はじめに 全国的に食物アレルギーを有する児童生徒が増加傾向にある中 本市では これまで 学校のアレルギー疾患に対する取り組みガイドライン ( 財団法人日本学校保健会平成 20 年 3 月発行 ) に基づき 各学校が主体となって食物アレルギーを有する児童生徒の保護者と話し合い それぞれの学校で行うこと

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1 学校における食物アレルギー対応マニュアル 平成 25 年 9 月平成 26 年 7 月一部改訂 富山市教育委員会

2 はじめに 全国的に食物アレルギーを有する児童生徒が増加傾向にある中 本市では これまで 学校のアレルギー疾患に対する取り組みガイドライン ( 財団法人日本学校保健会平成 20 年 3 月発行 ) に基づき 各学校が主体となって食物アレルギーを有する児童生徒の保護者と話し合い それぞれの学校で行うことのできる最善の対応を行ってまいりました その一方で 学校からは 食物アレルギーによる症状には命にかかわるものもあり 細心の注意が必要となることから 食物アレルギーを有する児童生徒に対する具体的な対応方法や校内体制のあり方について 多くの問い合わせが寄せられたところであります そこで 本市では 食物アレルギーに関する問題の重要性などに鑑み 食物アレルギーを有する児童生徒が 安全 安心 に学校生活を送ることができるよう 学校における食物アレルギー対応マニュアル を作成し 学校全体で児童生徒を支えていく体制づくりや対応方法について検討を行うこととしました 本マニュアルでは これまでの学校における先駆的な取り組みや他都市の先進事例などを参考に 校内体制の整備による教職員間または保護者との情報の共有 連携方法 学校給食における対応方針の検討方法 及び 緊急時における学校の対応方法などについての指針を示しております 各学校においては 本マニュアルを基にして 食物アレルギーを有する児童生徒に対する適切な対応を行うとともに 保護者や主治医 学校医との連携などにおいても 本マニュアルを積極的に活用していただきたいと考えております 終わりに 本マニュアルの作成にあたり 多大なご指導ご協力をいただきました富山大学医学部の足立雄一先生に厚くお礼申し上げます また 富山市学校保健会の委員の皆様からも 多くのご助言をいただきましたことに深く感謝申し上げます 平成 25 年 9 月 富山市教育長麻畠裕之

3 目次 1 食物アレルギーに関する基礎知識 食物アレルギーとは? アナフィラキシーとは? 食物アレルギーに関する留意点 食物アレルギーの原因食物 富山市における食物アレルギーの状況 食物アレルギー事故の状況 6 2 校内体制の整備と食物アレルギーを有する児童生徒等の把握 校 ( 園 ) 内食物アレルギー対策委員会の設置 アレルギー対応における教職員の役割と連携方法 校内体制整備に向けた教育委員会の役割 食物アレルギーを有する児童生徒等の把握 食物アレルギー対応プランの作成 情報の共有と個人情報の保護について 食物アレルギーに関する教職員への研修のあり方 21 3 学校生活における配慮 管理 学校給食における対応 学校給食における食物アレルギー対応実施基準 学校給食での食物アレルギーへの対応策の決定 具体的な学校給食への対応方法 誤食を防ぐための方法 学校給食費の取り扱いについて 学校給食以外での配慮と管理 児童生徒等への指導方法 37 4 食物アレルギー発症時の対応 緊急時対応の流れ 緊急時に備えた体制づくり エピペン の使用について 47 様式集 50 Q&A 67 参考資料 67

4 1 食物アレルギーに関する基礎知識 ポイント 食物アレルギーとは 特定の食物を摂取等することによって 皮膚 呼吸器 消化器あるいは全身に生じるアレルギー反応のことをいいます 食物アレルギーで最も多い症状は皮膚症状ですが ショック症状など重い症状を起こす場合もあります 鶏卵 牛乳 小麦は最もアレルギーを起こしやすい食物です 他にも様々なアレルギーを起こす食物があります 食物アレルギーに対して適切な対応を行うためには まずは食物アレルギーに関する正しい知 識をもつことが求められます 本章では 食物アレルギーやアナフィラキシーの基本的な特徴及 び本市の食物アレルギーの状況について解説します 1-1 食物アレルギーとは?( 食物に対して免疫が過敏に働いてしまう状態 ) 食物アレルギーとは 特定の食物を食べたり 触ったり 吸い込んだりしたことに対して 体を守るはずの免疫システムが過剰に反応して皮膚 呼吸器 消化器 あるいは 全身に起きる有害な症状をいいます 食物アレルギーによって引き起こされる症状には 概ね次のものがあります < 食物アレルギーによって引き起こされる症状 > 皮膚粘膜消化器上気道下気道 かゆみ じんましん 血管運動性浮腫 発赤疹 湿疹 かゆみ 眼粘膜充血 涙が流れ出る まぶたがむくむ せんつう嘔吐 下痢 悪心 ( 気分が悪くむかむかした感じ ) 疝痛発作 ( おへそを中心にして おなかが痛くなる ) 慢性の下痢による蛋白漏出 体重増加不良 くしゃみ 鼻水 鼻づまり 口腔粘膜や咽頭のそう痒感 違和感 ( イガイガしたいつ もと違う感じ ) 腫脹 ( はれる ) 咽頭喉頭浮腫 ( のど のどの奥の方のむくみ ) せき 喘鳴 ( ゼーゼーして息が苦しくなる ) 呼吸困難 アナフィラキシー : 多臓器にわたる症状全身性アナフィラキシーショック : 頻脈 ( 脈が速くなること ) 血圧低下活動性低下 ( ぐったりする ) 意識障害出典 : 日本学校保健会 食物アレルギーによるアナフィラキシー学校対応マニュアル小 中学校編 1

5 食物アレルギー症状は 皮膚 粘膜症状が最も多く 典型的なものはじんましんです じんま ゆごうしんが数個出現することもあれば 全身の皮膚がでこぼこになって それぞれが癒合して地図状 になることや もしくは 全体が腫れ上がることもあります 皮膚粘膜症状が現れない場合には アレルギー反応であることに気付くのが遅れることもあるので注意が必要です ただし じんま しんの発症例全体からみると 食物アレルギー反応が原因の場合は少数であり じんましんが出 たから食物アレルギーだと考えるのは早計です それまでの様子や行動について 本人から聞き 取るなど じんましんの原因をよく確認してから判断をしてください また 食物アレルギーにより 異常に眠り込んでしまうこともありますが 通常は 刺激をす れば目を覚まします 刺激に反応しない場合は ショック状態による意識レベル低下の可能性が ありますので 早急な対応が必要となります 1-2 アナフィラキシーとは?( 皮膚症状と呼吸器症状等 2 以上の多臓器に症状が現れる状態 ) アレルギー反応により じんましん等の皮膚症状 腹痛や嘔吐等の消化器症状 喘鳴や呼吸困難等の呼吸器症状が複数同時かつ急激に出現した状態をアナフィラキシーといいます 食物アレルギーには じんましんタイプ ( 即時型 ) と皮膚炎タイプ ( 遅延型 ) の 2 種類があり このうち 即時型のじんましん等が重症化した状態がアナフィラキシーです 食物アレルギーとアナフィラキシーの関係を大別すると 次の図のとおりとなります < 食物アレルギーとアナフィラキシーの関係 > 運動などの刺激 アレルゲン 食物アレルギー 食物 じんましんタイプ ( 即時型 ) じんましんなど 重症化 アナフィラキシー 毒物 皮膚炎タイプ ( 遅延型 ) 食物依存性運動誘発アナフィラキシー ハチ毒 その他 口腔アレルギー症候群 出典 : 富山大学足立雄一作成の図を一部改変 2

6 児童生徒等に起きるアナフィラキシーの原因のほとんどは食物ですが それ以外にも医薬品 昆虫刺傷 ラテックス ( 天然ゴム ) 等が原因物質 ( アレルゲン ) となります なかには 稀にアレルギー反応によらず 運動や物理的な刺激等によってアナフィラキシーが起こる場合もあります 食物アレルギーのうちのじんましんタイプは 食後 2 時間以内に じんましん 咳 呼吸困難等を起こすタイプです 食物に対して作られた IgE 抗体 1 が主たる原因と考えられています このタイプでは じんましん等が重症化し アナフィラキシーとなるもののほか 次のような症状が見られる場合があります 食物依存性運動誘発アナフィラキシー 原因となる食物を食べるだけなら平気でも 食後に運動するとアナフィラキシーが起こることがあります 運動によって腸での消化や吸収に変化が起き 未消化なタンパク質が吸収されてしまって起きると考えられています 口腔アレルギー症候群 花粉に対するIgE 抗体が 果物や野菜と反応するために起こる即時型アレルギーです 消化されると反応しなくなるため 通常は 食後 5 分以内に口の中がピリピリしたり かゆくなったりするだけですが 大量に食べて全身症状が出ることもあります このほか アナフィラキシーによる症状とその重症度については 次の表のとおり整理されています 重 症 度 1 2 < 食物によるアナフィラキシーの重症度 > 皮膚消化器呼吸器循環器神経 限られた場所 かゆみ 発赤 ぼうしん 膨疹 全身 かゆみ 発赤膨疹 3 ( 上記症状 ) 4 ( 上記症状 ) 5 ( 上記症状 ) 口の中がかゆい または 違和感唇の軽い腫れ ( 上記に加え ) 吐き気 嘔吐 ( 上記に加え ) 繰り返す嘔吐 ( 上記に加え ) 下痢 ( 上記に加え ) 腸管機能不全 鼻づまりくしゃみ 鼻水明らかな鼻づまりのどの痛みのどが苦しい声枯れケンケンした咳息苦しさ 喘鳴チアノーゼ 呼吸停止 - 頻脈 ( 上記に加え ) 不整脈軽度の血圧低下 脈拍数低下血圧低下 心停止 出典 :Sampson HA Anaphylaxis and emergency treatment. pediatrics に掲載の図を一部改変 元気がなくなる ( 上記に加え ) 不安 不機嫌 軽い頭痛恐怖感 意識喪失 1 免疫に関係したタンパク質である免疫グロブリンの一つであり 健常人には極めて微量しか検出されない 抗原 ( アレルゲン ) と結合することによりヒスタミンなどの炎症を引き起こす化学伝達物質を肥満細胞から放出させアレルギー反応を引き起こす アトピー素因のある人の血中では高値を示すことが多い IgE 抗体が関係したアレルギー反応は 抗原 ( アレルゲン ) と接触して比較的早い時間で起こるため即時型反応と呼ばれる 3

7 1-3 食物アレルギーに関する留意点 食物アレルギーに関しては 生命に危機を及ぼす危険な状態として 特に喉頭浮腫とアナフィ ラキシーショックの 2 点に対する認識が必要です それぞれの特徴を解説します 特に危険な症状 じんましんの程度がひどいとその部位が腫れ上がり 喉頭粘膜が腫れる 喉頭浮腫 が起こり ます 喉頭には声帯等があって元々内腔が狭いのですが この部分に浮腫が起こると 犬の遠吠 えのような咳込みが見られ 声がかすれ ひどくなると声が出なくなります のどが締め付けら きょうさくれるように感じ 狭窄 2 の程度に応じて 呼吸困難が起こってきます 症状が悪化すると 息を吸い込む時にゼーゼー ヒューヒューという喘鳴が聞かれ 首や胸の 軟らかい部分がベコベコへこむ陥没呼吸が見られます その状態が進行すると窒息の危険があり ぜいめいますので 喘鳴が聞こえたときは 緊急対応が必要となります (P36~38 参照 ) また アナフィラキシーショック状態の時は 血圧が低下し 全身に血液が効果的に運ばれな くなります 活気がなくなり ぐったりして立っていられず 顔色不良 四肢冷感等の症状に加 え 意識状態が低下して 刺激をしても無反応の状態になります 長引けば命の危険があることから 出来る限り早急な対応が必要となります (P36~38 参照 ) 次に 食物アレルギーと時間との関係について解説します 時間的経過 食物アレルギーが出現するまでの時間は 原因食物と体の粘膜等が接触した場所によって異なり 5 分以内に早く出現する場合もあれば 食物を食べて胃腸を通過し 吸収されてから症状が出現する場合もあります このことから 一般的には 原因食物の摂取から 2 時間以内に現れる症状を即時反応と捉えます ただし それ以上遅れて出現する場合もあります また 即時反応の症状が一度落ち着いた後に症状が再燃し その後 遅発反応が見られるという二相性反応がある場合もあります 食物アレルギーでは 同一の者が繰り返し似た症状を経験する場合が多いのですが 前回とは全く異なる症状が出現する場合もあります また 時間とともに症状が変化する場合や 徐々に症状が悪化していくのではなく いきなりアナフィラキシーへと重症化する場合もあります アナフィラキシー症状は急激に進行することが多く 最低 1 時間 理想的には 4 時間は経過を追う必要があります 経過を追うときは 片時も目を離さず 児童生徒等の状態を確認します 2 すぼまって狭いこと 4

8 1-4 食物アレルギーの原因食物 食物アレルギーを引き起こすことが明らかな食物のうち 三大アレルゲンとして知られているのが 鶏卵 牛乳 小麦です また 症状が重篤なものとしては そば ピーナッツがあげられます 食物アレルギーの原因食物のうち 鶏卵 牛乳 小麦は 年齢が増すとともにしばしば消失しますが 甲殻類 小麦 果物 魚類 そば ピーナッツは 学童から成人までの期間で新たに発症するなど 年齢によって原因食物が変化したり 新たに加わったりすることがあります < 全年齢における原因食物 > 出典 : 厚生労働省 厚生労働科学班による食物アレルギーの診療の手引き 2011 食物アレルギーの原因となる食物は多岐にわたりますが 加工品の表示については 患者数が多いか または 重篤度の高い7 品目 ( 卵 乳 小麦 えび かに 落花生 そば ) が特定原材料として表示が義務付けられています また 特定原材料に準ずるものとして 表示を推奨されている食物が 20 品目あります < 特定原材料等一覧 > 特定原材料 (7 品目 ) 特定原材料に準ずるもの (20 品目 ) 出典 : 消費者庁ホームページ 卵 乳 小麦 えび かに 落花生 そば あわび いか いくら オレンジ カシューナッツ キウイフルーツ 牛肉 くるみ ごま さけ さば 大豆 鶏肉 バナナ 豚肉 まつたけ もも やまいも りんご ゼラチン 5

