目次第 20 回介護はある日突然やってくる! その時あなたの対応は? 第 21 回多職種座談会第 22 回介護を通していただいている宝物第 23 回歯科診療報酬 2016 改定ポイントここだけは押さえたい! 第 24 回アロマセラピーの医療現場での活かし方第 25 回訪問歯科の

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ああすいくのや
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1 公益財団法人在宅医療助成勇美記念財団 2015 年度 ( 後期 ) テーマ指定公募 2 地域包括ケアを目的とした在宅医療推進のための多職種研修会への助成生涯楽しく食べるを応援する会完了報告書助成対象年度 (2015 年度後期 ) 平成 29 年 2 月 13 日生涯楽しく食べるを応援する会清水享子

2 目次第 20 回介護はある日突然やってくる! その時あなたの対応は? 第 21 回多職種座談会第 22 回介護を通していただいている宝物第 23 回歯科診療報酬 2016 改定ポイントここだけは押さえたい! 第 24 回アロマセラピーの医療現場での活かし方第 25 回訪問歯科のノウハウ化 - 現場の困りごと相談会第 26 回訪問看護の実態と連携 ~ 安心と安全の先に笑顔と希望の生活がある ~ 第 27 回訪問歯科のノウハウ化 - 実践対応第 2 回第 28 回多職種座談会地域包括ケアを目的とした在宅医療推進のための多職種研修会を終えての感想

3 生涯楽しく食べるを応援する会第 20 回勉強会報告日時 :3 月 16 日 20:00~22:00 参加者 : 計 24 名場所 : ソニー生命 30F 会議室テーマ : 介護はある日突然やってくる! その時あなたの対応は? 講師 : 松尾潤一氏山下幹子氏川添智美氏今回はご両親の介護看護を経験されたまた現在介護をされている 3 名の方に登壇していただきました患者側の立場で介護看護医療に求めることは何が必要なのかを創造する機会になりました突然やってくる介護看護その時どうされたのか? 認知症により母親を特別養護老人ホームに入所させたもののそれまでは父親がアルコールとDVによる暴力が原因でシェルターに母親をかくまったりある日突然居なくなるなど家族だけでは到底対応ができないことの報告があったそのような環境においても家族の連携は元より地域包括支援センターに相談してケアマネを中心とした多職種の方々のフォローがあったことが大変助かったとのことしかし足りないことも多々あり最初のケアマネさんとは相性もあってうまくかみ合わなかったこと認知症の受診をするために土曜日に診ていただける病院がなかったり施設に入るにも書類を沢山書かなければならないなど疲れることが多いとのこと家族のあり方が多様化するなか自分たちに出来ることは何か自分たちの生活を最低限守りながら出来ることのなかで誰もが幸せに暮らせる介助をすることが大切なのではないか介護される人する人が笑って過ごせる時を共有してもらえる方との出会いが必要でないかと感じるところです以上

6 生涯楽しく食べるを応援する会第 21 回勉強会報告日時 :4 月 13 日 20:00~22:00 参加者 : 計 20 名場所 : ソニー生命 30F 会議室テーマ : 多職種座談会今回は歯科医師を中心とした12 職種のメンバーで実践的な座談会になりました訪問歯科は現状のままでは歯科医師が足らない状況になるそのくらい現場にいるとひしひしと感じることがある以前から何故? 不思議な? こんなことを聞きたいかを忌憚なく話してもらいたいまたせっかく来られたので全員自己紹介今の課題などを話してもらいたいと訪問歯科医師の清水先生から話がありましたそれを受けて皆さんそれぞれの立場でお話していただきましたランダムですが皆さんからのお話を紹介します訪問看護をされている方からは地域の方々との連携をするにはどこから始めればいいのかどうすればいいのかを学びたいケアマネジメントの編集の方からは現場の方々がどのような勉強会をされているのかを知り冊子を通して役立ちたい歯科医師の方で味覚マイスターを取得し推進される先生は高齢者への対応にも高齢者が味覚が分かるか否かなど役立つことができるので歯科医師にも味覚マイスターを取得してほしいまた別の歯科医師からは住宅街にある歯科医院だが患者さんがだんだん高齢者になったこともありこちらからは行くことが必要になることもあり勉強したい歯科医師を客観視できるホームページ制作会社の方からは在宅医療に関して歯科医師からの情報発信が少ない ( 歯医者さんがきてくれるの? も知らない ) リハビリ専門の理学療法士からは呑み込みが上手くいかない方などもいるのでいろいろ勉強したい歯科医師との連携は必要不可欠だと思う介護福祉士の資格を持っている方は多いが賃金が低いのでやらない人が多い志が高くても賃金が低ければ続かないいくら助成金を出しているといっても税金も上がるので賃金が上がるイメージが無いこのように様々な話を伺うことができました熱心に他職種の会で勉強されている方は医療介護で15か所の勉強会に参加されている方もいます地域を支えるには今回の参加者のように連携しながらノウハウを身に着け自分の地域エリアの方々に貢献することが大切なのではと感じました以上

