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1 \n Title アメリカの医療費控除の制度分析 Author(s) 五嶋, 陽子 ; Gotoh, Yoko Citation 商経論叢, 43(1): Date Type Departmental Bulletin Paper Rights publisher KANAGAWA University Repository

2 199

3 200 Revenue Act of Social Security Amendments of Tax Reform Act of TRA Omnibus Budget Reconciliation Act of OBRA Mitchell and Vogel insurance policy deductible coinsurance rate

4 201 Mitchell Mitchell and Vogel Kaplow Kaplow Kaplow Kaplow

5 202 Merlis Medical Expenditure Panel Survey : MEPS National Medical Expenditures Survey : NMES Consumer Expenditures Survey : CES Merlis Merlis Jensen Jensen Jensen

6 203 net income Revenue Act of Randolph E. Paul ordinary medical expenses

7 204 Rowland Jones, Jr. Paul J. Kern

8 205

9 商 経 論 叢 注 表中 1 4 13 以外は筆者の算出により追加した 出所 Bureau of Internal Revenue, U.S. Treasury Department 145 Table7 A より作成 表1 アメリカ連邦個人所得税の医療費控除 1 4 2課税年 206 第4 3巻第1号 2 7 5

10 アメリカの医療費控除の制度分析 207 は2 5 ドルという高い水準に設定されていたため 上限の制約を受ける申告者がはたしてどれ ほど存在したのか疑問である 2 3 医療費控除による税負担軽減効果 戦争は安くないが 負けるより勝つほうが1 万倍安く済む というモーゲンソーの言明 は 平時に比較して相対的に重い税負担を国民に受容させる背景を整える一方で カリフォルニ ア大学のヘラー委員会が戦時下において4人家族が生き延びるには最低でも2 5 6 7ドルは掛か る15 ということを明らかにした 下院を通過した1 4 2年歳入法案には人的控除を世帯主ならび に既婚者の場合に1 2 ドル 単身者あるいは別居中の既婚者の場合には5 ドルに引き下げる 内容が盛り込まれた それによって現行法と比べて申告数は圧倒的に増え 純所得2 ドル未 満の人々に大衆課税が浸透する素地が作られることになる 上院で論議されたのは表2に示され るように増税の影響が所得の低い人々により濃厚に生じる点であった 1 4 2年歳入法案では全 体として約2 8億7 万ドルの増税が見積もられていたが その中 約2 億2 万ドルは純所 得5 ドル未満の人々から納税されることが期待され さらにその中の約億ドル弱は最低生 活費を捻出するのもぎりぎりとされる純所得2 ドル未満の人々が負担する構造になっていた 表2 1 4 2年歳入法案の人的控除引下げ効果 出所 U. S. Congress. Senate 142 ExhibitA. 表3 アメリカ連邦個人所得税 1 4 2課税年 出所 Bureau of Internal Revenue, U. S. Treasury Department 145 Table2 A.

11 商 経 論 叢 注1 14納税申告のみを対象とする 注2 表中 7 8 は筆者の算出による 出所 Bureau of Internal Revenue, U.S. Treasury Department 145 Table2 A より作成 表4 アメリカ連邦個人所得税 各種控除 税額 実効税率 1 4 2課税年 208 第4 3巻第1号 2 7 5

12 209

13 210 net income total income total deductions medical expenses deduction adjusted gross income gross income Internal Revenue Code of taxable income Tax Equity and Fiscal Responsibility Act of

14 211 TRA OBRA Long-term Care Expenses B D. R. Matthews Oliver P. Bolton H. R.

15 212 human machine Jacquin D. Bierman American Institute of Accountants

16 213 H. R.

17 214 socialized medicine H. R. sec. sec.

18 215 B.D. Reams, Jr. p..

19 216 regular medical expense TRA TRA Joint Committee on Taxation personal expenses

20 217 Bradley-Gephardt Kemp-Kasten Roth- Moore George J. Mitchell

21 218 social security payroll tax Randall Weiss TRA TRA TRA TRA TRA TRA

22 219 TRA TRA TRA TRA

23 220 商 経 論 叢 第4 3巻第1号 2 7 5 表6 所得階層別項目別控除の申告数 1 8 4 1 8 課税年 資料 Internal Revenue Service, Statistics of Income Individual Income Tax Returns 各年版より作成 図1 所得階層別項目別控除の申告数 1 8 4 1 8 課税年 6,000,000 5,000, 年課税年 1985年課税年 1986年課税年 1987年課税年 1988年課税年 1989年課税年 4,000,000 3,000,000 2,000,000 1,000,000 5, 00 5, 0ド 00 ル 10 0 未, , 満, , 0, , 0, , 0, , 0, , 0, , 0, , 0, , 0, , , ,00 7, ,00 10, ,0 0 0,0 0 0, , 00 5, ,,0, ド 0,0 ル 00 以 上 0 調整総所得階層 資料 Internal Revenue Service, Statistics of Income Individual Income Tax Returns 各年版より作成

