カテーテル挿入口 2 日本人の生活習慣の欧米化を背景に増加している循環器疾患 勤医協中央病院では適切な時期に適切な治療を実施するため 急性期から慢性期に至るまで一貫した医療体制を構築し 幅広い診療を行っています アブレーション治療カテーテルを使った不整脈には 治療しなくてもよいもの 致死的なもの 生

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1 公益社団法人北海道勤労者医療協会勤医協中央病院 36 No 心カテ臓ーテ血ルを使管った最セ新医ン療で治タす循ー環器疾患

2 カテーテル挿入口 2 日本人の生活習慣の欧米化を背景に増加している循環器疾患 勤医協中央病院では適切な時期に適切な治療を実施するため 急性期から慢性期に至るまで一貫した医療体制を構築し 幅広い診療を行っています アブレーション治療カテーテルを使った不整脈には 治療しなくてもよいもの 致死的なもの 生命に関わる合併症を引き起こすものがあります 心房細動は放置しておくと脳梗塞や心不全を併発するリスクがある根治の難しい不整脈とされてきましたが 最新のカテーテル治療で根治をめざせるようになりました 心房細動の根治をめざす難治性の不整脈心臓血管センターX 線透視画像と 3D マッピングシステムを用いて治療効果を向上させています循環器内科カテーテルを使った最新医療で治す循環器疾患

3 3 この不整脈はすぐに命に関わるような病気ではないので 様子をみましょう と患者さんに内服薬を処方し 外来通院してもらう時代が随分と長く続きました しかし 心房細動には慢性化すると心不全を引き起こしたり 脳梗塞を含む全身血栓症を引き起こす原因になったりと 突然深刻な事態に陥るリスクがありました そうした中 1990年代後半のフランスで 心房細動の原因が 肺静脈と左心房の接合部に迷入する心筋細胞(Myocardialsleeve)から起こる異常細動興奮 であることが解明されました その後 治療は劇的に進歩し 外科的に治療するしかなかっ循環器内科医師郡ぐん司じ尚たかひろ玲日本内科学会認定内科医 日本循環器学会認定循環器専門医 日本不整脈学会会員 植込み型除細動器 / ペーシングによる心不全治療 研修履修た心房細動が カテーテルアブレーション治療 で根治をめざせる時代になったのです カテーテルアブレーション治療とは 心臓内に挿入した電極カテーテルにより 心内心電図を解析し 不整脈の原因となる異常興奮や異常伝導路を同定し 焼灼用カテーテルを用いて その原因箇所に高周波を通電させて焼灼(火傷をつくる)する治療法です 心房細動においては肺静脈と左心房の接合部に原因があるため 肺静脈と左心房を電気的に切り離す 肺静脈電気的隔離術 左心房右心房肺静脈心房中隔不整脈治療が劇的に進歩しました原因箇所に高周波通電する画期的な治療カテーテルアブレーション治療のイメージ大腿静脈から挿入したカテーテル肺静脈との結合部の周りを焼灼する心筋の電位を見ることができる Voltage Mapping が基本になります 肺静脈は左右に2 本ずつあるため 肺静脈の左心房開口部よりやや心房側で上下肺静脈を一括隔離する 同側肺静脈一括隔離術 が一般的であり 当院でも最も多く実施しています 入院期間はわずか4 日間です 最近では3Dマッピングシステムを用いることで コンピュータ解析によるカテーテル位置や焼灼部位の確認も可能であり 以前にも増して治療成功率と安全性が向上しています カテーテルアブレーション治療が 心房細動を含む頻脈性不整脈におけるスタンダードになりつつあります 治療後は抗不整脈薬や抗凝固薬が不要になることも多く 心房細動の患者さんに提供されるべき治療と考えています 超高齢化社会を迎える日本において 心房細動患者は増加の一途をたどっています 80 歳以上の高齢者では20 人に1 人が心房細動であるともいわれており 若年層にも心房細動の患者が増えつつあります 当院では 医師 看護師 ME(臨床工学技士) 放射線技師 臨床検査技師がチームとなって心房細動を含む不整脈治療に取り組んでいます 不整脈でお困りの場合は当院にご相談ください 60 ( 件 ) 年度 2014 年度 2015 年度 (4~12 月 ) アブレーション治療実績勤医協中央病院肺静脈隔離前:肺静脈は紫色で伝導あり(紫:健常部黄 赤:低電位/灰色:瘢痕 電位無し)3Dナビゲーションで 焼灼部位にタグ(目印)を付けることができる同側肺静脈一括隔離後:肺静脈はほぼ低電位もしくは無電位となっている(隔離成功)( 同側肺静脈一括隔離術 )

