紀要テンプレート　20１1最新版 (益子)

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ちえこさんきち
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1 Understanding of Children Suffering from Bronchial Asthma in Schools Chika MASHIKO and Kenji ISHIHARA % 3 1 1) 2) * **

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茨城大学教育実践研究 30(2011) スライド ② 喘息の発作はアレルゲンの吸入によって起こりますアレルゲンが肥満細胞 (マスト細胞) 上の IgE に結合すると肥満細胞からヒスタミンやロイコトリエンなどの化学伝達物質が出ますこれらの化学伝達物質は平滑筋を収縮させたり粘液の分泌を増加させたりして

4% というのは具体的に言うと 40 人在籍するクラスの中に喘息をもつ児童生徒が 2 3 人いるということですぜんそくの有症率は全世代にわたって増加しています特に小児の気管支喘は 30 年前は約 1% でしたが現在はこのように 6.

対し遅発型反応はアレルゲン吸入後 6 24 時間後に起こりますこの反応は主に好酸球好塩基球によるアレルギー反応ですこれらの細胞に含まれる組織損傷性の強い酵素を放出することにより気管支粘膜のバリア機能が壊れアレルゲンが侵入しやすくなりますこのような 2 つのタイプの喘息発作を長

4 茨城大学教育実践研究 30(2011) スライド ② 喘息の発作はアレルゲンの吸入によって起こりますアレルゲンが肥満細胞 (マスト細胞) 上の IgE に結合すると肥満細胞からヒスタミンやロイコトリエンなどの化学伝達物質が出ますこれらの化学伝達物質は平滑筋を収縮させたり粘液の分泌を増加させたりしてその結果気道が閉塞し咳や喘鳴呼吸困難などの症状発作が起こりますスライド ④ では喘息の患者さんはどれくらいいるのかみてみましょう 2007 年の報告によると乳幼児 5.1% 小児 6.4% 成人 3.0% ですこれは現在症状がある現症とすでに治った既往を合わせた数値です小児の 6.4% というのは具体的に言うと 40 人在籍するクラスの中に喘息をもつ児童生徒が 2 3 人いるということですぜんそくの有症率は全世代にわたって増加しています特に小児の気管支喘は 30 年前は約 1% でしたが現在はこのように 6.4% に増加してい喘息の発作には 2 つのタイプがあります一つ目はますまた若年齢の有症率は男性が高く思春期以即時型反応で二つ目は遅発型反応です即時型反応降では女性が高いと報告されていますとはアレルゲン吸入後数分で起こる反応のことでだいたい 1 時間以内には発作もおさまりますこれにスライド ③ 対し遅発型反応はアレルゲン吸入後 6 24 時間後に起こりますこの反応は主に好酸球好塩基球によるアレルギー反応ですこれらの細胞に含まれる組織損傷性の強い酵素を放出することにより気管支粘膜のバリア機能が壊れアレルゲンが侵入しやすくなりますこのような 2 つのタイプの喘息発作を長い年月をかけて何度も繰り返すと気道リモデリングにつながりぜんそくが悪化していきますでは次に気道リモデリングの説明をしますそれでは喘息の発作について細かくみていきましょスライド ⑤ う喘息発作の最大の特徴は気道の閉塞つまり気道平滑筋が縮んで普段よりも息が通りにくくなり苦しくなることです気道の図を示しますが喘息発作は鼻から細気管支までの気道全域にみられますとくに細気管支は軟骨が無いため閉塞しやすいです

益子石原小児アレルギーの症状とその対応小児喘息を中心に喘息の治療は年単位の長い取り組みが必要で根気良く続けていくことが発作を未然に防ぐ重要なポイントとなりますスライド ⑦ 気道リモデリングは喘息発作を長年繰り返すことによって気道壁の構造が変化し元のようには戻らなくなってしまうことをいいます健康な人の気道は空気の通り道が充分あり粘膜組織のバリアが働いています

養護教諭としてどんな時にどのような目めアレルゲンが侵入しやすく発作が起きるともと的で使う薬なのかを知っておくことは大切ですまずもと狭い気道がさらに狭くなるので症状は重く窒息はリリーバーについて説明していきます枠内の黒字死の可能性も高まりますで書かれているものは主な薬の商品名です発作を止めるために一時的に使う薬をリリーバーには平滑筋スライド ⑥ をゆるませ

5 益子石原小児アレルギーの症状とその対応小児喘息を中心に喘息の治療は年単位の長い取り組みが必要で根気良く続けていくことが発作を未然に防ぐ重要なポイントとなりますスライド ⑦ 気道リモデリングは喘息発作を長年繰り返すことによって気道壁の構造が変化し元のようには戻らなくなってしまうことをいいます健康な人の気道は空気の通り道が充分あり粘膜組織のバリアが働いていますこれに対しリモデリングにより変化した気道では平滑筋が太くなり粘膜のバリア機能も低下して喘息の治療を進めていくうえで欠かせないものは薬いますこれらの変化は元に戻りませんこのように物治療です治療薬は使用する目的によって発作止気道リモデリングが進行して重症化した患者さんでめのリリーバーと長期管理のコントローラーに分けは気道のバリア機能が壊れ空気の通り道も狭いたられます養護教諭としてどんな時にどのような目めアレルゲンが侵入しやすく発作が起きるともと的で使う薬なのかを知っておくことは大切ですまずもと狭い気道がさらに狭くなるので症状は重く窒息はリリーバーについて説明していきます枠内の黒字死の可能性も高まりますで書かれているものは主な薬の商品名です発作を止めるために一時的に使う薬をリリーバーには平滑筋スライド ⑥ をゆるませ気管支を拡張するはたらきをもつベータ刺激薬とテオフィリン薬炎症をやわらげる注射用経口ステロイド薬があります急な発作が起きた時に良く使われる薬は写真にあるような定量噴霧式吸入器やネブライザーを使って吸入しますスライド ⑧ 喘息の治療の目的は児童生徒が症状なく日常生活が送れるようにすることで薬で発作を抑え生活環境を整えるコントロール療法を中心に行います薬物治療では発作止めを目的とするリリーバーと発作を予防するコントローラーを使用しますまた生活改善では身の回りの環境改善や食事療法を行います

