パートナーシップ・ナーシング・システム (Partnership Nursing System) 導入説明会

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1 パートナーシップ ナーシング システム (Partnership Nursing System) 導入発表会 ~PNS 導入を考えた経緯 ~ 徳島大学病院副病院長 看護部長木田菊恵 アイちゃんチエちゃんスキルくん

2 本日の目的 1. 昨年の看護部目標取り組みを共有 2. 新採用看護師に当院の看護方式を知ってもらう 3. 今年度は全部署でPNSに取り組むことの周知 4. 他部署 ( 他施設 ) での取り組むにあたっての参考にする

3 当院が PNS 導入を考えた経緯 2011 年 5 月 26 日 全国看護部長会議で近畿 中部地区の情報提供として 福井大学医学部附属病院の橘幸子看護部長から新しい看護方式として PNS に取り組んでいる紹介があった その時 この看護方式は 当院が抱える課題解決の切り札になるのでないかと思い 数人の師長に情報提供した 2012 年 1 月 10 日から 4 回 看護部 キャリア形成支援センターをはじめ 8 部署 20 名の看護師が 2 泊 3 日で体験研修をした ( 看護部長 1 副看護部長 2 看護師長 8 副看護師長 7 看護師 2) 2012 年 3 月 10 日 看護師の人材養成システム事業 徳島大学病院愛と知と技のバランスのとれた看護職養成 第 2 回報告会において福井大学医学部附属病院の橘幸子看護部長を招いて PNS について講演をしてもらった 2012 年度 働きやすい職場作り委員会 部署目標 として取り組み 本日の成果発表会となった

4 課題 1 現在の看護方式 ( モジュール型継続受け持ち方式 ) の問題点 ( 病棟師長のつぶやき ) 経験に関わらず一人の看護師が複数の患者を担当 (1 名の看護師が複数の患者を受け持つこの体制は 看護師の力量により 患者の観察 状況判断 業務内容 就業時間に差がでる ) プライマリーナースとして勤務時は必ず受け持ち患者の担当 ( 新人看護師も患者にとっては同じであり 自分で責任を持たなければならない )

5 課題 2 7:1 看護体制導入で多数の新人看護師を育成 平成 19 年から新採用看護師が増加した (60 人 ~100 人 ) 1 部署に1~8 人配属となり 新人 指導者共にお互いを比べてしまう 個々の看護師の業務進行状況 内容がつかみにくい 一年経っても夜勤シフトに入れない看護師が増えた 新人看護師は 不安があっても何度も先輩看護師に確認することを躊躇し 自己判断で看護をする 新卒看護師による基礎看護技術面でのインシデント クレームが増えた 教育担当者は 教えたからできているだろうと思い 患者さんからのクレームで 新人看護師の理解度不足を知る等

6 課題 3 7:1 看護体制導入で看護師の数は増えたが働く環境の改善につながっていない 始業時間 8 時 30 分の 30 分 ~60 分前には多数の看護師が業務をしている 人数は増えても超過勤務は削減されない 次の勤務者に申し送りをしても 私の仕事として 多数看護師が業務をしている

7 どのようなことが起こったのか * 先輩看護師の負担が大きい ( 教育担当者が疲弊 中堅看護師が退職 ) * 働きがいを見いだせず看護の仕事に魅力を感じない * 基礎教育と臨床とのギャップが大きくついていけない ( 新人看護師の退職者増加 ) *( コミュニケーション不足 ( インシデントが増加 ) *

8 当院が抱えている課題と同様の課題解決につなげた福井大学医学部附属病院に学ぼう PNS 方式導入が課題解決の鍵となる

9 福井大学医学部付属病院と当院の比較 (H24 年 6 月 1 日のデータ ) 区分福井大学徳島大学 病床数 600 床 696 床 勤務体制 2 交替 3 交替 13 部署 2 交替と3 交替混合 8 部署 平均在院日数 (H23 年度 ) 16.3 日 15.6 日 稼働率 (H23 年度 ) 85.6% 85.5% 看護職員数 564 人 687 人 看護師数に対する病床数比率 1.06% 1.01% 入院患者対看護職員数 1.11 人 1.28 人 1 年未満の看護師の割合 9.3% 10.8% 5 年未満の看護師の割合 43.9% 38.2% 退職率 : 全体 H22 年度 H23 年度 退職率 : 新卒者 H22 年度 H23 年度 6.6% 5.2% 0.0% 4.3% 9.9% 7.5% 12.5% 6.6%