9 1-5 富山市における食物アレルギーの状況 本市では 食物アレルギーを有する児童生徒等が増加傾向にあり アナフィラキシーの既往が ある児童生徒等も増加しています < 食物アレルギー症状を有する児童生徒等の数 > 21 年度 22 年度 23 年度 24 年度 25 年度 園児数 634 人 662 人 659 人 646 人 629 人 幼稚園 食物アレルギーを有する者 8 人 5 人 8 人 13 人 14 人 割合 1.26% 0.76% 1.21% 2.01% 2.23% アナフィラキシーの既往者 人 1 人 児童数 22,946 人 22,928 人 22,757 人 22,341 人 22,016 人 小学校 食物アレルギーを有する者 484 人 482 人 512 人 561 人 571 人 割合 2.10% 2.10% 2.25% 2.51% 2.59% アナフィラキシーの既往者 人 23 人 35 人 生徒数 11,111 人 11,020 人 11,093 人 11,092 人 11,146 人 中学校 食物アレルギーを有する者 326 人 257 人 345 人 332 人 400 人 割合 2.93% 2.33% 3.11% 2.99% 3.59% アナフィラキシーの既往者 人 8 人 10 人 園児 児童 生徒数 34,691 人 34,610 人 34,509 人 34,079 人 33,791 人 合計 食物アレルギーを有する者 818 人 744 人 865 人 906 人 985 人 割合 2.36% 2.15% 2.51% 2.66% 2.91% アナフィラキシーの既往者 人 31 人 46 人 アナフィラキシーの既往者欄の - は 未調査 出典 : 富山市調査 1-6 食物アレルギー事故の状況 日本スポーツ振興センターの調査によると 平成 17 年度から平成 20 年度の 4 年間に起こった 学校の管理下における全国の災害事例のうち 食物アレルギー事例は 804 件となっています 6

10 これらを時間帯別で分類すると 12:31 から 14:30 までの 2 時間以内の発生が 698 件で 全体の約 87% を占めており また 指導名称別では 昼食時休憩時間中 給食指導 の順に発生件数が多くなっており この二つを合わせると 495 件で 全体の約 62% となっています このことから 学校給食を食べた直後から 2 時間以内の時間帯は 食物アレルギー発生の危険性が非常に高いことが分かります さらに 場所別では 教室 での食物アレルギーの発生が最も多く 次いで 運動場 校庭 体育館 屋内運動場 の順となっており これらを合わせると 759 件で 全体の約 94% となっております この結果から 食物アレルギーと学校給食 運動の関係が裏付けられます < 時間帯別集計 > < 指導名称別集計 > < 場所別集計 > 出典 : 日本スポーツ振興センター 学校の管理下における食物アレルギーへの対応調査研究報告書 7

11 2 校内体制の整備と食物アレルギーを有する児童生徒等の把握 ポイント 食物アレルギーを有する児童生徒等が在籍する学校等では 校 ( 園 ) 内食物アレルギー対策委員会を設置し 教職員間での情報の把握 共有化を図ります 食物アレルギー対応プランの作成による情報の一元管理を行い 食物アレルギー対応の明確化を図ります 食物アレルギーへの対応は 特定の教職員だけではなく 管理職を中心とした組織的な役割分担と連携による対応が必要です 食物アレルギーを有する児童生徒等が学校生活を 安全 安心 に送るためには 学校内の教職員間において必要な情報を共有し 緊急時に教職員一人一人が何をすべきかを正しく理解しておくことが重要です そこで 本章では 学校における体制の整備や食物アレルギーを有する児童生徒等の把握の流れを示すとともに 情報の共有を図る際の留意点や教職員への研修方法等について解説します 2-1 校 ( 園 ) 内食物アレルギー対策委員会の設置 基本構成 校長 ( 園長 ) 教頭( 副園長 ) 教務主任 保健主事 養護教諭 学年主任 学級担任 給食主任 栄養教諭 学校栄養職員 ( 以下 栄養教諭等 という ) 調理員( 給食搬入員 ) 学校医 必要に応じて 校 ( 園 ) 内食物アレルギー対策委員会の構成員は変更します 検討事項 個別児童生徒等に係る学校給食や学校生活における対応策の検討 アナフィラキシー等緊急時対応の検討 児童生徒等に対する食物アレルギーに関する正しい理解 啓発を行うことの検討 教職員への研修計画の検討等 学校保健計画への位置付け 学校では 校 ( 園 ) 内食物アレルギー対策委員会を学校保健計画に位置づけ 学校の実態に合わ せ 計画的に開催することとします 8

12 校内体制図の例 校 ( 園 ) 内食物アレルギー対策委員会は 学校給食の調理場方式によってその組織体制が異な ります それぞれ 次のとおり例示します ( 例 1: 単独校調理場 ( 小 中学校 ) の場合 ) 校内食物アレルギー対策委員会 主治医 協力依頼情報提供 校長 ( 委員長 ) 教頭教務主任 相談 助言 富山市教育委員会 ( 学校保健課 ) 診断 指導 保健主事 養護教諭 保護者児童 生徒 対応依頼対応策 学年主任 学級担任 情報提供 給食主任 栄養教諭等 富山市消防局 調理員 学校医 ( 例 2: 学校給食センター受配校 ( 小 中学校 ) の場合 ) 校内食物アレルギー対策委員会 主治医 協力依頼情報提供 校長 ( 委員長 ) 教頭教務主任 相談 助言 富山市教育委員会 ( 学校保健課 ) 診断 指導 保健主事 養護教諭 保護者児童 生徒 対応依頼対応策 学年主任 学級担任給食主任 情報提供 富山市消防局 給食搬入員 対応依頼 学校給食 学校医 対応案 センター 必要に応じて栄養 教諭等が参加 9

13 ( 例 3: 幼稚園の場合 ) 園内食物アレルギー対策委員会 主治医 協力依頼 情報提供 園長 ( 委員長 ) 副園長 相談 助言 富山市教育委員会 ( 学校保健課 ) 診断 指導 保健担当 保護者 園児 対応依頼 対応策 学級担任給食主任調理員園医 富山市消防局 小学校で調理している場合 対応依頼対応案 情報提供 小学校 必要に応じて栄養 教諭等が参加 2-2 アレルギー対応における教職員の役割と連携方法 校 ( 園 ) 内食物アレルギー対策委員会に参加する教職員の主な役割については それぞれ次の とおりとします ( : 個別の役割 : 他の職員と連携して担う役割 ) 校長/ 園長 校 ( 園 ) 内食物アレルギー対策委員会を設置し 招集します 主治医 学校医に対して協力依頼を行います 校 ( 園 ) 内食物アレルギー対策委員会において対応策を決定します 教職員全員に対し 対応策を伝達します 教頭/ 副園長 食物アレルギー対応プラン( 様式 5) の管理をします ( 保管場所は職員室等 ) 保護者や関係機関等との連絡窓口として全体の連絡調整を行います 保護者に対して対応策を伝達します 校 ( 園 ) 内食物アレルギー対策委員会を主務者として開催します 幼稚園では 副園長が教務主任の職務を担います 教務主任 校 ( 園 ) 内研修等を企画し 実施します 教職員への連絡調整 及び 指導 助言を行います 10

14 学年主任 学年間の共通理解を図ります 学級担任 養護教諭 栄養教諭等と連携を図り 保護者との面接等により 児童生徒等の実態を把握します 連絡ノートによる家庭での状況や給食後の様子等により 児童生徒等の実態を把握し 養護教諭 栄養教諭等関係職員へ伝えます 養護教諭 栄養教諭等と協力して 食物アレルギー対応プラン を作成します 給食時の事前チェックについて 内容を確認します 保健主事/ 保健担当 保健に関する教職員への連絡調整 及び 指導 助言を行います 他の児童生徒等が食物アレルギーを正しく理解できるよう指導方法の検討を行います 幼稚園では 学校保健課指導主事と連携を図りながら 養護教諭の職務を担います 養護教諭 学級担任 栄養教諭等と連携を図り 保護者との面接等により 中心となって児童生徒等の実態を把握します アレルギーの原因食物や症状 児童生徒等の家庭での対応状況を把握します 学級担任 栄養教諭等の協力を得て 主務者として 食物アレルギー対応プラン を作成し 学校生活における対応策を保護者に伝達します 児童生徒等が食物アレルギーを発症した場合の対応方法を検討します 主治医 学校医との連絡窓口となり 応急処置の方法や連絡先を事前に確認します 給食主任 栄養教諭等が配置されていない学校では 学校保健課栄養士 または 学校給食センターの栄養教諭等と連携を図りながら 栄養教諭等の職務を担います 幼稚園では 小学校の栄養教諭等 または 学校保健課栄養士と連携を図りながら 栄養教諭の職務を担います 他の児童生徒等が食物アレルギーを正しく理解できるよう指導方法の検討を行います 栄養教諭等 学級担任 養護教諭と連携を図り 保護者との面接等により 児童生徒等の実態を把握します アレルギーの原因食物や家庭での調理の状況を把握します 学級担任 養護教諭と協力して 食物アレルギー対応プラン ( 様式 5) を作成し 学校給食の対応策を保護者に伝達します 食物アレルギー対応予定一覧表( 様式 8) 等の給食対応関係書類を作成します 給食時の事前チェックについて 内容を確認します 調理員 給食搬入員 給食対応の検討にあたり 栄養教諭等と協議を行います 学校医/ 園医 食物アレルギー対応プラン の作成にあたって指導及び助言を行います 11

15 ( 小学校 中学校 ) < 校 ( 園 ) 内食物アレルギー対策委員会における教職員の役割一覧 > 長 頭 校内食物アレルギー対策委員会の設置 招集 校内食物アレルギー対策委員会における対応策の決定 校内食物アレルギー対策委員会の開催 食物アレルギー対応プランの保管 管理 食物アレルギー対応プランの作成 食物アレルギー対応プラン作成にあたっての指導及び助言 教職員全員へアレルギー対応策を伝達 保護者や関係機関等との連絡窓口として全体の連絡調整 教職員への連絡調整及び指導助言 個別面談において保護者に対して対応策を伝達 児童生徒の実態把握 主治医 学校医への協力依頼 主治医 学校医に対し 応急処置の方法や連絡先を確認 食物アレルギーが発症した場合の対応方法の検討 校内研修等の企画 実施 他の児童生徒への指導方法の検討 給食時の事前チェック内容の確認 食物アレルギー対応予定一覧表等の作成 校 教 教務主任 学年主任 学級担任 保健主事 養護教諭 給食主任 栄養教諭等 調 理 員 学校医 ( 幼稚園 ) 長 長 園内食物アレルギー対策委員会の設置 招集 園内食物アレルギー対策委員会における対応策の決定 園内食物アレルギー対策委員会の開催 食物アレルギー対応プランの保管 管理 食物アレルギー対応プランの作成 食物アレルギー対応プラン作成にあたっての指導及び助言 教職員全員へアレルギー対応策を伝達 保護者や関係機関等との連絡窓口として全体の連絡調整 教職員への連絡調整及び指導助言 個別面談において保護者に対して対応策を伝達 園児の実態把握 主治医 園医への協力依頼 主治医 園医に対し 応急処置の方法や連絡先を確認 食物アレルギーが発症した場合の対応方法の検討 園内研修等の企画 実施 他の園児への指導方法の検討 給食時の事前チェック内容の確認 食物アレルギー対応予定一覧表等の作成 園 副 園 学年主任 学級担任 保健担当 給食主任 調 理 員 園 医 12

16 2-3 校内体制整備に向けた教育委員会の役割 食物アレルギーを有する児童生徒等への対応を行うに当たっては 各学校が主体的 積極的に取り組むとともに 教育委員会が学校の体制整備の支援等に積極的に取り組んでいくことが必要であります そこで 教育委員会では 次のような取組を行い 学校における食物アレルギー対応への支援を行います 食物アレルギー対応へのルールづくり 教育委員会は 富山市学校保健会との連携を図るとともに 富山市食物アレルギー対策委員会を活用し 食物アレルギーへの対応についての基本的な考え方を整理すること また 各学校共通の課題等に対するルールづくりを行うこと等 食物アレルギーへの対応のための環境整備を図ります 情報提供 教育委員会は 学校給食での対応方法や緊急時における対応事例等 学校における食物アレル ギー対応の実態把握に努めるとともに 必要な情報を随時 学校に対して提供します 教職員研修会の開催 教育委員会主催の教職員研修会を積極的に開催するとともに 学校が独自に開催する研修会に 対しても 必要な支援を行います 相談 助言 食物アレルギー対応プラン( 様式 5) の作成や具体的な食物アレルギーへの対応方法の検討に当たっては 学校からの相談に対して 随時 必要な助言を行います また 栄養教諭等が未配置の学校に対しては 食物アレルギー対応予定一覧表 ( 様式 8) 等の給食対応関係書類の作成への支援を行います 保健 給食器材等の確保 緊急時対応に必要となる機器や除去食 代替食の提供に必要な食器 調理器具等 食物アレル ギー対応に必要な器材の確保に努めます 2-4 食物アレルギーを有する児童生徒等の把握 次に 本節では 学校において食物アレルギーを有する児童生徒等をどのように把握するのか を 幼稚園への入園時 小学校への入学時 中学校への入学時並びに幼稚園 小学校及び中学校 への入学 ( 園 ) 後の 4 パターンに分けて解説します 13

17 幼稚園への入園時の流れ 学校での対応 入園前 1 新入園児健康診断の実施 (11 月頃 ) 内容 アレルギー調査の実施 対応者 保健担当 調査内容 食物アレルギー調査票( 様式 1) による状況調査 保護者への対応 食物アレルギーが有の場合は2へ 2 保護者との面接 ( 健康診断 保護者から現状の聞き取り当日又はその近日 ) 対応者 保健担当 給食主任ほか 調査内容 食物アレルギー面接記録( 様式 2) による詳細調査 保護者への対応 給食対応等の学校での特別な配慮が必要な場合は 医療機関への受診勧奨と 学校生活管理指導表 ( 様式 3) の提出を依頼 また エピペン を処方されている場合は アレルギー緊急時個別対応票 ( 様式 4) も合わせて提出を依頼 提出された場合は3へ 3 食物アレルギー対応プラン ( 案 ) の作成 (11~2 月 ) 食物アレルギー面談記録 を基に 食物アレルギー対応プラン ( 様式 5) を作成 対応者 保健担当 給食主任 学級担任 小学校で調理している幼稚園の場合は 事前に小学校へ対応を依頼 対応策については 保護者と内容を確認しながら作成する 4 園内食物アレルギー対策 委員会の開催 (1~2 月 ) 食物アレルギー対応プラン( 様式 5) に基づく対応策の決定 対応者 P10~12 参照 検討内容 緊急時の体制の確認 本人への給食対応 学級での給食指導方法 その他学校生活での配慮すべき事項 5 保護者との面接 (1~2 月半日入園の際 ) 幼稚園における対応策の説明 対応者 副園長 保健担当 給食主任等 保護者への対応 幼稚園における対応策を説明し 食物アレルギー対応プラン を渡すとともに 保護者の承諾サインをもらいます 6 教職員への周知 (4 月 ) 教職員全員に対し 情報を伝達 対応者 園長 伝達内容 当該園児の氏名 学級 エピペン 内服薬の保管状況 給食対応等 入園後 7 給食対応の開始 ( 毎月 ) P17 へ 給食対応関係書類 を保護者へ提供 P26 27 参照 (4 月は入園式まで その他の月は給食対応当該月の 2 日前まで ) 対応者 学級担任 給食の提供 対応者 給食主任等 調理員 当該児童への給食指導 対応者 学級担任 保健担当 給食主任等 14

