(2) 食物アレルギーの症状とアナフィラキシー食物アレルギーの症状として 皮膚のかゆみ じんましん 発赤などがよくみられる その他にも腹痛 呼吸困難など全身に症状が起こりうる これらの症状は日常生活の中で 繰り返し起こるため 食物アレルギーであると気づかないこともある また アレルギーにより血圧低下

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1 6 参考 : 食物アレルギーの基礎知識 (1) 食物アレルギーとは ア定義食物アレルギーとは 原因となる食物を摂取した後にアレルギー反応の機序によって 体に不利益な症状が引き起こされる病態をいう 皮膚 粘膜症状 消化器症状 呼吸器症状やアナフィラキシーなどの全身症状がおこる 食中毒 毒性食物による反応 ヒスタミン食中毒 食物不耐症 ( 乳糖不耐症等 ) は食物アレルギーには含まれない イ原因原因食品は多岐にわたり 学童期では鶏卵 乳製品だけで全体の約半数を占めるが 実際に学校で起きた食物アレルギー発症事例の原因食物は甲殻類 ( えび かに ) や果物類 ( 特にキウイフルーツ ) が多くなっている また 原因食物の摂取だけでなく 後述するように 運動と組み合わさって誘発されるタイプもある ウ症状症状は多岐にわたる じんましんのような軽い症状からアナフィラキシーショックのような命にかかわる重い症状まで様々である 注意すべきは 食物アレルギーの約 10% がアナフィラキシーショックにまで進んでいる点である 平成 年度 平成 17 年度厚生労働科学研究の全国疫学調査による エ治療 原因となる食物を摂取しないこと が唯一の治療( 予防 ) 法である 万一 症状が出現した場合は 速やかに適切な対処を行うことが重要である じんましんなどの軽い症状に対しては抗ヒスタミン薬の内服や経過観察により回復することもあるが 喘鳴 ( ぜーぜー ) 呼吸困難 嘔吐 ショックなどの中等症から重症の症状には アナフィラキシーに準じた対処が必要である ( (2) 食物アレルギーの症状とアナフィラキシー 参照 ) 41

2 (2) 食物アレルギーの症状とアナフィラキシー食物アレルギーの症状として 皮膚のかゆみ じんましん 発赤などがよくみられる その他にも腹痛 呼吸困難など全身に症状が起こりうる これらの症状は日常生活の中で 繰り返し起こるため 食物アレルギーであると気づかないこともある また アレルギーにより血圧低下などのショック症状 ( アナフィラキシーショック ) がみられることもある 食物アレルギーによって起こる様々な症状 皮膚 かゆみじんましん発赤湿疹 眼 結膜の充血かゆみ涙まぶたの腫れ 口 のど 口中の違和感腫れ声がれかゆみイガイガ感 消化器 腹痛吐き気嘔吐下痢血便 鼻 くしゃみ鼻水鼻づまり 循環器 頻脈血圧低下 呼吸器 呼吸困難咳ゼーゼーする 神経 ぐったりする意識障 * アナフィラキシーとは * 定義じんましんだけ 吐き気だけなど一つの症状にとどまらず 皮膚症状 消化器症状 呼吸困難などの呼吸器症状が複数同時にかつ急激にあらわれるものをアナフィラキシーという 中でも血圧が低下して意識の低下や脱力を来すような場合を特にアナフィラキシーショックと呼び 直ちに対応しないと生命にかかわる重篤な状態であることを意味する アナフィラキシーには アレルギー反応によらず運動や物理的な刺激などによって起こる場合もある 原因児童生徒に起きるアナフィラキシーの原因のほとんどは食物であるが それ以外に昆虫刺傷 医薬品 ラテックス ( 天然ゴム ) などが問題となる まれに運動だけで起こることもある 治療具体的な治療は重症度によって異なる 意識状態 呼吸 心拍の状態 皮膚色の状態を確認しながら必要に応じ一次救命措置を行い 医療機関への搬送を急ぐ アドレナリン自己注射薬 エピペン ( 商品名 ) を携行している場合は 出来るだけ早期に注射することが効果的である アナフィラキシー症状は急激に進行することが多いので初期の対応が重要となる また 時間を経過してから症状が反復する あるいは 新たに発現することがあるので 十分な経過観察が大事である アナフィラキシーを起こした場合の経過観察は 保護者のお迎え あるいは医療機関受診まで行うことが必要である 42