9 生涯楽しく食べるを応援する会第 22 回勉強会報告日時 :5 月 13 日 20:00~22:00 参加者 : 計 17 名場所 : ソニー生命 30F 会議室テーマ : 介護を通していただいている宝物講師 : 社会福祉法人聖テレジア古本信也氏古本真也 <プロフィール> 大学卒業後一般企業サラリーマン訪問販売携帯電話の仕事をした後介護業界で働きはじめる最初はデイケアで 3 年勤めもっと重度の方の介護を経験したいと思い現在働いている社会福祉法人聖テレジア会の七里ガ浜ホーム ( 特養 ) に転職そこで 14 年現場で働く現在は看護小規模多機能型居宅介護 ( 以前の複合型サービス ) 立ち上げの為昨年 8 月より聖テレジア会本部事務局で企画調整係長として勤務しているプライベートでは 4 年前より介護幸友会を作り毎月勉強会幸友会 ( 交流会 ) を企画しています今日のお話し介護を通していただいている宝物お話の内容私の介護の原点介護をはじめて落ち込んでいた時に救われたご利用者さんからの言葉ご利用者さんからの手紙全く面会に来ないご家族の気持ちクレーマーと言われてしまっていたご家族との関わり消えた義歯最後かもしれないと思ったご利用者さんとの外出はじめての看取り( ターミナルケア ) ご家族の遠慮私生活でのご近所との関わり介護を通して知り合った仲間の支え上記内容でお話をしていただきました印象に残ったのは最後かもしれないと思っていた患者さんと外出した時に外食で魚定食を食べたいといって食べたこと日頃介護職を食べていた患者がきれいに完食できたことにはびっくり

したとのことそれからは施設では普通食が食べられることになり職員はあきらめてはいけないことを痛感したと話されていました施設に来られる患者さんの家族にも様々な事情があり最近では施設に預けたらほとんどの家族は面会に来ないといわれているが患者家族から施設に行ってもいいのか?

10 したとのことそれからは施設では普通食が食べられることになり職員はあきらめてはいけないことを痛感したと話されていました施設に来られる患者さんの家族にも様々な事情があり最近では施設に預けたらほとんどの家族は面会に来ないといわれているが患者家族から施設に行ってもいいのか? 家族としては親を手放したという気持ちで申し訳ないと思われている方もいるある患者はみかんのうたを口ずさむことで声が出るようになったり普段歩いていても階段を上がることをしていないと階段を上がることができなくなるので患者さんにはできるだけやってみることを進めている古本さんは患者さんとの日々の生活の中で何事にもあきらめてはいけないことを患者さんから教わることが多いとのこと人は何時かは死にますその生きざまを見守ることで介護を通して宝物をいただいたように思いますとのことでした

13 生涯楽しく食べるを応援する会第 23 回勉強会報告日時 :6 月 15 日 20:00~22:00 参加者 : 計 27 名場所 : ソニー生命 30F 会議室テーマ : 歯科診療報酬 2016 改定ポイントここだけは押さえたい! 講師 : 渡辺歯科医院院長渡辺泉氏今回の歯科診療報酬の改定は 4 年に 1 度の大改定となった東京医科歯科大学歯科同窓会渡辺歯科医院の渡辺泉先生に今回の改正ポイントを分かりやすく解説していただきました訪問歯科においてもかかりつけ歯科医機能強化型歯科診療所 ( か強診 ) の施設基準が変更になったことにより訪問歯科を推進する歯科医院が増えるのか否かただ点数だけの話ではなく今後超高齢化を迎える日本における訪問歯科医療のありかたを考えるいい機会になった

