日 気 食 会 報, CASEI AN 51 35(5), 1g84 F (tracheal stenosis by tuberculosis) ECG n.p. 図1 図2 2. 症 例 症 例1は51歳 の女 性 で, 呼 吸 困難 を主 訴 と し て来 院 した 図1は そ の経 過 表 で
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- めぐの ふじつぐ
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1 Clinical Advantage of Laser Surgery on Laryngotracheal Stenosis Applied to a Case with Tuberculosis- Hisashi Saitoh, M. D., Eriko Tabuchi, M. D., Takuo Nobori, M. D. and Masaru Ohyama, M. D. Department of Otolaryngology, Kagoshima University, School of Medicine, Kagoshima The incidence of laryngotracheal stenosis secondary to traffic accident, labor disaster, malignant neck tumor and extended indication of tracheostomy has been increasing. Because of post-operative granulation and scar formation, it is well known that surgical management of the stenosis of the larynx and cervical trachea is usually difficult and a long therapeutic term is necessary. During the past 4 years, the authors treated 88 patients with both upper respiratory tract and oral cavity lesions using CO2 and Nd-YAG laser irradiation. Among those subjects, six cases had airway stenosis caused by granulation and cicatrice secondary to inflammatory and traumatic lesions. Especially, a rare case with tuberculous tracheal stenosis treated successfully by Nd-YAG laser irradiation using flexible fiberscope was reported and discussed. Laser vaporization would be useful to apply for the respiratory stenosis with less bleeding and scarring.
2 日 気 食 会 報, CASEI AN 51 35(5), 1g84 F (tracheal stenosis by tuberculosis) ECG n.p. 図1 図2 2. 症 例 症 例1は51歳 の女 性 で, 呼 吸 困難 を主 訴 と し て来 院 した 図1は そ の経 過 表 で あ る 現 病 歴 で は昭 和28年8月 PAS, INHの よ り9カ 月 間 肺 結 核 に てSM, 三 者 併 用 療 法 を 行 って い る 退 院後 も抗 結核 剤 の 内服 を指 示 され た が, 患 者 は 完 治 した も の と思 い完 全 に は 服 用 し なか った 図3 昭 和31年11月 再 発 し, 以後 昭 和55年 まで 療 養 生 活 を送 って い る 昭 和57年12月 と翌 年4月 感 冒 が, そ の全 貌 を観 察 す る まで に は 至 ら な か っ 罹 患 後 高 度 の呼 吸 因難 が 出現 し, 結 核 治 療 を行 た 胸部X線 写 真 に て両 側 肺 尖 部 を 中心 とした つた病 院 に緊 急入 院 した そ の際, 気 管 狭 窄 が 両 肺 の搬 痕 収 縮, 肺 縦 隔 の 右 方 移 動, 肺血 管, 疑 わ れ て 当科 に紹 介 され た 気 管 の挙 上 な どが認 め ら れ た(図2) 受 診 時 身 長155cm, 体 重38kgと るい 痩 が 著 喉頭 多 明 で, 中 程 度 の 呼 吸 困難 が認 め られ た 間接 喉 軌 動 断 層 写 真 で第1気 管 輪 部 に 高 度 の 狭窄(図 3)と 気 管分 岐上 に約3cm長 に わた る軽 度の 頭鏡 で声 門下 に小 孔 を も った搬 痕 狭 窄 を認 め た 狭 窄 が存 在 した 血 管 撮 影 で両 側 肺 動 脈 が 上 方
3 日 気 食 会 報, 35(5), 1984 図4 図5 に 偏 位 し, 右 上 肺 野 に は 動 脈 陰 影 が ほ とん ど認 め られ ず, 鎖 骨 下 動 脈 も右 方 に 偏 位 し て い た (図4) 99mTc-MAA肺 シ ンチ グ ラ フ ィー で も 右 肺 の肺 尖 部, 下 肺 野, 左 肺 の 肺 門 か ら肺 尖 に わ た る欠 損 像 が 認 め られ た(図5) 喉頭 フ レ キ シ ブ ル フ ァイバ ー ス コー プ で声 門 下 に3個 の 小 孔 を も った 高 度 の 膜 状 狭 窄 が 認 め られ, これ が 呼 吸 困難 の主 因 と考 え られ た 昭 和56年6月 1日 レーザ ーに よ る搬 痕 除 去 術 を行 った まず 局 麻 下 に第II, III気管 輪 に気 管 切 開 を行 った これ に よ り患 者 の呼 吸 困 難 は 著 明に 改 善 した 図6は 気 切 部 よ りフ レキ シ ブ ル フ ァイバ ー ス コ ー プ に て上 方 の膜 状 狭 窄 部 分 を観 察 した もの で 図6 あ る この搬 痕 部 分 をNd-Y AGレ ーザ ー を用 い て声 門 が 十 分観 察 され る まで 焼 灼 した (図7) 一 方, 下 方 の 狭 窄 部 は 比 較 的 軽 度 で 呼 吸 困 難 の 原 因 とな るほ どで は な い と判 断 した の で, そ の ま ま放 置 した 焼 灼 後 同 部 に ス テ ン トを挿 入 し固 定 し た(図8) 1ヵ 層, CT写 月後 断 真 に て ス テ ン トと 気 管 壁 間 に 肉 芽 発 生 の ない こ と を確 認 し た 上 で(図9), microlaryngoscopy 図7 (以 下,
4 日気 食 会 報, 35(5), 1984 図9 る そ の 他 レー ザ ー手 術 を行 った 気 道 狭 窄4症 例 に つ い て報 告 す る(表1) 症 例2は36歳 和57年3月 の女 性 で主 訴 は 嗅 声 で あ る 昭 全 麻下 に 胃潰瘍 の手 術 を行 っ てか ら 嗅 声 が 出現 し, 徐 々に 増悪 して きた 5月 図8 MLSと 略 す)下 当科 外 来 を受 診 した 両 側 声 帯 後 連 合付 近 に直 径 約 に ス テ ン トを抜 去 した 肺機 5mmの 有 茎性 の 肉芽 を認 め た た め, MLS下 に 鉗 除 した 病 理 学 的 には 潰 瘍 を 伴 った 肉 芽 で あ 能 検 査 では1秒 率 が47.61%か ら61, 39%と 改善 して い る(図1) 現 在 外 来 に て follow-up 中 で った そ の後 右 声 帯 肉芽 のみ 再 発 を 認 め た た め あ るが 経 過 良好 で, 焼 灼 創 も上 皮 下 さ れ て呼 吸 9月 にMLS下 困 難 もな く, 社 会復 帰 し, 日常 生 活 を 送 って い 傷 硝 酸銀 で焼 灼 した そ の後 も再 発 を 認 め た た 表 に鉗 除 し さら に周 囲 を含 め て5
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7 9) Ohyama, M. et al.: Indication and procedures of physiological antrostomy for the sinus lesions. Rhinology, 23: 1985, in press.
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