このぜんそく手帳は病院でもかかりつけ医でも受診の際は必ずお持ちください患者氏名アレルギー情報アスピリン喘息有無不明薬物アレルギー有 ( ) 無かかりつけ医 ID( カルテ No.) 豊田厚生病院担当医担当看護師患者様 ID かかりつけ薬局

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ゆきおおばま
5 years ago
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2 このぜんそく手帳は病院でもかかりつけ医でも受診の際は必ずお持ちください患者氏名アレルギー情報アスピリン喘息有無不明薬物アレルギー有 ( ) 無かかりつけ医 ID( カルテ No.) 豊田厚生病院担当医担当看護師患者様 ID かかりつけ薬局

3 目次気管支喘息の治療を受けられる患者様へ 1 喘息チェックシート (ACT) 質問表 3 喘息チェックシート (ACT) 点数推移表 4 ピークフローについて 5 気管支喘息ってなに? 8 おくすりについて 30 吸入療法チェック表 37 喘息発作時の対応方法 44 この手帳はぜんそくを上手にコントロールする為の手引書ですまずは 1 年間この手引書を参考にしてぜんそく発作が全くない生活を目指しましょう (^ ^)

気管支喘息の治療を受けられる患者さんへ治療の予定豊田厚生病院呼吸器科外来受診初期治療 ( 約 8 週間 ) 紹介かかりつけ医 (8 週目以降 ) 継続治療

喘息症状がほとんどない状態くすりの減量日常生活に支障がない目標は喘息のない生活を実現させることです当院とかかりつけ医との連携を通して

吸入ステロイドの導入とくすりの理解喘息の病態説明発作時の対処法説明患者様の目標 ACT を実施できる ACT スコア 20 点以上が 2 回継続し喘息症状がほとんどない

4 気管支喘息の治療を受けられる患者さんへ治療の予定豊田厚生病院呼吸器科外来受診初期治療 ( 約 8 週間 ) 紹介かかりつけ医 (8 週目以降 ) 継続治療継続治療を行いながら半年後と 1 年後に病状確認の為再度受診喘息病状評価治療開始喘息発作症状のコントロール喘息病態や吸入療法発作時対処法の理解喘息症状がほとんどない状態くすりの減量日常生活に支障がない目標は喘息のない生活を実現させることです当院とかかりつけ医との連携を通して喘息症状のコントロールをはかっていきます豊田厚生病院かかりつけ医へ紹介豊田厚生病院 ( 急性期病院 ) の初期治療喘息の病状評価喘息発作症状の緩和吸入ステロイドの導入とくすりの理解喘息の病態説明発作時の対処法説明患者様の目標 ACT を実施できる ACT スコア 20 点以上が 2 回継続し喘息症状がほとんどない喘息治療について理解する正しい方法で吸入が実施できるピークフロー 80% 以上 (2 回継続 ) 状態が安定していれば約 8 週間で紹介となります豊田厚生病院での診療情報をかかりつけ医へ送ります半年後と 1 年後に病状確認の為豊田厚生病院を受診して下さい 1

定期的に通院している喘息症状の悪化 (ACT スコア 20 点未満 ) があれば

5 かかりつけ医かかりつけ医での喘息維持療法喘息症状の長期管理を行っていきます症状をみながらおくすりの減量をはかります (3 ヶ月ごと ) 喘息症状のない生活をサポートします半年後と 1 年後に病状確認の為豊田厚生病院を受診して下さい喘息症状がほとんどなく日常生活に支障がない (ACT スコア 20 点以上 ) 正しい吸入療法が継続できている定期的に通院している喘息症状の悪化 (ACT スコア 20 点未満 ) があればかかりつけ医の先生にご相談下さい夜間休日の喘息発作時は ( 最終ページ参照 ) 豊田厚生病院を受診して下さいメモ欄患者様の目標 2 豊田厚生病院呼吸器科

