後期高齢者医療制度とは よくある質問と回答 75 歳以上 ( 一定の障害がある方は 65 歳以上 ) の方を対象とする医療制度です 被保険者となる方 東京都内に住む以下の方が対象となります 対象となる方 いつから 75 歳以上の方 1 75 歳の誕生日当日から 障害認定を受けた方申請により一定の障害

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1 平成 28 年度版 後期高齢者 医療制度のしくみ もくじ 後期高齢者医療制度とは 1 保険証 3 医療機関等にかかるときの自己負担の割合 5 自己負担の限度額 ( 高額療養費など ) 7 医療費の払い戻しを受けられる場合 11 整骨院 接骨院 ( 柔道整復 ) の正しいかかり方 12 被保険者が亡くなったとき ( 葬祭費 ) 13 交通事故などにあったとき 14 健康診査のお知らせ 14 保険料 15 医療費の現状 ( ジェネリック医薬品 医療費等通知書 ) 19 制度の運営 21 東京都後期高齢者医療広域連合 東京都千代田区飯田橋 東京区政会館 階 お問合せセンター ( ハローコウイキ )

2 後期高齢者医療制度とは よくある質問と回答 75 歳以上 ( 一定の障害がある方は 65 歳以上 ) の方を対象とする医療制度です 被保険者となる方 東京都内に住む以下の方が対象となります 対象となる方 いつから 75 歳以上の方 1 75 歳の誕生日当日から 障害認定を受けた方申請により一定の障害があると広域連合から認定された65 歳から74 歳までの方 2 区市町村に申請をし 広域連合の認定を受けた日から 1 75 歳になられた方は それまで加入していた医療保険 ( 国保 健康保険 共済など ) から 自動的に後期高齢者医療制度の被保険者となるため 加入手続きは不要です 2 障害認定を受ける場合は 認定要件についてお住まいの区市町村の担当窓口にお問合せください 申請には 障害の状態を明らかにするための身体障害者手帳 愛の手帳 ( 療育手帳 ) 精神障害者保健福祉手帳又は国民年金の年金証書などと マイナンバー ( 個人番号 ) が確認できる書類 ( 通知カード等 ) の提示が必要となります なお 過去にさかのぼっての認定や撤回はできません 身体障害者手帳 愛の手帳 ( 療育手帳 ) 精神障害者保健福祉手帳 国民年金の年金証書 Q 本人が 75 歳になると 74 歳以下の配偶者の保険はどうなりますか? A 以下の例のようになります 例 1 夫婦で国民健康保険に加入している場合 本人 74 歳 国民健康保険の加入者 配偶者 70 歳 国民健康保険の加入者 例 2 本人が会社の健康保険などに加入していて 配偶者が被扶養者の場合 本人 74 歳 会社の健康保険などの加入者 配偶者 70 歳 本人の被扶養者 本人が 75 歳になったとき 後期高齢者医療制度へ加入 ( 加入手続きは不要 ) 75 歳になったとき継国民健康保険続本人が ( 手続きは不要 ) ( 加入手続きは不要 ) 国民健康保険など変へ加入 ( 手続きが必要 ) 後期高齢者医療制度へ移行する方に扶養されている方は 必ず国民健康保険などへ加入手続きをしてください Q 障害認定は身体障害者手帳を交付されていれば対象になりますか? A 身体障害者手帳 1 級 ~ 3 級と 4 級の一部が対象です 4 級の一部は次のとおりです 下肢障害 4 級 1 号 ( 両下肢のすべての指を欠くもの ) 下肢障害 4 級 3 号 ( 一下肢を下腿の 2 分の 1 以上で欠くもの ) 下肢障害 4 級 4 号 ( 一下肢の機能の著しい障害 ) 音声 言語機能障害 更後期高齢者医療制度へ加入 1 2

3 保険証 被保険者には 1 人に 1 枚保険証が交付されます この保険証には 一部負担金 ( 自己負担 ) の割合 1 割 又は 3 割 や有効期限などが記載されています 病院などで医療等を受けるときは必ず提示してください なお オレンジ色の被保険者証の有効期限は 平成 28 年 7 月 31 日までとなります 平成 28 年度は保険証の一斉更新にあたるため 平成 28 年 8 月 1 日からは 藤色の保険証に変わります 有効期限が平成 30 年 7 月 31 日までの新しい保険証は お住まいの区市町村から 7 月末までに送付されます 75 歳になられる方には 誕生日の前に保険証をお送りします 誕生日以降は それまで加入していた医療保険の保険証は使用できなくなります 保険証は簡易書留 転送不要郵便で郵送します 長期間 不在となる場合や郵便局に転居届を出している方は お住まいの区市町村の担当窓口まで連絡してください 被保険者番号被保険者[ 平成 28 年 7 月 31 日まで ] 住 氏 後期高齢者医療被保険者証 