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1 公益社団法人北海道勤労者医療協会勤医協中央病院 No 乳腺センターが取り組む医療 チーム医療で乳がんに立ち向かう 最新型のデジタルマンモグラフィ装置 ( 乳房 X 線撮影装置 )

2 乳がんの進行度 ステージ 0 ステージ 1 ステージ 2 ステージ 3 ステージ 4 乳がんが発生した乳管や小葉にとどまり しこりを触れない しこりが 2 cm以下で わきの下のリンパ節への転移がない しこりが 2 cmから 5 cm わきの下のリンパ節に転移がある しこりが 5 cm以上 わきの下のリンパ節に転移がある 骨や肺 肝臓 脳などに転移している チーム医療で乳がんに立ち向かう 乳腺小葉乳管肋骨乳頭脂肪組織クーパー靭帯多くの乳がんは乳管で発生し 増殖してしこりとなり リンパ管や血管を経由して転移します こるせ代年と乳女て90 %で々かが性いが発増らんはま検見加 はす診さ傾検早20 % をれ向診期前し受るに率発後かけケあを見とし ーりで高 乳スま50 %きく日ががすにれあ本ん多 引ばりでにくき生ま乳よみ30 代上存せがるらかげ率んん死れらるが 検亡ま急こか診者す増となを数 しがり受を欧 で高けて減米ま少で40 るいさは~ 乳腺センターが取り組む医療きれ50 ば 乳がんで死亡する割合が減るといわれています日本人女性の乳がん罹患率は16 人財団法人がん研究振興財団 がんの統計2010年版に1 人( )と より胸筋 腺センターセンター長1996 年に東京の癌研究会付属病院乳腺外科に 1 年間出向 以降 乳腺診療一筋 診断から初期治療 再発治療まで患者さんの立場にたった医療に力を入れています ピンクリボン運動など さまざまな活動にも参加 日本乳癌学会乳腺専門医 実施しています 乳後藤剛 検診マンモグラフィ読影認定医師の講師資格を有し 全国の研修会に参加するなど 常に読影技術の向上に努めています 一人でも多くの女性に乳がん検診を受けて欲しいと 当院が年 10 回土日に開催する検診イベントにも力を注いでいます 乳腺センター副センター長医師鎌田英紀医師医師中村祥子 2012 年 4 月から1 年間 東京のがん研有明病院に出向し ステレオガイド下生検や乳房再建などの研修を受けました 道東勤医協釧路協立病院で 女性だけの医療スタッフによる乳がん検診を年 2 回 2

3 3 正常な乳房の画像しこり ( 乳がん ) が黒く映し出されています乳がんの多くは比較的ゆっくり進行することがわかっており 早期発見できれば治癒が可能です 当院では 乳管内にとどまっている超早期の非浸潤がんやリンパ節に転移する前の2 cm以下のしこりの段階で発見するための診断検査に力を入れています 乳がんの診断は 視診 触診 超音波検査 マンモグラフィ検査などいくつかの検査を患者さんの特性に合わせて実施し総合的に診断しますが 最終的には病理検査でがん細胞の有無を調べ確定します 患者さん自身が自分でしこりやくぼみを発見し受診した場合の乳がんは2 cmを超えてステージ2 になっている場合が多いのですが 検診のマンモグラフィ検査で見つかった場合は4 分の3 が早期がんです 乳がんを早期発見するには 定期的な自己検診とともに専門医による検診を2 年に1 回継続して受けることが大切です 検査早期乳がんを確実に捉えるために超音波検査乳房の上から超音波(エコー)を当て 乳房の断面図を画面に映し出します 痛みもなく 安全性の高い検査で 触診ではわからない数mmのしこりの形や周辺の状態を見ることができます 20 代 30 代の患者さんには超音波検査が適しているといわれています マンモグラフィ検査マンモグラフィ検査は乳房専用のX線撮影です 特に非浸潤がんの代表的所見である石灰化を見つけるのに有効です 乳房を片方ずつアクリルの圧迫板で挟み できるだけ平らに押しつぶした状態で縦横の2 方向で撮影します 年齢が若く乳腺が発達している場合は画像が白っぽく映るため 診断に必要な鮮明な画像が得られないことがあります 40 歳以上の患者さんに適している検査です 乳腺エコー検査スタッフ正常な乳房の画像乳房の脂肪組織が黒く写り しこりや石灰化が白く映し出されます乳腺マンモグラフィ検査スタッフ echo mammo