かかりつけ歯科医機能強化型歯科診療所 ( か強診 ) [ か強診の施設基準 ] (1) 歯科診療所であること (2) 歯科医師が複数名配置されていることあるいは歯科衛生士が一名以上配置されていること (3) 歯科外来診療における医療安全対策に係る研修高齢者の口腔機能管理に係る研修を受けた常勤の歯科医師が一名以上配置されていること (4) 過去 1 年間に歯科訪問診療料 1 又は 2

14 かかりつけ歯科医機能強化型歯科診療所 ( か強診 ) [ か強診の施設基準 ] (1) 歯科診療所であること (2) 歯科医師が複数名配置されていることあるいは歯科衛生士が一名以上配置されていること (3) 歯科外来診療における医療安全対策に係る研修高齢者の口腔機能管理に係る研修を受けた常勤の歯科医師が一名以上配置されていること (4) 過去 1 年間に歯科訪問診療料 1 又は 2 歯周病安定期治療及びクラウンブリッジ維持管理料を算定していること (5) 緊急時の対応を行うにつき必要な体制が整備されていること (6) 当該地域において在宅療養を担う保険医介護福祉関係者等との連携体制が整備されていること (7) 医療安全対策につき十分な体制が整備されていること 1 * エナメル質初期う蝕管理加算 260 点歯管への加算以下は包括化フッ化物歯面塗布処置機械的歯面清掃処置摘要欄記載歯清初回 2 回目以降前回実施月

15 口腔内写真検査歯科疾患管理料のフッ化物洗口に関する加算 * 歯周病安定期治療 Ⅱ(SPTⅡ) 毎月とれる 1 歯以上 10 歯未満 380 点 10 歯以上 20 歯未満 550 点 20 歯以上 830 点これまでの SPT が SPTⅠとなり別に新設された以下のものが包括される歯周病検査歯周病部分的再評価検査口腔内写真検査機械的歯面清掃処置 P の咬合調整歯周基本治療 P 処 P 基処 SPTⅡの算定開始にあたっては精密検査の実施 ( 同月算定不可 ) と文書提供が必要算定時に口腔内写真撮影が必須でカルテに添付 or 画像を電子媒体に保存管理する 1 回目は全顎の撮影 2 回目以降は管理対象部位の撮影 SPT の算定要件の見直し骨吸収が根の長さの3 分の1 以上であり歯周ポケットは4mm 以上を有する歯周ポケットは4mm 以上を有するに変更となったまた SPT 算定後の歯周外科の減算は 100 分の 30 から 100 分の 50 へ緩和された歯周病と指導関連 * 歯科疾患管理料 ( 歯管 ) の管理計画書提出が義務ではなくなる歯在管も同様歯管 100 点 ( 改定前 110 点 ) ブリッジの MT 病名のみで歯管算定可患者又はその家族等の同意を得て管理計画を作成しその内容について説明を行った場合に ( カルテ記載必要 ) 管理計画に基づき当該患者等に対し歯科疾患の管理に係る内容を文書により提供した場合は 10 点を所定点数に加算する歯管の 4 か月ルールなくなった * P 混検の見直し点数が40 点から80 点に乳歯列は P 混検で算定混合歯列期においては必要があれば永久歯の歯数で基本検査を算定可 2 * フッ化物歯面塗布処置の見直しう蝕多発傾向者の場合 80 点 100 点う蝕多発傾向者の5 7 歳の判定基準が下記のように変更になった歯冠修復終了歯乳歯 3 歯以上および永久歯 1 歯以上または在宅等療養患者の場合 80 点 100 点エナメル質初期う蝕に罹患している患者の場合 120 点 ( 新 ) 病名は Ce 3 月に 1 回