所 名 生年月日 資格取得年月日 発効期日 交付年月日 一部負担金の割合 保険者番号並びに保険者の名称及び印 有効期限 平成 28 年 7 月 31 日 千代田区飯田橋三丁目 5 番 1 号 広域花子 昭和 5 年 12 月 30 日 平成 20 年 4 月 1 日 平成 20 年 4 月 1 日 平成 26 年 8 月 1 日 1 割 女 東京都後期高齢者医療広域連合公印 見本のため実際の保険証と色あい等は多少異なる場合があります [ 平成 30 年 7 月 31 日まで ] ジェネリック医薬品を希望します ジェネリック医薬品を希望される方は 保険証送付時に同封している希望シールを文字にかからないところに貼ってください ( 詳しくは 20 ページをご覧ください ) 取り扱いの注意事項 再交付 紛失 汚損したときは再交付しますので お住まいの区市町村の担当窓口で手続きをしてください 手続きの際は 本人確認のため身元確認書類 ( 運転免許証やパスポート等 ) のほかに マイナンバー ( 個人番号 ) が確認できる書類 ( 通知カード等 ) の提示が必要となります 住所が変わったら 転出等で住所が変わったら 今までお住まいの区市町村の担当窓口へ返却してください 有効期限内でも自己負担割合が変更になる場合有効期限の前でも 毎年 8 月の定期判定や世帯構成の変更 前年度の所得の更正などで自己負担割合が変わる場合は 新しい保険証をお送りします それまでお使いの保険証は お住まいの区市町村の担当窓口に必ず返却してください 返却せずに使用されますと あとで差額分の納付や払い戻しの手続きが必要となる場合があります 医療費の返還を求める場合があります 所得の更正などにより自己負担割合が 1 割から 3 割に変更になった後に 1 割の保険証を使用した場合や 1 割の保険証を使用した後にさかのぼって所得更正等により自己負担割合が 3 割に変更になった場合には 差額 2 割分の医療費をお支払いいただきます 東京都外への転出等により 東京都の被保険者資格を失った後に 東京都の保険証を使用した場合 当広域連合が医療機関等に支払った医療費 (7 割又は 9 割分 ) をお支払いいただきます なお お支払い後に 本来資格のある広域連合等でお手続きをすると 医療費の払い戻しを受けられる場合があります 該当する方には 当広域連合から納入通知書をお送りしますので 納期限までにお支払いをお願いします 3 4

4 医療機関等にかかるときの自己負担の割合 自己負担の割合の判定の流れ 医療機関等の窓口での支払いは医療費等の 1 割又は 3 割です 自己負担の割合は 毎年 8 月 1 日に判定しています 自己負担の割合 所得区分 平成 27 年度住民税課税所得 ( 平成 26 年中の所得から算出 ) 1 割一般同じ世帯の被保険者全員がいずれも 145 万円未満の場合 3 割 現役並み所得 同じ世帯の被保険者の中に 145 万円以上の方がいる場合 住民税課税所得とは 総所得金額等から各種所得控除を差し引いて算出します 住民税の通知には 課税標準額 や 課税される所得金額 と表示されている場合があります 昭和 20 年 1 月 2 日以降生まれの後期高齢者医療制度の被保険者の場合 本人と同じ世帯にいる後期高齢者医療制度の被保険者との賦課のもととなる所得金額 (P.15 保険料の決め方 参照 ) の合計額が 210 万円以下であれば 1 割負担となります 平成 28 年 8 月からの負担割合は 平成 28 年度住民税課税所得で判定します 3 割負担から 1 割負担に変更できる場合があります 平成 27 年度住民税課税所得が 145 万円以上の方でも 以下の条件を満たす方は お住まいの区市町村の担当窓口に基準収入額適用申請をし認定されると 申請日の翌月より自己負担の割合が 1 割に変更となります ( 毎年 申請が必要 ) 後期高齢者医療被保険者数 世帯に 1 人 世帯に複数 収入額が 383 万円未満 収入判定基準 ( 平成 26 年 1 月から 12 月までの収入で判定 ) ただし 383 万円以上でも 同じ世帯に他の医療保険制度に加入の 70 ~ 74 歳の方がいる場合は その方と被保険者の収入合計額が 520 万円未満 収入合計額が 520 万円未満 収入とは 所得税法上の収入金額 ( 一括して受け取る退職所得に係る収入金額を除く ) であり 必要経費や公的年金控除などを差し引く前の金額です ( 所得金額ではありません ) 収支上の損益にかかわらず 確定申告したものはすべて上記収入金額に含まれます 例 ) 土地 建物や上場株式等の譲渡損失を損益通算又は繰越控除するため確定申告した場合の売却収入等も収入に含まれます A B いいえ はい スタート 