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1 広島もみじの会 こどもの慢性の病気は 516 疾患 ( 厚生労働省指定 ) 子どもの 1 型糖尿病とは 広島鉄道病院小児科神野和彦 1 悪性新生物 2 慢性腎疾患 3 慢性呼吸器疾患 4 慢性心疾患 5 慢性消化器疾患 6 内分泌疾患 7 膠原病 8 糖尿病 9 先天性代謝異常 10 血友病等血液 免疫疾患 11 神経 筋疾患 子どもの糖尿病 1 型糖尿病型 ( いわゆる子どもの糖尿病 ) 2 型糖尿病型 ( いわゆるおとなの糖尿病 ) 最近の肥満児の増加とともに小学校高学年から糖尿病を発症する場合があります その他の糖尿病 ダウン症やプラダーウィリ症候群などに糖尿病を発症することがあります インスリンを作るすい臓の β 細胞が破壊されてインスリンが出なくなり, 血糖が高くなる 糖尿病の基本用語 血糖値血液 100ml 中にブドウ糖が何 mg 含まれているかを表した数値 空腹時は mg/dl, 食後は 140 未満 膵臓のランゲルハンス島にある β 細胞 β 細胞からインスリンが分泌される インスリン血糖値の上昇に応じて分泌され, 体内で血糖を下げる唯一のホルモン 1

2 血管 血管 血糖値が高くなる 多飲 血糖が高くなり尿から糖が出る ( 多尿 ) インスリンが出なくなる インスリン分泌の 2 つの正常パターン 食事性の追加分泌 食べたエネルギーを体のいろいろな組織に蓄えるブドウ糖は血液の中にすべて血糖として残るのでなくインスリンによって主に肝臓にグリコーゲンとして蓄えられる 血糖値は一定の値に保たれる ( 高血糖にならない ) 基礎分泌 食間や夜間の睡眠中は蓄えたエネルギーを使いやすい形にして血液中に戻す作り出す量を調整するのがインスリンです 血糖値は一定の値に保たれる ( 低血糖にならない ) 1 型糖尿病の治療 インスリン注射器 インスリンを分泌する細胞が破壊されたので, インスリンを補う必要がある インスリン注射で正常レベルの血糖値に近づける血糖値を正常に近づければ近づけるほど, 糖尿病によってひきおこされる合併症が体に現れなくなる 2

3 インスリン Q 超速効型インスリン R 速効型インスリン 中間型インスリン 混合型 = 速効型 + 中間型 追加分泌食後の血糖上昇を抑える N G 基礎分泌血糖値に関係なく必要なインスリン 持効型インスリン 年齢によるインスリン療法の違い 小学校低学年以下の場合 1 日 2~3 回注射朝食前に混合型インスリン昼食前は注射なし ( 家に帰ってからおやつ前に超速効型インスリン ) 夕食前に混合型インスリン小学校高学年以上の場合 1 日 4~5 回注射毎食前に速効型 or 超速効型インスリン寝る前に中間型 or 持効型インスリン 1 型糖尿病の食事の考え方 発育に必要なエネルギーを十分に与えること 必要エネルギーは年齢, 性別, 体重, 運動量により変化する健常児と同じ成長を促し, 肥満になることを予防する参考 : 日本人の食事摂取基準 ( 厚労省 2005) 6~ 7 歳男 1,650 ( 女 1,450 )kcal/ 日 12~14 歳男 2,350 ( 女 2,050 )kcal/ 日 三大栄養素の配分インスリンと補食の関係運動と補食学校給食, 外食 発育に必要なエネルギーを十分に与えること 三大栄養素の配分 = バランスを考える 炭水化物 (50~70%): 糖質と食物繊維糖質は重要なエネルギー源であると同時に糖質の多い食品には食物繊維, ビタミン, ミネラルなど多く含まれる食物繊維は食後血糖, 中性脂肪の上昇を抑制たんぱく質 (10~20%) 脂肪 (20~30%): 植物性油脂 > 動物性多価不飽和脂肪酸 (DHA, EPA など ) もバランスよくとる インスリンと補食の関係運動と補食学校給食, 外食 発育に必要なエネルギーを十分に与えること三大栄養素の配分 インスリンと補食の関係 インスリン注射の作用のずれ 低血糖の発生しやすい時間帯 低血糖予防に補食 ( 例 ) 朝混合型 or 速効型 昼食前に低血糖 運動と補食 運動による血糖の低下を防止する 運動前に補食する or インスリン注射量を減らす 学校給食, 外食 低血糖 血糖値空腹時は 70~100mg/dl, 食後は 140 未満 低血糖 : 70mg/dl 以下からさらに下がること低血糖症 : 血糖値が急に下がったため症状が出現慢性的に高血糖が続いている人の場合血糖値が200から100に下がっても症状が出現軽症 : お腹がすく, 動悸, いらいらする, 冷や汗中等症 : 頭が痛い, 力がはいらない, めまい自発会話の低下, 思考の低下重症 : 意識障害, 寝てしまう, けいれん 高血糖空腹時は 126mg/dl 以上, 食後は 200 以上 3

