って創設された 4

6 介護保険財政の動向 1 総費用の伸び介護保険の総費用は年々増加 (8 年間で 2 倍 ) 総費用とは介護給付費と自己負担 (1 割 ) の合計である 3.6 兆円 4.6 兆円 5.2 兆円 5.7 兆円 6.2 兆円 6.4 兆円 6.4 兆円 6.9 兆円 7.4 兆円 H12 年度実績 H13 年度実績 H14 年度実績 H15 年度実績 H16 年度実績 H17 年度実績 H18 年度実績 H19 年度補正後 H20 年度予算 2 1 号保険料の推移 ( 加重平均 ) 1 号保険料は第 1 期 (H12~14) から第 3 期 (H18~20) で約 40% 増第 1 期 (H12~14 年度 ) 第 2 期 (H15~17 年度 ) 第 3 期 (H18~20 年度 ) 2,911 円 3,293 円 4,090 円 5

7 平成 17 年介護保険制度改革の基本的な視点と主な内容明るく活力ある超高齢社会の構築制度の持続可能性社会保障の総合化軽度者の大幅な増加軽度者に対するサービスが状態の改善につながっていない在宅と施設の利用者負担の公平性独居高齢者や認知症高齢者の増加在宅支援の強化医療と介護との連携利用者によるサービスの選択を通じた質の向上低所得者への配慮市町村の事務負担の軽減予防重視型システムへの転換施設給付の見直し新たなサービス体系の確立サービスの質の確保向上負担の在り方制度運営の見直し新予防給付の創設地域支援事業の創設居住費用食費の見直し低所得者に対する配慮地域密着型サービスの創設地域包括支援センターの創設居住系サービスの充実介護サービス情報の公表ケアマネジメントの見直し第 1 号保険料の見直し保険者機能の強化 6

8 介護保険制度における施設居住系サービスの総量規制について市町村は介護保険事業計画において施設居住系サービス ( 特養老健介護療養型医療施設認知症高齢者グループホーム介護専用型特定施設 ) のサービス利用者数を以下の参酌標準に基づき算定都道府県又は市町村は介護保険事業 ( 支援 ) 計画において参酌標準に基づき算定された利用者数を踏まえ上記サービスごとに必要とされる定員総数を定める都道府県又は市町村は介護保険事業 ( 支援 ) 計画において定めた定員総数を超える場合には指定拒否が可能とされている第 3 期介護保険事業計画 (H18~20 年度 ) における参酌標準 1 平成 26 年度における要介護 2~5 の要介護認定者数を推計 2 平成 26 年度に介護保険 3 施設 ( 介護老人福祉施設介護老人保健施設介護療養型医療施設 ) と認知症対応型共同生活介護 ( グループホーム ) 介護専用型特定施設の利用者数の合計が 1 の 37% 以下となるように介護保険事業計画を策定平成 16 年度要介護認定者数 ( 要介護 2~5) に対する施設居住系サービス利用者の割合は 41% これからの整備のイメージ( 全国推計 ) 介護保険 3 施設には地域密着型介護老人福祉施設を含む要介護 2~5 介護保険 3 施設 + 居住系サービス 210 万人 87 万人平成 16 年度 41% ( ) 介護専用の居住系サービス : 認知症高齢者グループホーム特定施設の一部 ( 介護専用型のもの ) を想定平成 26 年度 37% 以下 ( 平成 16 年度の41% から1 割引下げ ) 320 万人 ( 自然体 ) 290 万人 108 万人平成 26 年度介護予防効果 10% 37% 7