6 喘息コントロールテスト (ACT) 質問表質問 1 この 4 週間に喘息のせいで職場や家庭で思うように仕事がはかどらなかったことは時間的にどの程度ありましたか? 点数いつも 1 かなり 2 いくぶん 3 少し 4 全くない 5 質問 2 この 4 週間にどのくらい息切れがしましたか? 1 日に 2 回以上 1 1 日に1 回 2 1 週間に 3~6 回 3 1 週間に 1,2 回 4 全くない 5 質問 3 この 4 週間に喘息の症状 ( ゼイゼイする咳息切れ胸が苦しい痛い ) のせいで夜中に目が覚めたりいつもより朝早く目が覚めてしまうことがどのくらいありましたか? 1 週間に 4 回以上 1 1 週間に 2,3 回 2 1 週間に 1 回 3 1,2 回 4 全くない 5 質問 4 この 4 週間に発作止めの吸入薬 ( サルブタモールなど ) をどのくらい使いましたか? 1 日に 3 回以上 1 1 日に 1,2 回 2 1 週間に数回 3 1 週間に 1 回以下 4 全くない 5 質問 5 この 4 週間に自分自身の喘息をどの程度コントロールできたと思いますか? 全くできなかった 1 あまりできなかった 2 まあまあできた 3 十分できた 4 完全にできた 5 合計点数を記入してください合計点数 :25 点 ( 満点 ) 点数 :20 点から 24 点点数 :20 点未満好調ですこのまま続けましょう! あなたの喘息は完全な状態 ( トータルコントロール ) です全く症状がなく喘息による日常生活への支障は全くありませんこの調子で治療を続けましょうもしこの状態に変化があるようならば担当医師にご相談下さい順調ですあと一息あなたの喘息は良好な状態 ( ウェルコントロール ) ですが完全な状態 ( トータルコントロール ) ではありません担当医師のアドバイスにより治療を継続しトータルコントロールを目指しましょうまだまだですもっとよくなりますあなたの喘息はコントロールされていない状態ですあなたの喘息状態を改善するために担当医師と治療方法をよく相談しましょう 1 項目でも 3 点以下ならコントロール不十分になります 25 点満点を目指しましょう 3

7 喘息コントロールテスト (ACT) 点数推移表受診される日に左の質問表を参考に点数をつけて下さい受診年月日質問 1 質問 2 質問 3 質問 4 質問 5 合計点コントロール状態サイン 2007/10/ 完全良好不十分 ( 例 ) 完全良好不十分完全良好不十分完全良好不十分完全良好不十分完全良好不十分完全良好不十分完全良好不十分完全良好不十分完全良好不十分完全良好不十分完全良好不十分完全良好不十分完全良好不十分完全良好不十分完全良好不十分完全良好不十分完全良好不十分完全良好不十分完全良好不十分完全良好不十分 4

ピークフローとはピークフロー値とは気道が狭くなっている度合いを示すものです値が低いほど気道が収縮して発作が起こりやすい状態であることを示しますピークフロー値は予測値か自己最高値に基づいて下記のように分けられます予測値 80% 以上 ( 安心領域 ) グリーンゾーンコントロール良好予測値 60~80%( 注意領域 ) イエローゾーン注意必要予測値 60% 未満 ( 危険領域 )

8 ピークフローとはピークフロー値とは気道が狭くなっている度合いを示すものです値が低いほど気道が収縮して発作が起こりやすい状態であることを示しますピークフロー値は予測値か自己最高値に基づいて下記のように分けられます予測値 80% 以上 ( 安心領域 ) グリーンゾーンコントロール良好予測値 60~80%( 注意領域 ) イエローゾーン注意必要予測値 60% 未満 ( 危険領域 ) レッドゾーン医師に相談しましょうピークフローメーターの使い方 1. マウスピースを本体にセットする 2. 目盛りが0になっているか確認する 3. 立った状態で肩幅くらい左右に足を開く 4. ピークフローを水平に持ち深呼吸を2 回行う 5.3 回目に大きく息を吸い吸いきったところでマウスピースをくわえそのまま一気に息を吐く 6. 出た目盛りを読む 2~3 回測定し最高値を記録する 5 豊田厚生病院呼吸器科