4 突然死を招くカテーテル挿入口 4 大動脈は心臓から体の中心部を通って腹部から両肢の動脈へと枝分かれする重要な血管ですが 加齢や動脈硬化などで血管の壁が弱くなると瘤のように膨らむことがあります この 大動脈瘤 は破裂すると死に至る可能性が高いことから 勤医協中央病院では積極的に患者さんを受け入れて治療しています 腹部大動脈瘤は 一旦破裂してしまうと病院到着前に命を失うこともある恐ろしい病気です 動脈瘤があっても自覚症状がないために気が付かず 他の疾患の検査や人間ドックで偶然に見つかる場合がほとんどです 瘤が3 cm以上になると動脈瘤としての経過観察や治療が必要です 従来から行われている腹部大動脈瘤の治療は開腹外科手術による人工血管置換術です 大動脈瘤の上下で血流を遮断し 人工血管に取り替えます 手術成績は良好ですが 腹部を20 ~25 cmほど切開するため 高齢の患者さんや病気を併存している患者さんには身体的負担が大きく 破裂の危険をそうした中 登場した新しい治療法が ステントグラフト内挿術 です ステントグラフトとは人工血管と金属製の骨組み(ステント)を組み合わせて作った 折りたたみ式の人工血管です 太ももの付け根近く(鼠径部)を2 3 cm切開し 大腿動脈という太い血管の中にカテーテルを入れX線透視下で大動脈瘤内部に挿入し留置する血管内治療です ステントグラフトの両端が血管の壁と密着すると血液はステントグラフトの中を流れるので腹部大動脈瘤内への血流は遮断され 瘤の破裂を防ぐことができます 術後は瘤の再拡大やステントグラフトの位置のずれなどがないかをCT検査で定期的に確認する必要がありますが 腹部を切開しないことから少ない負担で大動脈瘤の治療が行えるというメリットがあります 抱えていながらも やむを得ずに手術治療ができないケースがありました 動脈瘤は一旦形成されてしまうと元に戻ることはありません 血圧が高いと徐々に大きくなります 破裂する前に発見し 適切に治療しなければ患者さんの命の危機を回避することができません ある日突然に訪れる命の危機開腹外科手術を断念した患者さんを救う治療法最前線治療ステントグラフト内挿術腹部大動脈瘤の心臓血管外科カテーテルを使った

5 5 大動脈瘤に対するステントグラフト内挿術カテーテルを大腿動脈から挿入するカテーテルを通してステントグラフトを挿入するステントの自己拡張力により人工血管が瘤内で開く手術後 次第に大動脈瘤が縮小していくカテーテル大動脈瘤ステントグラフト心臓血管外科医長阿あ部べ慎しん司じ日本外科学会外科専門医 日本脈管学会認定脈管専門医 心臓血管外科専門医 腹部ステントグラフト指導医 Gore Excluder Endprosthesis ENDURANT ステントグラフトシステムコンピュータ処理にて立体的に構築したものです 3D-CT 画像円内が腹部大動脈内に挿入されたステントグラフトステントグラフト内挿術が日本で保険適応になったのは2007年で 当院では2013年から実施しています 併存疾患や高齢などで開腹外科手術に耐えられない患者さんの動脈瘤の部位や形状が ステントグラフトの留置が可能な場合に適応となります 当院では手術適応を4 5 cm以上としています 腹部の動脈瘤は腹部超音波検査で診断できます また 3 5 cm以上ならば触診で確認可能とされています 自覚症状がないからこそ リスクファクターがある患者さんには定期的な検査が必要です 確定診断にはCT検査を追加します 当院ではハイリスク症例でも適切な治療ができるよう 人工血管置換術とステントグラフト内挿術の両方を治療の選択肢として提供しています 円内が腹部大動脈瘤手術後手術前ステントグラフト内挿術実績勤医協中央病院 (2013 年 7 月 ~ 2015 年 11 月 ) 12 例 11 例全身麻酔 1 例局所麻酔 ( 切迫破裂 ) 年齢に関わらず 大動脈の拡大は当院にご相談ください