10 福井大学 PNS の見学参加者 (20 名 ) H24 年 1 月 10 日 ~1 月 12 日看護部木田菊恵 キャリア形成支援センタ - 近藤佐地子 W-2 東根美智子 W-7 金澤昭代 E-7 森怜子 H24 年 2 月 1 日 ~2 月 3 日 看護部 石山由起子 看護部 高開登茂子 E-7 西川木綿子 W-7 瀧川稲子 W-2 (W-4) 斉藤雅美 H24 年 7 月 9 日 ~7 月 11 日 W-5 四宮宏美 W-5 新居清美 E-5 (W-6) 重根裕代 W-10 尾形美子 W-10 尾崎彩 H24 年 7 月 30 日 ~8 月 1 日 E-5 原田路可 E-6 横手道代 E-6 樋口佐知代 W-6 笹井知子 W-6 七田克美

11 第 1 回目の見学者

12 見学内容 初日 看護部で福井大学病院看護部の概要説明 2 日目考案者の上山師長の消化器外科病棟で実際に看護師ついて PNS の実際をシャドーワーク 3 日目午前中までシャドーワーク昼から消化器外科師長によるPNS 成果についての説明と質疑応その後 病棟看護師 1 名 消化器看護師長 看護部副部長 1 名 私たち参加者 5 名でディスカッション

13 病棟で師長からの説明 考案者の上山師長

14 ベッドサイドでペアの様子 バイタルサインをはじめ患者から体調をきいている

15

16 福井大学での PNS 確立までの経緯 2009 年 1 月 新人看護師がレベル5の医療事故 2009 年 3 月中旬 消化器外科病棟のみで ペア受け持ち導入を提案 4 月 1 日 導入 ( ハード面のみ ) 見切り発車 4 月 17 日 現状確認と評価 5 月 28 日 評価 修正 7 月上旬 SWOT 分析 9 月下旬 再評価 修正 ( ソフト面の確立 ) 11 月 13 日 再々評価 修正 2010 年 2 月 部署目標最終評価のヒアリングの中で 部署での導入効果が認められて 2011 年から看護部目標として 全部署での取り組み開始が決定

17 福井大学の現状 平均在院日数の短縮 急性期医療の変化 23.8 日 (2004 年 ) 16.3 日 (2012 年 ) 医療の高度化 重症化 高齢化 病態の複雑化 入退院が激しい 看護師 1 人当たりの患者数日勤帯は 4 人以上夜勤帯は 12 人以上 * 最も手厚い 7 対 1 入院基本料でも 夜間は一人の看護師が多く の患者を担当している現状 * 看護師の業務負担は重く 患者の安全確保も危うい

18 プライマリーナーシング 機能別看護 受け持ち制看護 チームナーシング等々 どのような看護提供方式を採用していても変わらないこと 不安 不満 疲弊忙しい 患者も 看護師が 1 人で数人の患者を受け持つ自己完結型の看護 看護師の力量で左右される患者看護 離職の増加病院の悪評 人手不足

19 パートナーシップとは?: 協力関係 協働 提携 (Partner ship) パートナーシップは組織の本質 立場の異なる組織や人々が明確な目的の基に対等な関係を結び それぞれの得意分野を活かしながら協力し合うこと 持ち味や得意分野の異なる者が パートナシップを組むことで パートナーとなる人の特性 能力をうまく活かし 合理的な課題解決の枠組みを作る 補完互いの特性 能力を活かす互いの資源の共有 相乗効果 ( シナジー効果 ) 1+1=10 以上

20 パートナーシップ ナーシングシステム (Partnership Nursing System) とは! 2 人が 1 チームとして看護行動を行う パートナー 2 人ずつにより作られたチームが 受け持ち患者 日々の看護ケアをはじめ委員活動 病棟内の係りの仕事に至るまで すべての業務を 2 人で補完しながら行う

21 PNS の定義 看護師が安全で質の高い看護を ともに提供することを目的に 副看護師長をコアとしたチームの中で 互いが良きパートナーとして 対等な立場で 特性を活かし 相互に補完し協力し合って その成果と責任を共有する看護体制

22 新しい看護方式の開発 看護のイノベーション パートナーシップ ナーシングシステム : PNS (Partner Ship Nursing System ) 福井大学が独自に開発したシステム 看護師が質の高い看護をともに提供することを目的に よきパートナーとして 対等な立場で 互いの特性を活かし 相互に補完し合って その成果と責任を共有する看護体制 上山師長の声 問題に気付き 自らの資源を活用して開始できる 患者 1 人ひとりのニーズに合わせた看護を 迅速かつ確実に提供できる 互いの看護業務を補完し 看護の質を維持 管理できる 業務の工夫 費用は不要

23 チーム編成 A 副師長グループ教育担当 組のパートナー PNS C 副師長グループ記録 システム担当 組のパートナー B 副師長グループ業務担当 組のパートナー パートナーとなった者同士をグループに振分ける 力量 経験年数 役割などを踏まえて振分ける