16 エナメル質に限局した表面が粗造な白濁などの脱灰病変歯管算定写真を撮影 * 手術を伴う T-Fix の算定が術前術中術後に分かれた術前術中 = 同日術後 1 回目術後 2 回目手術歯 4 歯未簡単 200 点算定不可簡単簡単満手術歯 4 歯以上簡単 200 点困難 500 点困難困難術後 6ヶ月経過後の4 歯未満は簡単なもの1 回の算定だが 4 歯以上は6ヶ月ごとに繰り返し算定できるエナメルボンドによる TFix の除去は算定できない摘要欄記載固定した部位と方法前回実施年月日 (or 1 回目 ) 歯周外科を行う予定か否か * 糖尿病の患者さんに対するペリオクリン貼薬糖尿病を有する患者であって歯周ポケットが4mm 以上歯周病を有する患者にたいして歯周基本治療と平行して計画的に1 月間特定薬剤の注入を行った場合に算定できるただし Sc や SRP を当日行った歯に注入医科の保険医療機関からの情報提供が必要 * 歯科治療総合医療管理料 2について (1 日につき45 点 ) 施設基準届出必要これまでの医管が医管 1となり医管 2が新設された ( 在歯管も同様 ) 高血圧性疾患虚血性心疾患不整脈心不全又は脳血管疾患がある患者医科主治医からの情報提供不要で問診等で確認できればよい患者の血圧脈拍経皮的酸素飽和濃度を必要なときに測定術前中後など入院患者でも算定可レントゲン関連 * 同一部位での異なる疾患に対するレントゲン撮影同一部位であっても前回撮影時と異なる疾患に対する診断を目的に撮影した場合においては各区分の所定点数により算定する 3 * 加圧根管充填処置時の場合の歯科エックス線撮影について妊娠中で同意が得られない場合は撮影の必要はなく理由を診療録に記載 * 写真診断を行った場合は診断に係る必要な所見を診療録に記載する補綴関連 * 補診算定は装置ごとに算定補綴時診断 (1 装置につき )( 新製の場合 )90 点 ( 改定前 100 点 1 口腔につき ) ( 欠損補綴物を新たに製作する場合 )

17 補綴時診断 (1 装置につき )( 新製以外の場合 )70 点 ( 新規項目 ) ( 有床義歯増歯修理または有床義歯内面適合法の場合 ) ( 増歯修理を再度同一部位に行う場合は3ヶ月以内は算定できない ) 増歯修理の摘要欄記載補診 1 回目 or 補診前回年月日例 1. 義歯新製の補診算定日 3 月以内の同一部位増歯修理補診別部位なら例 2. 新製以外の補診算定日 3 月以内の別部位増歯修理補診同一部位新製補診例 3. 増歯修理の補診算定日 3 月以内の同一部位床リソウ補診例 4. 義歯新製の補診算定日 6 月以内の同一部位床リソウ補診リソウ点数は 50/100 例 5. 上顎に 1 本義歯 2 床下顎に 1 本義歯 2 床 90 点 4 * 第 1 小臼歯を支台とするブリッジにおいてレジン前装金属冠で作製できるレジン前装金属冠小臼歯 1613 点生 PZ 796 点失 PZ 636 点 * 平行測定が無くなり歯冠形成の加算が新設されたブリッジ支台歯に歯冠形成を行った場合は支台歯形成加算として20 点を加算する * 歯冠補綴時色調採得検査の新設前歯の色合わせ (1 枚につき10 点 ) 隣在歯 or 対合歯に天然歯がある場合に印象採得時に算定色調見本と同時等倍撮影同一画像内に上記 3 条件が揃って 1 枚とカウント写真を技工指示書に添付 * テンポラリークラウン Tec リテイナー当該歯の歯冠形成を算定した日から当該歯に係る処置等を開始した日から根管治療やう蝕処置などを開始した日から算定できる Tec は仮着料の算定は不可だがリテイナーは歯冠形成後に仮着料算定可 * 金属アレルギーのある患者さんに対して大臼歯の CADCAM 冠が作製できる歯科用金属を原因とする金属アレルギーを有する患者に限り算定できるただし医科の保険医療機関又は医科歯科併設の医療機関の医師との連携の上で診療情報提供 ( 診療情報提供料の様式に準じるもの ) に基づく場合に限る 4 HJC も製作可能どちらも補管の対象外 2 年以内に破損しても所定点数で算定可能 * 同月内における歯リハ1と義管の併算定旧義歯の調整 ( フテキ病名や Dul 病名 ) を行いリハ 1 を算定し同月に同一部位に義歯を新製すると義管も併算定できる部位が違えばどちらか一方の算定 * 義歯修理の際も鉤歯調整 40 点が算定できるようになった新たな義歯の製作又は義歯修理( 鉤等の追加 ) を行うにあたり * 下顎総義歯で軟質材料による床裏装ができるようになったシリコン系弾性裏装材軟質材料を用いた場合下顎総義歯に限り算定できる 1 床につき1630 点顎堤吸収が著しい等硬質材料で症状改善が困難な患者で間接法で製作した場合に限る軟質材料を使用した後は6ヶ月間 T コンデは算定不可

