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1 平成 30 年度山形県スポーツ指導者研修会 開催される 平成 30 年度標記研修会が ( 公財 ) 日本スポーツ協会 ( 公財 ) 山形県体育協会 山形県スポーツ指導者協議会 山形県企業スポーツ振興協議会 ( 公財 ) スポーツ安全協会山形県支部主催 山形県教育委員会共催 山形県高等学校体育連盟 山形県中学校体育連盟後援 大塚製薬株式会社の特別協賛にて 山形県内の日本体育協会公認スポーツ指導者のさらなる資質向上と活用促進及び指導者の連帯感を深め組織活用を図るため 平成 30 年 10 月 13 日 ( 土 ) 山形国際交流プラザ ビッグウイング ( 山形市平久保 ) にて 日本体育協会公認スポーツ指導者 各競技団体指導者等 279 名及び山形県体育協会職員が参加し 未来を創るスポーツ指導 等の講和を熱心に受講された なお 講演 Ⅰの後に特別協賛であります大塚製薬株式会社から情報提供がなされるとともに 試飲コーナーは大盛況でした 研修会内容については 次のとおりです ( 事務局 ) 講演 Ⅰ 未来を創るスポーツ指導 日本体育大学体育学部体育学科 教授伊藤雅充氏 プロフィール 愛媛県出身 1971 年生まれ 愛媛大学教育学部卒業 東京大学大学院博士 ( 学術 ) 取得 日本体育大学体育学部教授としてコーチング学の教育 研究を行うとともに コーチングエクセレンスセンター長として日本体育大学のコーチングの質向上に取り組んでいる 年には国のコーチング モデル コア カリキュラム策定チームの一員として活動し 現在も日本スポーツ協会公認スポーツ指導者制度検討プロジェクト委員として日本の新しいコーチ育成システムの構築に取り組んでいる 国際的にはアジアコーチング科学協会副会長 国際コーチングエクセレンス評議会科学委員などを務め 2013 年に開設された日本体育大学コーチデベロッパーアカデミーでは運営責任者として 世界中のコーチデベロッパー養成に取り組んでいる その他 発展途上国のコーチ育成を通したパラスポーツ開発支援等を行っている

2 講演要旨 未来を創るスポーツ指導 講演要旨 2020 年の東京オリンピック パラリンピック開催まで2 年を切り 日本のスポーツは各所で盛り上がりをみせてきました その一方で スポーツに関わる問題も大きく取り上げられ スポーツの品格 ( インテグリティ ) を求める声も高まってきています スポーツが社会にとって有益なものとして扱われることが少なくありませんが 実はスポーツがどのような価値を持つかは指導者の考え方や取り組み方によって左右されると言っても過言ではありません とても複雑で動きの激しいこの時代だからこそ プレーヤーが主体的に考え行動を起こし 自らを振り返りながらパフォーマンスの向上を目指していくプレーヤーセンタードなスポーツ指導が求められています この講演では プレーヤーセンタードなスポーツ指導の実践例やその理論的背景を紹介しながら 受講者の皆さんにも積極的に参加する機会を提供し 未来の可能性を切り開いていくスポーツ指導のあり方を考えてみたいと思います

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6 Never try to be better than someone else. Learn from others, and try to be the best you can be. Success is the by-product of that preparation. John Wooden

7 講演 Ⅱ 女性アスリートが抱える疾病等への対応について さとこ女性クリニック 院長井上聡子氏 プロフィール 井上聡子 ( いのうえさとこ ) 1967 年山形県山形市生まれさとこ女性クリニック院長 山形県山形市中野 4103 学歴 1986 年山形県立山形東高等学校卒 1993 年山形大学医学部卒 2000 年山形大学大学院医学専攻課程修了医学博士 産婦人科専門医 職歴 山形市立病院済生館研修医 天童市立病院 山形県立中央病院 白鷹町立病院医長の勤務を経て平成 16 年 8 月より現職 クリニックのコンセプトは 少女から御高齢のご婦人まですべての女性の身近な相談役として こころとからだのトータルケアをめざします 診療の傍ら 小学校から大学 保護者や地域での性教育および健康教育のため県内外に出かけている 専門は女性ヘルスケア ( 思春期 更年期 ) 性教育 日本産科婦人科学会専門医日本産婦人科医会医業推進委員日本医師会認定健康スポーツ医日本スポーツ協会公認スポーツドクター山形県産婦人科医会常務理事山形医療技術専門学校非常勤講師性教協山形サークル代表 BPW(Business and Professional Women) 山形クラブ広報委員 受賞 2008 年女性のために変化をもたらす賞 ( 国際ソロプチミスト山形 ) 2011 年山形県男女共同参画社会づくり功労者知事表彰 ( 資料は山形県体育協会より ) ( 顔写真は当日配布資料より )