18 小学校への入学時の流れ 学校での対応 入学前 1 就学時健康診断の実施 (10 月 ~11 月頃 ) 内容 アレルギー調査の実施 対応者 養護教諭 調査内容 食物アレルギー調査票( 様式 1) による状況調査 保護者への対応 食物アレルギーが有の場合は2へ 2 保護者との面接 ( 健康診断 保護者から現状の聞き取り当日又はその近日 ) 対応者 養護教諭 栄養教諭等ほか 調査内容 食物アレルギー面接記録( 様式 2) による詳細調査 保護者への対応 給食対応等の学校での特別な配慮が必要な場合は 医療機関への受診勧奨と 学校生活管理指導表 ( 様式 3) の提出を依頼 また エピペン を処方されている場合は アレルギー緊急時個別対応票 ( 様式 4) も合わせて提出を依頼 提出された場合は3へ 3 食物アレルギー対応プラン ( 案 ) の作成 (10~3 月 ) 食物アレルギー面談記録 を基に 食物アレルギー対応プラン ( 様式 5) を作成 対応者 養護教諭 栄養教諭等 学級担任 学校給食センター受配校の場合 事前にセンターに対応依頼 対応策については 保護者と内容を確認しながら作成する 4 校内食物アレルギー対策 委員会の開催 (3 月 ) 食物アレルギー対応プラン( 様式 5) に基づく対応策の決定 対応者 P10~12 参照 検討内容 緊急時の体制の確認 本人への給食対応 学級での給食指導方法 その他学校生活での配慮すべき事項 5 保護者との面接 (3 月 ) 学校における対応策の説明 対応者 教頭 養護教諭 栄養教諭等 保護者への対応 学校における対応策を説明し 食物アレルギー対応プラン を渡すとともに 保護者の承諾サインをもらいます 6 教職員への周知 (4 月 ) 校内の教職員全員に対し 情報を伝達 対応者 校長 伝達内容 当該児童生徒の氏名 学級 エピペン 内服薬の保管状況 給食対応等 入学後 7 給食対応の開始 ( 毎月 ) P17 へ 給食対応関係書類 を保護者へ提供 P26 27 参照 (4 月は入学式まで その他の月は給食対応当該月の 2 日前まで ) 対応者 学級担任 給食の提供 対応者 栄養教諭等 調理員( 給食搬入員 ) 当該児童への給食指導 対応者 学級担任 養護教諭 栄養教諭等 15

19 中学校への入学時の流れ 入学前 学校での対応 1 中学校入学説明会 (2 月 ) 内容 中学校における食物アレルギー対応の状況説明と食物アレルギー調査 対応者 養護教諭 教務主任等 説明内容 調理場の状況( 学校給食センター受配校の場合は センター給食の状況 ) 自己管理や学校管理の状況 部活動や対外活動等の参加等を説明し 中学校での特別な配慮が必要な場合は 改めて中学校へ食物アレルギー対応の依頼が必要であることを説明 調査内容 小学校から送付された 食物アレルギー調査票( 様式 1) により状況調査 食物アレルギーが有の場合は2へ 2 小学校からの引継ぎ (3 月 ) 当該児童への対応状況についての申し送り 対応者 中学校: 教頭 養護教諭 栄養教諭等小学校 : 教頭 学級担任 養護教諭 栄養教諭等 申送り事項 食物アレルギー対応プラン( 様式 5) 健康管理カード 3 保護者との面接 (3 月 ) 保護者と今後の対応を協議 対応者 養護教諭 栄養教諭等 協議内容 食物アレルギー面接記録( 様式 2) による詳細調査及び 食物アレルギー対応プラン を基に対応策を協議する 保護者への対応 学校での特別な配慮が必要な場合は 学校生活管理指導表 ( 様式 3) の提出を依頼 また エピペン を処方されている場合は アレルギー緊急時個別対応票 ( 様式 4) も合わせて提出を依頼 提出された場合は4へ 4 食物アレルギー対応プラン ( 案 ) の作成 (3 月 ) 食物アレルギー面談記録 を基に 食物アレルギー対応プラン ( 様式 5) を作成 対応者 養護教諭 栄養教諭等 学級担任 対応策については 保護者と内容を確認しながら作成する 5 校内食物アレルギー対策 委員会の開催 (3 月 ) 食物アレルギー対応プラン に基づく対応策の決定 小学校と同じ 6 保護者との面接 (3 月 ) 入学後 7 教職員への周知 (4 月 ) 学校における対応策の説明 小学校と同じ 校内の教職員全員に対し 情報を伝達 小学校と同じ 8 給食対応の開始 ( 毎月 ) P17 へ 給食対応関係書類 を保護者へ提供 P26 27 参照 小学校と同じ 給食の提供 小学校と同じ 当該生徒への給食指導 小学校と同じ 16

20 幼稚園 小学校 中学校への入学 ( 園 ) 後の流れ 入学 ( 園 ) 後 学校での対応 1 給食対応の確認 ( 毎月 ) 内容 給食対応の内容確認 対応者 校長/ 園長 教頭 / 副園長 学級担任 養護教諭 栄養教諭等 確認内容 除去食 代替食の内容確認 児童生徒毎に原因食物の使用状況を確認 2 評価 見直し ( 随時 ) 給食対応やその他行事等における対応の見直し 対応者 学級担任 養護教諭 栄養教諭等 対応策を変更する場合は 対策委員会を開催します 検討内容 当該児童生徒の普段の様子や給食後の様子 学校外での様子 主治医からの意見等に基づき 食物アレルギー対応プラン ( 様式 5) の対応策や個別の対応を随時見直します 3 保護者との面接 ( 学期末 等 ) 学期末個別懇談会 家庭訪問等で 学校外での様子の確認 対応者 学級担任 4 アレルギー調査 (3 月上旬 ) 最終学年を除く全学年 アレルギー対応の継続希望者や新規希望者の確認 対応者 学級担任 調査内容 食物アレルギー調査票 ( 様式 1) による状況調査 4 アレルギー調査 (1 月 ) 小学校 6 年生 中学校でのアレルギー対応希望者の確認 対応者 小学校養護教諭 確認内容 食物アレルギー調査票 を配付し 希望の有無を確認 中学校への引き継ぎ 食物アレルギーが有の場合は 同調査票を中学校へ送付する P16 の1へ 保護者へは 調査票や食物アレルギー対応プランを中学校へ送付することを説明し 同意を得ます 5 保護者との面接 (3 月 ) 保護者と今後の対応を協議 対応者 教頭/ 副園長 養護教諭 栄養教諭等 協議内容 食物アレルギー面接記録( 様式 2) による詳細調査及び 食物アレルギー対応プラン を基に対応策を協議する 保護者への対応 学校での特別な配慮が必要な場合は 学校生活管理指導表 ( 様式 3) の提出を依頼 また エピペン を処方されている場合は アレルギー緊急時個別対応票 ( 様式 4) も合わせて提出を依頼 提出された場合 幼稚園は P14 の3 小学校は P15 の3 中学校は P16 の4へ 特別な配慮を解除する場合は 食物アレルギー対応プラン の対応策にその旨を記載し 保護者の承諾サインをもらいます 転入時には 時期に関わらず 4から実施する 17

21 食物アレルギー対応にかかる一年間の流れ 時期 10 月 ~11 月 ~2 月 ~3 月 4 月 ~ 入園 入学予定者 見直す場合 新入園児健康診断 就学時健康診断 食物アレルギー調査票 ( 様式 1) 食物アレルギー有りの場合 食物アレルギー対応プラン ( 案 ) の作成 保護者との協議 ( 様式 5) 校 ( 園 ) 内食物アレルギー対策委員会の開催 対応策の決定 ( 様式 5) 保護者から提出 保護者との面接 学校生活管理 保護者から現状聞き取り ( 様式 2) 指導表 ( 様式 3) アレルギー緊急時個別対応票 ( 様式 4) 保護者との面接 対応策説明 ( 様式 5) 18 幼稚園 小学校中学校在校生 ( 小学校 6 年生 ) アレルギー調査 中学校での希望者 ( 様式 1) 食物アレルギー有りの場合 食物アレルギー有りの場合 在校生 ( 最終学年を除く ) アレルギー調査 新規 継続希望者 ( 様式 1) 教職員への周知 校( 園 ) 内での情報共有 ( 様式 5) 給食対応の確認 原因食物の有無確認 ( 様式 8) 評価 見直し 対応策の見直し ( 様式 5) 入学予定者 給食対応の開始 入学説明会 保護者へ食物アレルギー対応の状況を説明 食物アレルギー調査票 ( 様式 1) 小学校からの引継ぎ 食物アレルギー対応プラン ( 様式 5) 健康管理カード 食物アレルギー対応プラン ( 案 ) の作成 保護者との協議 ( 様式 5) 保護者から提出 校内食物アレルギー対策委員会の開催 対応策の決定 ( 様式 5) 保護者へアレルゲン情報を提供 ( 様式 6 7) 給食の提供 給食指導 ( 様式 ) 保護者との面接 保護者懇談会 家庭訪問など 学校生活管理 保護者との面接 指導表 ( 様式 3) 保護者との面接 保護者からの現状聞き取り ( 様式 2) アレルギー緊急時個別対応票 ( 様式 4) 対応策説明 ( 様式 5) 今後の対応を協議 ( 様式 5) 見直す場合

22 2-5 食物アレルギー対応プランの作成 学校では 食物アレルギーを有する児童生徒等の一人一人に対して 具体的に配慮 管理すべき事項を明らかにし 確実に実施していくために 食物アレルギー対応プラン ( 様式 5) を作成することとします ここでは 食物アレルギー対応プランの作成方法について解説します 記載例 食物アレルギー対応プラン 作成日 : 平成 25 年 2 月 28 日 富山市立 小学校 ( 中学校 ) 学級 氏名 性別 生年月日 年組富山太郎 男 女平成 年 月 日 (6 歳 ) 校内食物アレルギー対策委員会の日を記入 学校生活管理指導表から転記 保護者との面接結果から記入 必要に応じて項目数や項目内容を見直す 食物アレルギー病型 ( 該当するものに ) 食物依存性運動誘発即時型アナフィラキシー口腔アレルギー症候群 アナフィラキシー病型 ( 該当するものに ) 食物依存性運動誘発原因食物アナフィラキシー鶏卵 乳 小麦 そば ピーナッツ種実類 甲殻類 果物類 魚類 肉類 その他 ( ) 主治医 処方薬の状況 主治医 処方薬 の状況 病院名 : 診療科 : 学校での対応策 原因食物 鶏卵 乳 小麦 そば ピーナッツ種実類 甲殻類 果物類 魚類 肉類その他 ( ) 項目対応策備考配膳は最初に行うこと学校給食鶏卵の除去 牛乳の中止 ピーナッツ 種実類は自分で除去担任の補助が必要 食に関する活動 教材教具等の配慮 富山 病院 小児科 主治医氏名 : TEL: カルテ ID: 緊急時用内服薬 : 抗ヒスタミン薬 ステロイド薬 ( 保管場所 : ランドセル ) エピペン : 有 無 ( 保管場所 : ランドセル ) その他 ( 特になし ) : 有 無 ( 保管場所 : ) 症状 牛乳パックリサイクル活動は不参加 運動誘発アナフィラキシー 昆虫 医薬品 その他 種類 原因薬品 内容 アレルギー緊急 時個別対応票 及 び保護者との面接 緊急時の対応 結果から記入 必 要に応じて主治医 じんましん ( 頬 手掌 足の甲 その他 : ) にも確認 想定される 顔の発赤または蒼白 緊急時の対応 薬の内服 エピペン その他 気管支症状 ( のどの違和感 咳き込み ) その他 ( ) 原因食物を摂取 接触したとき 症状が出現したとき アナフィラキシーの症状が現れ本人が自分でエ ピペン を注射できない場合は 本人に代わって教 職員が注射する 気管支喘息があるので 症状の判断に注意する エピペンが無い場合 すぐに救急搬送する など 緊急連絡先 TEL1: ( 続柄 : 母 ) TEL2: ( 続柄 : 父 ) 牛乳パックに近付けないこと 症状を見分ける際の注意事項やエピペンを持っていないときの対応等を記入 どのような対応を行うのか出来る限り具体的に記入 留意事項などを記入 運動 体調が悪いときは 体育の授業を見学 遠足 校外学習 ( 宿泊学習含む ) 児童生徒への指導 ( 当該児童生徒本人 ) 児童生徒への指導 ( 周りの児童生徒 ) 保護者の同意 児童間でのおやつの交換に注意 自分のアレルギーへの認識と除去する能力を育てる 周りの児童生徒にも食物アレルギーがあることを説明し 配慮を求める このプランに記載の内容について了承しました また このプランを学校内で情報共有することに同意します 対応策を説明し 了解を得た後 保護者がサイン または 押印 平成 25 年 3 月 10 日保護者氏名 19