4 4 マンモグラフィで石灰化が見つかり 超音波検査で病変が見つからない場合は 石灰化部分を一部採取し顕微鏡で判断するステレオガイド下生検を行います しこりになる前の段階(ステージ0 )でも乳がんを診断できるため早期治療につながります 当院では2013年6 月から実施しています 診断ステージ0で乳がんを発見するステレオガイド下生検椅子に座った患者さんの乳房をアクリル板で挟んで固定します 医師はマンモグラフィの画像を見ながら石灰化の位置を確認し 局所麻酔下で皮膚を小さく切開してから 直径5 mmほどの太めの針で石灰化部分の組織の一部を吸引しながら切り取ります 検査時間は30 40 分ですが 患者さんが緊張しないように外来看護師も一緒に入室します 担当スタッフは女性が中心です 検査中はリラックスしていただけるよう 室内に音楽を流しています 当院では安全のために 1 泊の入院で行っています ステレオガイド下生検用にセッティングされたマンモグラフィ検査装置採取された組織の X 線画像石灰化が採取されているのが確認できます 超音波検査では抽出できない石灰化などの病変に対して検査できる 複数の組織標本を採取することができる 傷跡が小さく 縫合不要ステレオガイド下生検の特徴乳がんを早期発見するには 技師の撮影の仕方 医師の読影力(画像を見て異常があるかないかを判断する能力)など 専門の技術が必要です 当院の乳腺センターに所属する医師は全員が検診マンモグラフィ読影認定医の有資格者です 外科や放射線診断科の医師も同資格を有しており 安心 確実な検査を実施しています 画像診断力の高い医師と技師のいる病院でハリウッドスターのアンジェリーナ ジョリーさんは 母親が10 年間の闘病のあと56 歳で他界 乳がんの遺伝子検査で自分自身のリスクが87 %という結果を知り 乳がんを予防するために乳腺を除去し再建手術を受けています 当院では遺伝子検査を行っていませんが 不安を抱えている方のご相談に応じています 乳がんを予防するための検査 手術について組織を吸引する専用針

5 5 乳がん治療の基本は外科的手術でがんを切除することです 以前は乳房とその周辺の組織やわきの下のリンパ節を広く切除する腋えきかかくせい窩郭清を行うことが生存率を高めると考えられていました しかし リンパ節を広く切除した場合 腕のむくみや運動機能障害などの後遺症が深刻になることがあります 当院では 明らかなリンパ節転移を認めない場合は乳がんが最初に転移するセンチネルリンパ節(見張りリンパ節)を手術中に摘出し迅速病理診断する センチネルリンパ節生検 を行っています 見張りのリンパ節にがんを認めなければ 腋窩郭清を行う必要はありません 乳房温存術乳房温存術は腫瘍の大きさが原則3 cm以下が対象です 手術前に超音波やMRIの検査で切除範囲を慎重に決めています がん原発巣の切除とともにセンチネルリンパ節生検またはリンパ節郭清を行います 手術後には 残存乳房に対して放射線照射などの補助療法を行い 再発を防ぎます 乳房全摘術乳がんの広がりが大きい場合は 乳房を全体的に切除し摘出します 腋窩リンパ節に対しては センチネルリンパ節生検またはリンパ節郭清を行います 乳房全摘は再発予防のためにやむを得ない選択ですが 喪失感 や 日常生活の不都合 は大きな苦痛となります 乳房再建術を希望する場合は形成外科の協力を得て 患者さんの体形や切除手術の状態などに適した方法を選択 提案しています 保険適用となった2つの再建術2006年4 月から自家組織による乳房再建手術に保険が適用されました またシリコンバッグによる乳房再建手術は2013年7 月から適用になりました 当院でも条件が整い次第 乳がん根治術と同時に行う組織拡張器とシリコンバッグ患者さん自身のお腹や背中などから 皮膚 脂肪 筋肉を胸部に移植します 自然なやわらかさの乳房ができますが 背中やお腹に大きな傷を残します 自家組織による再建切除後 大胸筋の下に組織拡張器を挿入し 皮膚を徐々に伸ばした後 シリコンバッグなどの人工乳房を挿入します 体格や乳房の形によっては 左右のバランスがとりにくいことがあります シリコンバッグによる再建センチネルリンパ節生検で最低限の外科切除を手術センチネルリンパ節しこりによる一次再建術を開始する予定で 今後は乳がんの手術と同時に再建がスタートできるようになります 乳房再建後は 温泉や海水浴にも気兼ねなく行けるようになるなど 身体や心のQOLの向上が期待できます 腋窩リンパ節

