研究成果報告書

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1 様式 C-19 科学研究費助成事業 ( 科学研究費補助金 ) 研究成果報告書 平成 24 年 5 月 11 日現在機関番号 :12602 研究種目 : 若手研究 (B) 研究期間 :2010~2011 課題番号 : 研究課題名 ( 和文 ) 歯科用 CTを用いた歯内療法の画像診断学の確立研究課題名 ( 英文 ) Establishment of endodontic radiodiagnostics with cone-beam computed tomography 研究代表者中野生和子 (NAKANO KIWAKO) 東京医科歯科大学 歯学部 非常勤講師 研究成果の概要 ( 和文 ): 歯内療法における歯科用小照射野 X 線 CT(CBCT) 撮像は 根管治療の術前 中 後および外科的歯内療法の術前診査として行われた 目的は 1 病変の広がり 2 周囲組織との位置関係 3 原因歯の特定 4 根管形態 探索 5 歯根破折 6 外科処置の術前診査 7 その他 ( 歯髄失活の原因 治癒の確認 ) 8 歯根吸収 9 歯周病や非歯原性疼痛との鑑別診断 10 側枝 11 根管内外の異物 であった 撮像後の画像評価では 45.7% で撮像当初の目的以外の新しい発見が観察された 研究成果の概要 ( 英文 ):The aim of this study was to survey the current use of CBCT in endodontic treatment, including purposes and clinical phases of its use and to establish the guidelines for taking CBCT images in endodontic treatment. Purposes of taking CBCT images were to diagnose (1) extent of periapical lesions, (2) morphology of root canals, (3) suspected root fractures, (4) root resorptions, (5) presence of lateral canals, (6) location of fenestrations, and (7) pain before or after endodontic treatment. The survey also showed that a variety of unexpected and useful findings (45.7%). CBCT was confirmed to be a very useful diagnostic method in endodontic treatment. 交付決定額 ( 金額単位 : 円 ) 直接経費 間接経費 合計 2010 年度 年度 年度年度年度総計 研究分野 : 医歯薬学

2 科研費の分科 細目 : 保存治療系歯学 キーワード : 歯内療法学 歯科用小照射野 X 線 CBCT 根管治療 外科的歯内療法 1. 研究開始当初の背景近年 歯科用小照射野 X 線 CT(CBCT) の歯内療法分野における有用性が期待 評価されている しかし 歯内療法で治療対象とする根管は微細で その正確な画像評価の困難な症例も多い そのため CBCT を用いた歯内療法画像診断学 の確立と 正確な読影方法の普及は急務である 2. 研究の目的 CBCT を用いた高品質の画像診断は 歯内療法において不可欠な場面も多い CBCT の有用性と 撮像時の症例選択の理由を明確にすることで その使用が必要最小限となり被爆線量を抑えられる また 正確な画像診断は 得られた画像の最大限の有効活用を可能とする 3. 研究の方法東京医科歯科大学歯髄生物学分野に所属し臨床経験 6 年以上の歯科医師 7 名が 2010 年 1 月から 3 月までに 歯内療法で CBCT 撮像を行った症例 ( 研究に対して文書による同意の得られたもの ) を無作為に 5 症例ずつ抽出 ( 計 35 症例 ) し 撮像のタイミング 回数 および目的を調査した また それぞれの症例ごとに画像分析を行い 撮像前の目的以外の発見の有無およびその評価を行った 4. 研究成果 (1) 撮像のタイミング 根管治療前 (51.4%) 根管治療前の画像評価により 根管治療の必要性および妥当性 歯根破折の可能性 周囲組織の精査および原因歯 原因根の特定について検討が可能となり 主に診断に用いられる 根管治療中 (37.1%) 根管治療中の画像評価により 金属冠 ポスト および根管充填剤などのアーチファクト ( 図 1) が避けられ 根管探索 根管形態の精査 および歯根破折の可能性の評価が可能となり 診断以外にも正確な治療を進める指標となる 図 1; 金属と根管充填剤によるアーチファクトのため画像の読影が困難な箇所がある 根管治療後 (5.7%) 根管治療後の画像評価により 歯根破折の可能性の評価や 嘔吐反射 周囲組織 ( 複根歯 埋伏歯 頬骨弓や厚い下顎骨 ) のためデンタル X 線写真では治癒の評価が不可能な場合 非歯原性疼痛などとの鑑別診断が可能となる 外科的歯内療法の術前 (5.7%) 患歯の精査 周囲組織の評価および位置関係 歯根破折の可能性 外科処置の妥当性および処置時の注意点の確認が可能となり 術前診断とともに安全な外科処置の判断基準となる (2) 患歯に対する撮像回数 1 回目 (94.2%) 2 回目 (5.7%) 根管治療中の根管探索 ( 探索方向や距離の確認 ) や治癒の評価 ( 図 2,3,4) のために複数回撮像を行う症例があった 図 3; 術前 CBCT 画像 図 2; 術前デンタル X 線写真 埋伏歯のため根尖の観察が不可能になっている 図 4; 術後 CBCT 画像 いずれも埋伏歯に邪魔されず根尖病変と治癒の確認ができる (3) 撮像前の目的目的の項目のみ認められたもの (54.3%) 目的の項目と割合 1 病変の広がり (65.7%) 2 周囲組織との位置関係 (40.0%) 上顎洞 オトガイ孔 切歯管 隣在歯 歯槽骨からの根尖突出 ( 図 5) 埋伏過剰歯