本人及び同じ世帯にいる後期高齢者医療制度の被保険者の住民税課税所得がいずれも 145 万円未満である はい はい 本人の前年の収入額が 383 万円未満である 基準収入額適用申請が認められると 1 割負担 いいえ はい 同じ世帯にいる後期高齢者医療制度の被保険者は本人のみである 基準収入額適用申請が認められると 1 割負担 後期高齢者医療制度の被保険者と同じ世帯の中に 70 歳から 74 歳までの方がいる場合 その方と被保険者の前年の収入合計額が 520 万円未満である 1 割負担 昭和 20 年 1 月 2 日以降生まれの後期高齢者医療制度の被保険者の場合 本人と同じ世帯にいる後期高齢者医療被保険者との賦課のもととなる所得金額の合計額が 210 万円以下であれば 1 割負担 ( 所得区分は 一般 ) となります いいえ いいえ 本人及び同じ世帯にいる後期高齢者医療制度の被保険者の前年の収入合計額が 520 万円未満である C はい いいえ 基準収入額適用申請が認められると 1 割負担 3 割負担 ( 現役並み所得の方 ) A B C に該当する方は お住まいの区市町村の担当窓口に申請してください 手続きの際は 本人確認のため身元確認書類 ( 運転免許証やパスポート等 ) のほかに マイナンバー ( 個人番号 ) が確認できる書類 ( 通知カード等 ) の提示が必要となります 5 6

5 自己負担の限度額 医療費が高額になったとき ( 高額療養費 ) 月の1 日から末日までの1か月ごとの自己負担額が表 1の限度額を超えた場合は 超えた額を払い戻します 事前に申請をしなくても 診療月からおおよそ4か月後に広域連合から申請書を送付します お手元に届きましたら お住まいの区市町村の担当窓口にご提出ください なお 一度申請すると振込口座が登録されますので 次回以降は申請をしなくても口座に振り込まれます 手続きの際は 本人確認のため身元確認書類 ( 運転免許証やパスポート等 ) のほかに マイナンバー ( 個人番号 ) が確認できる書類 ( 通知カード等 ) の提示が必要となります 申請できる期間は 原則診療月の翌月の1 日から2 年間です 表 1 1か月の自己負担限度額 負担割合 3 割負担 1 割負担 所得区分 現役並み所得 住民税非課税等 外来 ( 個人ごと ) 44,400 円 外来 + 入院 ( 世帯ごと ) 80,100 円 + (10 割分の医療費 -267,000 円 ) 1% 一般 12,000 円 44,400 円 2 区分 Ⅱ 区分 Ⅰ 8,000 円 24,600 円 15,000 円 1 12 か月間に 4 回以上高額療養費に該当した場合の 4 回目以降の限度額は 44,400 円となります ( 多数回該当 ) ただし 外来 ( 個人ごと ) の限度額 による支給は 多数回該当の回数に含みません 2 区分 Ⅱ 世帯全員が住民税非課税である方のうち 区分 Ⅰ に該当しない方 区分 Ⅰ ア. 住民税非課税世帯であり 世帯全員が年金収入 80 万円以下で その他の所得がない方 イ. 住民税非課税世帯であり 老齢福祉年金を受給している方 1 払い戻し金額の計算方法 1 個人ごとに外来の1か月分すべての自己負担額を合算し 外来 ( 個人ごと ) の限度額 を差し引き 外来分の高額療養費を計算します 2 同じ月に入院と外来の両方を受診している場合や同じ世帯に被保険者が複数いる場合は 外来の自己負担額 (1に該当する方は限度額と同額) と入院の自己負担額を世帯で合算し 外来 + 入院 ( 世帯ごと ) の限度額 を差し引き 高額療養費を計算します 世帯に複数の被保険者がいる場合は 自己負担額に応じて按分します 3 1+2が払い戻す金額となります 次の点にご注意ください 入院時の食費や保険の対象とならない差額ベッド料などは払い戻しの対象になりません 月の途中で75 歳の誕生日を迎えた月 (1 日生まれの方を除く ) の自己負担限度額は それまで加入していた医療保険と 新たに加入した後期高齢者医療制度の両方の限度額がそれぞれ半額になります ( 限度額は個人ごとに適用します ) 医療保険と介護保険を合算した限度額を設けています ( 高額介護合算療養費 ) 1 年間 ( 毎年 8 月 1 日 ~ 翌年 7 月 31 日 ) の後期高齢者医療の自己負担等の額と介護保険の利用者負担額の世帯での合算額が 表 2 の自己負担限度額を超えるときは 申請により 超えた額が医療保険と介護保険のそれぞれの制度から払い戻されます 手続きの際は 本人確認のため身元確認書類 ( 運転免許証やパスポート等 ) のほかに マイナンバー ( 個人番号 ) が確認できる書類 ( 通知カード等 ) の提示が必要となります 表 2 1 年間の自己負担限度額 ( 毎年 8 月 翌年 7 月の 1 年間 ) 負担割合所得区分後期高齢者医療制度 + 介護保険 3 割負担現役並み所得 67 万円 1 割負担 一般 56 万円住民区分 Ⅱ 31 万円税等非課税区分 Ⅰ 19 万円 7 8