6 6 化学療法室室長を鎌田乳腺センター長が務めています補助療法放射線療法と化学療法で再発 転移を防ぐ乳がんは 骨や肺 肝臓や脳などへの転移や再発がしやすいことから 術後の補助療法が重要です 温存治療後の局所再発を予防するために行う乳房照射に対しては 当院で放射線療法を実施できる体制を北海道大学病院放射線治療科の協力を得て整えました 最新のリニアック(高精度放射線治療システム)の最終調整や試験稼動も完了し 8 月から治療を開始します また術後はほかにも 抗がん剤治療 ホルモン療法 ハーセプチン療法(免疫抗体療法) のいずれかを単独または組み合わせて実施しますが どの補助療法を行うかは 乳がんの進行度やホルモン感受性 HER2受容体 悪性度を基にサブタイプ別に分類し 年齢 閉経状況を評価して適切な治療を選択します 過剰な治療を回避するために 日本乳癌学会により提示された科学的根拠に基づく乳癌診療ガイドラインに則って実施しています 抗がん剤療法を始めるにあたっては 初回のみ2 日から1 週間の入院を行い 念のために安全性を確かめます 抗がん剤の投与を受ける化学療法室は6 床から10 床に拡充され より快適な治療が外来通院でも受けられるようになりました 放射線療法を行う最新のリニアック患者さんや職員が寄付した書籍や DVD CD を治療中に楽しめます化学療法に携わる担当看護師と担当薬剤師放射線療法スタッフ 10 床を有する化学療法室リニアック ( 高精度放射線治療システム ) 外来通院で抗がん剤治療等を行う化学療法室

7 7 乳がんは治療後10 年を経過しなければ 一応の治癒 とはいえず 油断は禁物です 当院では定期的なチェックとアフターケアを行うため 10 年 20 年と長いお付き合いになりますが 患者さんと家族の心理的な不安をサポートする体制も整えています がんが再発した場合は 関連する診療科と連携しながら 現在最も効果的かつ安全と考えられる治療方法を患者さんに選択 提供しています 定期検査で再発を早期発見長期にわたる患者さんから学んだことを患者さんにお返ししています乳腺センター看護師渡邉綾子看護師となって1 年目から 乳がんの患者さんが入院されている病棟で勤務してきました 患者さんの年齢は私の母と同じくらいの方が多く 家庭があり仕事があり それぞれの責任を果たしながら 辛い手術や抗がん剤の副作用に耐え 闘病されています 少しでもお役に立ちたいと 8 年間の病棟ケアで得た体験的な知識からアドバイスさせていただいています 外来診察日に病棟にまで足を運んでくれる患者さんの笑顔に 私も元気をいただいています 毎月1回の症例検討会でブラッシュアップを乳がん治療に関し 月1 回の第4 水曜日に 症例検討会 を実施し 60 回以上の開催を重ねています 近隣の医療機関からの参加も受け入れています メンバーは 乳腺センター医師 外科医 放射線科医 放射線技師 エコー技師 細胞検査士 病理医師などで それぞれが専門外のことを理解し学びながら 積極的に意見交換しています ピンクリボン運動をサポート乳がんの早期発見を呼びかける ピンクリボン運動 は 90 年代のアメリカで誕生しました 検診率が高まり死亡率が低下するという成果が出ています 日本でも企業や団体がイベントを開催するなどの啓発活動を行っていますが 当院でも乳腺センターの家族待合ラウンジに設置された飲料水の自動販売機で 1 本につき1 円をピンクリボン運動に寄付しています 勤医協中央病院乳腺センター 2012 年実績 超音波検査数 1692 件 マンモグラフィ検査数 2006 件 手術件数 74 件地域の医療従事者の皆さまへ乳がん治療に関する症例検討会に参加しませんか? お申し込み お問い合わせは 地域連携センター ( ) まで

