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いつやむらかわ
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被保険者が亡くなったとき ( 葬祭費 ) 13 交通事故などにあったとき 14 健康診査のお知らせ 14 保険料 15 医療費の現状 ( ジェネリック医薬品医療費等通知書 )

1 平成 30 年度版後期高齢者医療制度のしくみもくじ後期高齢者医療制度とは 1 保険証 3 医療機関等にかかるときの自己負担の割合 5 自己負担の限度額 ( 高額療養費など ) 7 医療費の払い戻しを受けられる場合 11 整骨院接骨院 ( 柔道整復 ) の正しいかかり方 12 あんまマッサージはり灸の施術を受けるとき 13 被保険者が亡くなったとき ( 葬祭費 ) 13 交通事故などにあったとき 14 健康診査のお知らせ 14 保険料 15 医療費の現状 ( ジェネリック医薬品医療費等通知書 ) 19 制度の運営 21 東京都後期高齢者医療広域連合東京都千代田区飯田橋東京区政会館階お問合せセンター ( ハローコウイキ )

2 後期高齢者医療制度とは 75 歳以上 ( 一定の障害がある方は 65 歳以上 ) の方を対象とする医療制度です被保険者となる方東京都内に住む以下の方が対象となります対象となる方 1 いつから 75 歳以上の方 1 75 歳の誕生日当日から障害認定を受けた方申請により一定の障害があると広域連合から認定された 65 歳から 74 歳までの方 2 区市町村に申請をし広域連合の認定を受けた日から 1 75 歳になられた方はそれまで加入していた医療保険 ( 国保健康保険共済など ) から自動的に後期高齢者医療制度の被保険者となるため加入手続きは不要です 2 障害認定を受ける場合は認定要件につ身体障害者いてお住まいの区市町村の担当窓口にお問手帳合せください愛の手帳申請には障害の状態を明らかにするた ( 療育手帳 ) めの身体障害者手帳愛の手帳 ( 療育手帳 ) 精神障害者精神障害者保健福祉手帳又は国民年金の年保健福祉手帳金証書などとマイナンバー ( 個人番号 ) 国民年金のが確認できる書類 ( 通知カード等 ) の提示年金証書が必要となりますなお過去にさかのぼっての認定や撤回はできません

3 よくある質問と回答 Q 本人が75 歳になると 74 歳以下の配偶者の保険はどうなりますか? A 以下の例のようになります例 1 夫婦で国民健康保険に加入している場合本人 74 歳国民健康保険の加入者配偶者 70 歳国民健康保険の加入者になったとき後期高齢者医療制度へ加入 ( 加入手続きは不要 ) 75 歳継国民健康保険続本人が ( 手続きは不要 ) 例 2 本人が会社の健康保険などに加入していて配偶者が被扶養者の場合本人 74 歳会社の健康保険などの加入者配偶者 70 歳本人の被扶養者本人が 75 歳になったとき ( 加入手続きは不要 ) 国民健康保険など変へ加入 ( 手続きが必要 ) 更後期高齢者医療制度へ加入後期高齢者医療制度へ移行する方に扶養されている方は必ず国民健康保険などへ加入手続きをしてください Q 障害認定は身体障害者手帳を交付されていれば対象になりますか? A 身体障害者手帳 1 級 ~ 3 級と4 級の一部が対象です 4 級の一部は次のとおりです下肢障害 4 級 1 号 ( 両下肢のすべての指を欠くもの ) 下肢障害 4 級 3 号 ( 一下肢を下腿の2 分の1 以上で欠くもの ) 下肢障害 4 級 4 号 ( 一下肢の機能の著しい障害 ) 音声言語機能障害障害認定を受けた方はこれまでお使いの保険証は使用できなくなります 2

4 保険証被保険者には 1 人に 1 枚保険証が交付されます保険証には一部負担金 ( 自己負担 ) の割合 (1 割又は 3 割 ) や有効期限などが記載されています病院などで医療等を受けるときは必ず提示してください保険証は 2 年ごとに更新され現在の保険証 ( 藤色 ) の有効期限は平成 30 年 7 月 31 日です 75 歳になられる方には誕生日までに保険証をお送りします誕生日以降はこれまでお使いの保険証は使用できなくなります保険証は簡易書留転送不要郵便で郵送します長期間不在となる場合や郵便局に転居届を出している方はお住まいの区市町後期高齢者医療被保険者証村の担当窓口まで連絡してください YO O TOKY TOKYO TOK OKYO TOKYO TO KYO TOKYO TOKYO YO TOKYO TOKYO TOKYO O TOKYO TOKYO TOKYO TOKY TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TO OKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO T KYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO O TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKY TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOK OKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TO KYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO YO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO O TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKY TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOK OKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO T KYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO O TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOK TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TO KYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO T YO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO O TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKY TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO OKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO T KYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TO YO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKY TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO OKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TO YO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOK O TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKY TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO O TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO T YO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TO OKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOK TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO YO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TO KYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOK OKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKY TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO O TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO T YO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TO KYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOK TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO O TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TO KYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOK OKYO TOKYO TOKYO TOKYO TOKY TOKYO TOKYO TOKYO TOKYO O TOKYO TOKYO TOKYO T YO TOKYO TOKYO TO KYO TOKYO TOK OKYO TOKYO TOKYO O T K 被保険者番号被保後期高齢者医療被保険者証住所険氏名者生年月日資格取得年月日発効期日交付年月日一部負担金の割合有効期限平成 30 年 7 月 31 日千代田区飯田橋三丁目 5 番 1 号広域花子昭和 5 年 12 月 30 日平成 20 年 4 月 1 日平成 20 年 4 月 1 日平成 28 年 8 月 1 日 1 割女ジェネリック保険者番号医薬品を並びに保険希望します者の名称及び印東京都後期高齢者医療広域連合見本ジェネリック医薬品を希望される方は保険証送付時に同封している希望シールを文字にかからないところに貼ってください ( 詳しくは 20 ページをご覧ください ) 3