9 ピークフロー測定値標準値自己最良値 ( L/min) 80% 値 ( L/min) 60% 値 ( L/min) 測定日測定値 ( 朝昼夜 ) コントロール状態 80% 以上 60~80% 60% 未満 80% 以上 60~80% 60% 未満 80% 以上 60~80% 60% 未満 80% 以上 60~80% 60% 未満 80% 以上 60~80% 60% 未満 80% 以上 60~80% 60% 未満 80% 以上 60~80% 60% 未満 80% 以上 60~80% 60% 未満 80% 以上 60~80% 60% 未満 80% 以上 60~80% 60% 未満 80% 以上 60~80% 60% 未満 80% 以上 60~80% 60% 未満 80% 以上 60~80% 60% 未満 80% 以上 60~80% 60% 未満 80% 以上 60~80% 60% 未満 80% 以上 60~80% 60% 未満 80% 以上 60~80% 60% 未満 80% 以上 60~80% 60% 未満 80% 以上 60~80% 60% 未満 80% 以上 60~80% 60% 未満 80% 以上 60~80% 60% 未満 6

10 メモ欄 7

11 気管支喘息ってなに? 8

12 Ⅰ. 気管支喘息とは? アレルゲンその他の因子気道の慢性炎症気道過敏性上昇炎症のため気管支の粘膜が剥がれ気管支が敏感になる喘息増悪因子 ( 引き金 ) 気道が狭くなる気道が過敏であるとわずかな刺激が引き金となって気道が狭くなる症状出現喘鳴 ( セーセーヒューヒュー ) 咳痰息切れ胸部圧迫などの症状 9

13 気管支喘息とはどんな病気? 慢性的な気管支の病気でアレルゲンやその他の原因により気道に炎症が起こり気道が狭くなる病気です症状がないときも持続的に気道炎症が存在している為治療の継続が必要です正常な気道の断面ぜんそくの患者さんの気道の断面 10

14 Ⅱ. 喘息の症状息をするとゼイゼイヒューヒュー ( 喘鳴 ) という音がする咳や痰が多く出るこれらの症状が夜中から明け方にかけておこりやすくなります 11

15 喘鳴 = ゼイゼイヒューヒュー気管気管支が狭くなる息を吸うときにせまくなった気管支を空気が通るヒューヒューと音が鳴る 12

16 呼吸困難 = 胸が苦しい息苦しい気管気管支が狭くなる息を吐き出すとき空気をはき出しにくい呼吸困難 13

17 咳と痰 = 咳や痰が多く出る気管気管支の炎症が起こる気道からの粘液分泌物 ( 痰 ) が増える咳と痰が出る 14

18 Ⅲ.3 つの守り事 1, 薬は指示どおりに服用すること 2, 日常生活の改善 3, 自分の病気を知る 15

19 薬は指示通りに喘息治療薬を毎日規則正しく使用して喘息を上手にコントロールできれば健康な人と変わらない生活を過ごすことができます自己判断で治療を中止したりせずきちんと治療を続けましょう 16

20 日常生活の改善喘息の発作を防ぐには生活環境を見直して改善することが大切です日々の生活の中で発作の原因となる物質行動を知りそれらを自分から遠ざけることはもちろん部屋を清潔に保つなど喘息を悪化させない環境を作るよう心がけましょう 17

21 自分の病気を知る喘息日記やピークフロー日誌 ACT 日誌などをつけることで自分の病気の状態を常に自分自身で把握するように心がけましょう 18

22 日常生活の注意点生活環境日本では気管支喘息の7 割にアレルギーが関与していると言われていますまた室内のアレルゲンではダニがほとんどですダニの繁殖するようなたたみじゅうたん布団枕ソファーヌイグルミなどの管理には特に注意しましょう例じゅうたんをひかない布団や枕のカバーを取り替えるベットを使用する年に1 回布団を丸洗いするなど 19

23 公害大気汚染物質は気道の粘膜を痛め喘息発作を起こしやすくします悪臭やほこりの機械的刺激も神経反射を通じて発作を起こすことがあります 20

24 気候やお天気喘息発作は暑さ寒さの変化により誘発される傾向があります気節の変わり目など急に気温が下がる時や雨や嵐の前など気圧の変動がある時には要注意です発作の予感があるときには予防的に薬を飲むのがよいでしょう 21

25 お酒お酒は気道のむくみ痰の増加を招き発作を引き起こす原因になります発作が起こりそうな時にはお酒は控えましょう発作が起こりそうではなくても度を超えた飲酒は危険です 22