9 ( 参考 ) 介護サービス事業者の指定手続の流れ ( 居宅サービス事業者の場合 ) 居宅サービスの種類及び事業所ごとに申請を行う ( 居宅サービス事業を行う者 ) 都道府県知事への申請 ( 第 70 条第 1 項 ) 人員基準を満たさないとき設備運営基準を満たさないとき取消しから 5 年を経過していないとき申請前 5 年以内に不正又は著しく不当な行為をしたとき等事業者の責務 ( 第 73 条第 74 条 ) 法令遵守適切なサービス提供等変更の届出 ( 第 75 条 ) 休止届廃止届 ( 第 75 条 ) 名称所在地の変更等事業を休止再開廃止するとき指定 ( 第 41 条第 1 項 ) 更新の申請 ( 第 70 条の 2 第 2 項 ) 定期又は随時の検査指導等基準に従った人員配置適切な事業運営を行っていないとき欠格条項に該当したとき基準に従った人員配置適切な事業運営ができなくなったとき不正な手段により指定を受けたとき勧告に従わないとき指定の拒否 ( 第 70 条第 2 項 ) 指導監査 ( 第 23 条第 24 条第 76 条 ) 勧告 ( 第 76 条の 2 第 1 項 ) 命令 ( 第 76 条の 2 第 3 項 ) 指定の効力の停止指定の取消し ( 第 77 条第 1 項 ) 指定有効期間満了までに処分がされないときは指定が更新される 6 年間指定の更新 ( 第 70 条の 2 第 1 項 ) 8

10 ( 参考 ) 介護サービス事業者の指定サービスを提供しようとする事業者はサービス種類ごとに定められた指定基準を満たすものとして事業所ごとに知事の指定を受けることが必要指定拒否の要件申請者が以下のいずれかに該当するときは指定をしてはならないこととされている ( 第 70 条第 2 項 ) 指定居宅サービス事業者の場合 1 法人でないとき 2 人員に関する指定基準を満たしていないとき 3 設備運営に関する指定基準を満たしていないとき 4 禁錮以上の刑を受けてその執行を終わるまでの者であるとき 5 介護保険法その他保健医療福祉に関する法律により罰金刑等に処せられその執行を終わるまでの者であるとき 6 指定取消から5 年を経過しない者であるとき ( 指定取消手続中に自ら廃止した者を含む ) 7 申請前 5 年以内に介護保険サービスに関し不正又は著しく不当な行為をした者であるとき等 9

11 平成 20 年介護保険法及び老人福祉法の一部を改正する法律の概要介護サービス事業者の不正事案の再発を防止し介護事業運営の適正化を図るため法令遵守等の業務管理体制整備の義務付け事業者の本部等に対する立入検査権の創設不正事業者による処分逃れ対策など所要の改正を行う ( 業務中の管理体制 ) ( 監査指導時 ) ( 監査中の事業廃止等 ) ( 指定更新時 ) ( 廃止時のサービス確保 ) 事業者の法令遵守が不十分事業者の本部への検査権限がない不正行為への組織的な関与が確認できない不正事業者による処分逃れ監査中の廃止届により処分ができない同一法人グループへの譲渡に制限がない一律連座制の問題組織的な不正行為の有無に関わらず一律連座一自治体の指定取消が他の自治体の指定権限を過度に制限事業廃止時のサービス確保対策が不十分業務管理の体制整備本部への立入検査等処分逃れ対策指定更新の欠格事由の見直しサービス確保対策の充実新たに事業者単位の規制として法令遵守の義務の履行が確保されるよう業務管理体制の整備を義務付け等事業者の規模に応じた義務とする不正行為への組織的な関与が疑われる場合は国都道府県市町村の事業者の本部への立入検査権を創設業務管理体制に問題がある場合は国都道府県市町村による事業者に対する是正勧告命令権を創設事業所の廃止届を事後届出制から事前届出制へまた立入検査中に廃止届を出した場合を指定更新の欠格事由に追加等指定取消を受けた事業者が密接な関係にある者に事業移行する場合について指定更新の欠格事由に追加いわゆる連座制の仕組みは維持し不正行為への組織的な関与の有無を確認し自治体が指定更新の可否を判断広域的な事業者の場合は国都道府県市町村が十分な情報共有と緊密な連携の下に対応事業廃止時のサービス確保に係る事業者の義務を明確化事業者がサービス確保の義務を果たしていない場合を勧告命令の事由に追加行政が必要に応じて事業者の実施する措置に対する支援を行う施行期日 : 公布の日から一年以内の政令で定める日 10