5 取り扱いの注意事項再交付紛失汚損したときは再交付しますのでお住まいの区市町村の担当窓口で手続きをしてください手続きの際はマイナンバーの記入が必要となります ( 詳細は P.21 参照 ) 住所が変わったら転出等で住所が変わったら今までお住まいの区市町村の担当窓口へ返却してください新しい保険証が届いた方はこれまでお使いの保険証を返却してください有効期限の前でも毎年 8 月の定期判定や世帯構成の変更前年度の所得の更正などで自己負担割合が変わる場合は新しい保険証をお送りしますそれまでお使いの保険証はお住まいの区市町村の担当窓口に必ず返却してください返却せずに使用されますとあとで差額分の納付や払い戻しの手続きが必要となる場合があります医療費の返還を求める場合があります所得の更正などにより自己負担の割合が 1 割から 3 割に変更になった後に 1 割の保険証を使用した場合や 1 割の保険証を使用した後にさかのぼって所得更正等により自己負担の割合が 3 割に変更になった場合には差額 2 割分の医療費をお支払いいただきます東京都外への転出等により東京都の被保険者資格を失った後に東京都の保険証を使用した場合当広域連合が医療機関等に支払った医療費 (7 割又は 9 割分 ) をお支払いいただきますなおお支払い後に本来資格のある広域連合等でお手続きをすると医療費の払い戻しを受けられる場合があります該当する方には当広域連合から納入通知書をお送りしますので納期限までにお支払いをお願いします 4

6 医療機関等にかかるときの自己負担の割合医療機関等の窓口での支払いは医療費等の 1 割又は 3 割です自己負担の割合は毎年 8 月 1 日に判定しています自己負担の割合所得区分 1 割一般 3 割現役並み所得平成 29 年度住民税課税所得 ( 平成 28 年 1 月から 12 月までの所得から算出 ) 同じ世帯の被保険者全員がいずれも 145 万円未満の場合同じ世帯の被保険者の中に 145 万円以上の方がいる場合住民税課税所得とは総所得金額等から各種所得控除を差し引いて算出したものをいいますお住まいの区市町村から送付された住民税の納税通知書等で確認できますなお住民税が課税されていない方には通知は送付されません障害認定を受けた昭和 20 年 1 月 2 日以降生まれの後期高齢者医療制度の被保険者の場合本人と同じ世帯にいる後期高齢者医療制度の被保険者との賦課のもととなる所得金額 (P.15 保険料の決め方参照 ) の合計額が 210 万円以下であれば 1 割負担となります 3 割負担から 1 割負担に変更できる場合があります平成 29 年度住民税課税所得が145 万円以上の方でも以下の条件を満たす方はお住まいの区市町村の担当窓口に基準収入額適用申請をし認定されると申請日の翌月より自己負担の割合が1 割に変更となります ( 毎年申請が必要 ) 後期高齢者医療被保険者数世帯に 1 人世帯に複数収入判定基準 ( 平成 28 年 1 月から 12 月までの収入で判定 ) 収入額が 383 万円未満ただし 383 万円以上でも同じ世帯に他の医療保険制度に加入の 70 ~ 74 歳の方がいる場合はその方と被保険者の収入合計額が520 万円未満収入合計額が520 万円未満収入とは所得税法上の収入金額 ( 一括して受け取る退職所得に係る収入金額を除く ) であり必要経費や公的年金等控除などを差し引く前の金額です ( 所得金額ではありません ) 土地建物や上場株式等の譲渡損失を損益通算または繰越控除するため確定申告した場合売却時の収入は基準収入額適用申請における収入に含まれます ( 所得が 0 円またはマイナスになる場合でも売却金額が収入となります ) 5