23 2-6 情報の共有と個人情報の保護について 食物アレルギーを有する児童生徒等に関する情報は 緊急時の対応等を勘案すると出来る限り多くの教職員が情報を共有することが望ましいです その一方で 当該児童生徒等の個人情報は 富山市個人情報保護条例 の規定に基づき 適切に管理することが求められます 本節では 学校で食物アレルギーに関する情報を取り扱う際に留意すべき点について例示します 食物アレルギー対応プランの管理 食物アレルギー対応プラン( 様式 5) には アレルギー緊急時個別対応票( 様式 4) 食 食物アレルギー アレルギー緊急時個別対応票 食物アレルギー対応経過記録 物アレルギー対応経過記録 ( 様式 12) 食物 対応プラン 食物アレルギー調査票 食物アレルギー面接記録 アレルギー調査票 ( 様式 1) 食物アレルギー面接記録 ( 様式 2) 学校生活管理指導表 ( 様式 3) 給食対応関係書類 (P26 27 参照 ) の順に書類を添付し 学年毎に一元的に管理します 一元管理する 学校生活管理指導表 給食対応関係書類 確実に同じ情報を共有するために 保護者への情報提供や教職員が書類を個別に所持する場 合は 学校保管用と同一 ( コピー ) の書類とします 食物アレルギー対応プラン の管理は 個人情報管理責任者( 教頭 / 副園長 ) が行い 職 員室等の所定の場所に収納します また 書類の場所を頻繁に変更することは いざというと きに書類が見つからないことに繋がることから 緊急対応時以外の書類の持ち出しや保管場所 の移動は厳禁です 食物アレルギー対応プラン の作成に当たっては 必ず本人や保護者 または 主治医に 内容を確認し 記入します 教職員等への周知 教職員へ周知を行う際には 外部の者や児童生徒等がいない場所や時間に行います また 一覧表等を貼付する必要があるときも 外部の者や児童生徒等から見えない場所に貼付します ( 事例 : 職員室や校長室等の一部をパーティションで囲み その内側に一覧表を貼付等 ) 校内 LANを活用し サーバに情報を保管することも有効な方法です ただし その際は USBメモリ等の記憶媒体によるデータの持ち出しは禁止です 部活動の外部指導員や地域のボランティアの方に対して周知する必要があるときは 必ず保護者の同意を得たうえで行います 名簿や一覧表は必要な者だけが所有し 必要が無くなったときは速やかに廃棄します 人権への配慮 個人情報の扱い方や公開できる範囲等 事前に保護者に対して説明することが重要です 保護者の了解を得た上で 食物アレルギーの内容を他の児童生徒等に理解させ 学級担任が中心となって 食物アレルギーに対する偏見をもたないよう指導を行います 20

24 2-7 食物アレルギーに関する教職員への研修のあり方 児童生徒等が食物アレルギーを発症した際に適切な対応を行うためには 教職員一人一人が本マニュアル等を活用し 自己研鑽するだけでなく 学校内でより実践的な研修を定期的に開催する必要があります また 食物アレルギーに関する問題は 医学的にも専門性が高いことから 専門的な知識を有する者 または 適切な教材による研修が重要です 学校では 次の例を参考に 定期的な研修会を開催してください 研修内容食物アレルギーに関する基礎研修食物アレルギー対応プランの書き方 見方エピペン の使用方法食物アレルギー発症時の対応方法学校給食における対応方法 教材 学校のアレルギー疾患に対する取り組みガイドライン 学校における食物アレルギー対応マニュアル 学校( 園 ) におけるアレルギー対応について ( 足立雄一 ) 食物アレルギー対応マニュアル エピペントレーナー 学校における食物アレルギー対応マニュアル 学校のアレルギー疾患に対する取り組みガイドライン 学校における食物アレルギー対応マニュアル 学校管理下における食物アレルギーへの対応(DVD) 学校の管理下における食物アレルギーへの対応( 日本スポーツ振興センター ) 学校のアレルギー疾患に対する取り組みガイドライン 学校における食物アレルギー対応マニュアル 学校保健課では 教職員の校内研修資料として 次のものを貸し出ししています 学校 ( 園 ) におけるアレルギー対応について ( 足立雄一 ) エピペントレーナー ( エピペンの使い方かんたんガイドブック ) DVD 学校管理下における食物アレルギーへの対応 -スポーツ振興センター企画 貸し出しを希望する場合は 学校保健課へ電話 ( ) または メール(gakkouhoken-01@city.toyama.lg.jp) で申し込んでください また 学校では アナフィラキシーを想定した模擬訓練を定期的に実施することが 危機管理の観点から重要です 特に 食物アレルギーを有する児童生徒等が在籍する学校においては 緊急時に各教職員が役割に従い適切に行動しているか また 必要書類やエピペン 等が適正に取り扱われているかどうかを確認します 21

25 3 学校生活における配慮 管理 ポイント 学校には 食物アレルギーを有する児童生徒等にもできる限り学校給食を提供することが求められています 毎月 保護者と日々の対応を確認するとともに 関係教職員間でも共通理解を図ることが重要です 給食以外の日常の授業や学校行事の中でも食物アレルギーに対する配慮が求められています 児童生徒等の発達段階を踏まえた食物アレルギー指導を行うとともに 周りの児童生徒等に対しても食物アレルギーを正しく理解させることが重要です 学校で食物アレルギーを発症させないためには 学校生活において どのような配慮や管理を行うことが必要かを検討することが重要です そこで 本章では 学校給食と学校給食以外に区分して 学校においてどのような対応を行う必要があるのかを解説します また それと合わせて 児童生徒等への食物アレルギーに関する指導についても その考え方の指針を示します 3-1 学校給食における対応 学校給食対応の基本方針 学校給食は 毎日児童生徒等に提供されるものであり また 学校での食物アレルギー症状の発症原因として最も多い事由であります (P7 の図を参照 ) このため 学校では 学校給食に対する食物アレルギーへの予防対策に万全を尽くすことが求められています その一方で 学校給食は 児童生徒の学校生活を豊かにし 明るい社交性及び協同の精神を養うこと ( 学校給食法 第 2 条第 3 号 ) を目的とし 当該学校に在籍するすべての児童生徒に対し実施されるもの ( 学校給食実施基準 第 1 条 ) とされており その実施に当たっては 児童生徒の個々の健康及び生活活動等の実態並びに地域の実情等に配慮する ( 学校給食実施基準 第 3 条 ) ことが求められています 当然のことながら 食物アレルギーを有する児童生徒等についても 他の児童生徒等と同様に 学校給食の目的や実施基準に沿った対応を行っていくことが重要です このことから 学校及び調理場の状況 ( 人員や設備の充実度 作業ゾーン等 ) と食物アレルギーを有する児童生徒等の実態 ( 重症度や除去品目数 人数等 ) を総合的に判断し 現状で行うことのできる最良の対応を検討し 学校給食における食物アレルギー対応を実施するものとします 次に その具体的な方法等について解説します 22

26 3-1-1 学校給食における食物アレルギー対応実施基準 学校給食における誤った食物アレルギー対応は 栄養のバランスが偏り 児童生徒等の成長発達を阻害するばかりでなく 場合によっては重大な事故につながるおそれもあります このことから 学校では 保護者から児童生徒等の状況をよく確認し 次の基準が満たされる場合に学校給食での対応を検討することとします 学校給食における食物アレルギー対応実施基準 1 医師の診察 検査により食物アレルギーと診断され 特定の食物に対して対応の指示があること 2 学校生活管理指導表 または それに準じた診断書等が提出されていること 3 基本的に1 年に1 回は医療機関を受診していること 4 家庭でも医師から指示された対応を行っていること 学校給食における食物アレルギーへの対応は あくまでも例外的な対応であり 保護者の希望に沿ってのみ行うものではありません そこで 上記の実施基準では 医師の診断と指示を学校での検討の必要条件とし それを確認するために 学校生活管理指導表 ( 様式 3) の提出を求めることとしたものです また アレルギーの原因食物や症状は年齢によって変化したり 新たに加わったりすることがあるため 学校給食での対応を検討するには 定期的に医療機関を受診し 状態の評価をしてもらうことが必要です さらに 食物アレルギーへの対応には保護者との連携が欠かせないことから 家庭での状況をよく確認し それを基に検討を進める必要があります 学校給食での食物アレルギーへの対応策の決定 一般的に 学校給食における食物アレルギーへの対応方法には 次の 4 つがあります 段階 レベル 1 詳細な献立表対応 対応方法 学校給食の原材料を詳細に記入した献立表を家庭に事前に配布し それを基に保護者や担任の指示もしくは児童生徒等自身の判断で原因食物を除いて食べる レベル 2 一部弁当対応どうしても学校での対応が困難な料理において弁当を持参してもらい 給食の一部と持参した弁当を食べる レベル 3 除去食対応原因食物を取り除いた給食を提供する レベル 4 代替食対応 原因食物を取り除き 不足する栄養素を別の食物を用いて補った給食を提供する レベル 1 から 4 に向かうに従って 人的かつ物理的環境の整備が必要となります 出典 : 日本学校保健会 学校のアレルギー疾患に関するガイドライン 23

27 学校においてレベル 1 からレベル 4 までのいずれの対応を行うのかを検討するに当たっては 特に調理場の状況がどのようにあるのかを見極めることが重要です 本市の学校給食調理場には大きく分類すると次の 2 種類があり それぞれの調理場は 次のような状況です 調理場の方式 共同調理場方式 単独校調理場方式 調理場の状況 アレルギー専用室 ( コーナー ) あり アレルギー専用室 ( コーナー ) なしただし 一部の学校では アレルギー対応用のスペースあり アレルギー対応 レベル 1( 詳細な献立表対応 ): 可能レベル 2( 一部弁当対応 ): 可能レベル 3( 除去食対応 ): 可能 ( ただし 副食では 原則 卵アレルギーのみ ) レベル 4( 代替食対応 ): 献立内容により可 レベル 1: 可能レベル 2: 可能レベル 3: 調理場の状況等により対応が異なる レベル 4: レベル 3 と同様 能 課題 給食センターでは 大量調理及び 2 献立調理の実施から アレルギー専用室以外での対応は困難 給食センターからの配送であることから 別途 専用容器が必要 アレルギー対応の専用スペースの状況は 調理場により異なる アレルギー対応の調理器具が不足している 栄養教諭等が 兼務 または 未配置により 毎日常駐していない アレルギー対応専従の調理員が配置されていない 学校給食センターでは 多数の食物アレルギー対応食の実施が想定されることから 一人一人の状況に応じた柔軟なアレルギー対応が困難です そこで 同センター受配校におけるレベル 3 の除去食対応としては 鶏卵の除去を基本として実施することとします また 単独校調理場方式の学校においては 栄養教諭等や調理員の配置状況並びに調理機器の充実度 作業スペースの有無 調理時間及びコンタミネーション 1 の可能性の有無等を勘案し 除去食の提供が可能かどうかを検討します なお レベル 4 の代替食対応は 学校給食センター 単独校調理場ともに十分な設備や人員配置が整っていないことから 除去食対応の例外として 栄養面からの配慮が必要な場合に限って実施を検討することとし 代替食の実施が困難な場合は 保護者に弁当の持参を依頼します このような調理場の状況を踏まえ 学校では 食物アレルギー対応プラン ( 様式 5) の学校給食における対応策を検討する際に 次の給食対応フローチャートに従って検討を行います 1 食品の製造過程で機械や器具から偶発的に原因食物が微量に混入してしまうこと 24

28 給食対応フローチャート 共同調理場方式 単独校調理場方式 学校生活管理指導表の提出 提出なし 提出あり 学校生活管理指導表学校生活上の留意点の記載 ( 給食 ) 1. 管理不要 給食対応なし 共同調理場方式 単独校調理場方式 2. 保護者と 相談し決定 共通 保護者の希望 家庭での対応確認 除去食 代替食を 希望 情報提供 一部弁当を 希望 詳細な献立表対応 または 本人の状況確認微量の原因食物では症状が出ない 共同調理場方式の場合 微量の原因食物で 症状が出る 一部弁当対応 単独校調理場方式の場合 学校給食センターへの確認 調理場の状況確認 対応数の余裕はあるか なし 専用スペースの確保が可能か あり 除去の内容鶏卵 鶏卵以外 必要な調理機器 器具があるか ( コンタミネーションのリスク ) 人的確保が可能か ( 栄養教諭等 調理員の配置状況 不可能 可能 除去品目数 対応人数など ) 校内体制の確認 可能 校内体制の確認 鶏卵の除去食 または 一部代替食対応 可能な範囲での除去食対応または 一部代替食対応 25

29 3-1-3 具体的な学校給食への対応方法 具体的な日々の対応方法については 前節で決定した対応策に基づいて検討します 本節では 学校給食における対応レベルごとの関係教職員の具体的な対応方法 除去食対応の 例及び除去食 代替食の調理手順を解説します 各レベルにおける対応方法 レベル1: 詳細な献立表対応 目標献立の詳細な内容を本人 保護者 学級担任に提示し 児童生徒等が各自で除去対応を行う 栄養教諭等の役割 毎月 給食日誌 や富山市学校給食会からの 加工食品内容成分表 等を確認し 学校給食の原材料を詳細に記入した献立表等を 必要に応じて本人 ( 保護者 ) 及び学級担任に配付します 役割 1 三色献立表 2 給食日誌 3 加工食品一覧表( 食物アレルギー用 )( 様式 6) 食物アレルギーの重症度によっては微量の原因食物でも症状が出る場合があるため コンタミネーションのリスクや揚げ油の使い回しについて保護者に伝えます レベル 2: 一部弁当対応 レベル 3 及び 4 であっても 献立によってはレベル 2 対応をすることがあります 目標 役割 弁当を給食時間まで安全で衛生的に管理する ( 職員室の冷蔵庫に保管する 保冷バックに入れて職員室で保管するなど ) 原因食物を除いた適切な給食を提供する 栄養教諭等の役割 学校給食の原材料を詳細に記入した献立表等 (1~3) に加え 45の書類を作成します 1~4は 必要に応じて本人 ( 保護者 ) 及び学級担任に配付し 5は関係教職員に配付します 1 三色献立表 2 給食日誌 保護者及び学級担任へ配付 3 加工食品一覧表( 食物アレルギー用 ) 4 食物アレルギー対応食予定表( 様式 7) 5 食物アレルギー対応予定一覧表( 様式 8) 関係教職員に配付するとともに 緊急時に確認が出来るよう 所定の場所に掲示または保管します 食物アレルギーの重症度によっては微量の原因食物でも症状が出る場合があるため コンタミネーションのリスクや揚げ油の使い回しについて保護者に伝えます 原因食物を使用していない献立や除去食提供が可能な献立は出来る限り給食として提供し それが困難な場合は 献立ごとに弁当持参を保護者へ依頼します 本人及び保護者の希望を確認し 食器を提供します 26