8 Q. 女性特有の身体的問題で 競技に影響を及ぼしたと感じたことは? 女性アスリートが抱える疾病等への対応について さとこ 性クリニック ( 形市中野 ) 井上聡 産婦 科専 医 医学博 本スポーツ協会公認スポーツドクター 内容 ( 自由記述 ) 人数 % 月経痛 ( 腰痛 腹痛 頭痛 ) 月経による体調不良 月経による精神的不安 月経不順 貧血 その他 ロンドンオリンピックに出場した女性アスリート 132 名 ロンドンオリンピック出場女性アスリートに対する調査報告公益財団法人日本オリンピック委員会女性スポーツ専門部会 女性アスリート特有のサポートが必要! 近年のオリンピック日本選手団夏季冬季 男子女子 そして 年第 3 2 回は東京! 女子選手が活躍している!!! London Rio Vancouver sochi 本日の内容 Ⅰ 女性特有の疾患 1. 月経の基礎知識 2. 月経関連疾患 1 月経困難症 子宮内膜症 月経前症候群 2 治療 Ⅱ スポーツにおける相対的エネルギー不足がひきおこす心身の不調 1. 女性アスリートの三主徴 2. 貧血 日本の女性アスリート人口約 250 万人 トップアスリート数百人 高校生 44 万人 ( 全高連加盟登録数 ) 1. 月経の基礎知識 中学生 92 万人 ( 全中連加盟登録数 ) 大学生 社会人 100 万人? 1

9 ィードバックエストロゲンプロゲステロンフ正常月経周期 25~38 日月経不順 24 日以下 頻発月経 39 日以上 稀発月経 最終月経 一番最近の月経が始まった日月経持続日数 3~7 日経血量 20~70g * 月経血量が多い目安 レバー状の塊がでる 夜用ナプキンでも漏れる 検診で貧血を指摘された等原発 ( 性 ) 無月経 18 歳になっても初経がきていないもの遅発月経 15 歳以上 17 歳未満で初経がきたもの続発性無月経 3 か月以上月経が停止しているもの 性腺機能とホルモンの動き 視床下部 下垂体 卵巣 GnRH( 性腺刺激ホルモン放出ホルモン ) LH( 黄体化ホルモン ) FSH( 卵胞刺激ホルモン ) 初経発来遅発 成長スパート (7~9 cm / 年の身長の伸び ) の 1~1.5 年後に初経が発来する 体重増加不良 妊娠しなければ 内膜が剥がれ落ちる = 月経 成長スパートがない 初経がこない 成長曲線の記録が重要! 女子の標準成長率曲線と縦断的成長曲線 競技別にみた専門的競技開始年齢と初経年齢 女性ホルモン 女性ホルモン ( 卵巣から出ているホルモン ) = エストロゲン + プロゲステロン 卵胞 黄体 白体 排卵 エストロゲン プロゲステロン 月経 排卵 月経 2