7 自己負担の割合の判定の流れスタート本人及び同じ世帯にいる後期高齢者医療制度の被保険者の住民税課税所得がいずれも 145 万円未満であるいいえはい 1 割負担障害認定を受けた昭和 20 年 1 月 2 日以降生まれの後期高齢者医療制度の被保険者の場合本人と同じ世帯にいる後期高齢者医療被保険者との賦課のもととなる所得金額の合計額が 210 万円以下であれば 1 割負担となります同じ世帯にいる後期高齢者医療制度の被保険者は本人のみであるはいいいえ本人の前年の収入額が 383 万円未満であるはいいいえ本人及び同じ世帯にいる後期高齢者医療制度の被保険者の前年の収入合計額が 520 万円未満であるはいいいえ基準収入額適用申請が認められると 1 割負担はい後期高齢者医療制度の被保険者と同じ世帯の中に 70 歳から 74 歳までの方がいる場合その方と被保険者の前年の収入合計額が 520 万円未満であるいいえ基準収入額適用申請が認められると 1 割負担基準収入額適用申請が認められると 1 割負担 3 割負担 ( 現役並み所得の方 ) に該当する方はお住まいの区市町村の担当窓口に申請してください手続きの際はマイナンバーの記入が必要となります ( 詳細は P.21 参照 ) 6

8 自己負担の限度額医療費が高額になったとき ( 高額療養費 ) 月の 1 日から末日までの 1 か月ごとの自己負担額が表 1 の自己負担限度額を超えた場合は超えた額を払い戻します事前に申請をしなくても診療月からおおよそ 4 か月後に広域連合から申請書を送付しますお手元に届きましたらお住まいの区市町村の担当窓口にご提出くださいなお一度申請すると振込口座が登録されますので次回以降は申請をしなくても口座に振り込まれます医療機関の請求額は自己負担額の 10 円未満を四捨五入した金額になります手続きの際はマイナンバーの記入が必要となります ( 詳細は P.21 参照 ) 申請できる期間は原則診療月の翌月の 1 日から 2 年間です表 1 1 か月の自己負担限度額平成 30 年 8 月から限度額の見直しが行われます平成 29 年 8 月診療から平成 30 年 7 月診療まで負担割合所得区分外来 ( 個人ごと ) 3 割現役並み所得 57,600 円 1 割 44,400 円 3 住民非課税一般税14,000 円 (144,000 円 2) 区分 Ⅱ 等8,000 円区分 Ⅰ 1 平成 30 年 8 月診療から負担所得区分割合現役並み所得 Ⅲ 課税所得 690 万円以上 3 割現役並み所得 Ⅱ 課税所得 380 万円以上現役並み所得 Ⅰ 課税所得 145 万円以上 1 割 44,400 円 3 住民非課税一般税7 外来 + 入院 ( 世帯ごと ) 80,100 円 +(10 割分の医療費 -267,000 円 ) 1% 44,400 円 3 57,600 円 24,600 円 15,000 円外来外来 + 入院 ( 個人ごと ) ( 世帯ごと ) 252,600 円 +(10 割分の医療費 -842,000 円 ) 1% 140,100 円 3 167,400 円 +(10 割分の医療費 -558,000 円 ) 1% 93,000 円 3 80,100 円 +(10 割分の医療費 -267,000 円 ) 1% 44,400 円 3 18,000 円 57,600 円 (144,000 円 2) 区分 Ⅱ 等8,000 円 1 区分 Ⅰ 24,600 円 15,000 円

9 1 区分 Ⅱ 世帯全員が住民税非課税である方のうち区分 Ⅰに該当しない方区分 Ⅰ ア. 住民税非課税世帯であり世帯全員が年金収入 80 万円以下でその他の所得がない方イ. 住民税非課税世帯であり老齢福祉年金を受給している方 2 計算期間 1 年間 ( 毎年 8 月 1 日 ~ 翌年 7 月 31 日 ) のうち基準日時点 ( 計算期間の末日 ) で一般区分又は住民税非課税区分である被保険者について一般区分又は住民税非課税区分であった月の外来の自己負担額 ( 月間の高額療養費が支給されている場合は支給後の額 ) を合算し 144,000 円を超える場合にその超える分を支給します 3 過去 12か月間に4 回以上高額療養費の支給があった場合 4 回目以降から適用になる限度額 ( 多数回該当 ) ただし外来( 個人ごと ) の限度額による支給は多数回該当の回数に含みませんなお平成 30 年 8 月診療からは現役並み所得の外来 ( 個人ごと ) が廃止されるため現役並み所得の被保険者は個人の外来のみで外来 + 入院 ( 世帯ごと ) の限度額に該当した場合も多数回該当回数に含みます次の点にご注意ください入院時の食費や保険の対象とならない差額ベッド料などは払い戻しの対象になりません月の途中で75 歳の誕生日を迎えた月 (1 日生まれの方を除く ) の自己負担限度額はそれまで加入していた医療保険と新たに加入した後期高齢者医療制度の両方の限度額がそれぞれ半額になります ( 限度額は個人ごとに適用します ) 医療保険と介護保険を合算した限度額を設けています ( 高額介護合算療養費 ) 1 年間 ( 毎年 8 月 1 日 ~ 翌年 7 月 31 日 ) の後期高齢者医療の自己負担等の額と介護保険の利用者負担額の世帯での合算額が表 2 の自己負担限度額を超えるときは申請により超えた額が医療保険と介護保険のそれぞれの制度から払い戻されます手続きの際はマイナンバーの記入が必要となります ( 詳細は P.21 参照 ) 表 2 1 年間の自己負担限度額 ( 毎年 8 月翌年 7 月の1 年間 ) 負担割合所得区分後期高齢者医療制度 + 介護保険 3 割負担現役並み所得 67 万円 1 割負担一般 56 万円住民非課税税等区分 Ⅰ 19 万円区分 Ⅱ 31 万円平成 29 年度分まで平成 30 年度分 ( 平成 30 年 8 月翌年 7 月 ) から限度額の見直しが予定されています 8