6 慢 性 心 不 全 心不全チーム 変わる心不全治療 多職種によるチーム介入で再入院回避をめざす 慢性心不全の患者さんは再入院を繰り返すごとに身体機 能が衰え ADL が低下し最終的に死に至る経過をたど ることが少なくありません 勤医協中央病院では 心不 全増悪による再入院を防ぐことをミッションとした 心 不全チーム を 2015 年に結成し 多職種のチーム介入 で心不全治療に取り組んでいます 今までも各職種ごとに心不全の患者さんと関わってき 院内チームから 地域包括ケアシステムへ 心不全のコントロールは難しく 専門医だけが臓器治 ましたが これからは各職種の専門化と同時に チーム 心不全治療に必要な 多職種の視点 療に専念しても重症化を防ぐことはできず 医療者と患 として有効に機能できるようにする必要があります そ を 2015 年 こで院内外の全職員を対象にした 第 回ミーティング 者さんの双方の努力や協力が欠かせません 長期的な視点で疾患管理を行い 重症化や再入院を 防ぐ 生命予後と QOL 生活の質 を改善する た 退院後の生活状況の確認 退院後の多職種介入のコーディネート 月 に 開 催 心 不 全 治 療 に お け る 多 職 種 1 チーム介入の効果と重要性を呼びかけました 今後は 症例カンファレンスと めに 医師 看護師 薬剤師 理学療法士 管理栄養士 臨床検査技師 ソーシャルワーカーなどが 病態が異な 学習会を重ねて院内チームのスキ の在宅ケアへと広げながら 医療 る一人ひとりの患者さんの治療に介入するチーム医療の 当院では 心臓血管センターで心不全治療に関わって 福祉 介護を含む多職種による包 ルアップを図り その概念を院外 いたスタッフが 心不全チーム を結成し 心不全の患 括的なチーム介入ができる心不全 実践が必要になります 者さんの再入院回避をより重視して 診療に当たってい かかりつけ医や地域介護スタッフとの連携 パスや地域連携の構築にも 積極 臨床検査技師 心不全の病態および重症度診断 治療効果判定 ソーシャル ワーカー 的に取り組みます 介護サービスなど社会資源活用による支援 11 ます 外来看護師 6

7 患者さんと家族を支え続ける心不全チーム 心臓血管センター長を中心に これまで心不全治療に関わるこ とのなかったスタッフも参加 多職種による専門的アプローチ を基本に チーム医療の質を向上させています 病棟看護師 一人ひとりの患者さんの個別的な対応や教育の実施 外来看護師に病棟で得た患者情報を伝える 循環器内科医 心臓血管センター長 鈴木隆司 ガイドラインに準じた心不全の治療 末期心不全までの全人的な治療 リハビリテーションスタッフ PT OT ST が協働 連携した関わり 薬剤師 慢性心不全への積極的な心臓リハビリテーションの実施 治療薬服用の効果と重要性を指導 新しい薬物治療への提案と検討 訪問看護師 管理栄養士 水分や塩分制限などを含む食生活指導 低栄養へのサポート 札幌ひがし 訪問看護ステーション所属 日々の状況の把握や相談対応 セルフケア行動へのサポート Cardiac Insufficiency 7

