日産婦誌61巻12号研修コーナー

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2 ( 表 E-9-9)-1) 乳房発育の段階 (Tanner の分類 ) 第 1 期 (B1) 第 2 期 (B2) 第 3 期 (B3) 第 4 期 (B4) 第 5 期 (B5) 乳頭だけが突出 ( 思春期前 ) 乳頭だけが突出し乳房が小さい高まりを形成. 着色が増す ( つぼみの時期 ) 乳輪と乳房実質がさらに突出. しかし, 乳輪部と他の部分との間に段がない乳輪部が乳腺実質の上に盤状に突出丸みをもった半球状の乳房を形成 ( 成人型 ) ( 表 E-9-9)-2) 陰毛発生の段階 (Tanner の分類 ) 第 1 期 (PH1) 第 2 期 (PH2) 第 3 期 (PH3) 第 4 期 (PH4) 第 5 期 (PH5) 発毛なし ( 思春期前 ) 長いやや着色した綿毛のような, まっすぐまたはわずかに縮れた毛が陰唇に沿ってまばらに発生より色が濃く, あらくて縮れた毛が膣の上方にまばらに発生成人型発毛に近づくが, 発毛の区域が小さい成人型の発毛 ( 表 E-9-9)-3) 平成 20 年度男女の年齢別身長 体重の平均値 区分 幼稚園 5 歳 6 歳 7 小 8 学 校 中 12 歳学 13 校 14 高 15 歳等学 16 校 17 男子 身長 (cm) 体重 (kg) 平均値 標準偏差 平均値 標準偏差 女子 身長 (cm) 体重 (kg) 平均値 標準偏差 平均値 標準偏差

3 ( 図 E-9-9)-1) 平成 2 年度生まれとその親世代 ( 昭和 35 年度生まれ ) の身長の年間発育量の比較

4 ( 表 E-9-9)-4) 月経異常の種類 1. 月経発来の異常 1) 早発月経 : 初経発来が 10 歳未満 2) 遅発月経 : 初経発来が 15 歳以上 2. 月経周期の異常 1) 無月経 : (1) 原発無月経 :18 歳になっても初経発来のないもの (2) 続発無月経 :3 カ月以上月経が停止したもの 2) 頻発月経 : 月経周期が 24 日以内 3) 希発月経 : 月経周期が 39 日以上 4) 不整周期 :25~ 38 日の正常周期に当てはまらない月経 3. 持続日数および量の異常 1) 過短月経 : 出血日数が 2 日以内 2) 過長月経 : 出血日数が 8 日以上 3) 過多月経 : 月経血量が異常に多いもの 4) 過少月経 : 月経血量が異常に少ないもの 4. 月経随伴症状 1) 月経困難症 : 月経期間中に月経に随伴して起こる病的症状 2) 月経前症候群 : 月経開始 3~ 10 日前頃より始まる身体的 精神的症状で, 月経開始と共に消失する

5 ( 図 E-9-9)-2) 思春期の骨盤痛と子宮内膜症の評価および治療 (ACOG CommitteeopinionApril,2005 より ) ( 表 E-9-9)-5) 女性の年齢別人口と出生率 (2007 年 ) 年齢 (1) 女子人口 (2) 出生数 (3) 出生率 ( 人口 1,000 対 ) (3)/(2) 1,000( ) 総数 ~ 19 20~ 24 25~ 29 30~ 34 35~ 39 40~ 44 45~ 49 27,621, , , , , ,091 3,019,329 3,410,587 3,705,074 4,506,809 4,556,287 3,992,399 3,791,246 1,089, * , , , ,250 * , , , , , * 14 歳以下 39 名の出生を含む

6 ( 図 E-9-9)-3) 1970 年の女性人口 1,000 対出生率を 100 とした時の 15 ~19 歳女性の出生率の年次推移 (1970~ 2007 年 ) 厚生労働人口統計より作成 ( 図 E-9-9)-4) 年齢別人工妊娠中絶実数の年代別比較 10 歳代の比率の変化 厚生労働省母体保護統計報告, 衛生行政報告例より作成

7 ( 図 E-9-9)-5) 2007 年度年齢階級別にみた人工妊娠中絶実施率 ( 年齢階級別女子人口千対 ;2007 年の中絶数は 256,672 人 ) 出典 : 平成 19 年度保健 衛生行政業務報告 ( 衛生行政報告例 ) ( 図 E-9-9)-6) 年齢別人工妊娠中絶率の変遷 ( 全妊娠数 = 出生数 + 人工妊娠中絶数とする )(2007 年の中絶数 :256,672 人 )

8 ( 図 E-9-9)-7) 年齢階級別人工妊娠中絶週数の比較 ( 図 E-9-9)-8) 中学生 高校生の性交経験率 (2005 年 ) 各学年における初交経験率東京都幼稚園 小 中 高 心障性教育研究会 東京都の児童 生徒の性意識 性行動に関する実態調査