24 アメリカの医療費控除の制度分析 221 表7 所得階層別項目別控除額 1 8 4 1 8 課税年 資料 Internal Revenue Service, Statistics of Income-Individual Income Tax Returns 各年版より作成 図2 所得階層別項目別控除額 1 8 4 1 8 課税年 単位 千ドル 300,000, 年課税年 1985年課税年 1986年課税年 1987年課税年 1988年課税年 1989年課税年 250,000, ,000, ,000, ,000,000 50,000,000 5, 00 5, 0ド 00 ル 10 0 未, , 満, , 0, , 0, , 0, , 0, , 0, , 0, , 0, , 0, , , ,00 7, ,00 10, ,0 0 0,0 0 0, , 00 5, ,,0, ド 0,0 ル 00 以 上 0 調整総所得階層 資料 Internal Revenue Service, Statistics of Income Individual Income Tax Returns 各年版より作成

25 222 商 経 論 叢 第4 3巻第1号 2 7 5 表8 所得階層別医療 歯科治療費控除の申告数 1 8 4 1 8 課税年 資料 Internal Revenue Service, Statistics of Income Individual Income Tax Returns 各年版より作成 図3 所得階層別医療 歯科治療費控除の申告数 1 8 4 1 8 課税年 2,000,000 1,800,000 1,600,000 1,400, 年課税年 1985年課税年 1986年課税年 1987年課税年 1988年課税年 1989年課税年 1,200,000 1,000, , , , ,000 5, 00 5, 0ド 00 ル 10 0 未, , 満, , 0, , 0, , 0, , 0, , 0, , 0, , 0, , 0, , , ,00 7, ,00 10, ,0 0 0,0 0 0, , 00 5, ,,0, ド 0,0 ル 00 以 上 0 調整総所得階層 資料 Internal Revenue Service, Statistics of Income Individual Income Tax Returns 各年版より作成

26 アメリカの医療費控除の制度分析 表 所得階層別医療 歯科治療費控除の申告数構成比 1 8 4 1 8 課税年 資料 Internal Revenue Service, Statistics of Income Individual Income Tax Returns 各年版より作成 表1 所得階層別医療 歯科治療費控除額 1 8 4 1 8 課税年 資料 Internal Revenue Service, Statistics of Income-Individual Income Tax Returns 各年版より作成 223

27 224 Internal Revenue Service, Statistics of Income Individual Income Tax Returns TRA TRA TRA

28 アメリカの医療費控除の制度分析 表1 1 所得階層別医療 歯科治療費と所得控除 1 8 4課税年 資料 Internal Revenue Service, Statistics of Income 184 Individual Income Tax Returns より作成 表1 2 所得階層別医療 歯科治療費と所得控除 1 8 7課税年 資料 Internal Revenue Service, Statistics of Income 187 Individual Income Tax Returns より作成 225

29 226 TRA TRA OBRA Daniel Patrick Moynihan tax liability

30 227 Frank R. Lautenberg David Ferdinand Durenberger

31 228 OBRA OBRA OBRA

32 1990年課税年 1991年課税年 1992年課税年 1993年課税年 1994年課税年 1995年課税年 1996年課税年 1997年課税年 1998年課税年 1999年課税年 資料 Internal Revenue Service, Statistics of Income, Individual Income Tax Returns 各年版より作成 調整総所得階層 満 上 未,0,0,0,0,0,0,0,0,0,0,0,0,0,0,0,0 以 ル ル ド , 0ド , 5, 10, 15, 20, 25, 30, 35, 40, 45, 50, 55, 60, 5,0 0,0 0, , ,, , , , , , , , ,000 図5 所得階層別医療 歯科治療費控除の申告数 1 1 課税年 資料 Internal Revenue Service, Statistics of Income, Individual Income Tax Returns 各年版より作成 表1 3 所得階層別医療 歯科治療費控除の申告数 1 1 年 アメリカの医療費控除の制度分析 229