8 たまねぎ通信36 号発行/公益社団法人北海道勤労者医療協会勤医協中央病院発行責任者/事務長佐藤秀明制作/有限会社慶文社理念 - 医療 福祉宣言 - 1. 安全 安心で納得のいく医療 福祉をすすめます 2. 地域 友の会とともに健康で住みやすいまちづくりをめざします 3. 互いに学び成長する職場 病院づくりに努力します 基本方針私たち勤医協中央病院は 地域の人々に支えられ この地域になくてはならない病院として発展していくことを目指し ここに 勤医協中央病院医療 福祉宣言 を発表し 勤医協綱領 に基づき その実現に努めます 1. 札幌市北東部の地域中核病院として 急性期医療とがん診療 そして専門的医療を柱に 患者さんの要求に応える医療 福祉の連携を推進する医療機関として発展していきます 2. 北海道の地域崩壊 医療崩壊を防止する運動 支援する運動の一翼を担う病院として行動していきます 3. 災害時 緊急時には病院をあげて地域と住民を守る医療機関となれるように整備を進めていきます 4. 患者さんとの信頼関係を大切にし 良質で安全な医療を 共同の営み として提供する より高い技術も兼ね備えた病院をめざします 5. 臨床研修病院として 民主的な集団医療の実践を通じて 人間の尊厳および権利を尊重できる医療人を育成します 7. 民医連 勤医協綱領に基づき 無差別平等の医療実践をめざします 6. 地域住民や地域の医療 福祉施設とも協力し 子供から高齢者まで安心して住みつづけられるまちづくり 憲法と平和が守られる国づくり 医療 介護改善の運動をすすめます 私たちは これからも無差別 平等の医療を目指し 無料 低額診療制度を継続します診療科目呼吸器内科循環器内科消化器内科糖尿病 内分泌内科リウマチ科腎臓内科 ( 人工透析 ) 血液内科緩和ケア内科外科呼吸器外科心臓血管外科消化器外科乳腺外科肛門外科肝臓外科膵臓外科整形外科泌尿器科婦人科眼科リハビリテーション科放射線診断科放射線治療科精神科病理診断科救急科麻酔科 地域に開かれた病院の窓口として以下の業務を行っています 地域の開業医の先生方からの紹介や逆紹介 患者さん ご家族への退院支援 転院に伴う調整地域連携センター 外来診療はすべて予約制です 救急患者さんの診療については 24 時間受け付けています 休診日 第 4 土曜 日曜 祝日 年末年始 (12 月 30 日 ~1 月 3 日 ) 札幌市東区東苗穂 5 条 1 丁目 ( 代表 ) 診療日には無料巡回バスを運行しています詳しくは勤医協中央病院ホームページで勤医協中央病院周辺地図勤医協中央病院 FAX FAX 札幌市東区伏古 10 条 3 丁目 勤医協伏古 10 条クリニック関連施設 FAX JR 苗穂駅災害時のトリアージやブース連携を学ぶ訓練大地震を想定した災害訓練を実施たまねぎとぴっくす勤医協中央病院では2015年10 月10 日の12 時から2 時間15 分にわたって災害訓練を実施しました 防災委員会委員長を務める畠山広巳副院長指揮のもと 職員に札幌市消防局レスキュー隊 東消防署救急隊 ボランティアが加わり 総勢110人体制で取り組んだ災害訓練は 震度7 の直下型地震が東区を震源として発生した場合を想定したもの 災害トリアージ(傷病者の区分)の適切な手順を確認するために準備された模擬傷病者22 人を医師や看護師らが受け入れ トリアージや治療の訓練を本番さながらに行いました 災害訓練の記録映像は15 分に編集され 訓練に参加できなかった職員に 災害時の医療活動における患者搬送手順の確認や消防との円滑な連携 が重要であることを伝えました 記録映像は当院ホームページでも公開しています ぜひご覧ください

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