10 エストロゲンとプロゲステロン 本日の内容 エストロゲンの働き 女性らしさを出すホルモン 1. 子宮内膜を厚くする 2. 子宮を発育させる 3. 乳腺を発育させる 4. 骨を強くする 5. 排卵期に頸管粘液を分泌させる 6. コレステロール 中性脂肪を下げる 7. 腟粘膜や皮膚にハリ潤いを与える 8. 気分を明るくする プロゲステロンの働き 妊娠を維持するためのホルモン 1. 子宮を妊娠しやすい状態にする 2. 子宮の収縮を抑える 3. 腸の動きをおさえる 4. 妊娠に備え乳腺を発達させる 5. 水分をためる 6. 雑菌が入りにくいおりものにする 7. 基礎体温を上げる 8. 食欲を亢進させる 9. 眠気をひきおこす Ⅰ 女性特有の疾患 1. 月経の基礎知識 2. 月経関連疾患 1 月経困難症 子宮内膜症 月経前症候群 2 治療 Ⅱ スポーツにおける相対的エネルギー不足がひきおこす心身の不調 1. 女性アスリートの三主徴 2. 貧血 重要! 月経周期 ( 排卵 ) による身体の変化 月経困難症 ( 月経痛 ) 体重 基礎体温月経期 Good condition! 卵胞期 エストロゲン 月経困難症下腹部痛 嘔気 胃痛 下腹部膨満感 体重増加 下痢 むくみ だるい 頭痛 体重が落ちにくい時期排卵黄体期プロゲステロン 下腹部痛 出血 頭痛 月経前症候群むくみ イライラ 下腹部痛 腰痛 乳房痛 頭痛 肌荒れ 便秘 体重増加 食欲亢進 眠い 月経期 機能性月経困難症 器質性月経困難症 ( 子宮内膜症 子宮筋腫 ) 発症時期 初経後 3 年以内 初経後 5 年以上経過 好発年齢 10 代 30 歳以上 加齢に伴う変化 しだいに軽快 しだいに悪化 痛みの時期 原因 機能性 器質性月経困難症の分類 月経時のみ 子宮収縮 悪化すると月経時以外にも 癒着 痛みの持続 4~48 時間慢性的 月経時は増強 産科と婦人科,2001 より引用 子宮内膜症 ( 子宮内膜が様々な部位で増殖する病気 ) イライラ眠気怒りっぽいはき気憂うつ乳房痛おなかのはり腰痛下腹部痛 頭痛はき気腰痛腹痛 子宮内膜 少し腹痛のあることも 気分が安定する時期 月経痛腰痛慢性骨盤痛性交痛排便痛排尿時痛 若年の月経痛は予備軍月経のたびに進行する初産年齢の上昇によって増加不妊症 卵巣がん 心血管疾患の誘因 3

11 現代女性は昔の女性に比べて性ホルモンにさらされる期間 / 回数が増加 ( 約 9 倍 ) 年齢 10 現代 性の 経事情 授乳性無月経 月経前症候群 (PMS) 名 国立スポーツ科学センター 683 名の調査 (2011.4~2012.5) 昔の女性の一生 月経の回数約 50 回妊娠出産 5 回程度 初経 結婚 妊娠 出産 授乳しない ( 人工乳の利用など ) 現代の女性の一生 月経の回数約 450 回妊娠出産 2 回以下 年齢 結婚 妊娠 出産 初経 Short RV: Proc. R. Soc. Lond. B. Biol. Sci 改変 70.3% のトップアスリートが月経前の身体的 精神的変化を自覚している 能瀬ら, 日本臨床スポーツ医学会,2014 ( 平成 9 年度厚 省 障害研究 ) 月経周期とコンディション Q. コンディションが良い時期はいつですか? 国立スポーツ科学センター 630 名の調査 (2011.4~2012.5) 歳 PMS 歳 2012 年結婚 28.6 歳 ( 山形 ) 結婚 29.2 歳 初産 30.3 歳 ( 全国 ) 57 能瀬ら, 日本臨床スポーツ医学会, % のアスリートが月経周期とコンディションの変化を自覚コンディションの良い時期は 選手毎に異なる 名 月経前症候群 (PMS) 月経前 3~10 日続く精神的 身体的症状で月経発来とともに減退ないし消失するもの プロゲステロンが原因! 精神的症状 : いらいら 怒りっぽくなる 憂うつ排卵が原因! 身体的症状 : のぼせ 下腹部膨満感 下腹痛 腰痛 頭重感 頭痛 乳房痛 浮腫 体重増加 スポーツ時の外傷 ( リラキシンが原因 ) 日本産科婦人科学会の定義 (sec) ( 敏捷性, 身体症状 ) 25m 方向変換走 * mean±sd * P<0.05 月経期卵胞期黄体期 月経とパフォーマンス (score) ** 下腹痛 ** mean±sd ** p<0.01 月経期卵胞期黄体期 ( 橋本ほか : 月経周期と女子ハンドボール選手のパフォーマンスの関連,2001 ) コンディションが良いのは卵胞期 特にタイムを競う選手には影響があると考えられる 4