24

25 日々の患者受け持ちペアの組み方のルール パートナーが勤務している時は 優先的にペアを組む 不在時は チーム内の人とペアを組む

26 PNS 補完の四重構造

27 福井大学での導入初期のスタッフの反応 ペアに手技を見られるため緊張感がアップした 個々の先輩のやり方が違う どうすればうまくいくのか他のチームが気になって仕方ない ペースがつかめない 無駄に焦り早く出勤 2 人分持つ感じで負担 患者まわりをしようとしても後輩は指示を取りきれてない 後輩は受け身 面倒

28 福井大学での導入初期のスタッフの反応 わたし流 おれ流ができない 指示の取り方ラウンドのまわり方業務の進め方薬準備タイミング等 イライラ 戸惑い 移行期 の混乱 ソフト面ができてないため どのように相手と業務を進めたらよいのかわからない

29 時間の補完業務の補完体制 A: パートナー何が残っているの? B: パートナー大丈夫です 私の仕事です 個々に任された業務は 調整困難 看護はみんなで行うもの 残業請負人の確立が必要

30 1 日のスケジュール 7:30 8:30 12:00 17:15 20:00 導入前 休勤務憩勤務超過勤務 導入後 休休勤務憩憩勤務超過勤務

31 日勤 8:30~17: 補完業務体制の確立 時間 日勤 8:30~17:15 遅出 10:45~19:30 長日勤 8:30~21:30 遅出 12:45~21:30 夜勤 20:30~9:30

32 日勤業務を遅出が補完することで 日勤業務は定時に終了できる 夜勤明けの業務は 日勤リーダーが采配し 日勤が残りの業務を補完することで 定時に終了できる 労働条件の改善

33 超過勤務時間の変化 全体時間 月平均総時間 月平均看護記録時間 1 人当たり月平均時間数 時間 年度 2009 年度 2010 年度 2011 年度 0

34 日勤 8:30~17:15 超過勤務時間の変化 ( 分 ) 年 月 1 月 2 月 3 月 2009 年 2760 (46h) 1950 (33h) 3180 (53h) 2010 年 360 (6h) 330 (6h) 180 (3h) 2011 年 180 (3h) 450 (8h) 210 (4h) ( 分 ) 日勤の超過勤務の比較 月 2 月 3 月 2009 年 2010 年 2011 年

35 PNS 導入の成果 PNS は協働であり 看護技術をサポートをしながら互いの知識 技術レベルアップが図れる 新人看護師は 従来の 1 人の受け持ちでは 重症患者等をもつことはできなかったが 先輩とペアになることで重症患者を受け持つことができ 先輩の技術を学ぶことができる (OJT) 患者の要望 サービスがタイムリーにできる 昼休憩が確実に取れる 超過勤務が少ない

36 PNS 導入の成果 個人プレーからチームプレーになり 看護師間のコミュニケーションが何十倍も増した 情報を共有していることで 一人が急変患者に対応していても もう一人の看護師がいることで 途切れることなく受持ち患者の対応ができる また 急変患者の対応にも集中できる お互い見られていることで 確実な看護技術が提供できる ( 手を抜けない )

37 経験の浅い看護師の学び 感想 処置や業務の流れなど勉強になった 観察ポイントを吸収できる 重症患者を受け持つことに不安があったが 先輩とペアになることで 分からないことは相談でき2 人で観察できるので安心した 先輩とコミュニケーションが取れるようになった 患者 医師への接し方を見て勉強になった 患者の言動などに対して 2 人で分ち合えるところが新鮮であり学びになった 話しづらかった先輩だったが話し易くなった こんな人だったんだ と再発見した 等など

38 3 年目看護師の学び 感想 今まで 患者さんから ありがとう といわれたことを励みにしていたが ペアになったことで 先輩からも ありがとう の言葉や笑顔をもらう 小さい事でも人に認められたことで次も頑張れる 先輩が忘れたり できていなかったことが 先に自分ができていると やったー と思う 一人で受け持ちをしていたときは 何ができて 何ができていないのかが分からなかったが 今ははっきりと分かり修正ができる

39 PNS パートナーと 2 人で行動 新人看護師 リリーフ看護師 パート看護師中途採用者 育児休暇復帰者 看護の可視化 看護の伝承 伝授 患者満足度の増加 安全な看護の提供 共に学び 共に育ち看護師の労働環境に大きな変革をもたらすシステムになる インシデントの減少 看護師の安心感 超過勤務の減少人材育成教育効果ワークライフバランスの実現 看護師が幸せになるシステム

40 ご静聴ありがとうございました

看護部 : 教育理念 目標 目的 理念 看護部理念に基づき組織の中での自分の位置づけを明らかにし 主体的によりよい看護実践ができる看護職員を育成する 目標 看護職員の個々の学習ニーズを尊重し 専門職業人として成長 発達を支援するための教育環境を提供する 目的 1 看護専門職として 質の高いケアを提供

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