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1 青竜塾平成 27 年第 3 回 漢方生薬と方剤補腎剤 医療法人社団ひのき会 証クリニック吉祥寺 神田 檜山幸孝

2 五臓の身体支配部位 腎

3 五臓の身体支配部位 腎 脳目 耳 髄骨格

4 五臓と七情の対応 恐驚

5 五臓と五味の対応 腎

6 五臓と五味の対応 腎

7 腎の機能 : 制を蓄え供給する 精 = 生命を維持する基本物質先天の気は自らの生命活動に伴い充実し 消長してゆく

8 女性の腎気 男性の腎気の生活変化 腎気 : 成長発育 生殖能 人生の周期 女は 7 年 男は 8 年? 木下優子監修 : 女の更年期 男の更年期 より ( 日本漢方生薬製剤協会 2002 年 )

9 気の構成 先天の気腎の気免疫 神経 内分泌系 気虚 気逆 気鬱 < 奔豚気 厥逆 後天の気水穀の気 + 宗気消化器 呼吸器系 気虚 気逆 気鬱 < 咳逆 水逆

10 腎虚とは 漢方では 生命エネルギーの根源をなすものを二つに大別して先天の気を腎気という これに対して後天の気には肺気 ( 宗気 ) と脾気 ( 穀気 ) がある 腎気が低下した状態を腎虚という 腎虚の症状には疲れやすい 頻尿 排尿困難 性欲低下 視力低下 難聴 冷え しびれ 物忘れなどがある こうした腎虚病態の改善に牛車腎気丸等の補腎剤が用いられる 生命力生殖力 腎 老化 腎虚

11 腎虚の種類 腎陽虚 腎陰虚 冷えるタイプ のぼせる ほてるタイプ

12 腎虚の種類 腎陰虚 冷えがない 腎における陰陽のバランスが崩れて陰が虚 ( 相対的に陽が実 ) した場合 腎陰 ( 血と水 ) が不足 ( 虚 ) すると 火旺 身体がほてり 熱が出る : 陰虚火旺 症状 頭昏 かすみ目 耳鳴 不眠 健忘 盗汗 遺精 などの症状が出現 六味丸 がよく適応する

13 腎虚の種類 腎陽虚 冷えがある 腎において陰虚に加えて腎陽虚が加わった場合 陽は火であり陽が不足 ( 虚 ) すると 機能低下から 冷えと水滞 無力感が招来される 症状 顔色白 頻尿 尿量減少 浮腫 めまい 耳鳴 舌淡白苔 などの症状が出現 六味丸地黄丸牛車腎気丸 がよく適応する

14 腎虚に使用される補腎薬の配合生薬一覧

15 尿量減少と頻尿 腎は全身の水分代謝をコントロールする中心的臓器 腎陽 ( 気 ) により機能を制御するため 腎陽が不足すると水分代謝機能が衰え 頻尿 尿勢の低下 残尿感などの症状が出る 八味地黄丸の適応 尿量減少 尿の出が悪く 残尿感があって どうもスッキリしない 頻尿 寒くなるとトイレの近くなる お年寄りが増える

16

17 水穀の受納と関連する臓腑

18 水穀の滓と関連する腑

19 脾における運化と昇清 通降 昇清 : 水穀の精微を心 肺へ送り気 血を臓腑器官に配布すること 濁 清 運化 : 運 = 搬送 化 = 変化水穀 + 水液 吸収 水穀の気 + 津液

20 内湿とは 水の偏在 = 過剰状態 水滞ないし水毒とほぼ同義 夏期に高温 多湿環境で増悪する 本邦では冬の日本海側で低温 多湿となる 病理 : 津液の代謝障害から水滞となる 水滞は下半身 末梢から進行する 水湿が滞留すると痰を生じる

21 漢方医学における病的機転 内因 : 七情 怒 喜 思 憂 恐 悲 驚 内生五邪 : 内風 内寒 内熱 内火 内湿 内燥 外因 : 六淫 風 寒 暑 湿 燥 火 不内外因 : 不摂生