10 現役並み所得一般 460 円 1 住民税非課税等入院時の食費 (1) 療養病床以外への入院時の食費 (1 食につき ) 療養病床以外に入院したときの食費の自己負担額は表 3 のとおりです表 3 食費の自己負担額所得区分食費 (1 食につき ) 区分 Ⅱ 過去 12 か月の入院日数が 90 日以内過去 12 か月の入院日数が 90 日超 ( 長期入院該当 2) 区分 Ⅰ 210 円 160 円 100 円 (2) 療養病床への入院時の食費 (1 食につき ) 居住費 (1 日につき ) 療養病床に入院したときの食費と居住費の自己負担額は表 4 のとおりです指定難病患者の方は表 3 の食費となり居住費は 0 円です表 4 食費居住費の自己負担額等食費所得区分 (1 食につき ) 居住費入院医療の入院医療の (1 日につき ) 必要性が低い方必要性が高い方現役並み所得一般 460 円円円区分 Ⅱ 210 円 ( 長期入院該当で 160 円 2) 非課税370 円住民税区分 Ⅰ 130 円 100 円老齢福祉年金受給者 100 円 100 円 0 円 1 1 指定難病患者の方は 1 食につき 260 円に据え置かれます 2 精神病床へ平成 27 年 4 月 1 日以前から継続して入院した患者の方は 1 食につき 260 円に当分の間据え置かれます 2 過去 12 か月で入院日数が 90 日 ( 他の健康保険加入期間も区分 Ⅱ 相当の減額認定証が交付されていれば通算できます ) を超える場合はお住まいの区市町村の担当窓口に入院日数のわかる医療機関の請求書領収書などを添えて申請してくださいすでにお持ちの減額認定証に長期入院該当年月日が記載されている方は改めての申請は不要ですなお長期入院該当日は申請日の翌月 1 日となり申請日から月末までは差額支給の対象となります 3 保険医療機関の施設基準などにより 420 円の場合もあります 9

11 世帯の全員が住民税非課税の場合は限度額適用標準負担額減額認定証の交付を受けることができます限度額適用標準負担額減額認定証 ( 以下減額認定証 ) を医療機関の窓口に提示すると保険適用の医療費の自己負担限度額と入院時の食費が減額されます ( 交付対象者は 7 ページ 1 の区分 Ⅱ と区分 Ⅰ の方 ) 該当する方はお住まいの区市町村の担当窓口に申請してください見本特定の疾病による高額な治療を長期間継続して受ける必要がある方は特定疾病療養受療証の交付を受けることができます特定疾病療養受療証を医療機関の窓口に提示すると特定疾病の自己負担限度額が 1 つの医療機関につき月額 1 万円となります対象となる特定疾病先天性血液凝固因子障害の一部 ( 血友病 ) 人工透析が必要な慢性腎不全血液凝固因子製剤の投与に起因する ( 血液製剤による ) HIV 感染症該当する方はお住まいの区市町村の担当窓口に申請してください今まで加入していた医療保険で減額認定証や特定疾病療養受療証を交付されていた方も 75 歳になった時や都外からの転入等で新たに東京都の後期高齢者医療制度に加入した場合は改めて申請が必要です減額認定証や特定疾病療養受療証を申請する際はマイナンバーの記入が必要となります ( 詳細は P.21 参照 ) 10