9 ( 表 E-9-9)-6) 人工妊娠中絶を受けた妊娠時の避妊法 中絶総数 876 件 避妊法の有無と方法避妊無し腟外射精コンドーム ( 確実 ) 性行為の最初から最後まで装着 ( 不測 ) 破裂 脱落など不測の事態 ( 途中 ) 性行為の途中から装着 ( 不確実 ) コンドームを使用したりしなかったり, 使用の有無を忘れた場合 OC IUD その他合計その他には,BBT, レイプ, 緊急避妊の失敗, 不明が含まれる 症例数 ( 複数回答 ) 割合 52.0% 19.8% 26.2% 5.7% 2.7% 8.4% 9.3% 0.2% 0.2% 1.6% 100% ( 表 E-9-9)-7) 避妊作用以外の低用量経口避妊薬のメリット ( 表 E-9-9)-8) 性感染症の考え方 (sexualytransmitteddisease:std) 月経困難症過多月経子宮内膜症貧血良性乳房疾患子宮外妊娠機能性卵巣嚢胞良性卵巣腫瘍子宮体癌卵巣癌大腸癌骨粗鬆症尋常性ざ瘡 ( にきび ) 関節リウマチ 発生頻度 いわゆる性病とは異なる疾患である 性的接触を介して感染する 生殖年齢にある男女の大きな健康問題の 1 つ 無症状や軽い症状のことが多く, 治療を怠りやすい 不妊, 生殖器がん, エイズにかかりやすい, 母子感染で次世代へ影響 個人情報の保護, 公衆衛生対策上の配慮が必要 予防が可能 早期発見, 早期治療により治癒または重症化の防止が可能 性感染症に関する特定感染症予防指針 (2000 年 ) より抜粋

10 ( 図 E-9-9)-9) 性器クラミジア感染症の男女別 年齢別疫学調査

11 発達段階 a 幼稚園 b 小学校低学年 c 小学校中学年 d 小学校高学年 ( 表 E-9-9)-9) 発達段階に応じた児童 生徒の健康教育のテーマ ( 案 ) 1 生命の大切さ 2 友達との共同作業 3 身体の発育 4 赤ちゃんとの触れ合い 5 友達との触れ合い 6 動物の温かさを触れて確かめる 望ましい教育テーマ 1 相手を思いやる ( 老人 障害者との触れ合い ) 2 自尊心の育成 小 ~ 中学生を通し継続 3 生命の大切さ, かけがえのない生命 4 健康 ( 食べる, 寝る, 手を洗う, うがいをする ) 1 生命の誕生 2 男の子と女の子の身体の違い 低学年 ~という意見も 3 男女の性器 低学年 ~という意見も 4 二次性徴 ( 乳房 恥毛 身長の伸び 月経発来 声変わり 精通 ) 中学年 ~ 高学年を通し継続 5 大人との関わり方 ( ネットなどの利用について ) 1 二次性徴 ( 乳房 恥毛 身長の伸び 月経発来 声変わり 精通 ) 中学年 ~ 高学年を通し継続 2 思春期の心理と男女交際 3 性情報の正しい選択の仕方 4 性的接触 5 性感染症とその予防,HIV 感染経路,HPV と子宮がんの関係 高学年 ~ 中 1を通し継続 6 性犯罪被害の防止 低学年 ~という意見も 7 友達との関わり方 e 1 性感染症とその予防,HIV 感染経路,HPV と子宮がんの関係 高学年 ~ 中 1を通し中学校継続 1 年 2 性交, 妊娠, 避妊, マスターベーション 高学年 ~という意見も 性交, 妊娠, 避妊については, 中学の期間を通して継続 妊婦健診の重要性, 出産や中絶の費用等の経済面の話, 妊娠 出産の母児のリスク, 親となることの責任なども含める 3 月経のトラブルとその対処法 f 中学校 2 年 g 中学校 3 年 h 高校 1 年 i 高校 2 年 j 高校 3 年 k その他 1 人工妊娠中絶 2 援助交際の防止 高学年 ~という意見も 3デート DV 性犯罪被害の防止 1 結婚 2 妊娠, 出産, 子育て 中 1~という意見も 3 性の悩み 4 同性愛, 性同一性障害 1 性感染症 次世代への感染と影響 2 不妊症 3 高齢妊娠, 妊孕性 1 人間尊重 2 男女交際 3 全ての子供が望まれて生まれてくるために 1 リプロダクティブ ヘルス全般 1 小学校中学年 2 以降は, どんな話をするのか, 事前に教職員から保護者にも説明が必要 2 小学校高学年と中学 1 年時には産婦人科医からの講習が望まれる

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14 Department of Obstetrics and Gynecology, Imperial Gift Foundation, Aiiku Maternal and Child Health Center Aiiku Hospital, Tokyo

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重篤な副作用は 自然流産の 1 例 1 件であった 本症例は 本剤服用後も性交があり どの時点での妊娠か判断できず 本剤と自然流産との関連は評価できないと考えた 非重篤な副作用のうち 使用上の注意から予測できない副作用は 腹部膨満及び月経困難症各 2 件 腹部不快感 口内炎 ざ瘡 尿臭異常 月経障害 再審査報告書 販 売 名ノルレボ錠 0.75 mg 有 効 成 分 名レボノルゲストレル 申 請 者 名あすか製薬株式会社 承 認 の 緊急避妊 効 能 効 果 承 認 の 用 法 用 量 承 認 年 月 日平成 23 年 2 月 23 日 再 審 査 期 間 4 年 備 考 平成 28 年 5 月 13 日 医薬品医療機器総合機構 性交後 72 時間以内にレボノルゲストレルとして 1.5 mg を

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