12 % トップアスリートの月経痛対策 国立スポーツ科学センター 630 名での調査 月経トラブルを有する女性における婦人科受診率は 2 0 % にとどまる 産婦人科受診経験の有無 n=19,254 対象 : 月経を有する女性 あり (n=3,921) 20.4% 月経痛 (+) 鎮痛剤 (+) 161 名 月経痛 (+) 鎮痛剤 ( ) 317 名 月経痛 ( ) 鎮痛剤 ( ) 152 名 なし (n=15,333) 79.6% 目標とする試合で最高のパフォーマンスを発揮するための対策が必要である 医療機関との連携 Burden of menstrual symptoms in Japanese women: results from a survey-based study. Tanaka E, Momoeda M, Osuga Y et al. J Med Econ 2013; 16(11): , Copyright 2013 Informa. に基づき作成 本日の内容 Ⅰ 女性特有の疾患 1. 月経の基礎知識 2. 月経関連疾患 1 月経困難症 子宮内膜症 月経前症候群 2 治療 Ⅱ スポーツにおける相対的エネルギー不足がひきおこす心身の不調 1. 女性アスリートの三主徴 2. 貧血 非通院群で 約半数は婦人科受診は不要と感じ 2 割弱は婦人科や病院に対する嫌悪感や抵抗感がある 月経随伴症状で婦人科を受診し (n) ない理由 ( 複数回答 ) 受診する必要性がない 234 嫌悪感あるいは抵抗感 89 受診に対する出費の意思がない 43 知識不足 37 受診する時間がない 35 前回の受診で効果がなかった その他の理由 該当する女性の比率 (% ) Burden of menstrual symptoms in Japanese women an analysis of medical care-seeking behavior from a aurvey-based study. Tanaka E, Momoeda M, Osuga Y et al. Int J Womens Health 2013; Accepted, forthcoming. 機能性月経困難症の治療痛み止めを 6 時間毎にしっかり内服する 産婦人科受診の目安 (3 のルール ) 初経は中学卒業までに 痛み止めは すばやく飲む! のがコツ 経不 経痛で学校や仕事 トレーニングを休んだことがあれば 市販の鎮痛剤にはドーピング禁止物質は含まれていませんアスリートに漢方薬は勧められません 2016 年 10 月 1 日現在 順3 週間続く 3 回来る 3か 以上の無 配な時 困った時はいつでも受診を! 経 5

13 10 代の女性が婦人科を受診したらどんなことするの? ピル ( 排卵を休ませる薬 ) はアスリートの味方! 1. 問診 月経不順 無月経 月経痛の有無等 2. 超音波 ( 必要に応じて MRI) 子宮や卵巣に異常がないかをチェックする 3. 血液検査 ホルモン値や貧血の有無等をチェックする (4. 内診 ) 経腹超音波 出典 : 月経痛 量が少なくなる PMS( 月経前症候群 ) の軽減子宮内膜症の抑制貧血 ニキビ 多毛症が改善される月経周期が規則正しくなる月経移動が自由自在大事な試合に月経を当てない! 初経をむかえたら婦人科の主治医を持ってください! 長期服用すると卵巣癌 子宮体癌 乳房良性疾患が減る 月経困難症 ( 子宮内膜症 ) 治療のアルゴリズム 挙児希望無し 血栓症リスク 低 LEP/OC 高 月経痛 ( 鎮痛剤使用経験あり ) 問診 エコー ( マーカー ) 黄体ホルモン GnRHa 挙児希望あり 不妊期間あり 不妊検査 治療 腹腔鏡手術 不妊期間なし ピルの副作用調査 % トップアスリート 53 名での調査 ( 中間報告 ) 血栓症 ( ロングフライト症候群 ) に注意! 病巣摘出術 ART IUS 挙児希望まで 閉経まで 根治手術 デュファストン マイナートラブルのほとんどは内服開始 3 ヶ月で軽減する! 経口避妊薬 OC 自費 低用量エストロゲン プロゲスチン製剤 LEP 月経困難症 に保険適用あり (LEP:Low-dose Estrogen Progestin) 経コントロールカレンダー 経のコントロールを希望される は 下のカレンダーで 経を避けたい に をつけてスタッフまでお渡し下さい 名 薬内服 メモ欄 月経 大会 合宿など月経を避けたい日 ピルで月経コントロール 痛みと量の軽減 周期のコントロール私立受験 1 決めた日に来る * 2 月経回数を減らす 12 月に またはセンター後私立を追加して 再調整 貧血の改善 子宮内膜症 卵巣がんの予防 ( 遅らせる / 早める ) ロンドン五輪選手 7% リオ五輪選手 28% 6