18 義歯新製から6ヶ月以内の有床義歯内面適合法は 50/100 での算定となった * 特殊印象 ( 算定要件追加 ) 各個トレー及び歯科用インプレッションコンパウンドを用いて筋圧形成を行いラバー系印象材等を用いて機能印象を行った場合 228 点 270 点に増点 * 義歯新製の半年ルールの緩和期間短縮された前回製作義歯の印象採得日から 6 か月経過した以降に新製義歯の印象採得行う充填関連 * 根面う蝕前歯部 5 級窩洞を除く歯の根面部のう蝕において隣接面を含む窩洞に対する充填は複雑なものにより算定する * HYS 処置後の充填処置充形で算定 * 初期う蝕早期充填処置後の充填処置 KP で算定手術その他 * 難抜歯 470 点が削除となり難抜歯加算となり210 点を加算する臼歯 260 点点 = 470 点 ( 同点数 ) 前歯 150 点点 = 360 点 (110 点減少 ) 乳臼歯の難抜歯も要件満たせば算定可 * ポンティックのみの除去 32 点 ( 点数変わらず ) 切断部位 1 箇所につきポンティックの歯数 5 * 床副子修理の算定 234 点調整の算定要件緩和これまでの咬合挙上副子調整の220 点の算定の他に新しく床副子修理の算定ができるようになる同一の患者について1 月以内に床副子修理を2 回以上行った場合は第 1 回の修理を行った時に算定するとあり同月に2 度は算定できない調整はレジンを添加しなくても削合だけでも算定可床副子の修理と同日の調整は算定不可だが同月の算定は可摂食嚥下障害関連算定要件緩和摂食機能障害者とは発達遅滞顎切除及び舌切除の手術又は脳血管疾患等による後遺症により摂食機能に障害があるものこの他に内視鏡下嚥下機能検査嚥下造影によって他覚的に嚥下機能の低下が確認できる患者であって医学的に摂食機能療法の有効性が期待できるものが追加された

19 ( 発達遅滞顎切除および舌切除脳血管障害以外の場合は VE または VF の算定がないと認められないが他の医療機関で行った場合でも算定可 ) 舌接触補助床を装着した患者に対する舌圧測定舌圧検査 (1 回につき ) 140 点 ( 月 2 回を限度 )

21 生涯楽しく食べるを応援する会第 24 回勉強会報告日時 :7 月 20 日 20:00~22:00 参加者 : 計 15 名場所 : ソニー生命 30F 会議室テーマ : アロマセラピーの医療現場での活かし方講師 : ときわ台真帆歯科院長伊藤真帆氏医療の現場でアロマセラピーを実際に使っている方法患者さんによって効果があるとされている精油の紹介を伊藤先生に紹介していただきましたアロマセラピーとは精油を肌に塗布したり香りを嗅いだりすることで自律神経ホルモン系免疫機能などの働きを活性化し心身の不調を整える自然療法とのこと今回の目的は自分の心と身体を整え患者さんにも喜んでいただけるアロマセラピーを気軽に楽しく活用していただきたいと実際にブレンドを体験しましたまたアルツハイマー型の認知症の方にアロマの香りで刺激すればその刺激が脳内で隣接する海馬に届くとのことで記憶を司る海馬の神経細胞を活性化させられる可能性があることなどの発表がありましたただお年寄りや既往症のある方への使用は慎重にすること ( 高血圧低血圧てんかんの方などは特に気をつける必要がある ) など実際に使用する時には注意が必要です

