には2つのタイプがあります に病的な変化を起こします この変化 できません やがて炎症は 肺の組織 に肺からうまく空気が出ていかなくな 分が異常に拡大します そのために肺 がくっつき 細気管支先端と肺胞の部 とかたまりになったように肺胞どうし の収縮力が低下し 息を吐き出すとき ひとつは 細気管支の

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1 4 今 COPD(慢性閉塞性肺疾患)は 中高年から発症する肺疾患の代表格にもなる勢いで増えており 高齢になるほど有病率は高くなります 最大の原因は喫煙です 喫煙歴がある人 咳 痰 息切れなどの症状がある人は 必ず一度は肺機能検査を受けましょう すでにCOPDと診断されている人は 急性増悪を起こさないようにすることが最も重要です タバコ煙が炎症を誘発し肺の換気機能を障害私たちは 息を吸ったときに(吸気)空気中の酸素を体に取り込み 酸素が消費されて発生した二酸化炭素を 吐く息(呼気)とともに体外に排出しています これが呼吸です 空気の通り道である気き道どうは のどから肺につながる気管と 左右の肺の中に入って枝分かれしていく気管支です 気管支の末梢部である細さい気き管かん支しの先は ブドウの房のような形をした肺はい胞ほう という袋状の組織につながっています 肺胞の周囲を毛細血管が取り囲み 肺胞の空気に含まれる酸素が毛細血管の血液に供給され 血液からは二酸化炭素が肺胞に排出されます これがガス交換と呼ばれる肺の重要な働きです 気道 肺胞のどちらに問題があっても正常な呼吸は行えず 酸素不足になったり 二酸化炭素がたまったりして健康を大きく損ないます COPD(慢性閉塞性肺疾患)は 長い間 有害物質を吸入し続けることによって肺に慢性の炎症が起き そのために細気管支や肺胞が壊れて 肺の換気機能(空気を肺に出し入れする機能)が障害される病気です 最大の有害物質はタバコ煙です 喫煙本数が多いほど また喫煙期間が長いほど COPDを発症する危険は高くなります 空気を通りにくくする気管支と肺胞の病変肺炎のような急性の病気と違い COPDの場合は 炎症が起き始めてもまったく症状はなく X線検査でも呼吸機能検査でも 異常を見出すことは東京医科大学内科学第一講座教授東京医科大学病院呼吸器内科診療科長瀬戸口靖弘先生 ( せとぐち やすひろ ) 監修 略歴 1985 年島根医科大学 ( 現島根大学 ) 医学部卒業 自治医科大学附属病院内科研修医 1987 年順天堂大学医学部呼吸器内科入局 1991 年 ~ 1993 年米国国立衛生研究所 (NIH) 留学 米国国立心肺血液研究所 (NHLBI) 呼吸器科客員研究員 1999 年順天堂大学医学部呼吸器内科学講座講師 2004 年東京医科大学第一内科学講座助教授 2006 年東京医科大学病院呼吸器内科科長併任 2008 年東京医科大学内科学第一講座教授

2 には2つのタイプがあります に病的な変化を起こします この変化 できません やがて炎症は 肺の組織 に肺からうまく空気が出ていかなくな 分が異常に拡大します そのために肺 がくっつき 細気管支先端と肺胞の部 とかたまりになったように肺胞どうし の収縮力が低下し 息を吐き出すとき ひとつは 細気管支の内腔が狭くな り 空 気 が 通 り に く く な る も の で す ります これを気腫性病変といい 肺 気腫とも呼ばれているものです かぜをひきやすく 長引きやすい これを末梢気道病変といいます 細気管支が狭くなって空気の流れがわるくなり 肺胞が破壊されてガス交換機能が低下します 患者さんにより末梢気道病変と気腫 性病変のどちらが強いかは違いますが 両方が複合的に作用し 空気がスムー ズに流れず換気が十分にできない気流 閉塞という状態を引き起こします 肺機能の低下が進み 全身的な影響も 一度壊れた肺の組織も それによっ て起きた気流閉塞も 正常な状態には 戻りません そして 階段や坂道で息 切れを感じたり がんこな咳や痰が気 になり始める頃には 肺の機能はかな り低下して 軽症とはいえない状態に まで進んでいることがほとんどです さらに進行すると 十分に吐き出せ ない空気が肺にたまるために X線写 真を撮ると肺が大きく写るようになり 5 も う ひ と つ は 肺 胞 の 壁 の 破 壊 で す 肺胞の壁が壊れると ブドウの房がひ 肺の中で何が起こっているの 同年齢の人と比べて 歩くのが遅い 歳の わりに疲れやすい かぜでもないのに 咳や痰が続く 坂道や階段を上ると 息切れがしてつらい 肺にとどまらず全身に影響 特集1 早く気づいてください

3 6 どがある人が多く 今日ではCOPDは全身性の病気といわれています 喫煙歴がある人は一度は肺機能検査を受けましょうCOPDは 症状が現れるまでに時間がかかります しかし もし発症していれば 症状がなくても肺機能検査に異常が現れます この時点で見つけて 早期に治療を始めれば 肺機能の低下を抑えることができます 今は症状がなくても 長年の喫煙歴ます(肺の過か膨ぼう張ちょう) 重症のCOPDでは よく 溺れるような息苦しさ と表現されますが しだいに平地を歩いても息切れがひどくなり 着替えや食事などの日常動作でも呼吸が苦しくなるなど 生活に大きな支障をきたすようになります 重症になると 酸素不足を補うために在宅酸素療法(日常的に自宅で酸素を吸入する治療)が必要になります COPDはまた 肺がん 間質性肺炎 肺線維症など 他の肺の病気を合併しやすいことがわかっています もともと喘息がある人がCOPDになると(COPDの20 ~40 %) 呼吸機能の低下速度が速く COPDが悪化すると喘息も悪化し 喘息が悪化するとCOPDが悪化するという悪循環になるので 喘息をしっかりコントロールすることが重要です さらに COPDは全身的にも影響を及ぼします 進行したCOPD患者さんでは 栄養障害 骨粗鬆症 下肢の筋力低下(骨格筋機能障害) 虚血性心疾患 糖尿病 うつ 睡眠障害ながある人は ぜひ一度 肺機能検査を受けてください(10 ページ参照) 診断された人は治療と体調管理でよい状態を維持COPDと診断された場合は 症状を改善して日常の活動性を高め よい状態を維持して 病気の進行や合併症を防ぐことが治療の目標です 基本は薬物療法です 呼吸を楽にし 肺機能の低下を防ぐ効果的な薬が次々と登場し 吸入薬を中心に 貼付薬や COPD は全身の病気です