33 資料 Internal Revenue Service, Statistics of Income, Individual Income Tax Returns 各年版より作成 調整総所得階層 満 上 未,0,0,0,0,0,0,0,0,0,0,0,0,0,0,0,0 以 ル ル ド ,0 0ド , 5, 10, 15, 20, 25, 30, 35, 40, 45, 50, 55, 60, 5,0 0,0 0, , ,, ,000 1,000,000 1,500,000 2,000,000 2,500,000 3,000,000 3,500,000 4,000, 年課税年 1991年課税年 1992年課税年 1993年課税年 1994年課税年 1995年課税年 1996年課税年 1997年課税年 1998年課税年 1999年課税年 所得階層別医療 歯科治療費控除額 1 1 課税年 単位 千ドル 4,500,000 図6 商 経 論 叢 資料 Internal Revenue Service, Statistics of Income, Individual Income Tax Returns 各年版より作成 表1 4 所得階層別医療 歯科治療費控除額 1 1 課税年 230 第4 3巻第1号 2 7 5

34 表1 5 医療 歯科治療費控除額の所得階層間増減率 1 1 課税年 アメリカの医療費控除の制度分析 231

35 232 商 経 論 叢 第4 3巻第1号 2 7 5

36 アメリカの医療費控除の制度分析 233

37 234 商 経 論 叢 第4 3巻第1号 2 7 5

38 資料 Internal Revenue Service, Statistics of Income, Individual Income Tax Returns 各年版より作成 アメリカの医療費控除の制度分析 235

39 236 商 経 論 叢 第4 3巻第1号 2 7 5 表1 6 医療 歯科治療費控除申告数の所得階層間増減率 1 1 課税年

40 アメリカの医療費控除の制度分析 237

41 238 商 経 論 叢 第4 3巻第1号 2 7 5

42 239 Internal Revenue Service, Statistics of Income, Individual Income Tax Returns OBRA OBRA

43 240 OBRA

44 アメリカの医療費控除の制度分析 241 表1 7 民間部門と公共部門の医療支出 資料 U.S. Department of Health and Human Service, National Health Expendiures by Type of Service of Funds : Calendar Year より作 成 の進展に伴い 1 年代初めには連邦基金のメディケアが消費者払い自己負担を規模と国民医 療支出全体に占める割合との両面で凌駕する 貧者向けの公的医療保険であるメディケイドもま た制度化されて4 年以上経過するものの 国民医療支出におけるメディケイドの構成比は拡大 局面と抑制ないし縮小局面を繰り返しつつ徐々に増加してきた 2 5年の時点での対国民医療支出比は上位から民間医療保険 メディケア 消費者自己支払 負担 メディケイドの順となっている 医療費控除制度の存続は国民医療支出を民間部門と公共 部門でどのように負担するのか また民間部門内でさらにどのように負担するのかということと 大いに関係がある 公的ならびに民間医療保険を拡充する場合にも従来ほどではないにせよ 消

45 242

46 243 Health Savings Accounts HASs Medical Savings Accounts MSAs HSAs MSAs HSAs

47 244

48 5, 0 5, 00ド ル, 未満, ,00, ,00, ,00, ,00, ,00, ,00, ,00, ,00, ,00 75,00 5,0 0 10, , , , 00 10,00 1, 0, , , 00, , , 00, 00 1,0 0, , 0,5 0, ,0 0,0 0 5, 00, , アメリカの医療費控除の制度分析 図7 800, , , ,000 0 調整総所得階層 資料 Internal Revenue Service, Statistics of Income, Individual Income Tax Returns 各年版より作成 245 表1 8 所得階層別医療 歯科治療費控除の申告数 2 2 4課税年 資料 Internal Revenue Service, Statistics of Income, Individual Income Tax Returns 各年版より作成 所得階層別医療 歯科治療費控除の申告数 2 2 4課税年 1,200,000 1,000, 年課税年 2001年課税年 2002年課税年 2003年課税年 2004年課税年

49 246 商 経 論 叢 第4 3巻第1号 2 7 5 表1 所得階層別医療 歯科治療費控除額 2 2 4課税年 資料 Internal Revenue Service, Statistics of Income, Individual Income Tax Returns 各年版より作成 図8 所得階層別医療 歯科治療費控除額 2 2 4課税年 単位 千ドル 7,000,000 6,000,000 5,000, 年課税年 2001年課税年 2002年課税年 2003年課税年 2004年課税年 4,000,000 3,000,000 2,000,000 1,000,000 5, 0 5, ドル 15,00 1 未満, , ,00 2,00,0 0 0, ,00 3,00,0 0 0, ,00 4,00,0 0 0, ,00 5,00,0 0 0, ,0 0 5,0 0 10, ,0 2 0, , 00 10,000 1, , 0 0, , 00, 00 00, , , 00, 00 00, , 00 1,5 0, ,0 0,0 0 5, ,0 0, 調整総所得階層 資料 Internal Revenue Service, Statistics of Income, Individual Income Tax Returns 各年版より作成