22 内生五邪と五臓の相互関係 夏では熱邪と結び湿熱となる 湿熱が更なる水滞を招く 五臓の障害としては脾気虚となり 水湿が重症化する 冬には寒邪による腎陽虚と相まって水滞がさらに悪化する 近年では夏期の冷房による寒邪が無視できなくなっている

23 漢方医学からみた内湿 内因 : 七情 怒 ( 肝 ) 喜 ( 心 ) 思 ( 脾 ) 憂 恐 ( 肺 ) 悲 驚 ( 腎 ) 内生五邪 : 内風 内寒 内熱 内火 内湿 内燥 不内外因 : 不摂生過剰な冷房生活時間帯睡眠 ; 少ない時間と質 ( 遅い就寝時刻 ) 食事 ; 食べ方と内容 ( 脾気虚を招きやすい ) 二便 ; 排泄習慣仕事 学習 余暇 ( 座位が多く運動不足 )

24 西洋医学からみた内湿 症状 : 腎の機能障害 : 浮腫 尿量減少 主に下半身の浮腫 ( むくみ ) 下痢帯下が増える 脾の機能障害 : 消化吸収 水分代謝の障害 ( 胃もたれ 胃内停水 下痢 ) 肺の機能障害 : 動悸 息切れ 呼吸困難

25 水湿が代謝されずに持続すると 痰 : 呼吸器および器官内に停留した粘稠な液体を生じる さらに気血の巡行を妨げ 気鬱 気虚 血虚 瘀血病態を生ずる 症状 : だるい 体が重い 疲れやすい 朝起きにくい 皮膚は乾燥し皮下に水腫

26 太陰病とは 体力 病毒 腹満而吐食不下 ( お腹が張って吐く 食べ物がつかえる おりない ) 特徴 腹満感沈脈胃の冷え筋肉のひきつり治療原則 温散 ( 軽く温める ) 主となる生薬 人参当帰芍薬膠飴

27 太陰病期の処方

28 太陰病のまとめ 体力 病毒 闘病反応が弱く 動員可能な気血が不十分冷えがみられるようになる 補法 ( 温補 )

29 六味地黄丸とは 出典 処方構成 金匱要略 地黄 6.0 山茱萸 3.0 山薬 3.0 茯苓 3.0 桂皮 1.0 牡丹皮 2.5 ~3.0 沢瀉 3.0 附子 1.0 適応病名 症状 再構成したものを示す 総合 : 疲れやすく 尿量減少または多尿で 時に口渇があるもの ( 四肢がほてる = 虚熱 ) 泌尿器系 : 排尿困難頻尿むくみかゆみ 附 ) 特徴的症状 : 疲れやすい頭重感 めまい感 ( ふらっとする ) 下半身の脱力二便の異常 ; 尿不利 便秘 ( 兎糞状 ) 寝汗口渇

30 六味地黄丸徴候 脈証 沈数細弱渋 舌証 舌質 : 紅色 ~ 暗紅色 乾燥 ; 皺 ~ 亀裂 萎縮 舌苔 : 無苔 ~ 微白苔 腹証 腹力 2~3/5 臍下不仁

31 舌診 : 陰虚津液不足 乾燥 裂紋

32 六味地黄丸構成生薬からみた漢方医学的適応病態 熟地黄 3.0: 山茱萸 3.0: 山薬 3.0: 牡丹皮 3.0: 茯苓 3.0: 沢瀉 3.0: 桂皮 1.0: 附子 1.0: 滋陰補腎温肝収斂下焦補脾瀉虚熱固腎涼血清虚熱利水 消腫健脾和胃逐水 ( 特に下焦 ) 通陽補命門相火回陽救逆補陽散寒

33 六味地黄丸原典 小児薬証直訣 巻下諸方 地黄圓 地黄丸, 腎虚失音, 顖 ( 囟 ) 開不合 *, 神不足, 目中白晴多く, 面色皝白等の証を治す * 注 ) 子供が一定の年齢期 ( 年齡期 ) に入っても囟が縫合 ( 縫合 ) されずに開いており 通常の子供に比べて 囟門が大きな病態 簡訳 : 腎虚のため怯えて声が出なくなり 顖会付近 = 小泉門が閉じず 発育不良 白目が青く顔色が蒼白い者を治す 明代に薛巳が 正体類要 の中で 六味地黄丸 と改め 世に知らしめた 清代に汪昂は医方集解において 肝腎不足 真陰毀損シ 精血枯渇シ 憔悴羸弱シ 腰痛足酸 自汗盗汗シ 汗水泛ンデ痰トナリ 発熱咳嗽シ 頭重目眩 耳鳴耳聾 遺精便血 消渇淋瀝 失血失音 舌燥喉痛シ 虚火牙痛足踉痛ヲナシ 下部瘡瘍等ノ症ヲ治ス のように適応拡大を図った