12 医療費の払い戻しを受けられる場合以下のようなときで医療費等の全額を自己負担した場合は後日お住まいの区市町村の担当窓口で申請すると保険者が負担する額が払い戻されます申請に必要なもの ( 共通 ) 保険証認印 ( 朱肉を使うもの ) 口座の確認ができるもの 1~5 の手続きの際はマイナンバーの記入が必要となります ( 詳細は P.21 参照 ) やむを得ず保険証を提示でき 1 2 申請に必要なもの診療報酬明細書と同様の内容がわかる書類領収書医師が必要と認めたあんま 3 4 申請に必要なもの施術料金領収書医師の同意書 5 ずに診療を受けたり保険診療を扱っていない医療機関で診療を受けたりしたときやむを得ない事情があったと広域連合が認めた場合に限られますマッサージはり灸などを受けたとき ( 代理受領以外 ) 医師の同意を得て治療を受けた場合に認められます入院中の施術は認められません 11 骨折脱臼などで柔道整復師の施術を受けたとき ( 受領委任以外 ) 保険の適用範囲内に限ります医師の同意を得て治療を受けた場合に認められます入院中の施術は認められません申請に必要なもの施術料金領収書医師が必要と認めたコルセットなどの治療用装具を購入したときや輸血の生血代など原則として既製品は治療用装具の対象となりません申請に必要なもの補装具を必要とする意見書( 診断書 ) 生血代については医師の証明書領収書海外旅行中や海外赴任中に急な病気やケガなどによりやむを得ず海外の医療機関で診療等を受けたとき治療目的の渡航は対象となりません日本の保険の適用範囲内に限ります申請に必要なもの診療内容明細書領収明細書翻訳文調査に関わる同意書パスポート( パスポートで渡航期間の確認がとれない場合は海外に渡航した事実が確認できる書類 )

13 整骨院接骨院 ( 柔道整復 ) の正しいかかり方柔道整復師 ( 接骨院整骨院など ) の施術に医療保険が使えるのは医師や柔道整復師の診断又は判断により一定の条件を満たす場合になりますのでご注意ください保険証が使える場合急性などの外傷性の打撲捻挫及び挫傷 ( 肉離れなど ) 骨折脱臼骨折脱臼については医師の同意が必要です ( 応急処置を除く ) 保険の対象とならないものの例全額自己負担となります単なる肩こりや筋肉疲労脳疾患後遺症などの慢性病症状に改善のみられない長期の施術病院診療所などで同じ負傷等を治療中の場合治療を受けるときの注意医療保険の適用は治療を目的とした場合のみです負傷の原因 ( いつどこで何をしてどんな症状か ) は正確に伝えましょう柔道整復は患者が全額負担し患者がお住まいの区市町村の担当窓口に請求する償還払いのほかに患者が一部負担額を柔道整復師に支払い残りの費用を柔道整復師が保険者に請求する受領委任の方法が認められています柔道整復師が患者に代わって保険請求を行う場合は療養費支給申請書の内容 ( 負傷原因負傷名日数金額 ) をよく確認したうえで受取代理人欄 ( 住所氏名委任年月日 ) に患者本人が記入してくださいなお手首の負傷等により自筆できない場合は代筆も可能ですがその場合は押印が必要です施術が長期にわたる場合は内科的要因も考えられます柔道整復師に相談し病院等で診察を受けましょう無料で発行される窓口支払いの領収証は大切に保管してください東京都後期高齢者医療広域連合から施術日や施術内容等について確認をする場合がありますのでご協力ください 12

14 あんまマッサージはり灸の施術を受けるとき医療保険を使ってあんまマッサージはり灸の施術を受けるときには医師の同意が必要です施術を受ける前に医師に相談しましょうまた一定の条件を満たす場合に限り医療保険が適用されますのでご注意ください医師の指示により転院する場合などの移送にかかった費用 ( 移送費 ) の支給移動が困難な重病人が緊急的にやむを得ず医師の指示により転院する場合などの移送にかかった費用が対象ですお住まいの区市町村の担当窓口に申請し審査の結果広域連合が必要と認めた場合に支給されます検査目的の移送本人希望家族の都合によるもの自宅からの日常的通院のための移送退院時の移送など緊急性が認められない場合は対象となりません支給額最も経済的な通常の経路及び方法により移送された費用を基準に算定した額申請に必要なもの移送を必要とする医師の意見書領収書保険証認印( 朱肉を使うもの ) 口座の確認ができるもの手続きの際はマイナンバーの記入が必要となります ( 詳細は P.21 参照 ) 被保険者が亡くなったとき ( 葬祭費 ) 葬祭を行った方に葬祭費として 5 万円が申請により支給されます申請に必要なもの認印 ( 朱肉を使うもの ) 葬儀費用の領収書等 ( 申請者が葬祭を行ったことを確認できるもの ) 申請者の金融機関口座番号口座名義人が確認できるもの亡くなった方のマイナンバー ( 個人番号 ) が確認できる書類 ( 通知カード等 ) 区市町村によって金額又は申請に必要なものが異なる場合があります詳しくは被保険者が加入していた区市町村の担当窓口にお問合せください 13