26 たばこたばこの刺激は気道を収縮させ痰を多くします長く吸っていると気道粘膜を痛め発作が起こりやすくなりますまた慢性気管支炎などの起こる素地を作り気管支喘息を悪化させるので気管支喘息の患者さんには好ましくありません禁煙に心がけましょう 23

27 感染風邪をひくと非常に発作が起こりやすくなり喘息の薬の効きがひどく悪くなります喘息の痰はふつう無色ないし白色ですので痰の色が黄色や緑色に変わったら赤信号! 熱が出たりのどが痛くなったりしたら急いで医師に相談してください一度悪化してしまうと風邪がなおっても喘息はなかなかよくなりません 24

28 風邪薬喘息患者さんの約 15% はアスピリンなどの鎮痛解熱剤により発作が誘発されると言われています ( アスピリン喘息 ) 風邪などにかかった時独断で市販の風邪薬を服用することは危険ですまた市販の風邪薬に多く含まれる抗ヒスタミン剤は痰をかたくし切れを悪くするので喘息の患者さんにとっては好ましくない面をもっています 25

29 運動運動および心身の鍛練は喘息の患者さんにとってはとても大切です状態が良くないときに激しい運動をするのは良くありませんが状態が安定していたら工夫して運動するように心がけましょう自分に合ったスポーツで軽めに始めて徐々に運動量を増やしていくとよいでしょう運動の種類としては水泳ウオーキングなど運動と休息を繰り返すものがよいでしょう 26

30 お風呂お風呂に入ると発作が起こることがあります体を清潔に保つため入浴を止めることはできませんが長風呂は避け湯冷めしないように注意することが大事です発作時や発作が起こりそうな時のお風呂は控えましょう 27

31 食べ過ぎ喘息患者さんの約 6 割がおなかいっぱい食べた後に発作を起こしたことがあると言われています痰の切れをよくするために水分は十分に必要ですが食事は軽めにとり食べ過ぎに注意しましょう 28

32 メモ欄 29

33 おくすりについて 30

34 Ⅰ. 喘息治療薬喘息治療薬には吸入薬内服薬貼付薬注射薬があります喘息治療の中心は吸入薬です吸入薬は内服薬貼付薬 ( 貼り薬 ) 注射薬と異なり気管支に直接届いて高い効果が得られますまた全身に吸収される量が少ないため副作用も少ないです吸入薬には毎日規則正しく使う長期管理薬長期管理薬( コントローラー ) と発作が起きた時にだけ使う発作治療薬があります発作治療薬さらに長期管理薬には吸入ステロイド薬と長時間作用の吸入気管支拡張薬がありますそれぞれの薬の働きを正しく理解しましょう喘息長期管理における吸入ガイドより 31

35 Ⅱ. 吸入薬長期管理薬 ( コントローラー ) 発作治療薬ひろ気道の炎症を抑える又は気管支を長時間拡げることによって発作のない状態を維持するための薬症状や発作の有無に限らず毎日規則正しく使用する発作を速やかに和らげるために症状のあるときだけ使用する薬吸入ステロイド薬長時間作用の吸入気管支拡張薬速効性の吸入気管支拡張薬喘息の本態である気道の炎症を鎮める薬です喘息の悪化を防ぐ効果がありますすぐに効果が現れる薬ではありません発作時には使用しないで下さい毎日規則正しく吸入しましょうひろ気道を拡げる効果が長時間続き喘息の症状を出にくくする薬です吸入直後に効果が現れる即効性の吸入気管支拡張薬に比べゆっくり効果が現れます発作時には使用しないで下さい毎日規則正しく吸入しましょう発作を速やかに鎮める薬です発作の始まりや発作がひどくなる前に吸入すると効果的です 1 回の吸入量を守りましょう医師から予め指示された回数を吸入しても効果が見られない場合は速やかに医師の治療を受けましょう吸入ステロイド薬と長時間作用の吸入気管支拡張薬による配合剤があります 32