14 月経困難症 ( 子宮内膜症 ) 治療のアルゴリズム 月経痛 ( 鎮痛剤使用経験あり ) 月経中のスポーツについて 挙児希望無し血栓症リスク高前兆のある 頭痛! 低 LEP/OC 問診 エコー ( マーカー ) 黄体ホルモン GnRHa 挙児希望あり 不妊期間あり 不妊検査 治療 腹腔鏡手術 不妊期間なし 病巣摘出術 ART IUS 挙児希望まで 閉経まで 根治手術 デュファストン 黄体ホルモン 本日の内容 ディナゲストノアルテン IUS( ミレーナ ) デュファストン メリット 鎮痛効果 安全性 安価 鎮痛効果 月経量 5 年間有効 内服する必要がない 排卵抑制しない 安価 高価 ニキビ 出血 デメリット 未産婦 筋腫患者は挿入困難 排卵抑制しない 鎮痛効果やや Ⅰ 女性特有の疾患 1. 月経の基礎知識 2. 月経関連疾患 1 月経困難症 子宮内膜症 月経前症候群 2 治療 Ⅱ スポーツにおける相対的エネルギー不足がひきおこす心身の不調 1. 女性アスリートの三主徴 2. 貧血 IUS( ミレーナ 52 mg ) 黄体ホルモン放出型子宮内避妊システム RED-S: スポーツにおける相対的エネルギー不足 月経困難症過多月経に保険適応あり Female Athlete Triad 7

15 女性アスリートの三主徴 BMI 別での調査時の無月経と既往疲労骨折の頻度 Low energy availability ( 利用可能エネルギー不足と訳す ) *2007 年以前は摂食障害 低体重低栄養 脳からのホルモン分泌低下 骨粗鬆症疲労骨折 低エストロゲン状態による骨密度低下 無月経 Rebecca J et al, Interna Journal of Women s Health,2014 LH FSH エネルギー不 エネルギー不 による無 経の診断 順 妊娠を除外 問診 診察 ホルモン検査 LH FSH E2 PRL TSH ft4 testosterone LH/FSH testosterone PCOS LH FSH 卵巣機能低下 体重の変化 トレーニング量 強度 TSH ft4 PRL: 異常 内分泌学的精査 De Souza, BJSM, 2014 参照 名 競技レベル別にみた疲労骨折時の年齢 日本産科婦人科学会 国立スポーツ科学センターの調査 ( スポーツ庁受託事業 ) 延べ 421 件 日本代表 全国大会 地方大会 その他 競技レベルを問わず 4~5 人に 1 人が疲労骨折を経験している 歳 体重減少性無月経の治療指針 骨粗しょう症の治療 エネルギー不足の改善 1 摂取エネルギー量 ( 食事量 ) の増加または / かつ 2 消費エネルギー量 ( 運動量 ) の減少 アメリカスポーツ医学会 最近減少した体重を回復させる 成人 :BMI 18.5kg/m 2 以上を目指す 思春期: 標準体重の 90% 以上を目指す 最低 2000kcal/ 日以上を摂取する 200~600kcal/ 日摂取エネルギー増やす 栄養士との連携が不可欠! (( エネルギー摂取量 ) ( 運動によるエネルギー消費量 ))/ 除脂肪量 (kg)/ 日骨量増加のためには 45kcal / 除脂肪量 (kg)/ 日以上 エストロゲン製剤によるホルモン療法が骨量を増加させるかについてはコンセンサスが得られていないその他の薬剤 a. ビスフォスフォネート 若年女性に対する安全性が確立されていない b. SERM テストステロン ドーピング禁止物質 低骨量 / 骨粗鬆症を改善させる治療法が無い 最大骨量獲得年齢後に受診しても既に手遅れ 8