3 図 5 上顎骨からの根尖突出 ③原因歯 原因根管の特定(34.3%) 根尖病変 瘻孔 および上顎洞炎の原因 ④根管形態(図 6) 根管探索(図 7)(31.4%) 図 8 患歯の根尖とオトガイ孔の距離の計測 ⑦その他(11.4%) 歯髄失活の原因 治癒の確認 ⑧歯根吸収(8.6%) 外部吸収 内部吸収(図 9) 図 9 歯根吸収の診断には非常に有用である 内には側枝が認められる 図 6 複雑な根管形態 ⑨鑑別診断(8.6%) 歯周病(図 10) 非歯原性疼痛(図 11) 図 7 根管探索 髄床底からの根管の距離 の計測が可能 ⑤歯根破折(22.9 ) ⑥外科処置の術前診査(図 8)(14.2%)

4 図 10; 根尖には問題なく 歯周病の進行が確認できる 内には歯石が認められる 図 11; 症状消失しない場合でも根尖病変が認められなければ 非歯原性疼痛の可能性が考えられる 10 側枝 ( 図 9)(2.9%) 11 根管内外の異物 (2.9%) 図 13; 術前 ( 図 12) では歯根吸収が疑われたが 3 根管性小臼歯の根尖性歯周炎であることが判明した 6 歯根吸収 (5.7%) 7 鑑別診断 (5.7%) 歯周病 根尖病変なし ( 歯原性の排除 ) 8 根管内外の異物 (5.7%) 9 歯根破折 (5.7%) 4) 目的以外に新たに認められた項目と割合 1 病変の広がり (11.4%) 想定外の大きさ 範囲 形態 2 周囲組織との位置関係 (11.4%) 上顎洞 オトガイ孔 切歯管 隣在歯 歯槽骨からの根尖突出 3 原因歯の特定 (11.4%) 新たな根尖病変 瘻孔 および上顎洞炎の発見 または想定外の原因歯 4 その他 (8.6%) 骨吸収 骨折線状の歯根破折線 ( 5 根管形態 ( 図 12 13)(5.7%) これらの結果 および各論としてそれぞれの画像ごとの評価について報告を行い 歯内療法における CBCT 画像から得られる項目の可能性 その利用価値および有用性を具体的に示した これにより CBCT の有効活用の幅が増えるとともに 臨床での CBCT 使用の症例選択の理由を明確にし その使用を最小限にすることで不必要な被爆を回避することが可能となる 今後は 金属や体動によるアーチファクトなどの影響で画像評価が困難になるなどの短所を補う方法の研究 有用性の評価 および微細な歯根破折等の診断能力を高める評価方法を確立し 多様な臨床場面での応用を可能にすることが必要である 5. 主な発表論文等 ( 研究代表者 研究分担者及び連携研究者には下線 ) 図 12; 術前デンタル X 線写真 雑誌論文 ( 計 1 件 ) 海老原新 八幡祥生 宮良香菜 中野生和子 林洋介 須田英明 Heat treatment of nickel-titanium rotary endodontic instruments: effects on bending properties and shaping abilities International Endodontic Journal 査読有 44 巻 学会発表 ( 計 2 件 ) 1 中野生和子 A Survey on Cone Beam Computed Tomography in Endodontics 2011 AAE ANNUAL SESSION 2011 年 4 月 16 日 San Antonio Convention Center, San Antonio, Texas, USA 2 中野生和子 MANAGEMENT OF MUCOSAL FENESTRATION; TREATMENT PLANNING USING CBCT

5 8 th WORLD ENDODONTIC CONGRESS, 2010 年 10 月 7 日 Athens Hilton Hotel, Athens-Greece 図書 ( 計 1 件 ) 海老原新 中野生和子 デンタルダイヤモンド社 よくわかる外傷歯 無髄歯の垂直歯根破折 3- 外科的診断 2011 年 産業財産権 出願状況 ( 計 0 件 ) 名称 : 発明者 : 権利者 : 種類 : 番号 : 出願年月日 : 国内外の別 : 取得状況 ( 計 0 件 ) 名称 : 発明者 : 権利者 : 種類 : 番号 : 取得年月日 : 国内外の別 : その他 ホームページ等 6. 研究組織 (1) 研究代表者 (2) 研究分担者 (3) 連携研究者

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3 CCT 検査から得られる情報 マイクロスコープでは根管口から光の届く範囲の根管壁表面を精査することはできる が 象牙質内部の構造を調べることはできない 図 1 したがって X 線検査が必要とな る 歯内療法では おもに象牙質に囲まれた髄腔および根管と 根尖歯周組織を治療対象と するため 画像診断 1 CCTとマイクロスコープを 用いた歯内療法 北村 和夫 1 マイクロスコープの利点 根管治療は みえないところを手探りで操作するため 多くの歯科医師の悩みの種とな ってきたマイクロスコープは 照明装置を有していること 観察視軸と照明軸がほぼ一 致すること 照明軸と作業領域の間に障害物がないことなどから視認性に優れているマ イクロスコープは単に視野を拡大するだけでなく 視軸と光軸がほぼ一致しているため

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