36 1. 吸入ステロイド薬長期管理薬 ( コントローラー ) フルタイド, パルミコート, キュバール, オルベスコなど作用 : 気管支の炎症を抑えます抗炎症効果が強く発作の予防薬の中心です副作用 : 咽頭部の刺激感異物感口内炎嗄声など局所的な副作用が生じる事がありますがうがいにより防止できます 2. 配合剤 ( 吸入ステロイド薬 + 吸入気管支拡張薬 ) 長期管理薬 ( コントローラー ) アドエアシムビコートレルベアなど作用 :1 剤で気管支の炎症を抑え同時に気管支をひろ拡げます喘息発作の予防薬です副作用 : 嗄声口内炎咽頭部刺激感動悸頭痛ふるえなど SMART( スマート ) 療法についてシムビコートは長期管理薬 ( コントローラー ) として用いる以外に発作治療薬として用いることがあります必ず医師の指示に従ってください 33

37 3. 吸入気管支拡張薬 (β2 刺激薬 ) 長期管理薬 ( コントローラー ) セレベントひろ作用 : 気管支を拡げ喘息発作を予防します喘息発作の症状を軽減させる薬ではありません副作用 : 動悸不整脈頭痛ふるえめまいなど発作治療薬サルタノールインヘラーメプチンクリックヘラーメプチンスイングヘラーなどひろ作用 : 気管支を拡げ喘息発作を改善します副作用 : 動悸不整脈頭痛ふるえめまいなど 4. 抗コリン薬吸入 : スピリーバレスピマットテルシガンなどひろ作用 : 気管支を拡げ発作を予防します副作用 : 頭痛口渇のどの痛み排尿困難など 34

38 5. 貼付 ( 貼り薬 ) 気管支拡張薬 (β2 刺激薬 ) ホクナリンテープひろ作用 : 気管支を拡げ喘息発作を改善します注意 :1 日 1 回入浴後に貼って使用してください毎日貼付部位を変えてください ( 胸背中上腕など ) 副作用 : 動悸不整脈頭痛ふるえめまい皮膚の刺激発赤かぶれなど 6. 抗アレルギー薬 ( ロイコトリエン拮抗薬 ) 内服 : オノンキプレスシングレアなど作用 : 気管支の炎症を抑え発作を予防します副作用 : 胃腸症状倦怠感など 35

39 7. 抗体医薬品 ( 注射 ) 注射 : ゾレア皮下注作用 : 吸入薬などの治療を行っても喘息症状が安定せずかつアイシーイーの値がある程度高い方に使用します IgE 喘息症状の原因となるアイシーイーという物質の働きを IgE 抑えます気道の炎症をしずめ喘息発作を起こりにくくしますすでに起こっている喘息発作を止める薬ではありません副作用 : 蕁麻疹倦怠感頭痛失神眠気注射部位の紅斑腫脹かゆみ熱感出血など 8. 経口ステロイド薬内服 : プレドニン錠など作用 : 気管支の炎症を抑えます重症の発作を軽減します副作用 : むくみ糖尿病胃潰瘍にきび満月様顔感染症の誘発など 36

40 9. その他テオフィリン製剤内服 : テオドールユニフィルなどひろ作用 : 気管支を拡げ呼吸を楽にします気管支の炎症を抑える作用もあります副作用 : 頭痛不眠動悸悪心嘔吐など抗アレルギー薬 ( ロイコトリエン拮抗薬以外 ) 内服 : リザベンザジテンアレジオンなど吸入 : インタール吸入液など作用 : 気管支の炎症を抑え発作を予防します副作用 : 胃腸症状眠気倦怠感など β2 刺激薬内服 : スピロペントホクナリンドライシロップなど吸入液 : メプチン吸入液ベネトリン吸入液などひろ作用 : 気管支を拡げ発作を予防します副作用 : 動悸不整脈頭痛めまいふるえなど漢方薬内服 : 紫朴湯小青竜湯など血液成分製剤注射 : ヒスタグロビン 37

41 メモ欄 38

ぜんそく手帳

ぜんそく手帳トヨタ記念病院呼吸器科このぜんそく手帳は病院でもかかりつけ医でも受診の際は必ずお持ちください患者様氏名アレルギー情報アスピリン喘息有無不明薬物アレルギー有 ( ) 無かかりつけ医 ID( カルテ No.) トヨタ記念病院担当医担当看護師患者様 ID かかりつけ薬局目次気管支喘息の治療を受けられる患者様へ 1 喘息チェックシート (ACT) 質問表 3 喘息チェックシート