15 交通事故などにあったとき交通事故などのケガで病院などを受診された際の医療費は通常加害者 ( 相手 ) 側が過失割合に応じて負担しますがお住まいの区市町村の担当窓口への連絡届出をいただくことで保険証を使用して診療を受けることもできます区市町村への届出は担当者から必要な書類をご案内しますので事故日から原則 30 日以内に提出してください交通事故の場合警察 ( 自動車安全運転センター ) から発行される交通事故証明書が必要となりますので必ず警察に届け出てください届出いただくことで自己負担分を除いた医療費を広域連合が一時的に立替えて医療機関へ支払い後で加害者 ( 相手 ) 側に請求しますので診療を受ける際には医療機関に事故による受診であることを申し出てください加害者 ( 相手 ) 側との示談は不利な示談をすると保険給付分の請求ができない場合があるため示談前に広域連合へご連絡いただくとともに示談内容には十分ご注意ください健康診査のお知らせ年に一度健康診査 ( 健診 ) を忘れずに病気を早期発見し早期治療するためにも年に 1 回は健診を受診しましょう詳しくはお住まいの区市町村の担当窓口にお問合せください健診受診時の自己負担金は 500 円です ( 区市町村により無料になることもあります ) 施設に入所している方等は健診の対象にならない場合があります 14

16 保険料被保険者の皆さんが病気やケガをしたときの医療費などの支払いにあてるため医療費総額の一定割合を保険料として納めていただきます保険料は後期高齢者医療制度を支える大切な財源です保険料率は 2 年ごとに見直され東京都内で均一です保険料に関する通知はお住まいの区市町村から被保険者の方にお送りします保険料の決め方保険料は被保険者一人ひとりにかかります保険料額は被保険者が均等に負担する均等割額と被保険者の前年の所得に応じて負担する所得割額の合計額となります年度の途中で新たに後期高齢者医療制度の対象となった方や他道府県から転入された方はその月から月割で保険料を計算します平成年度保険料額 ( 年額 ) 保険料額 ( 年額 ) 100 円未満切捨て ( 限度額 62 万円 ) = 均等割額被保険者 1 人当たり 43,300 円 + 所得割額賦課のもととなる所得金額所得割率 8.80% 賦課のもととなる所得金額とは前年の総所得金額及び山林所得金額並びに株式長期 ( 短期 ) 譲渡所得金額等の合計から基礎控除額 33 万円を控除した額です ( ただし雑損失の繰越控除額は控除しません ) 保険料の納め方保険料はお住まいの区市町村に納めていただきます納付方法は特別徴収と普通徴収の2 通りです特別徴収 ( 原則公的年金 ( 介護保険料が引かれている年金 ) からの引き落とし ) 公的年金の受給額が年額 18 万円以上の方で介護保険料と後期高齢者医療保険料の合計額が 1 回当たりに受け取る年金額の2 分の1 以下の方が対象です 15

17 仮徴収本徴収 4 月 6 月 8 月 10 月 12 月 2 月前年の所得が確定するまでの間前年の所得確定後年間保険料前年度の保険料額を基に仮算定された保険料額を徴収します額が決定されその年間保険料額から仮徴収額を差し引いた額を3 期に分けて徴収します普通徴収 ( 納付書または口座振替による納付 ) 特別徴収の対象とならない方は納付書や口座振替により納めていただきます納付期数は区市町村によって異なります詳しくはお住まいの区市町村の担当窓口にお問合せください新たに後期高齢者医療制度の対象となった方や他の区市町村から転入された方は一定期間普通徴収となります口座振替をご利用いただけます特別徴収の方や納付書で納めている方はお申し込みにより口座振替に変更できます口座については被保険者本人だけでなく世帯主配偶者等の口座でも指定することができますなお国民健康保険料 ( 税 ) の振替口座は引き継がれません新たに口座振替の手続きが必要です保険料の減免について災害等により大きな損害を受けたときや事業の休廃止等の特別な事情により保険料の納付が困難な場合は申請により保険料が減免となる場合がありますお早めにお住まいの区市町村の担当窓口にご相談ください保険料を滞納すると保険料を滞納すると督促状が送付されますまた電話や文書等による催告を行う場合があります滞納が続くと有効期限の短い保険証 ( 短期被保険者証 ) が交付されたり財産の差押えを受ける場合もあります事情により保険料の納付が困難な場合はお早めにお住まいの区市町村の担当窓口にご相談ください 16

18 保険料の軽減軽減には所得の申告が必要となる場合があります均等割額の軽減同じ世帯の後期高齢者医療制度の被保険者全員と世帯主の総所得金額等を合計した額をもとに均等割額を軽減しています表 1 総所得金額等の合計が下記に該当する世帯軽減割合 33 万円以下被保険者全員が年金収入 80 万円以下 ( その他の所得がない ) 9 割上記以外 8.5 割 33 万円 +(27.5 万円被保険者の数 ) 以下 5 割 33 万円 +(50 万円被保険者の数 ) 以下 2 割 65 歳以上 ( 平成 30 年 1 月 1 日時点 ) の方の公的年金所得についてはその所得からさらに 15 万円 ( 高齢者特別控除額 ) を差し引いた額で判定します世帯主が被保険者でない場合でも世帯主の所得は軽減を判定する対象となります軽減判定は当該年度の 4 月 1 日 ( 新たに制度の対象となった方は資格取得時 ) における世帯状況により行います所得割額の軽減 ( 東京都後期高齢者医療広域連合独自の軽減 ) 被保険者本人の賦課のもととなる所得金額をもとに所得割額を軽減しています賦課のもととなる所得金額については 15 ページをご覧ください表 2 賦課のもととなる所得金額軽減割合 ( 平成年度 ) 15 万円以下 50% 20 万円以下 25% 17