3 (3) 食物アレルギーのタイプ ( 病型 ) 食物アレルギーは 食後 2 時間以内に体中が赤くなったり じんましんが出たりする即時型が典型的であるが 他にもいろいろなタイプがある 表 15 食物アレルギーのタイプ ( 病型 ) 即時型 口腔アレルギー症候群 (OAS) 食物依存性運動誘発アナフィラキシー 原因食物を食べてから通常 2 時間以内に出現するアレルギー反応による症状を示すことが多い その症状はじんましんのような軽い症状から 生命の危険を伴うアナフィラキシーショックに進行するものまで様々である 口唇 口腔粘膜における果物 野菜等による接触性アレルギーである 摂取後 5 分以内に口腔内の症状 ( のどのかゆみ ヒリヒリ イガイガ 腫れぼったさ等 ) を認めることが多い 花粉症に合併することが多く ハンノキやシラカンバはバラ科果物 ( りんご もも さくらんぼ等 ) イネ科とブタクサはウリ科果物 ( メロン すいか等 ) と交差反応しやすい 原因食物を摂取後 2 時間以内に一定量の運動 ( 昼休みの遊び 体育等 ) を行ったときにアナフィラキシーを起こす 原因食物としては小麦 甲殻類が多い じんましんから始まり 高頻度で呼吸困難やショック症状のような重篤な症状にいたる場合もある 学校で初発することも多い 原因食物摂取から2 時間 ( 可能なら4 時間 ) は運動を控えることが望ましいとされる 症状が誘発される運動の強さは個人差があるので 主治医や保護者と相談して決める必要がある 日本学校保健会 食物アレルギーによるアナフィラキシー学校対応マニュアル をもとに作成 即時型食物アレルギーのメカニズム体の中に ウイルスや細菌が入り込むと 人はそれを体から追い出そうとする これが免疫といわれる体を守る仕組みである ところが 体を守るはずのこの免疫の働きが過剰に反応して 体に不利な症状を引き起こすことがある 例えば 卵アレルギーの人は 卵を食べると皮膚に湿疹が出たり 目がはれたりすることがある このような反応をアレルギー反応という アレルギー反応は アレルゲン といってアレルギー反応を引き起こす物質 ( 例えば前述の卵 ) と アレルゲンにさらされることによって体の中で作られる IgE 抗体によって起こる ( 図 1) 食物アレルギーの多くは 食べ物に含まれるたんぱく質などが 消化管から吸収され 血液を介して 皮膚 気管支粘膜 鼻粘膜 結膜などに到達してアレルギー反応が起きる 図 1 食物アレルギーの発症機序 アレルギー症状 ( 目のかゆみ 湿疹 喘息 ) アレルゲン と IgE 抗体 が結びつき 細胞からヒスタミンなどが放出されてアレルギー症状が起きる 43 日本学校保健会 食物アレルギーによるアナフィラキシー 学校対応マニュアル をもとに作成

4 (4) 食物アレルギーの原因食品 ア加工食品のアレルギー表示について ( ア ) 表示義務と推奨表示について食物アレルギーを引き起こしやすい食品で 重篤度 症例数の多い7 品目 ( 特定原材料 ) である卵 乳 小麦 そば 落花生 えび かにについては 食品表示法によって表示が義務付けられている また 表示の義務はないが 過去に一定の頻度で健康被害が見られた 20 品目 ( 特定 5 原材料に準じるもの ) については表示が推奨されている ( 表 16) 表示制度は 食物アレルギー患者の発生状況 症状が重篤である かどうか等の実態に応じ 制度改正が行われるので 常に最新の情 報を知っておく必要がある 食物アレルギーは 原因食物の除去 が唯一の予防法であることから 学校が原因食品を正確に把握することが取り組みの前提となる その上で 対応にあたっては 児童生徒の健全な発育発達の観点から 不要な食事制限にならないように注意しなければならない 従って 保護者からの原因食品の申請が医師の診断によるものであることを確認する必要がある 表 16 特定原材料等 27 品目 用語名称 特定原材料 ( 表示義務 ) 卵 乳 小麦 そば 落花生 えび かに 特定原材料に準ずる ( 表示の推奨 ) あわび いか いくら オレンジ カシューナッツ キウイフルーツ 牛肉 くるみ ごま さけ さば ゼラチン 大豆 鶏肉 バナナ 豚肉 まつたけ もも やまいも りんご 44