生涯楽しく食べるを応援する会第 25 回勉強会報告日時 :9 月 14 日 20:00~22:00 参加者 : 計 15 名場所 : ソニー生命 30F 会議室テーマ : 訪問歯科のノウハウ化 - 現場の困りごと相談会講師 : 新青山ビルユー歯科訪問部部長清水享子先生訪問歯科の実践による報告が行われました実際に携わっている患者の病歴服薬

24 生涯楽しく食べるを応援する会第 25 回勉強会報告日時 :9 月 14 日 20:00~22:00 参加者 : 計 15 名場所 : ソニー生命 30F 会議室テーマ : 訪問歯科のノウハウ化 - 現場の困りごと相談会講師 : 新青山ビルユー歯科訪問部部長清水享子先生訪問歯科の実践による報告が行われました実際に携わっている患者の病歴服薬主訴生活環境治療内容及び経過を解説していただきましたまたパーキンソン病の認知症とレビー小体型認知症の違いと初期症状の見分けるポイントなどの発表がありました勉強会セミナーも今までとは異なり二手に分かれて訪問歯科の実践に関することを始め各職種の方がどのように歯科とのかかわり方をしているのかまた歯科に対しての疑問など自由闊達な意見を交わしました以上

27 生涯楽しく食べるを応援する会第 26 回勉強会報告日時 :10 月 19 日 20:00~22:00 参加者 : 計 15 名場所 : ソニー生命 30F 会議室テーマ : 訪問看護の実態と連携 ~ 安心と安全の先に笑顔と希望の生活がある~ 講師 : しいの木訪問看護ステーション中野管理者緩和ケア認定看護師冨澤文絵様在宅療養に係る方々の思いは使命感にあふれ自身の領域は理解されているしかし連携となれば相互の理解と協力そしてコミュニケーションが不可欠になる訪問看護の現場で活躍されている冨澤文絵様に訪問看護の実態及び訪問歯科を始め他職種との連携について感じること気づくことそして熱い思いをお話していただきました <テーマ> 訪問看護のしくみ ~ 介護保険医療保険でのサービスそもそも看護って何してるの? ~ 訪問看護師の仕事と役割緩和ケアについて ~しいの木訪問看護ステーション中野紹介訪問歯科医との連携の中で思うこと地域を元気にする私たちの役割とこれから

29 事例を基にグループディスカッション < 事例 > A さん胃がん末期認知症 84 歳女性一人暮らし認知症あり時折つじつまの合わない言葉が聞かれるがご自分の意思は伝えられるケアマネージャーヘルパーの支援を受けながら在宅で生活していたが貧血により倒れ入院精査の結果胃がん末期と診断在宅で生活することを希望され戻られる入院前と比べて ADL 低下自力で起き上がることも困難入院前はご自分で問題なく食事摂取していたが退院後ボロボロの状態自分で磨くことはできず全介助口腔ケア時痛がることが多い食事は車椅子乗車での摂取は困難ヘルパー介助ベッドアップにてほぼ全介助パンが好き軟食粥きざみ~ペースト食それぞれの立場で A さんの支援方法について役割分担を考えながら話し合いましたまた他職種との会話の中でより専門分野の話については皆さん勉強になることが多々あったように思われます例えば口腔ケアは歯科医師歯科衛生士は専門分野ですが看護師ヘルパーなども口の清掃とかブラッシングの手伝いをすることも多い専門の歯科医師歯科衛生士の口腔ケアのやり方を聞くだけでもすごく参考になったとの感想も聞けた以上

生涯楽しく食べるを応援する会第 27 回勉強会報告日時 :11 月 16 日 20:00~22:00 参加者 : 参加者 : 計 15 名場所 : ソニー生命 30F 会議室テーマ : 訪問歯科のノウハウ化 - 実践対応第 2 回 ~ 在宅診療で嚥下って診なきゃだめ? どこまで嚥下診るの?~ 講師 : 新青山ビルユー歯科訪問部部長清水享子先生訪問歯科において嚥下って診なきゃだめなの?