4 7 飲み薬など 薬の組み合わせも工夫されています また 運動療法や栄養管理に気を配ることも大切な治療です COPDは慢性かつ進行性の病気です 症状がよくなっても 肺の中には炎症があるので よい状態を維持するためには きちんと治療を続けることが非常に重要です 最も注意しなければならないのは 増ぞう悪あく(病状の悪化)です 増悪を1年に3回起こすと 死亡の危険が4 3倍上昇するといわれます それほど重症感のない変化でも増悪が起きていることがあります いつもより胸が重苦しい 息がうまく吐けない感じがある 咳や痰が増えた 今まで歩けた平地が苦しいなど ちょっとした自覚症状の変化をおろそかにせず 早めに対処することが重症化を防ぎます チェックシート(表1 )で体調を確認するのもよい方法です かぜやインフルエンザは増悪を起こす重要な原因です 冬場は体調管理に特に注意し 毎年必ずインフルエンザワクチンの予防接種を受けましょう なお 急に息苦しさや胸の重苦しさが起こり 加えて1 日で体重が増えたり 顔や足にむくみがある場合は 心筋梗塞や心不全など心臓の病気が原因のことがあるので注意が必要です 禁煙できない人は禁煙外来がサポート禁煙補助の治療薬も禁煙は COPDの発症予防にも COPDの進行や増悪を防ぐためにも絶対に必要です また 喘息の人がタバコを吸うと COPDを発症する危険がきわめて高くなります しかし 禁煙に取り組んでは挫折する という人が後を絶ちません 喫煙習慣の本質はニコチン依存症であり 治療が必要な薬物依存症なのです 自宅や診察の待ち時間にチェックして主治医に伝えましょう 患者さんも医師も COPD の現在の状態を正しく把握でき 適切な治療を行うことができます表 1 COPD と診断された人は COPD アセスメントテスト (CAT) 記入例 : まったく咳が出ないいつも咳が出ている点数まったく咳が出ないいつも咳が出ているまったく痰がつまった感じがないいつも痰がつまっている感じがするまったく息苦しくない非常に息苦しい坂や階段を上っても 息切れがしない坂や階段を上ると 非常に息切れがする家での普段の生活が制限されることはない家での普段の生活が非常に制限される肺の状態を気にせずに 外出できる肺の状態が気になって 外出できないよく眠れる肺の状態が気になって よく眠れないとても元気だまったく元気がない総合点 一般社団法人日本呼吸器学会 COPD( 慢性閉塞性肺疾患 ) 診断と治療のためのガイドライン第 4 版 p35 より作成現在の状態を 0~5 の 6 段階で表しています 各項目について最も適切な箇所に を記入してみましょう

5 8 これを断ち切るには なぜタバコをやめるのか 吸い続けたらどうなるのか という本人の自覚と タバコをやめよう! という強い意志が必要ですが 現在は禁煙を補助する治療薬もあります 一定の条件を満たせば保険も適応されますので 主治医や禁煙外来に相談し 進んで医療の支援を受けてほしいと思います ただし 禁煙したから安心というわけではありません 長年の喫煙習慣がある人 COPDと診断された人は 定期的に肺機能検査を受けて COPDの発症や進行を抑え 将来のさまざまな合併症のリスクを減らしましょう COPD 患者さんの 95% は喫煙経験者 タバコを断ち切るための医療的なサポートを受けて ぜひ禁煙を! あなたの年齢は? 49 歳以下 0 50 ~ 59 歳 4 60 ~ 69 歳 8 70 歳以上 10 1 日に吸うタバコの本数 ( 禁煙者は以前吸っていた本数 ) と喫煙年数から計算すると? 0 ~ ~ ~ 以上 7 あなたの体重と身長から 肥満度 (BMI) を計算すると? 25.4 未満 ~ 以上 0 天候により咳がひどくなる? はい 天候により咳がひどくなることがある 3 いいえ 天候は関係ない 0 咳は出ない 0 風邪ではないのに 痰がからむ? はい 3 いいえ 0 よく 朝起きてすぐに痰がからむ? はい 0 いいえ 3 よく 息をするときに喘鳴 ( ゼイゼイ ヒューヒュー音がする ) がある? いいえ 0 時々もしくはよくある 4 現在もしくはこれまでにアレルギー症状がある? はい 0 いいえ 3 表 2 COPD が心配な人は あなたの COPD 危険度は? 一般社団法人日本呼吸器学会 COPD( 慢性閉塞性肺疾患 ) 診断と治療のためのガイドライン第 4 版 p35 IPAG 質問表より作成 COPD の可能性があるかどうかをスクリーニングする質問表です合計ポイント 17 ポイント以上 :COPD が疑わしい 19 ポイント以上 :COPD の危険性が高いあてはまるものを 1 つ選んで チェックし ポイントの合計を出してみましょう

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