5 イ主な食物アレルギー原因食品についての解説 表 17 主な食物アレルギー原因食品についての解説 鶏 卵 優れた調理特性を有しているため いろいろな加工食品に使われている 卵白のたんぱく質が原因であることが多く 卵黄から摂取可能となる場合が多い 加熱により抗原 ( アレルゲン ) 性が低減する 魚卵や鶏肉との交差抗原性 は低いため 除去については個別の判断となる 牛 乳 牛乳アレルギーの原因たんぱく質は 加熱や発酵による変化を受けにくい 乳成分に関する表示は見方が難しいので正しい知識が必要である 例えば 乳化剤 は添加物であり 乳から作られるものではないこと等 小麦大豆 乳幼児においては 卵 乳に次ぐアナフィラキシー誘発食品である 中学生から成人では食物依存性運動誘発アナフィラキシーの原因となりやすい 小麦は 高温加熱でも抗原 ( アレルゲン ) 性は低下しない しょうゆの原材料に使用される小麦は 発酵の過程でたんぱく質が分解されているので 基本的に除去する必要はないとされる 他の麦類 ( 大麦 ライ麦など ) は基本的には除去する必要はないとされるが 個別の判断となる みそ しょうゆ等の調味料は 発酵の過程で大豆のたんぱく質が分解されるので 基本的に食べられることが多い 小豆やえんどう豆 いんげん豆など大豆以外の豆類は 大豆アレルギーの原因にはならないので 基本的に除去する必要はない 45

6 甲殻類 えびやかになどの甲殻類間や いかとたこなど軟体類間 貝類 間には それぞれ交差抗原性があることが知られている 果実類 果物で多く見られるのは 口の中が腫れたり かゆくなったりする口腔アレルギー症候群 (OAS) である アレルギーの報告の多い果物は キウイフルーツ りんご もも メロン バナナなどである 小学 1 年生は 給食で初めて食べる果物が出る場合があるので 体調変化の訴えに注意が必要である ご ま ごま油は 除去する必要がないことが多いが 精製度が低いご ま油はゴマタンパクが混入している可能性があり 個別の対 応が必要となる * 食物アレルギー原因食品 * 年齢によって アレルゲンが変化したり 新たに加わったりすることがある 鶏卵 乳 小麦アレルギーは 年齢が増すとともにしばしば消失 ( 自然寛解 ) するが そば ピーナッツ 貝 甲殻類 魚類等のアレルギーは生涯持続する傾向がある 全年齢における原因食物 ナッツ類 2.3 % 魚卵, 3.7 % 果物 4.0 % 甲殻類, 3.4 % ピーナッツ 5.1 % ソバ 2.2 % 小麦 11.7 % 魚卵, 2.1 % その他 4.6 % 鶏卵 39.0 % 牛乳 21.8 % 今井孝成ほかアレルギー.2016;65:942-6 厚生労働科学研究班による食物アレルギーの栄養食事指導の手引き 2017 より 46