16 骨量の経年変化 貧血 18 歳 ~20 歳 : 最大骨量獲得時期 閉経 10 代での低エストロゲン状態を回避することが重要 疲労骨折 16~17 歳 エストロゲンレベル 骨折 無月経女性の骨密度 歳 骨粗鬆症の予防と治療ガイドライン 2011 年度版より一部改変 エネルギー不足 成人 BMI 17.5 以下 思春期 標準体重 85% 以下 1 か月の体重減少が 10% 以上 三主徴の予防に向けて 10 代からの利用可能エネルギー不足を防ぐ 食事量 運動量の見直しを指導 エネルギー不足が疑われる 3 か月 月経が止まっている 15 歳で初経が来ていない 無月経の原因検索が必要 婦人科受診を 家族 指導者 専門家 ( 栄養士 薬剤師 医師等 ) の連携が大事! 貧血とは 定義 循環血液単位量あたりの赤血球数またはヘモグロビン量が正常範囲を外れて減少した状態 症状 めまい 頭痛 嘔気 息切れ 手足のしびれ 冷え 易疲労感 動悸 顔色が悪い 頭髪がうすくなる 氷を好んで食べる 等 急に立った時に 目の前が暗くなる 立ちくらみがする等は 脳への一過性の血流低下による症状 ( 脳貧血 起立性低血圧 ) であり 貧血とは異なる 血液検査で鑑別 アメリカスポーツ医学会の指針 摂食障害の有無 BMI アスリートにとっての貧血 ヘモグロビンの低下 = 酸素運搬能の低下 心肺持久力の低下 初経年齢 月経不順 / 無月経の期間骨密度 疲労骨折の既往 6 点を超えたら High Risk 練習 試合に出場させない 日本でも共通指針が必要! パフォーマンス能力の低下をひきおこす なんとなく調子が悪い 記録が伸びない 練習ができない 貧血を疑い検査 9

17 体内の鉄動態と貧血の原因 アスリート 援チーム 食物から摂取 吸収 鉄分摂取量の不足成長期 学生アスリートに多い 肝臓 貯蔵鉄 ( フェリチン ) 治療の指標 汗 便 尿から排出 栄養 薬剤師医師 家族指導者 選 トレーナー臨床 理 女性の場合は月経 footstrike-hemolysis 運動中に足底部を繰り返し打ち続ける動作 溶血 ランニングによる消化管出血 政 チーム山形として顔の見える連携を! 貧血への対応 食生活で予防する十分なエネルギー量とバランスのよい食事を摂る 鉄分の多い食品例 : 牛肉 レバー カツオなど赤身の魚 ひじき あさり 緑黄色野菜 鉄の吸収を助ける栄養素 ; ビタミン C, タンパク質 ヘモグロビンの合成を助ける栄養素 ; ビタミン B(B12 B6 葉酸 ) 銅 鉄剤服用 ( 病院を受診する際はスポーツ選手であることを伝える ) ピルを内服し月経周期と量をコントロールする 国際オリンピック委員会の声明 18 歳以下のジュニア選手は 医学的に必要とされた特別な場合を除き サプリメントを使用するべきではない 女性アスリート健康支援委員会ホームページ 2014 年 12 月 2 日 ~ 開設 スポーツ選手の貧血井村 ( 池田 ) 久美子選手陸上走り幅跳び日本記録保持者 6 m8 6 c m 中学時代どんなに練習しても記録が伸びず ある日練習中にまっすぐ走れなくなった 病院に運ばれたら ひどい貧血で 治療をしたらすごく身体が楽になり 記録も伸びた それからは食事に気をつけるようになった 東京スポーツメディシンフォーラム にて 過剰なトレーニング 体重管理 栄養不 貧 成績不振 日本陸上競技連盟公式 H P より 女性アスリートとすべての女性の今と未来をすこやかに ご清聴 ありがとうございました 10

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