31 生涯楽しく食べるを応援する会第 27 回勉強会報告日時 :11 月 16 日 20:00~22:00 参加者 : 参加者 : 計 15 名場所 : ソニー生命 30F 会議室テーマ : 訪問歯科のノウハウ化 - 実践対応第 2 回 ~ 在宅診療で嚥下って診なきゃだめ? どこまで嚥下診るの?~ 講師 : 新青山ビルユー歯科訪問部部長清水享子先生訪問歯科において嚥下って診なきゃだめなの? どこまで嚥下を診るの? そのとき何を知っていればいいの分からないときにはどうするのなど知っていれば患者対応も楽にできるはず外来で見つける摂食嚥下障害予備軍とその予防と訓練外来だから見つけられる廃用症候群予備軍など少し専門的なお話をしていただきました 1. 先行期 : 目の前のものを食べ物であると脳が認識するどのように食べるか考える 2. 準備期 : 食べ物を口に入れて噛む口の中で飲み込みやすい形にまとめる 3. 口腔期 : 食べ物を舌を使って喉に送り込む

32 4. 咽頭期 : 食べ物を飲み込む 5. 食道期 : 飲み込んだものを食道から胃に送る (Leopold の摂食運動の 5 期モデルよりこれらの一連の動きは通常ほんの一瞬のうちに起こるものですこのいずれかの段階あるいは複数の段階で何らかの問題が発生する状態が摂食嚥下障害です

34 生涯楽しく食べるを応援する会第 28 回勉強会報告日時 :1 月 18 日 20:00~22:00 参加者 : 計 9 名場所 : ソニー生命 30F 会議室テーマ : 多職種座談会今年初めての楽食会歯科医師の清水先生から症例をだされそれぞれの立場でどのような対応するかを話し合った症例 1 は 90 歳女性要介護 5 認知症, 矢語症一年前より食べなくなり家族の意向で胃ろうに接触嚥下リハビリを希望訪問時まったく目を合わそうとしないぎゅっと口を強く閉じているユマニチュードを用いたが口唇がゆるむようにはなったが開口はなく舌側は磨けないリハビリとしては頭から首にかけて可能範囲で運動させ頬口唇マッサージ頬側の口腔ケアを行っている清水先生からは患者が食べることをやめた口を開けないのは本人の意思家族の思いと本人の意思の相違様々な意見が出たがこの患者さんはなぜ開口しないのか? それは家族の意向で胃ろうにしたことがすべてではないかと要介護 5 といっても自分の意思があり家族への不満が開口しないことに繋がっているのではないか胃ろうの良し悪しは様々なところで論じられているが死ぬと決めることの権利とは中々難しい判断だと思われる症例 2 72 歳女性要支援 2 心筋梗塞狭心症高血圧症マヒなどはなく家族と同居で普通の生活をしている一年前にかかりつけの歯科へ義歯の不調があり通院処置をしたが改善を感じない次回予約が取れなくてもうよいと勘違い患者は不調を訴えないので清水先生が訪問した時は上下義歯が合ってないため食事はうまく取れず好きなものが食べられない状態このケースはかかりつけの歯医者が義歯をちゃんと合わせてなかったことが問題だが家族がどこまで親身に患者を理解していたかも問題ではないか誰でも何時かは老い言いたいこともなかなか言えなくなったり思いを伝えれなかったりする自己責任とはいえやはり家族の支えがあれば幸せなことだ以上