4 低血糖の対応 軽症の場合 : ブドウ糖を含むジュースグルコースゼリーグルコースサプライ ( ラムネ ) 中等症の場合 : 上記に加えてクッキーなども重症の場合 : グルコースゼリーやペットシュガーはちみつなどを口の中に入れる同時に病院, 保護者に連絡 ( 家ではグルカゴン注射も ) 上記の処置で意識が回復したらジュースなど+クッキーなど 発育に必要なエネルギーを十分に与えること三大栄養素の配分インスリンと補食の関係運動と補食学校給食各学年の標準体格に応じた献立が設定 1 型糖尿病であることで特別扱いする必要なししかし, 毎回のエネルギー, 栄養配分の変動大きい 多少の調整が必要な場合もあります 外食 外食を禁止する必要もありません一般に高カロリー, 高脂肪, 塩分多い, 野菜少ない 上手にメニューを選択, インスリン量を調整 糖尿病と言われたら あなたの子どもさんは糖尿病です というとほとんどのご両親は動揺されます そこで, 子どもの糖尿病はいわゆる成人病の糖尿病と違い, 原因は完全には解明されていませんが, ご両親どちらのせいでもなく, 育て方が悪かったわけでもありません インスリン注射という薬が有効です この治療を上手に行えば, 他の子供たちと同じような生活が送れます これから一緒に糖尿病の治療をしながら病気に関するお話しをその都度します 体調不良などあれば 病気がわかったら, インスリン注射が必要なため入院治療となります しかし, 以下のことが理解でき, 習得できればもとの生活にもどることが子どもにとって大切です 糖尿病の体の状態インスリン, 食事, 運動と血糖値との関係基本的な食事のあり方血糖測定器 インスリン注射器の使い方低血糖のときの対処 1~2 週間で退院! 退院の前に大事なことが! 学校の先生方に病気のご説明 お願い いつでも連絡してください 血糖自己測定 (SMBG) 患者さんが自己管理状態がいいかどうか判断するために自分自身で血糖値を測定すること 1 型糖尿病という病気を知ってもらう 病気になる前と同じように楽しい学校生活を送ることが可能であることを理解してもらう 保護者の気持ちを理解してもらう 学校校長, 養護教諭, 担任 保護者 本人 主治医 4