6 世帯の全員が住民税非課税の場合は 限度額適用 標 準負担額減額認定証 の交付を受けることができます 入院時の食費 1 療養病床以外への入院時の食費 1食当たり 療養病床以外に入院したときの食費の自己負担額は 表3 のとお りです 表3 食費の自己負担額 所得区分 食費 1食につき 住民税非課 税等 360円 1 現役並み所得 一般 区分Ⅱ 90日以内の入院 過去12か月の入院日数 210円 90日を超える入院 過去12か月の入院日数 長期入院該当 2 160円 限度額適用 標準負担額減額認定証 以下 減額認定証 を医療機関の窓口 に提示すると保険適用の医療費の自己負 担限度額と入院時の食費が減額されます 交付対象者は7ページ 2の区分Ⅱと区 分Ⅰの方 該当する方はお住まいの区市町村の担当窓口 に申請してください 100円 区分Ⅰ 1①平成28年3月31日までは1食260円 ②指定難病患者の方は1食260円に据え置かれます ③ 精 神病床へ平成27年4月1日以前から平成28年4月1日まで継続して入院した患 者の方は 当分の間1食260円に据え置かれます 2 過去12か月で入院日数が90日 他の健康保険加入期間も区分Ⅱ相当の減額認定証 が交付されていれば通算できます を超える場合は お住まいの区市町村の担当窓 口に入院日数のわかる医療機関の請求書 領収書などを添えて申請してください なお 長期入院該当日は申請日の翌月1日となり 申請日から月末までは差額支給 の対象となります 2 療養病床への入院時の1食当たりの食費 1日当たりの居住費 療養病床に入院したときの食費と居住費の自己負担額は 表4 の とおりです 入院医療の必要性が高い方 人工呼吸器 静脈栄養などが必要な方や難病の方など は 表3 の食費となります 表4 食費 居住費の自己負担額 所得区分 食費 1食につき 居住費 1日につき 460円 320円 区分Ⅱ 210円 320円 区分Ⅰ 130円 320円 100円 0円 住民税 非課税等 現役並み所得 一般 老齢福祉年金受給者 特定の疾病による高額な治療を長期間継続して受ける必要があ る方は 特定疾病療養受療証 の交付を受けることができます 特定疾病療養受療証 を医療機関の窓口に提示すると 特定疾病 の自己負担限度額が1つの医療機関につき月額1万円となります 対象となる特定疾病 先天性血液凝固因子障害の一部 血友病 人工透析が必要な慢性腎不全 血液凝固因子製剤の投与に起因する(血液製剤による)HIV感染症 該当する方はお住まいの区市町村の担当窓口に申請してください 今まで加入していた医療保険で 減額認定証 や 特定疾病療養受療証 を交付されていた方も 75歳になった時や都外からの転入等で新たに東京 都の後期高齢者医療制度に加入した場合は 改めて申請が必要です 減額認定証 や 特定疾病療養受療証 を申請する際は 本人確認の ため身元確認書類 運転免許証やパスポート等 のほかに マイナンバー 個 人番号 が確認できる書類 通知カード等 の提示が必要となります 保険医療機関の施設基準などにより420円の場合もあります 9 10

7 医療費の払い戻しを受けられる場合 整骨院 接骨院 ( 柔道整復 ) の正しいかかり方 以下のようなときで 医療費等の全額を自己負担した場合は 後日 お住まいの区市町村の担当窓口で申請すると 保険者が負担する額が払い戻されます 申請に必要なもの ( 共通 ) 保険証 認印 ( 朱肉を使うもの ) 口座の確認ができるもの 1 5 の手続きの際は 本人確認のため身元確認書類 ( 運転免許証やパスポート等 ) のほかに マイナンバー ( 個人番号 ) が確認できる書類 ( 通知カード等 ) の提示が必要となります 1 やむを得ず保険証を提示できずに診療を受けたり 保険診療を扱っていない医療機関で診療を受けたりしたとき やむを得ない事情があったと広域連合が認めた場合に限られます 3 5 申請に必要なもの 診療報酬明細書と同様の内容がわかる書類 領収書 骨折 脱臼などで 柔道整復師の施術を受けたとき ( 受領委任以外 ) 保険の適用範囲内に限ります 医師の同意を得て治療を受けた場合に認められます 入院中の施術は認められません 申請に必要なもの 施術料金領収書 2 4 医師が必要と認めた あんま マッサージ はり 灸などを受けたとき ( 代理受領以外 ) 医師の同意を得て治療を受けた場合に認められます 入院中の施術は認められません 申請に必要なもの 施術料金領収書 医師の同意書 医師が必要と認めた コルセットなどの治療用装具を購入したときや輸血の生血代など 