12 常勤合常勤在宅サービ介護職員数の推移 ( 実人員 ) 介護職員数は年々増加しており平成 18 年現在で約 117 万人施設は常勤職員の比率が高く在宅サービスは非常勤職員の比率が高い平成 12 年平成 13 年平成 14 年平成 15 年平成 16 年平成 17 年平成 18 年介護職員数割合介護職員数割合介護職員数割合介護職員数割合介護職員数割合介護職員数割合介護職員数割合 357, % 409, % 450, % 517, % 592, % 656, % 691, % 計非常勤 191, % 252, % 305, % 367, % 409, % 467, % 479, % 総計 548, % 661, % 755, % 884, % 1,002, % 1,124, % 1,171, % 常勤施210, % 223, % 232, % 245, % 258, % 268, % 272, % 非常 25, % 30, % 32, % 36, % 39, % 43, % 48, % 設勤 100.0% ス計 236, % 253, % 265, % 281, % 298, % 312, % 321, , % 185, % 217, % 271, % 334, % 388, % 418, % 非常勤 166, % 221, % 272, % 331, % 369, % 423, % 431, % 計 312, % 407, % 490, % 603, % 704, % 812, % 850, % 介護職員数は実人員常勤とは施設事業所が定めた勤務時間のすべてを勤務している者非常勤とは常勤者以外の従事者( 他の施設事業所にも勤務するなど収入及び時間的拘束の伴う仕事を持っている者短時間のパートタイマー等 ) 資料出所 : 介護サービス施設事業所調査 ( 厚生労働省大臣官房統計情報部 ) 11

13 介護従事者の賃金等平均年齢や勤続年数等が異なるため単純な比較は困難だが介護従事者 ( 福祉施設介護員ホームヘルパー ) の賃金は全産業平均と比較して低い状況にある一般労働者の決まって支給する給与額等全体男女決まって支給する給与 ( 注 1) 所定内給与額 ( 注 2) 平均年齢勤続年数労働者の割合 ( 注 3) 決まって支給する給与 ( 注 1) 所定内給与額 ( 注 2) 平均年齢勤続年数労働者の割合 ( 注 3) 決まって支給する給与 ( 注 1) 所定内給与額 ( 注 2) 平均年齢勤続年数全産業歳 11.8 年 68.0% 歳 13.3 年 32.0% 歳 8.7 年福祉施設介護員歳 5.1 年 29.5% 歳 4.9 年 70.5% 歳 5.2 年ホームヘルパー歳 4.8 年 17.8% 歳 3.5 年 82.2% 歳 5.1 年 ( 注 1) 決まって支給する給与 : 労働契約労働協約或いは事業所の就業規則によって予め定められている支給条件算定方法によって6 月 1か月分として支給された現金給与をいい所定内給与額に超過労働給与額を加えたものである ( 注 2) 所定内給与額 : 所定内給与額とは労働契約等であらかじめ定められている支給条件算定方法により6 月 1か月分として支給された現金給与額 ( きまって支給する現金給与額 ) のうち超過労働給与額 ([1] 時間外勤務手当 [2] 深夜勤務手当 [3] 休日出勤手当 [4] 宿日直手当 [5] 交代手当として支給される給与をいう ) を差し引いた額で所得税等を控除する前の額をいう ( 注 3) 全産業福祉施設介護員ホームヘルパー毎の男女の割合 ( 出典 ) 平成 19 年賃金構造基本統計調査 ( 厚生労働省 ) 12

14 有効求人倍率の推移社会福祉専門職種の有効求人倍率は最近急速に高まっている介護関連職種の有効求人倍率も高まっている平成 5 平成 10 平成 11 平成 12 平成 13 平成 14 平成 15 平成 16 平成 17 平成 18 平成 19 全職業常用 ( 含パート ) 常用 ( 除パート ) 常用的パートタイム社会福祉専門職種常用 ( 含パート ) 常用 ( 除パート ) 常用的パートタイム介護関連職種常用 ( 含パート ) 常用 ( 除パート ) 常用的パートタイム有効求人倍率の地域格差 : 介護関連職種 ( 常用 ( 含パート )) 東京都 2.82 倍 ~ 沖縄県 0.69 倍 ( 出典 ) 職業安定業務統計数値は年度内各月の平均値 13

