Motomi OGAWA, M.D., Miyuki YAMAMOTO, M.D. and Ichiro KUROKAWA, M.D. 7Kenji KUSUMOTO, M.D. Akiharu OKAMURA, M.D.
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1 Motomi OGAWA, M.D., Miyuki YAMAMOTO, M.D. and Ichiro KUROKAWA, M.D. 7Kenji KUSUMOTO, M.D. Akiharu OKAMURA, M.D.
2 64 皮 膚 第42巻 Fig. 1 Clinical appearance at the first multiple nodules 第1号 on the toe 2000年2月 Fig. 2The radiograph middle phalangesand Fig. 3 The deposit was multiple subcutaneous and the defects on the I proximal visit. composed of chalkey amorphous mate- rials. の よ う な塊 状 と多 彩 で(Fig.3),皮 下 よ り骨 お よ び 関 節 内 まで 浸 蝕 し関 節 の破 壊 を 認 め た(Fig.4) この た め洗 浄 を繰 り返 し可 及 的 に掻 爬 した 周 辺 組 織 へ の 強 い 癒 着 や 腫 瘍 組 織, 肉芽 組 織 の増 殖 は認 め られ な か っ た 節,両 認 め た 両 第II, III趾DIP関 経 過:術 後 早 期 よ り独 歩 可 能 と な り,そ る まで 行 っ た ノ ー ム(R)50mg/day,ウ 5a) 強 拡 節 に骨 融 解 像 を認 め た (Fig.7) 月 で 上 皮 化 し た 術 後8ヵ 病 理 組 織 学 的 所 見: 皮 下 か ら筋 膜 部 に, 無 定 型 物 質 よ by the deposit of chakly 第III趾 中 節 骨 と 末 節 骨 に 軽 度 の 骨 棘 を 創 部 は 開放 創 と し, 術 後 も洗 浄, 掻 爬 を上 皮 化 が完 了 す りな る塊 状 の 境 界 明 瞭 な結 節 を認 め た(Fig. nodules and II andiii I, II and III distal phalanges. Fig. 4 The DIP joint was destroyed materials. 趾 のDIP関 phalanx Sua 以 の 後 約1ヵ 月 後 も 薬 物 療 法 は 継 続 しユ リ ラ リ ッ ト(R)3.09/dayの 内服 で 下 と よ く コ ン ト ロ ー ル さ れ, 痛 風 結 節 の 再 発 も 認 め て い な い(Fig.8) 大 で は, 結 節 は, 辺 縁 に組 織 球,異 物 型 巨細 胞 の 反応 か らな る異 物 型 肉芽 腫 で 内部 に,針 状 結 晶 を含 む無 定 型 物 質 を認 め た(Fig.5b) 案 組 織 の 内容 物 の 純 エ タ ノ ー ル 固 定 に よ る直 接 ス タ ン プ標 本 の偏 光 顕 微 鏡 所 見 で は偏 光 を 示 す 針 状 結 晶 を認 め た(Fig.6) 以 上 よ り痛 風 結 節 と 診 断 した 術 後 のX線 像 で は,両 考 痛 風 は尿 酸 の 産 生 過剰 や排 泄 低 下 も し くは両 者 の共 存 に よ り高 尿 酸 血 症 状 態 を 生 じ2),monosodium crystal(以 下MSU結 第I趾IP関 節,両 urate 晶)が 体 組 織 中 に 沈 着 す る こ とに 第II,III趾 よ り生 じる代 謝性 疾 患 で あ る この た め 関 節 炎, 痛 風 結 DIP関 節 面 の不 整 お よ び一 部 骨 硬 化 像 を認 め た 両 第I 節, 尿 路結 石 を含 め た 腎 障 害 な ど多 彩 な症 状 を引 き起 こ 趾 末 節 骨 お よび基 節 骨 に骨 棘 形 成 を認 め,基 節 骨 及 び 末 す そ の う ち原 発 性 に発 症 す る もの を一 次 性, 基 礎 疾 患 節 骨 に小 円形 の打 ち抜 き像 と骨 融 解 像 を 認 め た 両 第II や 薬 剤 に よ る もの を 二 次 性 痛 風 と呼 ぶ2) 痛 風 結 節
3 皮 膚 第42巻 第1号 2000年2月 65 b a Fig. 5a, b Histopathology materials Fig. 6 The needle-shaped that with crystals. crystals the polarization the Around fixed nodules crystals, with by the polarized were located histiocytes absolute ethanol in subcutaneous and foreign body-type tissue and giant cells were observed. Fig. 7 The postoperative microscope. I, II and III distal were radiograph composed of the amorphous the defects on the phalanges. ル マ リ ン な どの 水 溶 性 固定 液 を使 用 す る と溶 出 を起 こす た め, 純 アル コ ー ル 固定 に よるH-E染 色 で 針 状 結 晶 の確 認 をす る, あ るい は偏 光 顕 微 鏡 で 結 晶 の負 の複 屈 折 性 を 証 明 す る こ と等 に よ りMSU結 晶 を 同定 す る だ が 検 出 困 難 な 例, ご