茨城大学教育実践研究 30(2011) 続いてコントローラーについて説明します効き目がスライド ⑩ ゆるやかで作用が持続するコントローラーには炎症を抑えたり気管支を広げ続けたりするはたらきをもち発作を未然に防ぎます吸入ステロイド薬抗アレルギー薬テオフィリン徐放製剤長時間作用性ベータ刺激薬があり喘息の重症度に応じて治療に使う薬の種類や使い方を段階的に変えていきます

そしてもうひとつの重要な点は喘息に対しての不安を取り除いてあげることです対応を具体的に説明しますが寝ている状態は苦しいので上体を起こして座らせたり水分を取って痰を出させることも発作をおさめるのに有効ですまた外気を吸わせたり背中をさすりながら声をかけてあげることでリラックスができ不安を取り除くことができます腹式呼吸については喘息が起こったときだけでなく

6 茨城大学教育実践研究 30(2011) 続いてコントローラーについて説明します効き目がスライド ⑩ ゆるやかで作用が持続するコントローラーには炎症を抑えたり気管支を広げ続けたりするはたらきをもち発作を未然に防ぎます吸入ステロイド薬抗アレルギー薬テオフィリン徐放製剤長時間作用性ベータ刺激薬があり喘息の重症度に応じて治療に使う薬の種類や使い方を段階的に変えていきます発作止めの薬と同じく定量噴霧式吸入器を使用して服用したりフルタイドのようなドライパウダー (粉末状の薬) を自分で吸いこむ方法もありますまた体に直接張り付けて使うものもあります喘息の発作が起こったらまずは本人の楽な姿勢で安静にさせバイタルチェック等を行いながら様子をみスライド ⑨ ますまた発作止めの薬を持ってきているのであれば様子をみて使用させますそしてもうひとつの重要な点は喘息に対しての不安を取り除いてあげることです対応を具体的に説明しますが寝ている状態は苦しいので上体を起こして座らせたり水分を取って痰を出させることも発作をおさめるのに有効ですまた外気を吸わせたり背中をさすりながら声をかけてあげることでリラックスができ不安を取り除くことができます腹式呼吸については喘息が起こったときだけでなく普段から大きく息を吸い長く息症状を和らげるためには喘息の原因を減らすこともを吐き出す練習を指導しておくことも大切です重要です発病の原因としてアレルゲンであるダニやカビペットのフケがあります特にダニはどのアスライド ⑪ レルギー症状においても一番の問題となっていますその他にタバコの煙や排気ガス薬などがありますこれらは気管支を刺激しぜんそくの発作を引き起こしますまた気管支の状態を悪化させ発作を誘発する原因もいくつかあります気候や天候家族の喫煙によっても症状は悪化しますまた疲れやストレス運動がきっかけとなって発作が起こることもあります喘息を悪化させないためには発作を繰り返さないことが重要です薬の治療だけに頼らず掃除などで周りの環境を清潔にし体調を整えることも必要ぜんそくにはこれをしてはならないという特別なですさらに自分はどのような時に発作が起きるかものはあまりありません学校では普通の学校生を知っておくということも生活改善につながります活日常生活を送らせる姿勢を持つことが基本ですそれは特別な状況を作って保護することが子どもに

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益子石原小児アレルギーの症状とその対応小児喘息を中心にの学校への医薬品の持参及び使用についての情報を学校と保護者とで共有する以上のように発作予防や発作時の対応について配慮を行うことは重要であり学校では喘息に対応するためのマニュアルを作成するなどして学校全体での取り組みを進める必要がある今回文献研究で学んだ知識を元に授業例を作成し養護教諭養成課程 1 3 年次を対象に講義

9 益子石原小児アレルギーの症状とその対応小児喘息を中心にの学校への医薬品の持参及び使用についての情報を学校と保護者とで共有する以上のように発作予防や発作時の対応について配慮を行うことは重要であり学校では喘息に対応するためのマニュアルを作成するなどして学校全体での取り組みを進める必要がある今回文献研究で学んだ知識を元に授業例を作成し養護教諭養成課程 1 3 年次を対象に講義を行い事後評価アンケートを実施したその結果図 1 および 2 に示すような 2 点について修正を加えた図 1. 薬物治療に関するスライドの修正点アンケートの結果良く使われる薬を写真で示して欲しいという意見が多くまた 1 枚のスライドに対して情報が多すぎるという意見が多かったため講義で使用した上段のスライドを下段に示すような 2 つのスライドに分割して薬品の写真も付け加え修正した

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日本内科学会雑誌第98巻第12号

日本内科学会雑誌第98巻第12号表 1. 喘息の長期管理における重症度対応段階的薬物療法重症度長期管理薬 : 連用 : 考慮発作時ステップ 1 軽症間欠型喘息症状がやや多い時 ( 例えば 1 月に 1 ~2 回 ), 血中喀痰中に好酸球増加のある時は下記のいずれか 1 つの投与を考慮吸入ステロイド薬 ( 最低用量 ) テオフィリン徐放製剤ロイコトリエン拮抗薬抗アレルギー薬短時間作用性吸入 β2 刺激薬または短時間作用性経口

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