19 被扶養者だった方の軽減後期高齢者医療制度の対象となった日の前日まで会社の健康保険など ( 国保国保組合は除く ) の被扶養者だった方の均等割額は次のとおりです平成 30 年度 5 割軽減平成 31 年度以降加入から2 年を経過する月まで 5 割軽減所得割額は当面の間かかりません平成 29 年 3 月 31 日までに被扶養者軽減の対象となった方の均等割額は平成 31 年度以降は被扶養者軽減の対象となりませんなお低所得による均等割額の軽減 (17ページの表 1) に該当する場合は軽減割合の高い方が優先されます保険料の計算例 ( 年額 ) 単身世帯で本人の収入が年金のみの場合年金収入額 150 万円 170 万円 200 万円 250 万円 1 所得金額 30 万円 50 万円 80 万円 130 万円 2 賦課のもととなる所得金額 (1-33 万円 ) 3 所得割額 (2 8.80%) 0 円 17 万円 47 万円 97 万円 11,220 円 0 円 (25% 軽減 ) 41,360 円 85,360 円 4 均等割額の軽減割合 8.5 割 5 割 2 割なし 5 軽減後の均等割額年間保険料額 (3+5) 6,495 円 21,650 円 34,640 円 43,300 円 6,400 円 32,800 円 76,000 円 128,600 円 ( 保険料額は100 円未満切捨て ) 所得割額の軽減に該当するかは 2 賦課のもととなる所得金額の金額と 17ページの表 2を比較します均等割額の軽減に該当するかは 1 所得金額から15 万円を控除した金額と17ページの表 1を比較します ( 控除できるのは公的年金所得のみです ) 18

20 医療費の現状被保険者数の増加に伴い広域連合の医療費は年々増加の一途をたどっています ( 下図グラフ参照 ) 医療費が増えると皆さんの保険料や現役世代からの支援金の増加にもつながります一人ひとりが生活習慣の改善と適正受診を心がけ医療費の適正化にご協力ください医療費とは皆さんが医療機関等で支払われた自己負担額と広域連合が医療機関等に支払う医療給付費を合計したものです東京都後期高齢者医療広域連合における医療費の推移 ( 決算額 ) ( 兆円 ) 兆 3183 億円兆 2874 億円 1 兆 2247 億円 1 兆 1974 億円兆 1493 億円 1 兆 1029 億円平成 23 年度平成 24 年度平成 25 年度平成 26 年度平成 27 年度平成 28 年度東京都後期高齢者医療広域連合における一人当たり医療費の推移 ( 決算額 ) ( 万円 ) 万円 90.8 万円 92.0 万円 91.9 万円 93.6 万円 92.3 万円平成 23 年度平成 24 年度平成 25 年度平成 26 年度平成 27 年度平成 28 年度 19

21 ジェネリック医薬品 ( 後発医薬品 ) を使いましょう! ジェネリック医薬品は先発医薬品と同等の品質効き目安全性があると国が認めた医薬品で一般的に低価格で提供されるため多くの場合皆さんが支払うお薬代の軽減につながるとともに医療費の削減を図ることができますすべての先発医薬品に対してジェネリック医薬品があるわけではありません治療内容によってはジェネリック医薬品に変更できない場合がありますジェネリック医薬品を希望する場合は医師や薬剤師にご相談くださいお薬代の負担軽減のご案内をお送りしています ( ジェネリック医薬品差額通知 ) 広域連合では現在服用されている先発医薬品をジェネリック医薬品に切り替えた場合に自己負担が一定額以上軽減されると見込まれる方にジェネリック医薬品差額通知をお送りしています平成 30 年度は対象となる方に 6 月末と 12 月中旬にお送りする予定です貼って伝えよう! ジェネリック医薬品希望シール保険証やお薬手帳に貼れば医療機関や薬局へ簡単に意思表示できますぜひご活用くださいジェネリック医薬品を希望します 1 年間の受診歴をお知らせしています ( 医療費等通知書 ) 一定額以上の医療費がかかった方に年 1 回医療機関等の受診歴をお知らせしていますご自身の健康と医療に対する認識を深めていただくとともに診療日数等の受診内容に誤りがないかをご確認ください受診していない内容が通知書に書かれている場合などはお住まいの区市町村の担当窓口にご連絡ください 20