8 8 理念 - 医療 福祉宣言 - 1. 安全 安心で納得のいく医療 福祉をすすめます 2. 地域 友の会とともに健康で住みやすいまちづくりをめざします 3. 互いに学び成長する職場 病院づくりに努力します 基本方針私たち勤医協中央病院は 地域の人々に支えられ この地域になくてはならない病院として発展していくことを目指し ここに 勤医協中央病院医療 福祉宣言 を発表し 勤医協綱領 に基づき その実現に努めます 1. 札幌市北東部の地域中核病院として 急性期医療とがん診療 そして専門的医療を柱に 患者さんの要求に応える医療 福祉の連携を推進する医療機関として発展していきます 2. 北海道の地域崩壊 医療崩壊を防止する運動 支援する運動の一翼を担う病院として行動していきます 3. 災害時 緊急時には病院をあげて地域と住民を守る医療機関となれるように整備を進めていきます 4. 患者さんとの信頼関係を大切にし 良質で安全な医療を 共同の営み として提供する より高い技術も兼ね備えた病院をめざします 5. 臨床研修病院として 民主的な集団医療の実践を通じて 人間の尊厳および権利を尊重できる医療人を育成します 7. 民医連 勤医協綱領に基づき 無差別平等の医療実践をめざします 6. 地域住民や地域の医療 福祉施設とも協力し 子供から高齢者まで安心して住みつづけられるまちづくり 憲法と平和が守られる国づくり 医療 介護改善の運動をすすめます 私たちは これからも無差別 平等の医療を目指し 無料 低額診療制度を継続します診療科目呼吸器内科循環器内科消化器内科糖尿病 内分泌内科腎臓内科 ( 人工透析 ) リウマチ科緩和ケア内科外科呼吸器外科心臓血管外科消化器外科乳腺外科肛門外科整形外科肝臓外科膵臓外科泌尿器科婦人科眼科リハビリテーション科放射線診断科放射線治療科精神科病理診断科救急科麻酔科 外来診療はすべて予約制です 救急患者さんの診療については 24 時間受け付けています 休診日 毎月第 4 土 日 祝 年末年始 (12 月 30 日 ~ 1 月 3 日 ) 勤医協中央病院では 患者さんや職員の安全を守るために2000年4 月に医療安全室を設置しました 約950人の職員一人ひとりが医療安全の重要性を認識し安全な医療を実践できるようになる ことを目的として 教育活動を行っています 年2 回開催している 医療安全の日 全職員研修 では 患者さんや職員の安全を守るための多岐にわたる対策について学びます 研修の内容には タイムリーな情報を盛り込むようにしています また 医療安全推進士 という当院独自資格を作り 基礎と実践を学ぶ講座を定期的に開催し 全職員が有資格者となるよう取り組んでいます 新病院体制によって救急や夜間受け入れが増加していますので 今後はコミュニケーション技術を学びながら チー患者さんや職員の安全を守るためにたまねぎ通信26 号発行/公益社団法人北海道勤労者医療協会勤医協中央病院発行責任者/事務長村口一耕制作/有限会社慶文社 札幌市東区東苗穂 5 条 1 丁目 9 番 1 号 TEL: ( 代表 )FAX: 診療日には無料巡回バスを運行しています詳しくは勤医協中央病院ホームページで勤医協中央病院周辺地図勤医協中央病院勤医協中央病院 TEL: FAX: 地域に開かれた病院の窓口として以下の業務を行っています 地域の開業医の先生方からの紹介や逆紹介 患者さん ご家族への退院支援 転院に伴う調整地域連携センター (1 階総合ラウンジ横 ) 札幌市東区伏古 10 条 3 丁目 2 番 8 号 TEL: ( 代表 )FAX: 勤医協伏古 10 条クリニック関連施設ムで安全な医療を提供できる風土づくりを目指す学習会を進めます 医療安全室たまねぎとぴっくす大方葉子医療安全室専任看護師長 プロフィール 1997 年入職 手術室 病棟勤務を経て 2013 年 4 月から医療安全室の専任看護師に 慢性呼吸器疾患看護認定看護師として看護職員の相談 指導も担当 医療安全の日 全職員研修医療安全推進士養成講座

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