5 学校に話しておきたい主な項目 病気 (1 型糖尿病 ) の説明 他の児童 生徒への説明 インスリン注射, ( 血糖測定 ) の場所の確保 体育 部活動 修学旅行への参加 低血糖の予防 ( 補食 ) 処置( 対応 ) 万が一の連絡体制も 学校給食 病気の説明 膵臓のインスリン ( 血糖を調節するホルモン ) を作る細胞が破壊されたため, 糖尿病という病気になりました 破壊される原因は現在のところ十分に解明されていません この結果, 体に必要な量のインスリンを分泌することができなくなり, 血糖が高くなりました ( 糖尿病 ) そこで, 体の外からインスリンを補充する必要がでてきました インスリンは口から飲んでも無効なため, 皮下に注射しなくてはなりません 食事すれば血糖は上がりますので, 食事の前にインスリンの注射をします 血糖を正常にあるいは正常に近くすることが目標ですが, ときに血糖が下がりすぎることがあります ( 低血糖 ; 普通は 70 mg/dl 以下 ) 基本的には説明しておくべきことと考えます しかし, 病気のまれなこともあり, 十分に病気のことを他の生徒が理解することは不可能です いじめ等の社会問題もあり変に理解されるとやっかいです ただし, 先生の見ていない所で低血糖などで調子が悪くなることもあります 他の例では, 仲の良い友達, 良く遊ぶグループだけに話をしたりする場合もあります 本人, ご両親, 先生方等で今後話していくのが良いと 思います 他の生徒への説明 養護教諭からの体験談 Tくんは入学当初から明るく, 病気のことは先生にも友達にも自ら話していた ある日, 部活中に数人の友達が血相を変えて飛んできた Tくんの意識がおかしい というものだった 低血糖の症状である 友達はTくんのバックをかかえて 砂糖はこの中です と教えてくれた 次の日, 友達とともに保健室に来室したTくんは, 昨日のいきさつを話し, 友人にも ありがとう これからもよろしく と言った そのときの友達が頼もしくうなずいていたこと, またTくんも安心した表情で笑っていた光景が印象に残っている 養護教諭からの体験談 中学生のKくんはいつも昼休みになると保健室に来て, 先生, 測るね と私に声をかけ, 入り口には友達数人が待っていたのを思い出します お母さんの一番の心配は, 学校で注射することで, 学級や学年の生徒達から特別視されないかということでした 学級担任はもちろん, 部活顧問や他の先生方も, 他の生徒と同じようにと心がけました そして, 本人には, 体調管理としては無理せず, 体調変化は早めに申し出てもらうようにしたことで, 周りとうまくやれたように思います 注射 血糖測定の場所 昼食前などに自分で血糖を測り, 自分でインスリン注射をする場所 ( 例えば保健室 ) を確保していただければ幸いです 学校行事 体育の参加 基本的にすべて他の子供と同じように行事に参加させて下さい 野外活動や修学旅行などの際には前もって主治医と注射量など相談します 旅行先での医療機関用の紹介状用意します 5

6 養護教諭からの体験談 糖尿病だと診断された当初は, かなり不安や動揺が大きかったAさんですが, 学級での活動や部活動に一生懸命に取り組む姿に私のほうが元気をもらっています 修学旅行 部活動での合宿など, 宿泊を伴う行事等を一つひとつ乗り越えるたびに, 病気とともに生きていくことに自信を持ち成長していることを実感します これからも体調管理に十分気を配りながらAさんが 世界の 1 型糖尿病発症率 Diabetes Care 23: 1516, 2000 日本では非常に少ない 可能性をどんどん広げていってくれることを楽しみに, ずっと応援していきたいと思っています 1 型糖尿病 1 型糖尿病は発症頻度が低い (2/10 万人 / 年 ) 患児 家族の孤立社会の理解不足医療側の経験不足 患者家族会 ( 広島 もみじの会 ) 小児糖尿病サマーキャンフ 広島小児糖尿病勉強会 小児糖尿病サマーキャンプ 広島 もみじの会 糖尿病についての正しい知識と血糖コントロールに必要な知識 技術を身につける仲間 先輩などとのふれあい話し合いを通して糖尿病といかにうまく付き合っていくかを学ぶ 年 幼児 小学生 中学生 高校生 計 計 (2%) (61%) (35%) (2%) 第 17 回小児糖尿病サマーキャンプ ~13 江田島青少年交流の家 参加者 28 名 ( 初参加者 5 名 ) 小学生 16 名 ( 広島市 6 人, 呉市 2 人三次市 1 人, 尾道市 1 人, 庄原市 1 人安芸高田市 1 人, 東広島市 1 人岩国市 2 人, 宇部市 1 人 ) 中学生 12 名 ( 広島市 9 人, 東広島市 1 人呉市 1 人, 三次市 1 人 ) OB OG 13 名高校生 5 名, 大学生 3 名, 社会人 5 名 6