30 レベル 3 レベル 4: 除去食対応 代替食対応 学校給食センター受配校の場合 鶏卵を除いた給食を提供する 目標 単独校調理場の場合 調理の過程で原因食物を除去し 原因食物を除いた給食を提供する 栄養教諭等の役割 学校給食の原材料を詳細に記入した献立表等 (1~3) に加え 45の書類を作成します 1~4は必要に応じて本人 ( 保護者 ) 及び学級担任に配付し 5は関係教職員に配付します 1 三色献立表 2 給食日誌 保護者及び学級担任へ配付 3 加工食品一覧表( 食物アレルギー用 ) 4 食物アレルギー対応食予定表 5 食物アレルギー対応予定一覧表 関係教職員に配付するとともに 緊急時に確認が出来るよう 所定の場所に掲示 または 保管します 食物アレルギーの重症度によっては微量の原因食物でも症状が出る場合があるため コンタミネーションのリスクや揚げ油の使い回しについて保護者に伝えます 調理室での原因食物の除去方法を検討し それが困難な場合には 教室での配膳時の除去を検討します 原因食物の除去により大幅に給食の量が減り 栄養面での不足が生じる場合等は 代替食役割の検討を行うか または 保護者に弁当の持参を依頼します 調理指示書として次の書類を作成し 調理方法について調理員と綿密に打合せます 食物アレルギー対応予定一覧表 給食日誌( アレルギー対応 )( 様式 9) 調理場での代替食対応を実施する場合は 富山市学校給食会に使用可能な物資を問い合わせたうえで 学校保健課へ 献立変更願 を提出します その際 保存食分も発注します 調理員の役割 P29 除去食 代替食の調理手順を参照 物的措置 給食搬入員の役割 学校給食センター受配校 食物アレルギー対応予定一覧表 を確認し 配送運転手から受け取った 食物アレルギー対応食受渡し管理表 ( 様式 10) をチェックします 小学校の場合は 給食を学級担任に直接渡します 中学校の場合は 配膳室で当該生徒に給食を直接渡します 当該生徒が配膳室に給食を取りに来ない場合は 教室または事前に決めた場所に連絡を入れます コンタミネーションを避けるため 食物アレルギー対応を行う場所を確保します 作業ゾーン ( 専用場所だけでなく 時間差での確保も検討する ) アレルギーの症状や除去食の種類に応じて 専用のシンク 冷蔵庫 電子レン調理機器ジ 加熱機器 調理台及び配膳台等を確保します アレルギーの症状や除去食の種類に応じて 専用の鍋 フライパン ボウル ザ調理器具ル ひしゃく 箸 トング及び中心温度計等を用意します 人的措置除去食を調理する調理員を確保します 27

31 除去食対応の例 具体的な除去食対応を行う際には 次の方法があります 原因食物献立名除去食の具体的な方法 卵牛乳乳製品小麦ピーナッツごまえびいか大豆 かきたま汁魚のアーモンド揚げビビンバサラダ ( ドレッシングやマヨネーズ ) 八宝菜 ( うずらの卵入り ) オムレツ だし巻き卵 ( 加工品 ) シチュー牛乳カレーフルーツヨーグルトカレー シチュー等のルウフリッターパンソフト麺うどんスパゲッティピーナッツ揚げごま揚げピーナッツ和えごま和え八宝菜えびと豆腐のうま煮大豆の磯煮みそ汁 すまし汁 ( 大豆製品入り ) 卵を入れる前に取り分ける 卵を入れる前の衣を付け 油で揚げる 錦糸卵を配膳しない 卵の入ったドレッシングやマヨネーズは使用せず 醤油や塩 こしょうで味付けする うずらの卵を入れる前に個別に配食する そのものを提供しない ルウや牛乳 入れる前に取り分け 塩コショウやコンソメスープの素等で調味する 飲用牛乳を中止する チーズを入れる前に取り分ける フルーツのみ個別に配食する ルウを入れる前に取り分け ルウを入れずにほかのもので調味する でんぷんや米粉等小麦粉以外の衣を付け 油で揚げる パンを中止する ソフト麺を中止する 麺を入れずに汁と具のみ提供する 麺以外の食材で炒め物等を調理する ピーナッツやごまを入れる前に衣を付け 油で揚げる ピーナッツやごまを入れる前に取り分け 醤油等で調味する えびやいかを加える前に取り分け 調味する 大豆以外の材料で調理する 豆腐や厚揚げ うす揚げを入れる前に取り分ける 28

32 除去食 代替食の調理手順 除去食 代替食対応をする際には 以下の手順に沿って調理作業を行います ただし 幼稚園の除去食 代替食を調理する小学校単独校調理場は 共同調理場の手順に準じて調理作業を行うものとします 共同調理場 単独校調理場 1. 作業工程等の 確認 1 栄養教諭等の作成した 調理指示書 等を確認し 作業工程表 作業動線図 を作成します 2 コンタミネーションや原因食物を入れる前の取り忘れがないよう 作業工程や調理手順を複数の調理員で確認します 3 食物アレルギー対応食受渡し管理 表 ( 様式 10) を作成します 3 食札 ( 様式 11) を作成します 2. 検収 1 検収担当者は 納入された食物の表示を見て 原材料に原因食物が使用され ていないかを確認します 3. 調理 1 調理担当者は 専用コーナーで専用エプロンを身に付けて調理を行います 2 調理の際は 必要に応じて食物アレルギー専用の調理器具等を使用し 調理 指示書をもとに 衛生面に十分配慮します ( 中心温度の確認 記録 調理後の 保存や検食は通常食と同様に行います ) 3 同じ日に 2 種類の除去食 代替食を調理する場合は 時間差をつけるなどして コンタミネーションを防ぎます 4 途中で取り分ける場合は 取り分けのタイミングを誤らないよう 複数の調理員 で確認しながら調理します 5 必ず出来上がりの保存食を 50g 以上採取します 4. 配食 ~ 片付 1 調理した除去食 代替食は 専用容器 に入れます 2 配缶 コンテナに積み込む際は アレルギー対応食受渡し管理表 と除去食 代替食を確認し 原因食物が入っていないか 複数の調理員 栄養教諭等で確認します 3 食物アレルギー対応食受渡し管理表 を専用バインダーに綴じて 配送運転手に渡します 4 容器はアレルギー専用コーナーで洗浄 消毒を行うため 一般の食器とは混ぜないようにします 食物アレルギー対応食受渡し管理表 の内容を確認し 喫食状況を把握します 1 調理した除去食 代替食は 食器に 盛り付けてラップで覆うか専用容器に入れて 食札 を貼ります 原因食物が混入したり こぼれたりしないよう 注意が必要です 2 配缶の際は 食札 と除去食 代替食を確認し 原因食物が入っていないか 複数の調理員で確認します 3 小学校の場合は 教室で直接学級担任に除去食 代替食を渡します 4 中学校の場合は 給食室で当該生徒に給食を直接渡します 当該生徒が給食室に給食を取りに来ない場合は 教室または事前に決めた場所に連絡を入れます 専用容器を選ぶときは 次の点に注意します 蓋がしっかり閉まるものを使用する センター受配校の場合は温コンテナ用 冷コンテナ用を準備し 学校名 学年 組 氏名 原因食物 を明記したシールを貼る 29

33 3-1-4 誤食を防ぐための方法 給食の誤食を防ぐために必要なことは 第一に 除去食や代替食を確実に当該児童生徒等へ届けるための校内ルールを整備することです そこで 本節では 除去食 代替食を確実に本人へ届けるための基本的な流れを示すとともに 給食時に学級担任等が注意すべき事項について解説します 除去食 代替食を渡す手順 調理場から除去食 代替食を本人に渡す手順は 基本的に次のとおりとします 単独校調理場 ( 小学校 幼稚園 ) の場合 調理員 1 除去食 代替食は 専用容器に入れ ( または食器に盛り付けてラップで覆い ) 食札 ( 様式 11) に学年 組 氏名 献立名を明記し 専用容器に付けます 2 除去食 代替食を教室で学級担任に直接渡し 原因食物とアレルギー対応の献立を伝えます 学級担任ほか 1 食物アレルギー対応食予定表 ( 様式 7) で その日の対応内容を確認します 2 調理員から除去食 代替食を受け取り 食札 を確認します 3 本人に除去食 代替食を渡す際には 献立名と対応内容を伝えます 本人 1 専用容器の場合は 食べる直前に食器へ移します 2 ラップなどで覆ってある場合は 食べる直前にラップを取ります 単独校調理場 ( 中学校 ) の場合 調理員 1 除去食 代替食は 専用容器に入れ ( または食器に盛り付けてラップで覆い ) 食札 に学年 組 氏名 献立名を明記し 専用容器に付けます 2 調理室で本人に直接渡し 原因食物とアレルギー対応の献立を伝えます 本人 1 調理室へ除去食 代替食を受け取りに行きます 2 専用容器の場合は 食べる直前に食器へ移します 3 ラップなどで覆ってある場合は 食べる直前にラップを取ります 学級担任ほか 1 食物アレルギー対応食予定表 ( 様式 7) で その日の対応内容を確認し 本人が給食室へ除去食 代替食を取りに行ったかを確認します 30

34 学校給食センター受配校 ( 小学校 ) の場合 調理員 1 除去食 代替食は専用容器に入れます その際 温コンテナ 冷コンテナ用を分け それぞれに 学年 組 氏名 原因食物を明記したシールを貼ります 2 配送運転手に 食物アレルギー対応食受渡し管理表 ( 様式 10) を渡します 配送運転手 1 調理員からバインダーを受け取り 給食搬入員に確実に渡します 給食搬入員 1 配送運転手からバインダーを受け取り 除去食 代替食が確実に届いているかを確認します 2 教室で学級担任に直接渡し 原因食物とアレルギー対応の献立を伝えます 学級担任ほか 1 食物アレルギー対応食予定表 ( 様式 7) で その日の対応内容を確認します 2 給食搬入員から除去食 代替食を受け取ります 3 本人に除去食 代替食を渡す際には 献立名と対応内容を伝えます 本人 1 食専用容器の場合は 食べる直前に食器へ移します 学校給食センター受配校 ( 中学校 ) の場合 調理員 1 除去食 代替食は専用容器に入れます その際 温コンテナ 冷コンテナ用を分け それぞれに 学年 組 氏名 原因食物を明記したシールを貼ります 2 配送運転手に 食物アレルギー対応食受渡し管理表 を渡します 配送運転手 1 調理員からバインダーを受け取り 給食搬入員に確実に渡します 給食搬入員 1 配送運転手からバインダーを受け取り 除去食 代替食が確実に届いているかを確認し 本人に手渡しします 2 除去食 代替食を渡す際は 食物アレルギー対応予定一覧表 を確認し 献立名と対応内容を伝えます 本人 1 自分で配膳室に除去食 代替食を受け取りに行きます 2 食専用容器の場合は 食べる直前に食器へ移します 学級担任ほか 1 食物アレルギー対応食予定表 で その日の対応内容を確認し 本人が除去食 代替食を取りに行ったかを確認します 31

35 小学校で調理し 配送している幼稚園の場合 調理員 1 除去食 代替食は専用容器に入れ ( または食器に盛り付けてラップで覆い ) それに学年 組 氏名 原因食物を明記したシールを貼ります 2 用務員または配送運転手に 食物アレルギー対応食受渡し管理表 を渡します 用務員等 ( 配送運転手 ) 1 調理員 ( 配送運転手 ) からバインダーを受け取り 除去食 代替食が確実に届いているかを確認します 2 教室で学級担任に直接渡し 原因食物とアレルギー対応の献立を伝えます 学級担任ほか 1 食物アレルギー対応食予定表 ( 様式 7) で その日の対応内容を確認します 2 用務員等から除去食 代替食を受け取ります 3 本人に除去食 代替食を渡す際には 献立名と対応内容を伝えます 本人 1 専用容器の場合は 食べる直前に食器へ移します 2 ラップなどで覆ってある場合は 食べる直前にラップを取ります なお 学級担任が不在の場合の対応 ( 職員室に持っていく 代わりの職員が取りに行く ) や 対象の児童生徒等が欠席した場合の対応 ( 給食室や配膳室に知らせる ) については それぞれ学校の実情に合わせてルール化を図っておく必要があります また ランチルームで調理員が本人に直接渡すなど 学校の状況により 上記以外の方法で受け渡しをする場合についても ルール化を図ることが重要です 32

36 教室での学級担任の注意事項 段階 注意事項 一部弁当対応の場合 給食時間に本人が職員室へ弁当を取りに行くよう指示します ただし 幼稚園の園児については 用務員等が職員室へ弁当を取りに行き本人に渡します 除去食 代替食対応の場合 幼稚園 小学校の場合は 本人に給食を渡します 中学校の場合は 本人が給食室または配膳室に除去食 代替食を取りに行くよう指示します (P30 31 参照 ) 給食準備給食時間片付け時給食後休憩時間清掃時 共通 食物アレルギー対応食予定表( 様式 7) 食物アレルギー対応予定一覧表( 様式 8) を確認し 事前に対応内容を把握しておきます 献立によって 教室での配膳時に除去したり 弁当を持参したりする場合があるので 日々対応を確認しておきます 特に 献立の変更があった場合は注意が必要です 給食当番の際などには 原因食物に触れないように注意が必要です 用のない児童生徒等は席を立たないなど 食物アレルギーを有する児童生徒等が落ち着いて配膳ができるように配慮することが必要です 食物アレルギー対応の児童生徒等には最初に配膳をさせ 誤食がないように注意します 特に 幼児や低学年の児童 自己管理能力が不十分な児童生徒等に関しては 学級担任が配膳 または 配膳の補助を行います 原因食物に触れたトング等で 給食を配膳させないよう注意が必要です 誤って配食してしまった場合は 食器に付着した原因食物でアレルギー症状が出ることがあるため それを取り除くだけでなく 食器を替えて配食し直します 原因食物の混入や除去食の取り忘れがあった場合は 即時に給食を中止させます 給食の内容について心配な点があるときは 給食を一旦中止し 書類を再確認し 栄養教諭等に確認をした上で 給食を再開させます 万が一食べてしまった場合の対処方法について 常に確認しておきます 原因食物に接触するだけで症状が出てしまうなど アレルギー症状が重症の場合は 座席の配置や給食を食べる場所 ( 保健室等 ) について検討を行います 学校給食において食物アレルギー対応をしている児童生徒等は おかわりを禁止することとします 食物アレルギーを有する児童生徒等が 他の児童生徒等の食器または原因食物の入っていた容器や食缶等に触れないように注意します 牛乳アレルギーの場合は 牛乳パックの洗浄をさせないこととします 食物アレルギーを有する児童生徒等には 極力 給食後に急激な運動をさせないこととします やむなく運動を行う場合は 本人の様子を注意深く観察します 33