34 八味地黄丸 ( 腎気丸 ) とは 出典 処方構成 適応病名 症状 金匱要略 地黄 6.0 山茱萸 3.0 山薬 3.0 茯苓 3.0 桂皮 1.0 牡丹皮 2.5 ~3.0 沢瀉 3.0 附子 1.0 注 ) 附子 : エキス剤では附子末 0.5~1.0g しか入っていないので 必要に応じて加える 再構成したものを示す 総合 : 疲労 倦怠感著しく 尿利減少 ( 残尿感あり ) または頻数 尿量が増大する場合があり ( 低張尿 ) 口渇し 手足に交互に冷感と熱感のあるもの ( 四肢は冷えやすいのに ときにほてることもある= 虚熱 ) 泌尿器系 :( 慢性 ) 腎炎ネフローゼ萎縮腎陰萎膀胱カタル前立腺肥大浮腫神経系 : 坐骨神経痛腰痛循環器系 : 高血圧動脈硬化低血圧症産後の脚気代謝系 : 糖尿病血糖増加による口渇婦人科系 : 更年期障害皮膚科 : 老人性の湿疹

35 附子とは 附子 ( ブシ ) Aconiti Tuber キンポウゲ科の多年草トリカブト属の子根 アコニチン メサコニチン ヒパコニチンなどのアルカロイドを含む 漢方医学では温裏 止痛 補陽の作用がある 薬理学的には 鎮痛 強心 利尿 新陳代謝賦活作用などが報告されている ただし毒性があり 多量に服用したり 酸性下で煎じると中毒症状 ( 口舌の痺れ 嘔吐 心伝導障害 痙攣 呼吸困難 ) が起きることがある

36 八味地黄丸徴候 脈証 沈やや数やや小 ~ 小渋 左右の尺脈が弱い 舌証 舌質 : 湿潤 淡白 舌苔 : 白滑苔を被るときに無苔 鏡面舌 腹証 腹力 2~3/5 臍下不仁小腹拘急

37 八味地黄丸構成生薬からみた漢方医学的適応病態 地黄 3.0: 山茱萸 3.0: 山薬 3.0: 茯苓 3.0: 牡丹皮 3.0: 桂皮 1.0: 沢瀉 3.0: 附子 1.0: 滋陰補腎温肝収斂下焦補脾瀉虚熱固腎利水 消腫健脾和胃涼血清虚熱通陽補命門相火逐水 ( 特に下焦 ) 回陽救逆補陽散寒

38 八味地黄丸 ( 金匱腎気丸 ) 原典 金匱要略 金匱要略 : 血痺虚労病篇第 6 に 八味腎気丸 の名で 疲飲款漱病篇第 12 消渇小便利淋病篇第 13 婦人雑病篇第 22 に 腎気丸 の名で記載されている 崔氏八味丸, 脚気上って少腹に入り, 不仁するを治す 虚労の腰痛, 少腹拘急し, 小便利せざる者, 八味丸之を主る

39 牛車腎気丸 ( 済生方腎気丸 ) とは 出典 処方構成 適応病名 症状 済生方 地黄 5.0 山茱萸 3.0 山薬 3.0 茯苓 3.0 桂皮 1.0 牡丹皮 3.0 沢瀉 3.0 附子 1.0 牛膝 3.0 車前子 3.0 八味地黄丸 : 地黄 6.0 山茱萸 3.0 山薬 3.0 茯苓 3.0 桂皮 1.0 牡丹皮 2.5 ~3.0 沢瀉 3.0 附子 1.0 再構成したものを示す 総合 : 疲れやすく 四肢が冷えやすく 尿量減少または多尿で時に口渇がある 泌尿器系 : 排尿困難 頻尿 精神神経 : 下肢痛腰痛しびれ 皮膚科 : かゆみ 眼科 : 老人のかすみ目