36 地域包括ケアを目的とした在宅医療推進のための多職種研修会を終えての感想

37 2015 年度後期地域包括ケアを目的とした在宅医療推進のための多職種研修会を終えて当会生涯楽しく食べるを応援する会は 2 年前に発足しましたその目的は 1 歯科医療を通じて在宅療養者の ADL,QOL を向上させること 2 訪問歯科診療を行う歯科関係者を一人でも多く増やす 3 訪問歯科診療を行う上で欠かせない多職種との連携をしやすくするために他の職種や介護の方への理解を深める努力をする多くの在宅療養者が現実には存在するが訪問歯科診療を行っている歯科医療従事者は非常に少なくその理由としてどうやってよいか分からないという声をよく聞くすでに訪問歯科診療を行っているものがノウハウをシェアすることで訪問歯科診療を少しでも行き易くハードソフトの面でハードルを低くすることも目的としている会の名の中に生涯楽しく食べるとある会の発起人である歯科医師たちはすでに訪問歯科診療を行っており口から食べることの尊さを実感している人生の最後で食べること味わうことがどれだけ重要であり人の尊厳に直結しているか死に行く人病の床にある人にとって口から食べることがどれだけ心を豊かにするかをその仕事を通して知っている口から食べることは口を使わなければ行なえない口を整えしっかり食べられるように出来るのは他でもなく歯科なのであるこのことを訪問歯科診療に携わるものたちは一般の外来の歯科関係者よりよく知っている ( 一般の歯科医師は知らなくて歯だけ治していたりする ) 発足年はそこに重きを置きそれにそぐった内容の講演を講師の方にお願いした今年度は会の代表が変わり会の主旨を再考した新代表となった私は訪問歯科診療を専門で行っている行なえば行なうほど外来に元気で歯科治療に自分の足で来られるうちにもっと全身のADL 低下予防ができないか? 一般の歯科に歯の疾患の予防だけでなく口から全身の健康増進口の衰えオーラルフレイルを見つけることで全身のフレイルティに気づきサルコペニアロコモティブシンドロームなどの予防が出来ないかいやするべきであると考えた一方訪問歯科のハードルが高く感じることの一つに多職種との連携がある連携すべき職種の方々の仕事への想い実際の業務内容をきくことで相手の

38 仕事への尊敬を持ちその仕事への感謝が生まれ連携へのハードルを下げることも大切であると考えた実際に介護職に携わられている古本真也氏訪問看護師の冨澤文絵氏のお話は心に染入りその仕事への感謝の想いが改まった訪問歯科診療のもう一つのハードルがその保険請求の複雑さである今年は 2 年に一回の大規模改定であったその内容は国の施策として地域包括ケア推進を現した訪問医療への深い理解でありその後押しをする改定となっていた訪問歯科を行なうものには益が多いものであったが行なっていないものには理解が難しく行なわないと不利益を蒙る可能性の高いものであった歯科医師の渡辺泉先生に詳しく教えていただけたことは訪問歯科保険請求をやりやすくし大変有意義であった今年の試みとして毎回講師の話を聞いて終わりではなくグループに分かれてディスカッションを行なったそのことで思っていること悩んでいること不思議に思うことなどを忌憚無くアウトプットしていただいた専門職以外の方も家族が高齢である実際に介護が身近にある方もおられ活発な発言意見交換が行なわれたディスカッションをする前は恥ずかしがり屋の日本人に出来るかなと心配したが杞憂であり話し合うというのはとても大切であると感じた現在盛んに地域包括ケアが推進されているように感じるがそれは在宅医療介護に携わるものの感触で実際には一般外来歯科関係者身近に高齢者がいない者には聞いたことも無い言葉である 2025 年問題を控える今当会は訪問歯科在宅療養者の現実を知らない主にしか関係者にそのノウハウやりがい困っている現実を伝えていくことを引き続き行なっていこうと考えているそして元気なうちから口から出来る様々な体の衰えの予防を一般外来で行なう知らせる歯科関係者を増やすことは真のかかりつけ歯科医を増やすことになると信じている歯科と言う分野が多くの人々の全身の健康人の尊厳である口から食べるということを守ることに寄与できる素晴らしい仕事であるということを強く発信していく最後に公益社団法人在宅医療助成勇美記念財団の助成による助成金を交付していただきより充実した勉強会を開催させて頂くことが出来ていることに心より感謝申し上げます生涯楽しく食べるを応援する会代表清水享子

沖縄県歯科医師会

カノープスニュース第 948 号発行人一般社団法人沖縄県歯科医師会 098(996)3561( 代 ) URL http://www.okisi.org 編集県社保委員会印刷 ( 一社 ) 沖縄県歯科医師会発行月平成 28 年 10 月保険だより平成 28 年度保険改正における施設基準について明細書発行体制等加算の施設基準の届出について平成 29 年 4 月 1 日以降施設基準の届出は