37 3-1-5 学校給食費の取り扱いについて 学校給食法 ( 昭和 29 年法律第 160 号 ) 第 11 条及び学校給食法施行令 ( 昭和 29 年政令 212 号 ) 第 2 条では 学校給食に要する経費のうち 学校給食の実施に必要な施設及び設備に要する経費 ( 修繕費を含む ) 並びに学校給食に従事する職員の人件費については 学校設置者の負担とし それ以外の経費 ( 食材料費等 ) を保護者の負担と定めています このことから 学校給食に関して食物アレルギーへの特別な対応を行った場合は その食材料費に掛かる費用を 食物アレルギーを有する児童生徒等の保護者に負担していただくことになりますが 本市では学校給食に係る食材料の一括購入を実施していることから それに掛かる費用のみを算出することは困難であります そこで 食物アレルギーへの特別な対応を行った場合の学校給食費については 原則 主食 牛乳 副食単位で中止した分の食材料費相当額を返金するものとし 次のとおり取り扱うこととします 給食対応について保護者に伝える際には 給食費の取り扱いについても説明し 了承を得たうえで対応を開始します 食物アレルギー対応に伴う学校給食費の取扱い 給食対応給食を停止し 弁当を持参する場合主食 ( ごはん パン ソフト麺 ) を中止する場合主食のみ提供する場合牛乳を中止する場合献立によって副食の一部を自分で除去する場合献立によって除去食 代替食を提供する または 一部弁当を持参する場合献立によって弁当を持参する場合 学校給食費の取扱い徴収しない 中止回数分の主食返金額を返金する 主食金額 提供した主食の回数の金額を算出し 月集金額から差し引いた分を返金する 中止回数分の牛乳返金額を返金する 返金は行わない 返金や追加徴収は行わない 1 食単価 給食を食べた日数分の金額を算出し 月集金額から差し引いた分を返金する 34

38 3-2 学校給食以外での配慮と管理 学校生活において食物アレルギーへの配慮が必要となるのは 学校給食だけではありません 日常の授業や遠足 宿泊学習等 原因食物を扱ったり 食事を伴ったりする授業 行事では 保護者との綿密な打ち合わせによる対応が必要となります 本節では 学校給食以外に学校での配慮や管理が必要となる場面について例示します 食に関する活動 学校行事や学級活動 家庭科の調理実習 総合的な学習の時間 クラブ活動等で食に関する学習を行う場合は 学級担任が養護教諭等と共に食物アレルギーを有する児童生徒等への影響について事前に検討を行います 影響があると考えられる場合には 学級担任が保護者に連絡し 対応を確認したうえで学習活動を実施します 教材教具等 教材教具等に原因食物が含まれる場合 対応方法や活動内容の見直しを行うことが必要です 想定されるものとしては 次のものが挙げられます 1 小麦粘土を使った活動小麦が含まれた粘土を触ることにより アレルギー症状が発症する場合があります 必要に応じて 小麦が含まれていない素材 ( 寒天等 ) を使用した粘土を用いるなどの配慮が必要です また 別の児童生徒等が使用している小麦粘土に触れさせないよう注意します 2 牛乳パックのリサイクル活動牛乳パックのリサイクル活動において 牛乳パックに残った牛乳が周囲に飛び散り それに触れたことにより アレルギー症状を引き起こす場合があります 牛乳アレルギーの児童生徒等がいる場合は 別の児童生徒等が代わって行うなどの配慮が必要です 3 豆まき豆まきの時は大豆アレルギーの児童生徒等が誤食しないよう注意して見守るなどの管理が必要です また 豆まきは大豆の他にピーナッツを使用する場合もあります ピーナッツはアナフィラキシーを起こしやすい食品なので ピーナッツアレルギーの児童生徒等がいる場合は その使用を避けるなどの配慮が必要です 4 そば打ち体験そばはアナフィラキシーを起こしやすい食品です そばアレルギーの場合 そばを茹でる蒸気やそば粉を微量に吸い込むだけでも症状が出ることがあります そばアレルギーの児童生徒等がいる場合は 他の児童生徒等と変わらない活動や体験ができるよう活動内容を変更する または そばに近づかないなどの配慮や管理が必要です 35

39 幼稚園でのおやつ 幼稚園でおやつを提供する場合は 複数の職員で原材料表示の確認を行ってから提供します この際 食物アレルギーを有する園児へのお菓子は 別の容器に保存しておくなどの管理が必要です また おやつの時間が延長保育の時間帯に当たるときは 職員の人数が少なくなり対応が疎かになりがちですので 特に注意が必要です 運動 アナフィラキシー症状を誘発する運動の強さは 個人により異なります 児童生徒等の多くは 昼食との関連で昼休みや午後の体育の時間等に発症しやすいので 注意が必要です 給食等で原因食物を食べた可能性があるときは 4 時間程度は運動を控えさせるなどの対応が必要です 遠足 校外学習 児童生徒等同士での弁当や菓子類のやり取りや 体験教室等で 試食コーナー がある場合は 注意が必要です 食物アレルギーを有する児童生徒等には保護者から また 周りの児童生徒等には学級担任から それぞれ注意をするよう事前の指導が必要です 宿泊を伴う学習 ( 修学旅行 宿泊学習 スキー宿泊等 ) 宿泊を伴う活動で最も配慮が必要なのは食事です 事前に宿泊施設に対して食物アレルギーの状況を伝え 可能な限りの対応を申し出ます また 本人と保護者には 事前準備の内容を十分に説明し 了解を得た上で宿泊学習等を実施します ( 事前準備 ) 1 事前打ち合わせの際に 参加する教職員全員で どの児童生徒等にどのような食物アレルギーがあるかを確認します 2 宿泊施設の食事 ( 食材 ) 内容等 宿泊学習中の対応 について確認します 3 重篤な症状が出た場合を考えて 搬送する医療機関の確認をしておきます 4 エピペン や内服薬等持参薬の有無や管理方法を確認しておきます 特に 登山等で緊急時に医療機関へ搬送するまでに時間がかかる場合は 保護者から主治医に相談し エピペン を2 本準備することも検討します 5 宿泊先での医療機関の受診に備えて 引率責任者または養護教諭が アレルギー緊急時個別対応票 ( 様式 4) 食物アレルギー対応プラン( 様式 5) 等のコピーを持参します なお 当該コピーについては 必要がなくなり次第 速やかに廃棄をします 宿泊学習中に想定される対応例 可能な範囲での除去食 代替食の提供 ( 施設職員 学校との協議 ) 自宅からの食事の持参 ( レトルト食品など ) 野外炊飯での食材検討 ( 小麦アレルギー カレー粉持参 ) おやつ 飲料の検討 枕の種類の検討 ( そば殻枕 ) 移動時の昼食場所の検討 現地の医療機関への協力要請 旅行会社との連携など 36

40 3-3 児童生徒等への指導方法 学校には 食物アレルギーを有する児童生徒等にとって学校給食が心の過大な重荷になったり 他の児童生徒等からのいじめのきっかけになったりしないよう 個々の児童生徒等や学級の実態を踏まえた きめ細かな配慮を行うことが求められています 学校では 児童生徒等の学年や発達段階を勘案しながら 栄養指導や生活指導等を行い 食物アレルギーに対する自己管理能力を育成していくことが必要です また 学級全体の児童生徒等に分かりやすい説明をし 協力を得ることも大切です 対象児童生徒等への個別指導 1 栄養指導については 学級担任が給食主任 栄養教諭等と連携を取りながら 定期的に本人との面接等を通じて行います 除去食を実施している場合は 栄養の偏りや不足が生じることなどについても指導を行います 2 生活指導については 学級担任を中心に 保健主事 養護教諭等と連携を取りながら行います その際には 次のような観点から指導を行います 食物アレルギーに伴う不安を取り除き 体と心の両面から指導する 規則正しい生活 安定した精神状態を保つ指導をくり返し行う 自己管理能力の育成 1 学級担任を中心に 保健主事 養護教諭等と連携を取りながら行います 2 まずは 自分のアレルギーを認識させ ある食物を食べると体に異常な反応が出ることを知り そのものを口にしないよう指導します 3 学校給食においては 毎月の献立表をチェックしながら 原因食物を調べて 食べない または 量を加減する といった自分の健康状況に応じた摂取の仕方ができるよう指導を行います 周りの児童生徒等への指導 1 食物アレルギーを有する児童生徒等の保護者からアレルギー症状や原因食物等について学級指導時に説明を行うことの了解を得た上で 学級担任が当該学級の児童生徒等に対し 食物アレルギーに関する指導 説明を行います なお 保護者の同意が得られなかった場合でも 一般的な食物アレルギーに関する学級指導を行う必要があります 2 具体的には アレルギーについて 症状は様々な形態で出てくること 自分にとって問題ない食物が人にとっては生命に関わる反応になって出てくることもあるということ 等を理解させ 食べることを強要したり 本人の訴えを無視して勧めたりしないよう指導します また 保護者や患者会等が作成した絵本や紙芝居等の利用も効果的です 参考までに インターネットからダウンロード可能なものの一部を掲載します 37

41 参考図書 ピーナッツアレルギーの さあちゃん 原作 : 栗田洋子絵と構成 : 小山田奈央 ( クレセント ワークス ) 監修 : 伊藤浩明 ( あいち小児保健医療総合センターアレルギー科医長 ) ぼくしんぺい 2008 作 絵 : 園木紀子 紙芝居ぼくしんぺいシリーズ じしんがきたゾ ~ 紙芝居 たまごのたまちゃんのしらなかったこと 監修 : 斎藤博久 ( 国立成育医療センター研究所免疫アレルギー研究部部長 ) 向山徳子 ( 同愛記念病院小児科部長日本小児アレルギー学会食物アレルギー委員会委員長 ) 制作 : アラジーポット 入園 入学マニュアル 作成委員会イラスト : 米田富士子制作 発行 : アラジーポット 栗山真理子 NPO 法人アレルギー支援ネットワーク または NPO 法人アラジーポットのホームページからダウ ンロード可能 保護者との連携 学級担任は 日頃から保護者との連絡を密にし 児童生徒等の健康状態を十分把握し より良い対応ができるようにします 連絡ノート等を活用するのも効果的です 幼稚園では 送迎の際等に保護者と連絡を密にとるようにします 保護者からは十分な理解や協力を得ることが必要であり 何度も話し合いを重ねて対応することが大事です その際は 個人情報への配慮を行うことを十分に伝えます 保護者との連携については 学級担任を中心に行いますが 学級担任だけに任せるのではなく 場合によっては養護教諭 栄養教諭等と連携を図りながら チームで対応することが重要です 38

42 4 食物アレルギー発症時の対応 ポイント 食物アレルギー発症時の対応は 本人の症状が急激に悪化し 急速にアナフィラキシーになることを想定して 迅速に行動することが重要です 食物アレルギー発症時の対応については 危機意識をもち 校内でシミュレーションを行うなど発症時に備えた体制づくりが必要です エピペン を所持する児童生徒等が自分自身で注射できない場合は 教職員が代わってエピペン を注射し その後 速やかに救急搬送を行います 学校において児童生徒等がアナフィラキシーとなるなどの緊急時には どの教職員でも初期対応が行えるとともに その後の応援体制の確保が必要となります また 症状のレベルに応じた適切な対応も重要であります そこで 本章では 緊急時における教職員の対応方法の流れを示すとともに 緊急事態発生に備えた学校の体制づくりやアナフィラキシーショックが疑われる場合のエピペン の使用方法等について解説します 4-1 緊急時対応の流れ 食物アレルギーの原因食物を誤食したり アレルギー症状が現れたりした児童生徒等を発見 した または 児童生徒等から通報を受けた教職員 ( 学級担任等 ) は 次のとおり行動します 初期対応と応援体制の確保 1 誤食してから間もない場合は 口に入れたものを吐き出させたり口をすすがせたりします 2 原因食物に触れた皮膚や眼等の粘膜に症状が現れている時は 速やかに大量の流水で洗い流し 目をこすらないにようにさせます 3 アレルギー症状を発症した児童生徒等を速やかに保健室等に連れて行きます なお 本人の症状によっては その場で横にさせるなどして安静にし 経過を観察します 4 校長 教頭 養護教諭 その他の教職員に連絡し応援を求めます 校長等は 本人の状態に応じて 各教職員に役割を指示します (P44~46 参照 ) 5 アレルギー症状を発症した児童生徒等の意識がある場合は 本人から 誤食をした食物 発症した時間 症状の程度等について聞き取りを行います 意識がはっきりしない場合は 周りの児童生徒等から出来る限りの情報を聞き取ります 39

43 症状のレベルに応じた対応の実施 す 次の段階として 教職員は 校長の指示に従い 症状のレベルに応じた対応を行うこととしま 第 1 段階 ( 比較的軽いアレル ギー症状 ) 対応者校長 教頭養護教諭学級担任学年主任等 第 2 段階 ( やや強いアレルギ ー症状 ) 対応者校長 教頭養護教諭学級担任学年主任等 第 3 段階 ( 強いアレルギー症 状 ) 対応者校長 教頭養護教諭学級担任学年主任等 エピペン ありエピペン なし口や目の周りのじんましんやかゆみ 腫れ等アレルギー症状としては軽症といえます 経過中に症状が速やかに消失する場合は 急いで医療機関を受診しないで済むこともあります 1 症状が進行する可能性もあるため 最低 1 時間は保健室等で休養させ経過観察を行います その際 発症した児童生徒等を一人にしないことや症状が完全に消失するまで観察を続けるなど慎重な対応をすることが必要です 2 必要に応じて主治医や学校医に連絡し指示を受ける 誤食時に主治医から内服するよう指示されている薬 ( 抗ヒスタミン薬やステロイド薬 ) がある場合は内服させます 3 学級担任は保護者に食物アレルギーの発症について連絡し 必要に応じて学校へ来ていただきます 4 症状が軽快した場合も 学級担任は帰宅前に保護者に症状や経過について必ず連絡し 一人で帰宅させません 5 エピペン があれば準備します じんましんが胸部や腹部 手足等広範囲にみられ それに伴いかゆみが強くなったり咳が出てきたりします 同時に腹痛 複数回の嘔吐や下痢等の症状がみられたら アナフィラキシーショックに備えた対応を実施します 1 養護教諭は児童生徒等をショック体位 ( 足を頭より高くした状態 ) で寝かせ 呼吸や心拍 血圧等のバイタルサインをチェックし経過を観察します 2 アレルギー緊急時個別対応票( 様 2 主治医や学校医に相談し 指示を受け式 4) の段階に応じて エピペン をます 使用します 3 学級担任は医療機関の受診について保護者に連絡をするとともに 校長等は必要に応じて救急車の要請を指示します この段階は 呼吸困難や強い腹痛 繰り返す嘔吐等激しい症状がみられ 咳がひどく 全身状態も悪化するなどアナフィラキシーショック または それに近い状態であると判断されるので すぐに救急車を要請します 1 エピペン を使用するとともに すぐ 2 すぐに救急車を要請します に救急車を要請します 2 養護教諭は児童生徒等をショック体位 ( 足を頭より高くした状態 ) で寝かせ 息苦しさを訴えた場合は 座らせてバイタルサインをチェックします 15~30 cm足を高くして寝かせる 幼稚園にあっては 校長の対応を園長が 教頭の対応を副園長が行います また 養護教諭の対応については 園長 副園長または保健担当が状況に応じてその役割を分担します 以下 この章において同様に取り扱います 40