原則として 既製品は治療用装具の対象となりません 申請に必要なもの 補装具を必要とする意見書 ( 診断書 ) 生血代については医師の証明書 領収書 海外旅行中や海外赴任中に急な病気やケガなどによりやむを得ず 海外の医療機関で診療等を受けたとき 治療目的の渡航は対象となりません 日本の保険の適用範囲内に限ります 申請に必要なもの 診療内容明細書 領収明細書 翻訳文 パスポートなど渡航の事実が確認できるもの 診療内容の調査に関わる同意書 ( 平成 28 年 4 月 1 日より ) 柔道整復師 ( 接骨院 整骨院など ) の施術に医療保険が使えるのは 医師や柔道整復師の診断又は判断により 一定の条件を満たす場合になりますので ご注意ください 保険証が使える場合 打撲及びねんざ ( いわゆる肉離れを含む ) 骨折 脱臼 ( 緊急の場合を除き医師の同意が必要 ) 治療を受けるときの注意 保険の対象とならないものの例 単なる肩こりや筋肉疲労 全額自己負担となります 脳疾患後遺症などの慢性病 症状に改善のみられない長期の施術 病院 診療所などで同じ負傷等を治療中の場合 医療保険の適用は 治療を目的とした場合のみです 負傷の原因 ( いつ どこで 何をして どんな症状か ) は正確に伝えましょう 柔道整復は 患者が全額負担し 患者がお住まいの区市町村の担当窓口に請求する 償還払い のほかに 患者が一部負担額を柔道整復師に支払い 残りの費用を柔道整復師が保険者に請求する 受領委任 の方法が認められています 柔道整復師が患者に代わって保険請求を行う場合は 療養費支給申請書の内容 ( 負傷原因 負傷名 日数 金額 ) をよく確認したうえで 受取代理人欄 ( 住所 氏名 委任年月日 ) に患者本人が記入してください なお 手首の負傷等により自筆できない場合は代筆も可能ですが その場合は押印が必要です 施術が長期にわたる場合は 内科的要因等の原因も考えられます 医師の診察を受けてみることも必要な場合があります 無料で発行される窓口支払いの領収書は 大切に保管してください 東京都後期高齢者医療広域連合から施術日や施術内容等について確認をする場合がありますので ご協力ください 11 12

8 医師の指示により転院する場合などの移送にかかった費用 ( 移送費 ) の支給 交通事故などにあったとき 移動が困難な重病人が 緊急的にやむを得ず 医師の指示により転院する場合などの移送にかかった費用が対象です お住まいの区市町村の担当窓口に申請し 審査の結果 広域連合が必要と認めた場合に支給されます 検査目的の移送 本人希望 家族の都合によるもの 自宅からの日常的通院のための移送 退院時の移送など緊急性が認められない場合は対象となりません 支給額最も経済的な通常の経路及び方法により移送された費用を基準に算定した額 申請に必要なもの 移送を必要とする医師の意見書 領収書 保険証 認印 ( 朱肉を使うもの ) 口座の確認ができるもの 手続きの際は 本人確認のため身元確認書類 ( 運転免許証やパスポート等 ) のほかに マイナンバー ( 個人番号 ) が確認できる書類 ( 通知カード等 ) の提示が必要となります 交通事故など第三者から受けた傷害や自損事故でケガを負い 保険証を使って診療を受ける場合は 交通事故などによるケガであることを医療機関に伝えてください また 警察に届けると同時に 必ずお住まいの区市町村の担当窓口に届出をしてください 届出に必要な書類 ( 被害届など ) は 区市町村の担当者が事故の状況などをお聞きしたうえで ご案内します 届出をすると 医療費 ( 自己負担分除く ) は広域連合が一時立替えて支払い その後 治療終了までの医療費を加害者側に請求します 不利な示談をすると 加害者への請求ができなくなる場合がありますので 示談の前に広域連合へご連絡いただくとともに 示談の内容には十分ご注意ください 被保険者が亡くなったとき ( 葬祭費 ) 葬祭を行った方に 葬祭費として 5 万円 が申請により支給されます 申請に必要なもの 認印 ( 朱肉を使うもの ) 葬儀費用の領収書等 ( 申請者が葬祭を行ったことを確認できるもの ) 申請者の金融機関 口座番号 口座名義人が確認できるもの 区市町村によって金額又は申請に必要なものが異なる場合があります 詳しくは被保険者が加入していた区市町村の担当窓口にお問合せください 健康診査のお知らせ 健康診査 ( 健診 ) を受けましょう病気を早期に発見し 重症化を防ぐためにも 年に1 回 健診を受けましょう 詳しくは お住まいの区市町村の担当窓口にお問合せください 健診受診時の自己負担金は500 円です ( 区市町村によっては無料の場合もあります ) 施設等に入所している方は 健診の対象にならない場合があります 13 14