7 1 型糖尿病の情報 最近の書籍 こどもの1 型糖尿病ガイドブック学校関係者のための糖尿病児童生徒支援マニュアル小児 思春期糖尿病管理の手引き難病の子どもを知る本 <4> 小児糖尿病の子どもたちお母さんのためのやさしい小児糖尿病の自己管理インターネット日本糖尿病協会糖尿病ネットワーク Diabetes.co.jp 1 型, 2 型糖尿病の特徴 小児 大人 1 型糖尿病 2 型糖尿病 発症年齢 すべての年齢に 小学生未満の 発症し, 歳 発症はほとんど がピーク なく, 中 高と年齢と共に増加 発症経過 急激 ゆっくり 体型 やせ型 肥満型に多い 家族の糖尿病 まれ しばしばあり インスリン注射 必要 多くは不要 小児の糖尿病発症年齢ー広島県 2003~2005 ー 30 歳未満病型別発見年齢別人数ー東京女子医大 小学生は1 型小学生 1 型 2 型 中学生は 2 型が多い 中学生 1 型 2 型 ( 歳 ) 学年別肥満児出現率 ( 2001 年度文部科学省学校保健統計調査報告書 ) 男 > 女 >10% 肥満の何が問題? 小児期の肥満の約半分は成人になっても肥満が改善しない 成人の肥満症が種々の健康障害 2 型糖尿病 高脂血症高血圧 高尿酸血症 痛風心筋梗塞 狭心症 脳梗塞睡眠時無呼吸症候群変形性関節症 月経異常等の中心的な要因となっているから 7

8 学童肥満と 2 型糖尿病 ( 小児思春期糖尿病管理の手引き : 23, 2001 ) 2 型糖尿病の多くは肥満を伴い, 家族に糖尿病あり 肥満 76% 93% 65% 糖尿病の家族歴 あり 74% 全体 男 女 2 型糖尿病診断の契機 広島市内の尿糖陽性者の実態 清涼飲料水ケトーシス 5 例 (11%) その他 8 例 (17%) 学校検尿 33 例 (72%) 1 次尿糖陽性者 34 人 (0.08%) 2 次尿糖陽性者 33 人 (0.07%) 約 1000 人に1 人 病院での3 次精密検査 要精検者受診者 小学校 13 人 9 人 中学校 19 人 7 人 総受診者 17 人 /33 人中 ( 幼児 1 人含む ) 未受診者 17 人 尿糖 3+ の場合 緊急受診肥満が高度で家族に糖尿病がある場合 積極的に受診をすすめてください 糖尿病の子ども達が楽しい学校生活が送れますように引き続きよろしくお願い致します 学校内の連携医療機関との連携学校間の連携 情報共有 8

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Microsoft Word - 1 糖尿病とは.doc 2 糖尿病の症状がは っきりしている人 尿糖が出ると多尿となり 身体から水分が失われ 口渇 多飲などが現れます ブドウ糖が利用されないため 自分自身の身体(筋肉や脂肪)を少しずつ使い始めるので 疲れ やすくなり 食べているのにやせてきます 3 昏睡状態で緊急入院 する人 著しい高血糖を伴う脱水症や血液が酸性になること(ケトアシドーシス)により 頭痛 吐き気 腹痛などが出現し すみやかに治療しなければ数日のうちに昏睡状態に陥ります

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