44 緊急時対応の一連の流れ 初期対応 ~ 症状のレベルに応じた対応 初期対応 原因食物が皮膚に付いたとき洗い流す ( 触った手で眼をこすらない ) 発 見 者 眼の症状 ( かゆみ 充血 むくみなど ) 原因食物を口に入れたとき 洗眼後 抗アレルギー薬 ステロイド薬があれば点眼する 口から出させたり 吐かせたりして口をすすぐ 発見者 ( 学級担任など ) が保健室等に連れて行く 必要な場合は 養護教諭が現場に行き 応急処置を行う ( 発症した児童生徒を一人にしない ) 応援体制の確保 症状のレベルによる対応 第 1 段階 ( 重症度 1) 第 2 段階 ( 重症度 2) 第 3 段階 ( 重症度 3) 皮膚症状部分的なじんましん 赤み軽度のかゆみ粘膜症状口唇 まぶたの腫れのどのかゆみ 違和感消化器症状軽い腹痛 ( がまんできる ) 吐き気 単回の嘔吐 下痢 呼吸器 校長 教頭 職員への指示 教職員 児童生徒の管理 鼻水 鼻づまりくしゃみ 弱く連続しない咳 養護教諭 1 応急処置を行い 経過記録を記入 児童生徒の状態の観察と対応 全身性のじんましん強いかゆみ顔全体の腫れ飲み込みづらい明らかな腹痛複数回の嘔吐 下痢 時々繰り返す咳咳き込み聴診器で聞こえる弱い喘鳴 全身症状 やや元気がない 明らかに元気がない 横になりたがる 症状の確認 ( 出現時刻 具体的な症 状等 ) 2 食物アレルギー対応プラン ( 様式 5) 健康管理カード の確認 学級担任 保護者への連絡 のどや胸が強く締め付けられる 声がかすれる持続する強い ( がまんできない ) 腹痛繰り返し吐き続ける持続する強い咳き込み犬が吠えるような咳ゼーゼーする呼吸息がしにくい唇や爪が青白いぐったりしている意識がもうろうとしている尿や便をもらす脈が触れにくい 不規則 対 応 処置と連絡 安静にさせ 経過観察 ( 同左 ) 必要に応じて心肺蘇生対応人員確保 保護者連絡 ( 同左 ) ( 同左 ) 内服薬 ( 医師の指示に基づき内服 ) エピペン ( エピペン を準備 ) ( エピペン 使用を考慮 ) ( 速やかにエピペン 投与 ) 医療機関受診 ( 主治医 学校医へ連絡 ) ( 必要に応じて救急車 ) ( 救急車 ) 41

45 救急車の要請と要請後の動き 救急車 (119 番 ) を要請するときは 次の項目について連絡するとともに 救急車が来るまでの応急処置についての指示を受けます 119 番 救急です 食物アレルギーによるアナフィラキシー患者の搬送依 頼です いつ 時 分 ( 食後 分後 ) どこで 小学校 ( 幼稚園 中学校 ) だれが 歳 ( 男子 女子 ) 園児 児童 生徒 どうしたか を摂取 ( 原因食物がはっきりしている場合 ) どのような状態であるか エピペン 使用の有無 通報者の氏名 アナフィラキシーの状態 エピペン 使用の有無と時刻 学校 です また 救急車の要請後は それぞれ次のとおり対応を行います 1 校長は 発症した児童生徒等が一人にならないよう 教職員を配置します 2 養護教諭は 救急車が到着するまでは引き続き応急処置を行うとともに 必要に応じて他の教職員と連携し 心肺蘇生を実施します 3 校長は 救急車の誘導を指示するとともに 救急隊員を現場へ誘導する教職員を配置します 4 救急車到着後 校長 教頭または養護教諭は アレルギー緊急時個別対応票 ( 様式 4) のコピーを救急隊員に渡し 当該児童生徒等の状態の説明や応急処置の内容について説明します 5 学級担任は 救急搬送する医療機関が決まったら 保護者に医療機関名を連絡します 6 救急搬送する児童生徒等の アレルギー緊急時個別対応票 のコピーを持参し 学級担任等の事情が分かる教職員が救急車に同乗し 医療機関への受診に付き添います 緊急時の記録 学校や宿泊施設等で児童生徒等にアレルギー症状が発症した場合 校長は 教職員に対し その症状 経過及び対応方法等の詳細な記録を アレルギー緊急時個別対応票 に記載するよう指示します また その後 本人が医療機関を受診する際には 診断する医師 ( 救急搬送の場合は 救急隊員 ) にそのコピーを渡します なお アレルギー緊急時個別対応票 は エピペン を所持していない児童生徒等の場合も 緊急時の対応記録として使用しますので いつでもすぐに活用できるよう白紙のものを事前に準備しておきます アレルギー緊急時個別対応票 の記載方法は 次ページのとおりです 42

46 記載例 アレルギー緊急時個別対応票 ( 富山市 ) 小 中学校用 ( 様式 4) エピペン を所持していない場合は 保護者または主治医に確認し 養護教諭が記入することも可 保護者記入欄 名前富山太郎 生年月日平成 14 年 10 月 1 日 緊急時連絡先 ( 氏名 勤務先 TEL 等 ) 1 富山太一富山市役所 富山 子富山小学校 医師記入欄 記入日平成 25 年 3 月 3 日 原因物質 鶏卵 牛乳 小麦 内服薬の処方 あり なし 内服する タイミング 原因物質を摂取 接触したとき 症状が出現したとき 富山市立 小学校 主な症状と経過及び対応方法 該当する症状の 欄 ( 軽 中等 重症 ) に する余白に時間も記録する < 初期処置 > 口の中のものを取り除く うがいをする 触れた部分を水で洗い流す 助けを呼ぶ ( 誰か必ず側にいる 13:05 ) 事前の指示がある場合は内服 保護者に連絡 < 軽症 > 13:00 口や目の周りのじんましんやかゆみ 唇や目のまわりの腫れ 13:00 行った対応に をし 余白に その時間を記録する 緊急時に この欄以降を学校で記録する ( 手書き ) 医療機関富山病院小児科医師名 学校記入欄 25 年 4 月 4 日発症 摂取 接触状況 何を 卵 どのくらい 12 時 45 分頃 一口 事前の指示がある場合は内服 < 中等症 > 胸 腹 手足のじんましんやかゆみ 軽い咳や鼻水 軽い腹痛 13:15 エピペン を用意しておく < 重症 > 1 項目でもあればエピペン を使用 繰り返し吐き続ける 該当する症状にチェック ( ) を入れ その時間を記録する 症状 処 置 連 絡 備考 13 時 00 分頃 初めて症状を確認した時刻を記入する 内服 連絡確認 エピペン 連絡確認 事前の指示の内服薬使用 ( 13 時 10 分 ) 保護者への連絡 (13 時 27 分 ) エピペン の使用 (13 時 23 分 ) 救急車の要請 (13 時 24 分 ) 持続する強い ( 我慢できない ) おなかの痛み のどや胸が強く締め付けられる 13:22 声がかすれる 犬が吠えるような咳 持続する強い咳込み ゼーゼーする呼吸 息がしにくい 唇や爪が青白い 脈がふれにくい 不規則 意識がもうろうとしている 13:24 ぐったりしている 尿や便をもらす < エピペン の使い方 > 1 片手でしっかり握り 反対の手で安全キャップを外す 2 太ももの前外側に垂直に強く押し付け 数秒間待つ 3 エピペンを抜き取り 注射したところを数秒間揉む ( ファイザー株式会社の HP より ) 安全キャップ 仰向けに寝かせ 足を持ち上げる ( 息苦しい時は 座らせてもよい ) 重症時はできるだけ移動させない ( 背負うなど頭を高くした状態での移動は避ける ) エピペン を使うかどうか迷った時は使用する 救急車要請 119 エピペン を所持している児童生徒等の場合 アレルギー緊急時個別対応票 の医師記入欄への記載が必要になるので 学校では 保護者に 学校生活管理指導表 ( 様式 3) を渡す際に 併せて 白紙の アレルギー緊急時個別対応票 を渡し 主治医への記載を依頼します また 児童生徒等がエピペン を所持していない場合は 保護者へ食物アレルギーへの対応策を説明する際に その場で アレルギー緊急時個別対応票 の保護者記入欄への記載をしてもらいます 軽度のアレルギー症状だけで重症化しない場合 アレルギーが発症した児童生徒等が 軽度の症状が見られるだけで重症化しない場合もありま す この場合は 保健室や職員室などで養護教諭等が応急処置や経過観察を行い アレルギー 43

47 緊急時個別対応票 へ対応経過等を記録するとともに バイタルサインを観察しながら 食物ア レルギー対応経過記録 ( 様式 12) への記入も行います 事後の対応 食物アレルギーの事故が発生したときは 校長または教頭は 救急搬送の有無にかかわらず 速やかに 事故の発生を教育委員会学校教育課 (TEL: ) へ電話報告します その後 一連の緊急対応が終了した後 次のとおり事後対応を行います 1 養護教諭は アレルギー緊急時個別対応票 ( 様式 4) を参考に 食物アレルギー対応経過記録 を作成し 対応経過等を校長または教頭へ報告します 2 教頭は 事故略報 ( 様式 13) を作成し それに 食物アレルギー対応経過記録 を添付して 学校教育課へ提出します 3 教育委員会は 学校に対し 今後の児童生徒等やその保護者 または 他の児童生徒等への対応に関して 必要な指示 助言を行います 4 学校では 事故発生の経過と対応について職員会議等で共通理解を図り 再発の防止と適切な対応の実施を徹底します 5 学校給食を起因とする食物アレルギーにかかる治療費については 日本スポーツ振興センター災害共済給付の対象となるので そのことを保護者に説明し 請求するかどうかの確認を行います ただし 医療保険各法に基づく療養に要した費用額が 5,000 円以上 ( 自己負担額 1,500 円以上 ) の場合が対象です 4-2 緊急時に備えた体制づくり 緊急時における教職員の役割分担 緊急時に教職員が適切に対応を行うためには 日頃からの研修会の実施が必要不可欠です また アナフィラキシー発生時の対応について 次の表を参考に役割分担を決め 緊急時に備えてシミュレートしておくことが重要です 役割分担 ( 例 1) 発見者 校長 ( 教頭 ) 養護教諭 ( 学級担任 ) 学級担任 ( 学年主任等 ) 主な役割 現場で初期対応 応援要請保健室へ搬送 教職員への対応の指示 応急処置と経過観察主治医 ( 学校医 ) への連絡 本人及びクラスの状況確認保護者へ連絡 救急車に同乗 教職員 A 教職員 B 教職員 C 教職員 D ( ) は 主担当者が不在の場合に担当する者 主な役割 現場で応援 (AED エピペン 内服薬等の準備 ) 現場で アレルギー緊急時個別対応票 ( 様式 4) の記録 周囲の児童生徒等の管理 救急車の要請及び誘導 44

48 アナフィラキシー発生時の対応体制図 ( 小学校 中学校 ) 本人からの訴え周囲からの連絡など 児童生徒の異変 3 現場へ応援 保健室 ( 養護教諭 ) 応急処置 保健室へ搬送 症状の観察 食物アレルギー対応プラン に基づき対応 ( 症状に応じて 内服 エピペン 使用など ) 主治医 ( 学校医 ) への連絡 3 現場へ応援 1 初期対応 発見者 2 連絡 応援要請 近くにいる教職員や児童生徒に連絡を指示 職員室 報告 指示 ( 必要に応じ状況確認 ) 校長 教頭 報告 エピペン 等準備 教職員 A 指示 報告 アレルギー緊急時個別対応票 の記録 教職員 B 周囲の児童生徒の管理 教職員 C 救急車 (119) 要請 誘導 教職員 D 本人及びクラスの状況確認 学級担任 電話 保護者 保護者への連絡事項 症状の程度 エピペン 投与の有無 搬送先 搬送先に来られるかどうかの確認など 児童生徒の症状 校内の教職員の執務状況等により内容を変更 児童生徒本人がエピペン を使用できないときは 速やかに教職員が代わって注射します 45

49 アナフィラキシー発生時の対応体制図 ( 幼稚園 ) 本人からの訴え周囲からの連絡など 園児の異変 3 現場へ応援 職員室 園長 報告 応急処置 症状の観察 3 現場へ応援 1 初期対応 発見者 2 連絡 応援要請 近くにいる教職員や園児に連絡を指示 食物アレルギー対応プラン に基づき対応 ( 症状に応じて 内服 エピペン 使用など ) アレルギー緊急時個別対応票 の記録 副園長 救急車 (119) 要請 誘導 周囲の園児の管理 用務員 指示 本人及びクラスの状況確認 エピペン 等準備 電話 保護者 保護者への連絡事項 症状の程度 エピペン 投与の有無 搬送先 搬送先に来られるかどうかの確認など 学級担任保健担当 電話 主治医 ( 園医 ) 園児の症状 園内の教職員の執務状況等により内容を変更 園児本人がエピペン を使用できないときは 速やかに教職員が代わって注射します 46

50 4-3 エピペン の使用について エピペン とは エピペン はアナフィラキシーを起こす危険性が高く 万一の場合に直ちに医療機関での治療が受けられない状況下にいる者に対し事前に医師が処方する自己注射薬です 医療機関での救急蘇生に用いられるアドレナリンという成分が充填されており 患者自らが注射できるように作られています エピペン は医療機関外での一時的な緊急補助治療薬ですから 万一 エピペン が必要な状態になり 使用した後は 速やかに医療機関を受診しなければなりません 副作用 副作用としては 効果の裏返しとしての血圧上昇や心拍数増加に伴う症状 ( 動悸 頭痛 振戦 高血圧 ) がありえます 動脈硬化や高血圧が進行している高齢者等では脳血管障害や心筋梗塞等の副作用も起こりえますが 一般的に副作用は軽微であると言われています エピペン の保管場所について 児童生徒等がアナフィラキシーに陥った時にエピペン を迅速に注射するためには 児童生徒等本人が携帯 管理することが基本です しかし それができない状況下にあり 学校での対応を必要とする場合は 利便性や安全性 危険性等を勘案したうえで 学校での保管 ( 預かり ) を検討します 利便性 安全性 危険性 万が一のアナフィラキシー症状発現時に備えて エピペン はすぐに取り出せるところに保管します 学校で保管する場合はもちろんのこと 本人が保管する場合は 事前にエピペン がどこに保管されているかを教職員全員が共通理解しておく必要があります 保健室等 児童生徒等の出入りの多い場所で管理する場合は 児童生徒等の手が容易に届くところで管理することは避けます 本人が教室内のランドセルの中等で管理する場合も ほかの児童生徒等がエピペン に触れないように注意します 学校で保管した場合 学校への登下校時にすぐにエピペン を注射できない可能性があります 学校での保管によりエピペン に破損等が発生した場合 学校の過失等がなければ責任を負えないことについて 保護者の理解を求める必要があります 保管上の留意点 1 エピペン の成分であるアドレナリンは光により分解されやすいため 携帯用ケースに収められた状態で保管し 使用するまでは取り出さないようにします 2 15 ~30 で保存することが望ましいので 冷所 ( 冷蔵庫 ) または 日光のあたる高温下等に放置しないよう注意が必要です 47