22 制度の運営都内すべての区市町村で構成する東京都後期高齢者医療広域連合が運営しています広域連合が行うこと被保険者の認定や保険料率の決定医療の給付など制度の運営を行います被保険者の認定保険給付保険料率の決定保険料の賦課健診事業の実施 ( 区市町村に委託 ) 区市町村が行うこと住所変更や給付申請などの届出窓口になりますまた保険証の引渡しや保険料の徴収なども行います保険料の徴収納付相談保険証の引渡し各種申請の受付転入などの加入や資格喪失の届出の受付後期高齢者医療制度の財政医療費は患者負担分を除き約 1 割を皆さんからの保険料でまかない約 5 割は公費 ( 国都区市町村 ) 約 4 割はその他医療保険制度 ( 現役世代の方 ) からの支援金によってまかなわれています申請届出にはマイナンバーの記入が必要となります平成 28 年 1 月から各種手続きの際にマイナンバー ( 個人番号 ) の記入が必要となりました本人確認のため身元確認書類とマイナンバーが確認できる書類の提示が必要です手続きについてはお住まいの区市町村の担当窓口にお問合せください 21

23 制度のことは広域連合お問合せセンターへ制度についてわからない点などはお気軽にお問合せください土曜日日曜日祝日及び年末年始を除く平日 9 時から17 時まで受け付けています FAX PHS IP 電話の方はご質問内容やご要望等を正確に把握しサービス品質の維持向上を図るため通話内容を録音しています保険料の支払い方法や個人情報を含むことはお住まいの区市町村の後期高齢者医療制度担当窓口 ( 裏表紙に掲載 ) へ後期高齢者医療制度のしくみはこの小冊子のほか拡大版 (A4 サイズ ) 点字版音声版を用意していますまた広報紙東京いきいき通信を毎年 3 月と 7 月に新聞折り込みで配布しています最新号は区市町村の担当窓口でも配布していますご希望の方はお住まいの区市町村の担当窓口又は広域連合お問合せセンターへお問合せください東京都後期高齢者医療広域連合資格賦課係保険証自己負担割合及び保険料に関すること給付係給付に関すること点検係医療費等通知などに関すること保健事業健康診査及び医療費適正化に関する医療費適正化係こと還付金詐欺にご注意ください! 広域連合や区市町村などの職員が ATM( 現金自動預け払い機 ) の操作をお願いすることは絶対にありません不審な電話があった場合は最寄りの警察署や広域連合お住まいの区市町村の担当窓口にご相談ください 22

24 お住まいの区市町村の後期高齢者医療制度担当窓口区市町村名担当窓口電話番号あ青ヶ島村総務課昭島市保険年金課あきる野市保険年金課 ( 内線 ) 足立区高齢医療年金課荒川区国保年金課 ( 内線 ) い板橋区後期高齢医療制度課稲城市保険年金課 ( 内線 ) え江戸川区医療保険課お青梅市保険年金課 ( 内線 ) 大島町住民課大田区国保年金課小笠原村村民課奥多摩町福祉保健課か葛飾区国保年金課 ( 内線 ) き北区国保年金課清瀬市保険年金課 ( 内線 ) く国立市健康増進課こ神津島村福祉課 ( 内線 )36 江東区医療保険課小金井市保険年金課国分寺市保険課 ( 内線 )319 小平市保険年金課狛江市保険年金課 ( 内線 ) し品川区国保医療年金課渋谷区国民健康保険課新宿区高齢者医療担当課す杉並区国保年金課 ( 内線 )1873 ~ 1876 墨田区国保年金課せ世田谷区国保年金課た台東区国民健康保険課立川市保険年金課 ( 内線 ) 多摩市保険年金課ち中央区保険年金課調布市保険年金課千代田区保険年金課 ( 内線 ) と豊島区高齢者医療年金課利島村住民課な中野区後期高齢者医療担当に新島村民生課西東京市保険年金課ね練馬区国保年金課は八王子市保険年金課八丈町住民課羽村市市民課 ( 内線 ) ひ東久留米市保険年金課東村山市保険年金課 ( 内線 ) 東大和市保険年金課 ( 内線 ) 日野市保険年金課日の出町町民課 ( 内線 )287 ~ 289 檜原村村民課ふ府中市保険年金課福生市保険年金課文京区国保年金課ま町田市保険年金課み御蔵島村総務課瑞穂町住民課三鷹市保険課 ( 内線 ) 港区国保年金課 ( 内線 )2654 ~ 三宅村村民課む武蔵野市保険課武蔵村山市保険年金課 ( 内線 )135 め目黒区国保年金課当パンフレットの内容は法令及び厚生労働省資料などをもとに作成しております今後制度改正などにより内容が変更になる場合があります平成 30 年 3 月

東京いきいき_Vol24_P1_8_04

東京いきいき_Vol24_P1_8_04 75歳以上一定の障害のある方は65歳以上の方を対象とする後期高齢者医療制度のお知らせです Vol.24 東京都後期高齢者医療広域連合は後期高齢者医療制度を運営する特別地方公共団体自治体です平成30年 2018年 7月14日発行東京都後期高齢者医療広域連合ホームページ 102 0072 http://www.tokyo-ikiiki.net/ 東京都千代田区飯田橋3 5 1東京区政会館15