9 保険料 被保険者の皆さんが病気やケガをしたときの医療費などの支払いにあてるため 医療費総額の一定割合を保険料として納めていただきます 保険料は後期高齢者医療制度を支える大切な財源です 保険料率は 2 年ごとに見直され 東京都内で均一です 保険料に関する通知は お住まいの区市町村から被保険者の方にお送りします 保険料の決め方 保険料は一人ひとりにかかります 保険料額は 被保険者が均等に負担する 均等割額 と被保険者の前年の所得に応じて負担する 所得割額 の合計額となります 年度の途中で 75 歳になられた方は その月から月割で保険料を計算します 平成 年度保険料額 ( 年額 ) 保険料額 ( 年額 ) 100 円未満切捨て ( 限度額 57 万円 ) = 賦課のもととなる所得金額とは 前年の総所得金額及び山林所得金額並びに株式 長期 ( 短期 ) 譲渡所得金額等の合計から基礎控除額 33 万円を控除した額です ( ただし 雑損失の繰越控除額は控除しません ) 保険料の納め方 均等割額被保険者 1 人当たり 42,400 円 保険料は お住まいの区市町村に納めていただきます 納付方法は 公的年金から引き落とされる 特別徴収 と納付書や口座振替により納めていただく 普通徴収 の2 通りがあります 特別徴収公的年金 ( 介護保険料が引かれている年金 ) から後期高齢者医療保険料が引き落とされます + 所得割額賦課のもととなる所得金額 所得割率 9.07% ただし 以下の場合 特別徴収できません 公的年金 ( 前ページに同じ ) の受給額が年額 18 万円未満の方 介護保険料と後期高齢者医療保険料を合わせた額が 公的年金 ( 前ページに同じ ) の1 回当たりの年金受給額の1/2を超える方 年度の途中で他の区市町村から転入した方 ( 一定期間のみ ) 年度の途中で75 歳になられた方など ( 一定期間のみ ) 仮徴収本徴収 4 月 6 月 8 月 10 月 12 月 2 月 前年の所得が確定するまでの間 前年度の保険料額を基に仮算定された保険料額を徴収します 前年の所得確定後 年間保険料額が決定され その年間保険料額から仮徴収額を差し引いた額を 3 期に分けて徴収します 普通徴収特別徴収の対象とならない方は納付書や口座振替により納めていただきます 納付期数は 区市町村によって異なります 詳しくはお住まいの区市町村の担当窓口にお問合せください 口座振替をご利用いただけます特別徴収の方や納付書で納めている方は お申し込みにより口座振替に変更できます 口座については 被保険者本人だけでなく 世帯主 配偶者等の口座でも指定することができます なお 国民健康保険料 ( 税 ) の振替口座は引き継がれません 新たに口座振替の手続きが必要です 保険料の減免について災害等により大きな損害を受けたときや 事業の休廃止等の特別な事情により保険料の納付が困難な場合は 申請により保険料が減免となる場合があります 納期限前にお住まいの区市町村の担当窓口にご相談ください 保険料を滞納すると保険料を滞納すると 督促状が送付されます また 電話や文書等による催告を行う場合があります 滞納が続くと 有効期限の短い保険証 ( 短期被保険者証 ) が交付されたり 財産の差押えを受ける場合もあります 事情により保険料の納付が困難な場合は お早めにお住まいの区市町村の担当窓口にご相談ください 15 16

10 保険料の軽減軽減には所得の申告が必要となる場合があります 保険料の計算例 ( 年額 ) 均等割額の軽減同じ世帯の後期高齢者医療制度の被保険者全員と世帯主の 総所得金額等を合計した額 をもとに均等割額を軽減しています 表 1 総所得金額等の合計が下記に該当する世帯 軽減割合 33 万円以下で被保険者全員が年金収入 80 万円以下 ( その他の所得がない ) 9 割 33 万円以下で9 割軽減の基準に該当しない 8.5 割 33 万円 +(26.5 万円 被保険者の数 ) 以下 5 割 33 万円 +(48 万円 被保険者の数 ) 以下 2 割 65 歳以上 ( 平成 28 年 1 月 1 日時点 ) の方の公的年金所得については その所得からさらに 15 万円 ( 高齢者特別控除額 ) を差し引いた額で判定します 世帯主が被保険者でない場合でも 世帯主の所得は軽減を判定する対象となります 所得割額の軽減被保険者本人の 賦課のもととなる所得金額 をもとに所得割額を軽減しています 賦課のもととなる所得金額については 15 ページをご覧ください 表 2 賦課のもととなる所得金額 軽減割合 15 万円以下 100% 20 万円以下 75% 58 万円以下 50% 12 は 東京都後期高齢者医療広域連合独自の軽減措置です 1 2 被扶養者だった方の軽減後期高齢者医療制度の対象となった日の前日まで会社の健康保険など ( 国保 国保組合は除く ) の被扶養者だった方は 均等割額が9 割軽減となり 所得割額はかかりません 例 単身世帯で本人の収入が年金 200 万円のみの場合均等割額均等割額の軽減に該当するか確認しましょう 年金収入 200 万円 年金控除額 高齢者特別控除額 = 120 万円 15 万円 基準額 65 万円 所得割額所得割額の軽減に該当するか確認しましょう 年金収入 200 万円 基準額 65 万円は均等割額の 2 割軽減に該当します ( 左の表 1) 均等割額 42,400 円 年金控除額 基礎控除額 = 120 万円 33 万円 賦課のもととなる所得金額 47 万円 賦課のもととなる所得金額 47 万円は所得割額の 50% 軽減に該当します ( 左の表 2) 賦課のもととなる所得金額 47 万円 軽減 (10 割 -2 割 ) 1 年間の保険料額 均等割額 (2 割軽減後 ) + 33,920 円 所得割率軽減 = 9.07% (100%-50%) 所得割額 (50% 軽減後 ) = 21,314 円 公的年金等控除額計算表 (65 歳以上 ) 公的年金等収入額 330 万円未満 120 万円 = 均等割額 (2 割軽減後 ) 33,920 円 保険料額 55,200 円 保険料額は 100 円未満を切捨てます 公的年金等控除額 330 万円以上 410 万円未満公的年金収入額 ,000 円 410 万円以上 770 万円未満公的年金収入額 ,000 円 770 万円以上公的年金収入額 ,555,000 円 所得割額 (50% 軽減後 ) 21,314 円 17 18

11 医療費の現状 ジェネリック医薬品 ( 後発医薬品 ) を使いましょう! 被保険者数の増加に伴い広域連合の医療費は 年々増加の一途をたどっています ( 下図グラフ参照 ) 医療費が増えると 皆さんの保険料や現役世代からの支援金の増加にもつながります 一人ひとりが生活習慣の改善と適正受診を心がけ 医療費の適正化にご協力ください 医療費とは 皆さんが医療機関等で支払われた自己負担額と 広域連合が医療機関等に支払う医療給付費を合計したものです 東京都後期高齢者医療広域連合における医療費の推移 ( 兆円 ) 億円 1 兆 2247 億円 1 兆 1974 億円 1 兆 1493 億円 1 兆 1029 億円 1 兆 394 億円 平成 21 年度平成 22 年度平成 23 年度平成 24 年度平成 25 年度 ( 決算額 ) 平成 26 年度 東京都後期高齢者医療広域連合における一人当たり医療費の推移 ( 万円 ) 万円 88.5 万円 90.2 万円 90.8 万円 ( 決算額 ) 92.0 万円 91.9 万円 ジェネリック医薬品は先発医薬品と同等の治療効果があり 一般的に低価格で提供されるため 多くの場合 皆さんが支払うお薬代の軽減につながるとともに 医療の質を落とすことなく 医療費の削減を図ることができます すべての先発医薬品に対して ジェネリック医薬品があるわけではありません 治療内容によってはジェネリック医薬品に変更できない場合があります ジェネリック医薬品を希望する場合は 医師や薬剤師にご相談ください お薬代の負担軽減のご案内をお送りしています ( ジェネリック医薬品差額通知 ) 広域連合では 現在服用されている先発医薬品をジェネリック医薬品に切り替えた場合に 自己負担が一定額以上軽減されると見込まれる方に ジェネリック医薬品差額通知をお送りしています 平成 28 年度は 対象となる方に 6 月と 12 月にお送りする予定です 貼って伝えよう! ジェネリック医薬品希望シール 保険証やお薬手帳に貼れば 医療機関や薬局へ簡単に意思表示できます ぜひご活用ください ジェネリック医薬品を希望します 1 年間の受診歴をお知らせしています ( 医療費等通知書 ) 一定額以上の医療費がかかった方に 毎年 11 月に医療機関等の受診歴をお知らせしています ご自身の健康と医療に対する認識を深めていただくとともに 診療日数等の受診内容に誤りがないかをご確認ください 受診していない内容が通知書に書かれている場合などは お住まいの区市町村の担当窓口にご連絡ください なお この通知書は 医療費控除の書類として使用することはできません 80 平成 21 年度平成 22 年度平成 23 年度平成 24 年度 平成 25 年度 平成 26 年度 19 20