51 エピペン の使用について エピペン は 本人もしくは保護者が自己注射する目的で作られたもので 自己注射の方法や投与のタイミングは医師から処方される際に指導を受けています エピペン を所持している児童生徒等がいる場合は アレルギー緊急時個別対応票 ( 様式 4) の提出を依頼するとともに 医師からの指導内容について 確認をしておく必要があります また 投与のタイミングとしては 日本小児アレルギー学会が一般向けのエピペン の適応について次のとおり定めています エピペン が処方されている児童生徒等が誤食した場合 または 誤食が疑われる場合で次の症状が見られたときは 速やかにエピペン 注射が必要です < 一般向けのエピペン の適応 > エピペン が処方されている患者でアナフィラキシーショックを疑う場合 下記の症状が一つでもあれば使用すべきである 消化器症状 呼吸器症状 全身症状 繰り返し吐き続ける 持続する強い ( がまんできない ) おなかの痛みのどや胸が強く締め付けられる 声がかすれる 犬が吠えるような咳持続する強い咳き込み ゼーゼーする呼吸 息がしにくい唇や爪が青白い 脈がふれにくい 不規則意識がもうろうとしている ぐったりしている 尿や便をもらす 出典日本小児アレルギー学会 エピペン の使用手順と留意点 万が一 児童生徒等が学校においてアナフィラキシーショックを発症した場合で 意識の低下等により児童生徒等自身でエピペン を注射することが出来ないときは 速やかに教職員が代わってエピペン を注射することが必要です このことから 学校では 教職員全員が参加する研修会等を開催し 事前にエピペン の使用方法について確認を行います 次ページにおいて エピペン の使用手順と留意点を解説します 48

52 Step1 準備 携帯用ケースのカバーキャップを指で押し開け エピペン を取り出します オレンジ色のニードル カバーを下に向けて エピペン のまん中を片手でしっかりと握り もう片方の手で青色の安全キャッ プを外し ロックを解除します 青色の安全キャップをかぶせた状態では バネが固定されており 注射針が不用意に飛び出さないようになっています 使用時まで青色の安全キャップは取り外さないでください 安全キャップを外した後は 誤注射を防ぐため取り扱いに十分注意してください 絶対に指または手などをオレンジ色のニードルカバーの先端に当てないように注意してください 使用する前に注射器の窓から見える薬液が変色していないか また沈殿物がないかを必ず確認してください Step2 注射エピペン を太ももの前外側に垂直になるようにし オレンジ色のニードルカバーの先端を カチッ と音がするまで強く押し付けます 太ももに押し付けたまま数秒間待ちます エピペン を太ももから抜き取ります エピペン の上下先端のどちらにも親指をかけないように握ってください 太ももの前外側以外には注射しないでください 太ももにエピペン を振りおろして注射しないでください 注射の際は 本人が動かないように 複数人で上半身と下半身を押さえてください 緊急の場合には 衣服の上からでも注射できます 90 Step3 確認 注射後 オレンジ色のニードルカバーが伸びているかどうかを確認します ニードルカバーが伸び ていれば注射は完了です ( 針はニードルカバー内にあります ) オレンジ色のニードルカバーが伸びていない場合は 注射は完了していませんので 再度 STEP1~3を繰り返して注射してください エピペン の注射後は 直ちに医師による診療を受けてください 使用済みのエピペン は ケースに入れ 受診した医療機関に渡してください 伸びた状態 出典 : ファイザー株式会社ホームページの資料を一部改変 49

53 様式集 様式番号 帳票名 主な作成時期 掲載ページ 様式 1 食物アレルギー調査票 新入園児健康診断時 P14~18,P20 就学時健康診断時中学校入学説明会時 3 月上旬 様式 2 食物アレルギー面接記録 就学時健康診断当日 P14~18,P20 またはその近日 3 月 様式 3 学校生活管理指導表 就学時健康診断後 P14~20,P23,P25,P43 3 月 様式 4 アレルギー緊急時個別対応票 就学時健康診断後 3 月 P14~18,P20,P36, P40,P42~46,P48 食物アレルギー発症時 様式 5 食物アレルギー対応プラン 10 月 ~3 月 P8,P10~21,P25,P36, P41,P45,P46 様式 6 加工食品一覧表 ( 食物アレルギー用 ) 毎月 P26,P27 様式 7 食物アレルギー対応食予定表毎月 P26,P27,P33 様式 8 食物アレルギー対応予定一覧表毎月 P12,P13,P26,P27,P33 様式 9 給食日誌 ( アレルギー対応 ) 毎月 P27 様式 10 食物アレルギー対応食受渡し管理表毎日 P27,P29,P31,P32 様式 11 食札毎日 P29,P30 様式 12 食物アレルギー対応経過記録 食物アレルギー発症時 P20,P44 様式 13 事故略報 食物アレルギー発症時 P44 児童生徒等の転入時 新たにアレルギー症状が発症した時等は 様式 1~5 を随時作成 50

54 ( 様式 1) 食物アレルギー調査票 ふりがな年組氏名 男 女 保護者氏名 1 現在 お子さんは食物アレルギーがありますか アはい 2~7の質問にお答えくださいイいいえ 8の質問にお答えください 2 アレルギーの原因となる食物は何ですか 卵牛乳小麦ナッツ類その他 ( ) 3 どの程度食べると症状が出ますか 4 どのような症状が出ますか ( 例 : じんましん のどの違和感 口の周りのかゆみなど ) 5 アナフィラキシーショックの経験はありますか アはい ( ) 歳頃回数 ( ) 回 イいいえ 6 食物アレルギーについて 医療機関を受診していますか アはい イいいえ 7 給食での対応を希望されますか アはいイいいえ 理由に を付けてください 自分で食べないようにするから 少量なら症状が出ないから 弁当を持参するから その他( ) 8 食物アレルギーに関して心配なことはありますか ( 過去に食物アレルギーがあったなど ) 51

55 ( 様式 2) 食物アレルギー面接記録 < 記入日 > 平成年月日 学年 組氏名男 女 生年月日平成年月日面談者氏名 記録者 原因食物 ( ) 才頃から発症 過去の既往及び その他のアレルギー 症状主治医 ( かかりつけ医 ) 服薬状況保護者連絡先給食対応 ( 要望 ) 部分的なじんましん 赤み 軽度のかゆみ まぶた 口唇の腫れ のどの かゆみ 違和感 軽い腹痛 ( がまんできる ) 吐き気 嘔吐 下痢 鼻水 鼻づまり くしゃみ 弱い咳 やや元気がない アナフィラキシーショック その他 ( ) アナフィラキシー症状の経験がある場合にお答えください ( 回数 : 回 最後の発症年月日 : 年 月 原因食物 ) 病院名 : 医師名 : 連絡先 : エピペン 処方 有 無 内服薬 有 ( ) 無 その他 ( 吸入薬 外用薬等 ) 有 ( ) 無 薬の携帯 希望する ( 薬剤名 : ) 希望しない 管理場所 ( ) 本人使用 できる できない 氏名 続柄 電話 携帯電話 1 ( 自宅 職場 ) 2 ( 自宅 職場 ) 詳細な献立対応 ( 情報提供 自分で除去 ) 一部弁当対応 ( ) 除去食 代替食対応 ( 対応食品 : ) その他 ( ) その他 学校で配慮してほしいこと 給食対応が必要な場合は 学校生活管理指導表 を渡す エピペン を処方されている場合は アレルギー緊急時個別対応票 も渡す 52

56 < 面接記録 > 53

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59 ( 様式 3) 主治医 保護者の方へ 食物アレルギーがあり 学校生活において配慮や管理が必要なお子さんが より安心で安全に過ごすための対応を 保護者の方と一緒に考えていきたいと思っています そのためには 医師の診断に基づいた情報を把握する必要があります つきましては 学校生活管理指導表 ( アレルギー疾患用 ) を提出していただきますよう よろしくお願いいたします 学校生活管理指導表の記載について < 表 > 気管支喘息 アトピー性皮膚炎 アレルギー性結膜炎 < 裏 > 食物アレルギー アナフィラキシー アレルギー性鼻炎 保護者の方へ 6 食物アレルギー アナフィラキシーショックが あり の場合 保 護者の緊急連絡先を記入してください 7 緊急時の対応などのため 学校生活管理指導表 ( アレルギー疾患 用 ) に記載された情報を 職員全体で共有する必要があります 同意していただける場合は 1. はい 同意しない場合は 2. い いえ に をつけ どちらの場合も保護者の署名をしてください 病状は変化することがあります 継続して管理 指導が必要な場合は 原則として内容が同じでも毎年新しい 学校生活管理指導表 ( アレルギー疾患用 ) を提出してください 主治医の方へ 1 疾患名のところの ( あり なし ) 欄に当該疾患の有無 について をつけ あり の場合 下位項目のそれぞ れへの記入をお願いしま す 2 病型 治療 欄 当該疾患の原因や症状 服 薬中の薬など 子どもの現在の状況を記入してくだ さい 本表は大きな変化がな い場合は 1 年間を通じ て使用しますので 現在 の状況及び今後 1 年間を 通じて予測される状況 を記載してください 3 学校生活上の留意点 欄 4 5 学校生活における管理 配 慮の必要性について記入 してください 同上 食物アレルギー アナフ ィラキシー あり の場合 緊急の対応が必要になる こともあるため 緊急時 連絡先 欄の医療機関部分に連絡先を記入してくだ さい 記載日 医師名 医療機 関名を記入してください 必要に応じて 保護者を通じて 学校からより詳細な情報や指導を求められることもあります その際のご協力もよろしくお願いします 56

60 ( 様式 4) アレルギー緊急時個別対応票 ( 富山市 ) 小 中学校用 保護者記入欄 摂取 接触状況 発症 処 置 連 絡 備考 名前 生年月日年月日 緊急時連絡先 ( 氏名 勤務先 TEL 等 ) 1 2 医師記入欄 記入日年月日 原因物質 内服薬の処方 あり なし 内服する タイミング 医療機関医師名 何を どのくらい 時 時 分頃 分頃 初めて症状を確認した時刻を記入する 内服 連絡確認 エピペン 連絡確認 原因物質を摂取 接触したとき 症状が出現したとき 学校記入欄 年月日発症 事前の指示の内服薬使用 ( 時分 ) 保護者への連絡 ( 時分 ) エピペン の使用 ( 時分 ) 救急車の要請 ( 時分 ) 富山市立 主な症状と経過及び対応方法 小学校 該当する症状の 欄 ( 軽 中等 重症 ) に する余白に時間も記録する < 初期処置 > 口の中のものを取り除く うがいをする 触れた部分を水で洗い流す 助けを呼ぶ ( 誰か必ず側にいる ) 事前の指示がある場合は内服 保護者に連絡 < 軽症 > 口や目の周りのじんましんやかゆみ 唇や目のまわりの腫れ 事前の指示がある場合は内服 < 中等症 > 胸 腹 手足のじんましんやかゆみ 軽い咳や鼻水 軽い腹痛 エピペン を用意しておく < 重症 > 1 項目でもあればエピペン を使用 繰り返し吐き続ける 持続する強い ( 我慢できない ) おなかの痛み のどや胸が強く締め付けられる 声がかすれる 犬が吠えるような咳 持続する強い咳込み ゼーゼーする呼吸 息がしにくい 唇や爪が青白い 脈がふれにくい 不規則 意識がもうろうとしている ぐったりしている 尿や便をもらす < エピペン の使い方 > 1 片手でしっかり握り 反対の手で安全キャップを外す 2 太ももの前外側に垂直に強く押し付け 数秒間待つ 3 エピペンを抜き取り 注射したところを数秒間揉む ( ファイザー株式会社の HP より ) 安全キャップ 57 仰向けに寝かせ 足を持ち上げる ( 息苦しい時は 座らせてもよい ) 重症時はできるだけ移動させない ( 背負うなど頭を高くした状態での移動は避ける ) エピペン を使うかどうか迷った時は使用する 救急車要請 119

61 表 ( 様式 5) 作成日 : 平成年月日食物アレルギー対応プラン 富山市立小学校 ( 中学校 ) 学級氏名性別生年月日 年組男 女年月日 ( 歳 ) 食物アレルギー病型 ( 該当するものに ) 即時型 食物依存性運動誘発アナフィラキシー 口腔アレルギー症候群 原因食物 鶏卵 乳 小麦 そば ピーナッツ種実類 甲殻類 果物類 魚類 肉類その他 ( ) アナフィラキシー病型 ( 該当するものに ) 食物依存性運動誘発原因食物アナフィラキシー鶏卵 乳 小麦 そば ピーナッツ種実類 甲殻類 果物類 魚類肉類 その他 ( ) 主治医 処方薬の状況 運動誘発アナフィラキシー 緊急時の対応 昆虫医薬品その他 種類原因薬品内容 主治医 処方薬 の状況 病院名 : 診療科 : 主治医氏名 : TEL: カルテ ID: 緊急時用内服薬 : 抗ヒスタミン薬 ステロイド薬 ( 保管場所 : ) エピペン : 有 無 ( 保管場所 : ) その他 ( ) : 有 無 ( 保管場所 : ) 緊急時の対応 想定される 症状 薬の内服 エピペン その他 じんましん ( 頬 手掌 足の甲 その他 : ) 顔の発赤または蒼白 気管支症状 ( のどの違和感 咳き込み ) その他 ( ) 原因食物を摂取 接触したとき 症状が出現したとき 緊急連絡先 TEL1: ( 続柄 : ) TEL2: ( 続柄 : ) 学校での対応策 学校給食 項目対応策備考 食に関する活動 教材教具等の配慮 運動 遠足 校外学習 ( 宿泊学習含む ) 児童生徒への指導 ( 当該児童生徒本人 ) 児童生徒への指導 ( 周りの児童生徒 ) 保護者の同意 このプランに記載の内容について了承しました また このプランを学校内で情報共有することに同意します 平成年月日保護者氏名 58