50 247 A B Merlis p. xii. net income net income A gross income taxable netincome A

51 248 total income total deductions net income Bureau of Internal Revenue, U. S. Treasury Department l pp. U. S. Congress. House pp.. Ibid., p.. Ibid., p.. Ibid., p.. Ibid., p.. U. S. Congress. Senate Reams ed. Vol., pp., pp. National Association of Retail Druggists Rowland Jones, Jr. U. S. Congress. Senate Reams ed. Vol., p. Ibid., p.. Ibid., p.. Samuel C. Greenfield Ibid., pp. Ibid., p.. U. S. Congress. House p.. Ibid., pp.. Ibid., pp.. Ibid., p.. U. S. Congress. House, Committee on Ways and Means p.. American Medical Association U. S. Congress. House pp.. U. S. Congress. Senate U. S. Congress. House p.. Ibid., p.. U. S. Congress. House

52 249 Ibid., p.. Ibid., p.. Ibid., p.. U. S. Congress. Joint Committee on Taxation Reams and McDermott eds. Vol. S Ibid., S. Reams and McDermott eds. Vol., H Ibid., H. Ibid., H. Ibid., H H. B. Reams, Jr. and F. Couture eds. Vol., pp.. B. Reams, Jr. and F. Couture eds. Vol., S Ibid., S S. Ibid., S S. Kahn Chapter William H. Manz ed. p.

53 250 Bureau of Internal Revenue, U. S. Treasury Department, Statistics of Income for 1942, Washington, D. C. : United States Government Printing Office,. Burman, L. E., New Healthcare Tax Proposals : Costly and Counterproductive Tax Notes, Vol., No.,, pp.. DeNavas-Walt, Carmen, Bernadette D. Proctor, and Cheryl Hill Lee, Income, Poverty, and Health Insurance Coverage in the United States : 2004, U. S. Department of Commerce, Economics and Statistics Administration, U. S. Census Bureau.. Feldstein, Martin, Balancing the Goals of Health Care Provision, NBER Working Paper, May. Gruber, Jonathan, The Cost and Coverage Impact of the President s Health Insurance Budget Proposals Center on Budget and Policy Priorities, February,. Jensen, James E., Medical Expenditures and Medical Deduction Plans, The Journal of Political Economy, Vol. No., December, pp.. Jensen, James E., Rationale of the Medical Expense Deduction, National Tax Journal,Vol.VII,No., September, pp.. Kahn,C.Harry,Personal Deductions in the Federal Income Tax, New Jersey : Princeton University Press,. Kaplow, Louis, The Income Tax as Insurance : The Casualty Loss and Medical Expense Deductions and the Exclusion of Medical Insurance Premiums, California Law Review, Vol.,, pp.. Kogan, Richard, James Horney, Joel Friedman, and Robert Greenstein, The House-Passed Budget Plan, Center on Budget and Policy Priorities, Revised May,. Manz, W. H. ed.,, Legislative History of the Balanced Budget Act of 1997, Vol., New York : William Stein &Co.,Inc.,. Merlis, Mark, Family Out-of-Pocket Spending for Health Services : A Continuing Source of Financial Insecurity, The Commonwealth Fund, June. Mitchell, Bridger M. and Ronald J. Vogel, Health and Taxes : An Assessment of the Medical Deduction, Southern Economic Journal, Vol., No., April. Reams, Bernard D., Jr. ed., Internal Revenue Act of the United States , Legislative Histories, Laws, and Administrative Documents, Buffalo,NewYork: WilliamS.Hein,. Reams, Bernard D., Jr. ed., Internal Revenue Act of the United States : the Revenue Act of with Legislative Histories and Congressional Documents, Vol.III,Buffalo,NewYork; WilliamS.Hein, Reams, Bernard D., Jr. ed., Internal Revenue Act of the United States : the Revenue Act of with Legislative Histories, Laws and Congressional Documents, Vol. and Vol., Buffalo, New York : William S. Hein,. Reams, Bernard D., Jr. and Faye L. Couture eds., A Legislative History of the Revenue Reconciliation Act of 1990 Vol. and Vol., Buffalo, New York : William S. Hein,. Reams, Bernard D., Jr. and Margaret H. McDermott eds., Tax Reform 1986 : A Legislative History of the Tax Reform Act of 1986 : the Law, Reports, Hearings, Debates and Related Documents, Vol. and Vol., Buffalo, New York : William S. Hein,.

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