12 制度の運営 都内すべての区市町村で構成する 東京都後期高齢者医療広域連合 が運営しています 広域連合が行うこと 被保険者の認定や保険料率の決定 医療の給付など制度の運営を行います 被保険者の認定 保険給付 保険料率の決定 保険料の賦課 健診事業の実施 ( 区市町村に委託 ) 住所変更や給付申請などの届出窓口になります また 保険証の引渡しや保険料の徴収なども行います 保険料の徴収 納付相談 保険証の引渡し 各種申請の受付 区市町村が行うこと 転入などの加入や資格喪失の届出の受付 後期高齢者医療制度の財政 医療費は 患者負担分を除き 約 1 割を皆さんからの保険料でまかない 約 5 割は公費 ( 国 都 区市町村 ) 約 4 割はその他医療保険制度 ( 現役世代の方 ) からの支援金によってまかなわれています 申請 届出にはマイナンバーの記入が必要となります 平成 28 年 1 月から 各種手続きの際に マイナンバー ( 個人番号 ) の記入が必要となりました 本人確認のため 身元確認書類とマイナンバーが確認できる書類の提示が必要です 手続きについては 広域連合又はお住まいの区市町村の担当窓口にお問合せください 制度のことは 広域連合お問合せセンター へ制度についてわからない点などは お気軽にお問合せください 土曜日 日曜日 祝日及び年末年始を除く平日 9 時から 17 時まで受け付けています FAX 電子メール call@tokyo-kouikicenter.jp PHS IP 電話の方は ご質問内容やご要望等を正確に把握し サービス品質の維持 向上を図るため 通話内容を録音しています 保険料の支払い方法や個人情報を含むことはお住まいの区市町村の後期高齢者医療制度担当窓口 ( 裏表紙に掲載 ) へ 後期高齢者医療制度のしくみ は 小冊子 拡大版 (A4 サイズ ) 点字版 音声版を用意しています また 広報紙 東京いきいき通信 を毎年 3 月と 7 月に新聞折り込みで配布しています 最新号は区市町村の担当窓口でも配布しています ご希望の方は お住まいの区市町村の担当窓口又は 広域連合お問合せセンター へお問合せください 東京都後期高齢者医療広域連合 保険料に関すること 保険料係 保険証及び自己負担に関すること 資格係 給付に関すること 給付係 医療費通知及び交通事故等の診療に関すること 点検係 健康診査及び医療費適正化に関すること 保健事業 医療費適正化担当 還付金詐欺にご注意ください! 広域連合や区市町村などの職員が ATM( 現金自動預け払い機 ) の操作をお願いすることは絶対にありません 不審な電話があった場合は 最寄りの警察署や広域連合 お住まいの区市町村の担当窓口にご相談ください 21 22

13 区市町村名 担当窓口 電話番号 あ青ヶ島村 総務課 昭島市 保険年金課 あきる野市 保険年金課 ( 内線 ) 足立区 高齢医療 年金課 荒川区 国保年金課 ( 内線 ) い板橋区 後期高齢医療制度課 稲城市 保険年金課 ( 内線 ) え江戸川区 医療保険課 お青梅市 保険年金課 ( 内線 ) 大島町 住民課 大田区 国保年金課 小笠原村 村民課 奥多摩町 福祉保健課 か葛飾区 国保年金課 き北区 国保年金課 清瀬市 保険年金課 ( 内線 )155 く国立市 健康増進課 ( 内線 ) こ神津島村 福祉課 ( 内線 )36 江東区 医療保険課 小金井市 保険年金課 国分寺市 保険課 ( 内線 )319 小平市 保険年金課 狛江市 保険年金課 ( 内線 ) し品川区 国保医療年金課 渋谷区 国民健康保険課 新宿区 高齢者医療担当課 す杉並区 国保年金課 ( 内線 )1283 ~ 1288 墨田区 国保年金課 せ世田谷区 国保 年金課 た台東区 国民健康保険課 立川市 保険年金課 ( 内線 ) 多摩市 保険年金課 ち中央区 保険年金課 調布市 保険年金課 千代田区 保険年金課 ( 内線 ) と豊島区 高齢者医療年金課 利島村 住民課 な中野区 後期高齢者医療担当 に新島村 民生課 西東京市 保険年金課 ね練馬区 国保年金課 は八王子市 保険年金課 八丈町 住民課 羽村市 市民課 ( 内線 ) ひ東久留米市 保険年金課 東村山市 保険年金課 ( 内線 )2543 東大和市 保険年金課 ( 内線 ) 日野市 保険年金課 ( 内線 )2441 ~ 2443 日の出町 町民課 ( 内線 )287 ~ 289 檜原村 村民課 ふ府中市 保険年金課 福生市 保険年金課 文京区 国保年金課 ま町田市 保険年金課 み御蔵島村 総務課 瑞穂町 住民課 三鷹市 保険課 ( 内線 ) 港区 国保年金課 ( 内線 )2654 ~ 三宅村 村民生活課 む武蔵野市 保険課 武蔵村山市 保険年金課 ( 内線 )135 め目黒区 国保年金課 当パンフレットの内容は 法令及び厚生労働省資料などをもとに作成しております 今後 制度改正などにより内容が変更になる場合があります 平成 28 年 3 月 お住まいの区市町村の後期高齢者医療制度担当窓口

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