40 牛車腎気丸徴候 脈証 沈やや数小細弱渋 舌証 舌質 : 湿潤 淡白 舌苔 : 白滑苔を被る ときに無苔赤色鏡面舌 腹証 腹力 2~3/5 臍下不仁小腹拘急

41 牛車腎気丸構成生薬からみた漢方医学的適応病態 地黄 3.0: 山茱萸 3.0: 山薬 3.0: 茯苓 3.0: 牡丹皮 3.0: 桂皮 1.0: 沢瀉 3.0: 附子 1.0: 牛膝 3.0: 車前子 3.0: 滋陰補腎温肝収斂下焦補脾瀉虚熱固腎利水 消腫健脾和胃涼血清虚熱通陽補命門相火逐水 ( 特に下焦 ) 回陽救逆補陽散寒補肝腎少陰腎経の引経薬 ( 諸薬の ) 利水瀉熱茯苓と協調

42 少陰病とは 体力 < 病毒 脈微細但欲寝 ( 脈が弱くて細くて ただただ横になろうとする ) 特徴 脈微弱倦怠感身体の冷え悪寒治療原則 熱補 ( 強力に温める ) 主となる生薬 乾姜附子細辛

43 少陰病期の処方

44 真武湯とは 出典 処方構成 傷寒論 茯苓 5.0 白朮 ( 蒼朮 )3.0 芍薬 3.0 生姜 1.5 附子 0.5~1.0 注 ) 附子 : 最低量しか入っていないので加える必要がある 適応病名 症状 再構成したものを示す 消化器系 : 胃腸疾患胃下垂症腹膜炎慢性下痢泌尿器系 : ネフローゼ慢性腎炎循環器系 : 高血圧症低血圧症心臓弁膜症総合 : 新陳代謝の沈衰しているもの 冷え 倦怠感が強くめまいや動悸があって尿量減少し 下痢しやすいもの

45 真武湯徴候 脈証 沈遅細微弱まれに浮弱 舌証 舌質 : 湿潤 胖大歯痕 舌苔 : 無苔ときに白苔を被る 腹証 腹力 1~2/5 心下悸 臍上悸 ときに臍下にうすく腹直筋緊張

46 真武湯構成生薬からみた漢方医学的適応病態 茯苓 5.0 白朮 ( 蒼朮 )3.0: 芍薬 3.0 : 生姜 1.5: 附子 0.5~1.0: 健脾 利水 益脾 陰気収斂 和営 止腹痛 温経 逐寒補腎陽 去寒邪

47 真武湯原典 傷寒論 太陽病, 汗を発し, 汗出でて解せず, 其の人なお発熱し, 心下悸, 頭眩, 身潤動, 振振として地に擗れんと欲する者は, 真武湯之を主る 少陰病, 二三日已まず, 四五日に至って腹痛, 小便不利, 四肢沈重疼痛し, 自下利する者は, 此れ水気有りと為す, 其の人或いは欬し, 或いは小便利し, 或いは利せず, 或いは嘔する者は, 真武湯之を主る 藤平健 : 真武湯の特徴となる症候 : 1 歩いていてフラッとする 或はクラッとする ( フラッと ),2 雲の上を歩いているみたいで, なんとなく足もとが心もとない 或は地にしっかり足がついていないような感じがする ( 雲の上 ),3 誰かと一緒に歩いていると, 何で私に寄りかかるのかと言われたりすることがある ( 寄りかかり ),4 真っすぐ歩いているつもりなのに横にそれそうになる ( 斜行感 ),5 真っすぐ歩こうとするのに横にそれる ( 斜行 ),6 座位や腰掛けていて, ときにクラッとして地震かなと思う ( 地震感 ),7 眼前のものがサーッと横に走るように感じるめまい感がある ( 横走感 )

48 少陰病のまとめ 体力 < 病毒 闘病反応は弱々しく 新陳代謝が低下著しいADL 障害 補法 ( 熱補 )

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