7 参考 アレルギー症状の原因となる食品は 加工食品に使用された際 表示制度に従って情報が提供されるが 中にはわかりにくい表記のものもあるので注意が必要である 鶏卵アレルギー 牛乳アレルギー 鶏卵と鶏卵を含む加工食品鶏卵を含む加工食品の例マヨネーズ 練り製品 ( かまぼこ はんぺんなど ) 肉加工品の一部 ( ハム ウインナーなど ) 洋菓子類の一部 ( クッキー ケーキ アイスクリーム等 ) 食べられないもの 牛乳と牛乳を含む加工食品牛乳を含む加工食品の例乳製品 ( ヨーグルト チーズ バター 生クリーム 全粉乳 脱脂粉乳 一般の調整粉乳 練乳 乳酸菌飲料 はっ酵乳 アイスクリーム ) パン パン粉 洋菓子類の一部 ( チョコレート等 ) 調味料の一部 基本的に除去する必要のないもの 鶏肉 魚卵 牛肉 紛らわしい表示について 鶏卵を含まないため基本的に食べられるもの卵殻カルシウム ( 焼成 未焼成とも ) 牛乳を含まないため基本的に食べられるもの乳化剤 乳酸菌 乳酸カルシウム 乳酸ナトリウム 小麦アレルギー 大豆アレルギー 食べられないもの 小麦粉と小麦を含む加工食品 小麦を含む加工食品の例 パン うどん マカロニ スパゲティ 麩 餃子の皮 市販のルウ ( シチュー カレー等 ) 等調味料の一部 大豆と大豆を含む加工食品大豆 : 黄大豆 黒大豆 ( 黒豆 ) 青大豆( 枝豆 ) 大豆を含む加工食品の例豆乳 豆腐 湯葉 厚揚げ 油揚げ がんも おから きなこ 納豆 醤油 みそ 大豆由来の乳化剤を使用した食品 ( 菓子類 ドレッシング等 ) * 醤油 みそは微量反応する重症な場合 醤油 他の麦類 ( 大麦 ライ麦 オーツ麦等 ) 小麦を含まないので基本的に食べられる もの 麦芽糖 基本的に除去する必要のないもの 47 他の豆類 ( あずき いんげん豆 えんどう豆等 ) 紛らわしい表示について 厚生労働科学研究班による 食物アレルギーの栄養指導の手引き 2011 等をもとに作成

8 (5) 食物アレルギーの診断と治療 食物アレルギーの診断は 通常 血液検査だけで診断するのではなく 実 際に起きた症状と食物アレルギー負荷試験などの専門的な検査結果を組み合 わせて 医師が総合的に診断する 食物アレルギーの診断手順 STEP1 原因アレルゲンの推定 問診 食事日誌 STEP2 IgE 抗体の証明 皮膚テスト血液検査 STEP3 食物経口負荷試験 食物除去試験 1 問診 食事日誌からアレルゲンとなっている食物を推定する 2 推定した食品を食事から外し症状の改善があるかみる 3 症状が改善すれば その食物が原因である可能性が大きいとわかる 表 18 食物アレルギーの診断根拠 診断根拠内容 明らかな症状の既往 食物負荷試験陽性 IgE 抗体等検査陽性 過去に 原因食物の摂取により明らかなアレルギー症状が起きているので 診断根拠として高い位置づけになる ただし 原因食物によっては年齢を経るごとに耐性化 ( 食べられるようになること ) することが知られており 直近の1~2 年以上症状が出ていない場合には 診断根拠としての意味合いを失っている可能性もある 原因と考えられる食物を試験的に摂取して それに伴う症状が現れるかどうかをみる 1に準じたものと考えられ 診断根拠として高い位置づけになるが 1 同様 1 年以上前の結果は信頼性が高いとは言えない 専門の医師の十分な観察のもと 症状の有無を確認する IgE 抗体値がよほど高値の場合は 3だけを根拠に診断する場合もあるが 一般的には血液や皮膚の検査だけで食物アレルギーを正しく診断することはできない 日本学校保健会 学校のアレルギー疾患に対する取り組みガイドライン をもとに作成 食物の除去が必要な児童生徒であっても その多くは除去品目数が数品目以内に とどまる あまりに除去品目数が多い場合には 不必要な除去を行っている可能性 が高いとも考えられる 除去品目数が多いと食物アレルギー対策が大変になるだけ でなく 成長発達の著しい時期に栄養のバランスが偏ることにもなるので 診断根 拠を参考に 保護者や主治医 学校医等とも相談し 正しい診断を促していくこと が大切である 診断の確定 48 環境再生保全機構 よくわかる食物アレルギーの 基礎知識 をもとに作成

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