く稀 に は関 節 炎 の 既 往 の ない 患 者 も存 在 す る た め, 診 断 が 困 難 な場 合 に は ア メ リカ リ ウマ チ 協 会 の痛 風 診 断基 準 に よ り診 断 す る 自験 例 で は これ らにあ て は め る と関節 炎 発作 の 既往 は なか っ たが, 病 理 組 織 像 お よび結 節 の 内 容 物 よ り偏 光 顕微 鏡 所 見 で 尿 酸 結 晶 を証 明 した こ とに よ り結 節 は 痛風 結 節 と診 断 し, 基礎 疾 患 お Fig. 8 The 8 Months-postoperative The postoperative wound よび薬 剤 の摂 取 歴 の な い こ と よ り一 次 性 痛風 の 診 断 を得 View た was epithelized. X線 像 で は骨 び ら ん像 や小 円 型 の 打 ち抜 き像 に 始 ま り 骨 破 壊 像 にい た るが,X線 は, 成 人 男 性 に 圧 倒 的 に 多 く2),高 9.2%に 尿酸血症患者の 生 じ3),好 発 部 位 は 耳 介,第I趾,足 指 の関 節,腱 関節,手 な ど比 較 的血 流 の少 な い 部位 に生 じる傾 向 が あ る4) 痛 風 結 節 は病 理 組 織 標 本 で はMSU結 晶 はホ 像 で 明 らか に な る の は進 行 例 が 多 い 破 壊 が軽 度 で滞 まる か あ る い は 二次 性 変 形 性 関 節 症 に移 行 し骨 硬 化 像 を伴 う こ と もあ る が,一 般 に骨破 壊 像 が よ り優 位 を 占 め る傾 向 が あ る5) 自験 例 で は骨 融 解 像 か ら骨 破 壊 像 を呈 して お り,典 型 例 と考 え た 骨
4 1. McCarthy GM, Barthelemy CR, Veum JA, Wort- mann RL: Influence of antihyperuricemic ther- apy on the clinical and radiographic progression of gout, Arthritis Rheum, 34: , Nisioka N, Mikanagi K: Clinical features of 4000 gouty subjects in Japan, Adv Exp Med Biol, 122: 47-54, Talbott JH, Yu TF : Clinical description of primary gout, in Gout and uric acid metabolism,
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6 A Case of Multiple Gouty Tophi Motomi Ogawa, Miyuki Yamamoto and Ichiro Kurokawa Department of Dermatology, Hyogo Prefectural Tsukaguchi Hospital 6-8-7, Minamitsukaguchi-cho, Amagasaki, Hyogo , Japan Kenji Kusumoto Department of Plastic and Reconstructive Surgery, Kansai Medical University Hospital 10-15, Fumizono-cho, Moriguchi, Osaka , Japan Akiharu Okamura Department of Pathology, Kansai Medical University Hospital 10-15, Fumizono-cho, Moriguchi, Osaka , Japan Key words : gouty tophus, hyperuricemia, gout We report here the case of multiple gouty tophi treated with surgical curettage. An 84-year-old male had a history of untreated gout for 10 years. He presented with multiple subcutaneous nodules on his toes that gradually increased with gait disturbance. He was treated with medical therapy to control the serum uric acid. Serum uric acid was generally maintained at levels (5.0 `6.0mg/dl) for 4 months. But the gouty tophi were not removed. After the surgical curettage the gouty tophi were removed. The surgical curettage is of value in the treatment of the severe gouty tophi. Skin Research, 42 : 63-68, 2000
70尿 酸 第4巻 高 尿 酸 血 症rat群 は1.43 α12mg/g.wettissureで もnormalrat群 あ り,3群 rat群,cg-120250mg君 た この様 な変 化 は 不 定形 あ るい は針 状 の物 質 の 沈 着 の み の も の か ら,集 合管 上 皮 細胞 の 賦 活 化 が 比較 して有 意 の 高 値 を 示 した (P 0.001,P 0.001,P
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