15 離職率の状況介護関係職種の離職率は 1 全体全体 (( 正社員と非正社員正社員と非正社員 )) で 21.6% 21.6% 2 全産業と比較すると正社員において高い全体正社員非正社員全産業平均 15.4% 12.2% 25.9% 2 職種計 21.6% 20.0% 22.8% ( 訪問介護員 ) 16.9% 18.2% 16.6% ( 介護職員 ) 25.3% 20.4% 32.7% ( 注 1) 全産業の出典は平成 19 年度雇用動向調査結果 ( 厚生労働省 ) 全産業の離職率については以下の算式で算出している離職率 = 平成 19 年 1 月から 12 月の期間中の離職者数平成 19 年 1 月 1 日現在の常用労働者数 100 全産業については全体は常用労働者正社員は一般労働者非正社員はパートタイム労働者を指す ( 注 2) 介護職員及び訪問介護員の出典は平成 19 年度介護労働実態調査 ( 介護労働安定センター ) 介護労働実態調査の離職率については以下の式で算出している離職率 = 平成 18 年 10 月 1 日から平成 19 年 9 月 30 日までの離職者数回答のあった事業所の平成 18 年 9 月 30 日の在籍者数

16 離職率階級別にみた事業所の割合離職率の分布には離職率が 10% 未満の事業所と 30% 以上の事業所との二極化が見られる調査事業所数離職率階級 10% 未満 10%~ 15% 未満 15%~ 20% 未満 20%~ 25% 未満 25%~ 30% 未満 30% 以上 2 職種合計 3, 介護職員計 2, 訪問介護員計 1, ( 注 ) 2 職種合計 : 介護職員訪問介護員の両者またはいずれかのいる事業所における介護職員訪問介護員を合計した離職率 ( 出典 ) 平成 19 年度介護労働実態調査 ( 介護労働安定センター ) 15

17 介護従事者等の人材確保のための介護従事者等の処遇改善に関する法律本年の通常国会において介護従事者等の人材確保のための介護従事者等の処遇改善に関する法律が全会一致で成立条文政府は高齢者等が安心して暮らすことのできる社会を実現するために介護従事者等が重要な役割を担っていることにかんがみ介護を担う優れた人材の確保を図るため平成 21 年 4 月 1 日までに介護従事者等の賃金水準その他の事情を勘案し介護従事者等の賃金をはじめとする処遇の改善に資するための施策の在り方について検討を加え必要があると認めるときはその結果に基づいて必要な措置を講ずるものとする附則この法律は公布の日から施行する 16

18 介護従事者の処遇向上に向けて 1 2 介護従事者等の実態把握介護事業者の経営実態や介護従事者の実態について調査平成 21 年介護報酬改定に向けた議論生活対策において平成 21 年度の介護報酬改定 ( プラス 3.0%) 等により介護従事者の処遇改善を図ることが決定介護報酬改定の具体的な内容については現在社会保障審議会 ( 厚生労働大臣の諮問機関 ) において議論中であり今後適切な報酬を設定 3 介護従事者の処遇改善に向けた取組介護従事者の処遇に影響を与える要因としては介護報酬の水準以外にも事業者のマネジメントの問題規制の在り方の問題現場の事務負担の問題等があるため介護従事者の処遇改善のためにどのような措置が取り得るか幅広く検討を行いできるものから順次実施 17

19 ( 参考 ) 平成 20 年介護事業経営実態調査結果 18

20 19

問 2 次の文中のの部分を選択肢の中の適切な語句で埋め完全な文章とせよなお本問は平成 28 年厚生労働白書を参照している A とは地域の事情に応じて高齢者が可能な限り住み慣れた地域で B に応じ自立した日常生活を営むことができるよう医療介護介護予防 C 及び自立した日常生活の支援が

問 2 次の文中のの部分を選択肢の中の適切な語句で埋め完全な文章とせよなお本問は平成 28 年厚生労働白書を参照している A とは地域の事情に応じて高齢者が可能な限り住み慣れた地域で B に応じ自立した日常生活を営むことができるよう医療介護介護予防 C 及び自立した日常生活の支援が選択式対策編平成 28 年厚生労働白書問 1 次の文中のの部分を選択肢の中の適切な語句で埋め完全な文章とせよなお本問は平成 28 年厚生労働白書を参照している 1 国民医療費とは医療機関等における保険診療の対象となり得る傷病の治療に要した費用を推計したものであり具体的には医療保険制度等による給付後期高齢者医療制度や公費負担医療制度による給付これに伴う患者の一部負担などによって支払われた医療費を合算したものである